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一位85歲失智伯伯因反覆嗆咳、食慾差而住院，經診斷為吸入性肺炎，由於吞嚥功能退化，需置放鼻胃管協助餵食，減少反覆住院、避免脫水、又可兼顧營養的補充，但礙於病人可能自行拔管，有機率會給予約束；但若不置放鼻胃管，則可能引起嚴重感染、敗血症或死亡等。話說到此，家屬滿腦子浮現「鼻胃管與約束」的畫面，難道說違反父親交代不插管的意願，就是孝順嗎？

自主選擇善終　須經預立醫療照護諮商

衛生福利部臺中醫院家醫科林惠文醫師指出，為了保障病人能自主選擇善終的權利，《病人自主權利法》於2019年施行，至今年9月已約有兩萬六千三百多人完成簽署。法案明定在行使醫療的特殊拒絕權（預立醫療決定）時，必須先透過病人、家屬、醫療團隊三方在「預立醫療照護諮商」的過程中，瞭解病人一旦面臨特定五款臨床狀態，如疾病末期、永久植物人等時候的真實願望，以及是否要以「醫療介入」的方式繼續延續生命。

病人自主權利法、安寧緩和醫療條例　有3大不同之處

《病人自主權利法》與大家熟知的《安寧緩和醫療條例》有三點不同：

一、適用對象增加，除「末期病人」外，尚包含「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」與「極重度失智」等族群。

二、在特殊拒絕權的選擇中，不僅「維持生命治療」的範圍更廣，包含機械式維生系統、血液製品、為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等，還加入「人工營養及流體餵養」選項，包含點滴、鼻胃管與胃造口等方式。

三、簽署對象僅限於病人本人，不同於《安寧緩和醫療條例》中當病人意識不清無法表達時，得由最近親屬代為簽署同意書。

送一份愛的禮物　決定權交還給病人

衛生福利部臺中醫院至今已有186位民眾完成簽署，大多數都是曾經歷親屬或周遭朋友不得善終的切身之痛，但仍有近三成的民眾是主動為自己規劃人生最後一哩路。林惠文醫師說，藉由病人、家屬及醫療團隊三方的溝通，讓決定權交還給病人，可降低家屬幫他人做決定所造成的內疚與自責，因此十分鼓勵民眾可以為自己或家人安排一場預立醫囑的諮商，送一份愛的禮物。

67歲鄭阿姨多年來飽受右膝疼痛所苦，軟骨嚴重磨損已到需置換人工關節程度，且還是罕見的膝外翻變形而不是常見的O型腿，膝外翻角度高達35度，因手術難度高讓鄭阿姨再三猶豫，所幸經醫師建議接受「微創人工膝關節置換手術」，術後至今恢復良好。

傳統手術傷口大癒後慢　微創手術降風險

安南醫院骨科許惟傑醫師表示，與傳統手術相比，「微創人工膝關節置換手術」傷口更小更美觀、出血量少，且減少對於股四頭肌及軟組織的破壞，術後更快可下床行走，降低下肢靜脈血栓風險，並有較快復健及出院等好處。

然而，要如何在如此小的傷口下進行精準人工關節置換手術，對於骨科醫師來說是相當大的考驗。對此，許許惟傑醫師強調，看待微創手術的重點不應只在乎傷口要多小而已，應著重在於如何減少軟組織及大腿股四頭肌的破壞程度與範圍，如此才能更快恢復及減少併發症發生。

微創半膝手術　置換位置應經過諮詢

許惟傑醫師指出，膝關節主分三部分-內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節及髕骨股骨關節。部分病人的退化性關節炎只發生在內側股骨脛骨關節，所以另外兩個關節軟骨磨損的情況可能就輕微，不會三個關節通通磨壞，對於這類病患來說可考慮「微創半膝人工關節置換手術，亦簡稱微創半膝手術。

微創人工膝關節置換手術　需與醫師討論

不過並非所有病人都適合微創半膝手術。許惟傑醫師強調，比如具備關節內翻太嚴重、體重過重、年紀較大及活動度太大等條件的病人，就需謹慎考慮是否真的適合微創半膝手術，而且前十字韌帶功能也必須健全才行；相較於全膝手術而言，適合微創半膝手術的病人族群會較少，不適合的膝蓋情況千萬不可以勉強施做半膝手術，因此切記術前必須要與醫師好好詳細討論。

有看過動畫「工作細胞」嗎？上進的紅血球少女、善戰的白血球少年及認真的血小板小妹共同生活在人體中，雖然偶爾會碰到外敵攻擊，但大家都能適時發揮特長，守住家園。

人體血液很重要 防衛、清除身體廢物

血液中的主要成分有紅血球、白血球及血小板。紅血球主要含血紅素，負責為身體各處運送氧氣；白血球是人體的防衛隊，負責對付入侵的外來物；血小板則負責使血液凝固，防止血液流失。此外，還有一種在動畫中沒有擬人化的血液成分，就是血漿，它是血液的清液成分，負責運載血球，也是運輸代謝廢物的主要媒介。

捐血一袋用途廣　救人多命

「捐血一袋，救人一命」一直是大家耳熟能詳的話，事實上，捐一袋血可不只救一人，捐血者所捐獻的全血，經傳染病檢驗過關後，可做為救治大量失血傷患的醫療用血。此外，也可將全血離心後，分離出紅血球、白血球、血小板及血漿，再製成不同成分的醫療用血品，提供不同血液疾病的病人使用。因此，若民眾捐的血液，可以分離製造多項醫療用血品，那便是「捐血一袋，救人多命」。

食藥署把關 放心捐、安心用

在國人為臺灣領先全球衛生政策的標竿而驕傲的同時，食藥署亦傾全力守護國人健康，持續定期執行捐血機構實地訪查，從民眾捐血到完成醫療用血品的製造與供應，全面把關血液品質與用血安全。

一名28歲女姓罹患三陰性乳癌，考量單身未婚，因此在化療前先接受凍卵保存，並搭配停經針劑，以保護卵巢做日後自然受孕的可能。澄清醫院中港院區乳房外科主任陳豐仁表示，在一併做好患者的卵巢及凍卵保存後，接受化療，乳癌瘤也順利萎縮，等到後續持續化療後，萎縮到不見蹤影，再做保守性的腫瘤殘跡清除，可望能保留下完整乳房。

三陰性乳癌屬惡性乳癌　得經完整治療計劃　

這名女性在三個月前自行摸到左側乳房有硬塊，就醫檢查後發現腫瘤已達3.4公分，再經切片化驗，確診為三陰性乳癌。陳豐仁主任指出，患者經基因檢測，發現是來自母親遺傳，屬於先天基因突變，加上三陰性乳癌是ER、PR、Her2都呈現陰性，屬於最惡性乳癌，荷爾蒙治療或標靶治療恐都無效，得經由完整的治療計劃，先化療將乳癌腫瘤萎縮。

醫療團隊協助　助患者勇於接受後續治療計劃

陳豐仁主任說明，經安排患者為日後自然受孕做足準備後，也透過個案管理師、社工師、營養諮詢、心理師諮商等協助，並加入病友群組，在許多病友分享過去經驗下，讓患者在充分的心理準備下接受後續的治療計劃，經第一天先接受抑制血管增生的藥劑，讓腫瘤血管正常化，促使第二天化療藥物更容易進入腫瘤細胞，經化療兩個流程，乳癌腫瘤已縮小為1.7公分。

基因突變乳癌患者　接受藥物治療可提高存活率

預計再做六個療程的化療，就有機會讓乳癌腫瘤完全萎縮，留下的腫瘤殘跡再以手術清除，保留完整的乳房，這也是目前乳癌治療的最好選擇。陳豐仁主任強調，像類似高風險的先天BRCA1/2基因突變乳癌患者，若再接受對抗基因突變的藥物治療，三年無病存活率可以提高8.6%，復發風險下降39%，未來隨著醫療進步，加入新的檢驗方式還有藥物治療，更往治癒乳癌的目標邁進一步。

睡眠是維持身心健康重要的一環，不同年齡層有不同的睡眠需求，新冠肺炎疫情期間的外在社會環境壓力帶給民眾生理、心理、家庭、社會等多個層面的健康影響，根據臺灣自殺防治學會109年到110年民調發現全台約1/4至1/5的民眾有睡眠困擾。

安眠藥使用時機　「失眠診治準則」有依據

失眠問題處理不當或安眠藥使用不當，將導致嚴重的身心健康失衡，甚至造成嚴重的社會安全問題，例如慢性失眠、藥駕、過量安眠藥自殺、藥物成癮等。對此，國衛院論壇邀請臺大名譽教授李明濱醫師及公衛學院陳為堅教授共同主持，研議「台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略」，研究團隊彙整國內外失眠診治、安眠藥使用與非藥物治療指引暨跨科臨床觀點，邀集國內睡眠相關領域專家學者共同編纂「失眠診治準則」，並調查台灣鎮靜安眠藥使用趨勢及民眾失眠因應與醫療處置之現況，擬定台灣鎮靜安眠藥不當使用之防治政策建言，提供政府實務與政策之重要參考。

鎮靜藥物使用攀升 使用不當增風險

經過統計，台灣自103至107年整體的鎮靜安眠藥使用總量有上升趨勢，顯示有睡眠困擾的民眾明顯增加，民眾以往用藥經驗與醫病溝通經驗，以及民眾了解睡眠困擾是否需要就醫，都影響民眾的就醫意願。

而非經由醫師診斷開立處方獲取藥品，像是從親朋好友處獲得安眠藥的非醫療使用情形也有增加，也造成藥品不當使用的風險增加。

正確藥物有認知 早期治療更有效

然而，造成失眠的原因百百種，若有失眠的情形，建議與專業醫師討論自己的生活作息與相關生理、心理狀態，經醫師診斷用藥。最重要的是，應避免自行購買成藥使用，因而忽略身體發出的警訊，延誤治療的黃金時機。

2021年適逢胰島素發現100週年，具有相當紀念意義。國際糖尿病聯盟將今年主題定為「ACCESS TO DIABETES CARE」，期能強化大眾對糖尿病疾病預防與照護的重視。社團法人中華民國糖尿病學會因此特別與新竹市政府合作，將於11月6日（六）在新竹孔廟盛大舉辦「2021聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈活動」，並有中華民國糖尿病衛教學會、糖尿病關懷基金會及各大醫療院所共同響應參與，邀請民眾一同前往參與。

延緩糖尿病發展進程　避免嚴重併發症！

糖尿病是發生率極高的慢性代謝性疾病，根據國民健康署調查，目前全台糖尿病患者以每年16萬名的速度持續增加，且受飲食西化影響，高糖、高油飲食也使發病年齡有逐漸年輕化的趨勢。

國民健康署吳昭軍署長強調，代謝性疾病危險因子的控制非常重要，如何延緩糖尿病進程，避免共病的發生是國健署一直以來的努力目標。因此，為強化國內糖尿病防治工作，國民健康署於全國22縣市全面推動糖尿病共同照護網，多科別共同照護，有效提升病人的三高控制，以期能預防或減緩心腎相關疾病等併發症。

中華民國糖尿病學會黃建寧理事長進一步表示，糖尿病為危害國人健康最重要的問題之一，希望能透過實際行動提升民眾對糖尿病的認知、增加危險族群篩檢率並延緩糖尿病的發病時間，遵循糖尿病治療指引，結合大數據及新科技以提升糖尿病照護品質，確保每位糖尿病患或高風險族群可以獲得需要的照護。

併發症遍佈全身　提升糖友自我管理概念是關鍵

社團法人中華民國糖尿病學會張恬君秘書長說明，糖尿病併發症可簡單分為「小血管」及「大血管」方面，小血管方面包含視網膜，嚴重恐導致失明，也可能造成腎神經病變；大血管併發症包含心血管、腦血管，若周邊血管發生堵塞，也會引發截肢危機。

財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤董事長也指出，糖友自我管理可分為四大面向：

(一)患者須提升治療配合度，及控糖參與意願。

(二)從日常飲食、運動著手，改善生活型態。

(三)尋求照護團隊協助，包含各大醫療院所衛教室及專業營養師諮詢，或加入糖尿病共同照護網來協助控糖。

(四)善用血糖監測工具，追蹤病情發展。

防疫不忘控糖！　才是能維持健康的正確之道

今年中遇上本土新冠肺炎疫情大爆發，糖尿病患者不僅是染疫的高風險族群，染疫後發生重病的機率更是一般人的2-3倍，疾病的控制理應需更加被重視，但臨床上卻出現「未定時追蹤血糖」、「未規律接受胰島素治療」等現象。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長提醒糖尿病患，在疫情期間，更應做好血糖控制，千萬不要因害怕疫情擅自中斷治療，按時回診追蹤、穩定使用藥物並做好自我飲食運動養成良好的生活習慣，及定期血糖監測，以避免心腎相關合併症加乘風險。

2021聯合國世界糖尿病日點燈在新竹　拉近民眾與疾病的距離

疾病衛教宣導不只靠醫師，也需中央與地方政府，各公、學會共同戮力合作，才能有效提升患者對疾病的病識感。11月6日國民健康署與中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會、新竹市政府衛生局等中央與地方單位攜手，共同辦理「2021聯合國世界糖尿病日，園遊會暨點燈活動」，希望能透過寓教於樂的活動拉近民眾與疾病的距離。

新手爸媽總是會替小寶貝們拍照記錄日常，但一對父母替6月大男嬰拍照時發現，其頭部經常向左稍微傾斜，起初以為只是慣性動作，直到狀況越來越明顯且臉型左右不對稱，赴醫檢查後確診為「先天肌肉性斜頸」。

嬰兒斜頸症狀 多是原發疾病

亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師吳欣頤表示，嬰兒斜頸排除腦部損傷導致的斜頸外，大多數先天性斜頸是良性的胸鎖乳突肌肉緊張造成，成因包括生產過程中，寶寶頸部軟組織遭壓迫，肌肉靜脈回流受阻，導致肌肉的變化或纖維化，造成患側緊縮，或者胎兒在母親肚子中的姿勢、雙胞胎長期子宮內擁擠環境，都可能造成原發性的肌肉緊張變短。

男性發生比例高　右側斜頸最常見

吳欣頤醫師介紹，流行病學分布男性比例高一點，其中右側斜頸比例較高，診察時會以超音波檢查胸鎖乳突肌鎖骨端、胸骨端下端肌肉是否增厚或纖維化等病變，若確診會安排小兒復健療程或教導居家復健，如未改善，則可用護頸矯正，若復健一年後，肌肉仍明顯緊繃、兩側角度明顯差異（患側頭部轉動小於30度）、臉部明顯不對稱、明顯摸到硬塊等，則會轉介外科進行手術治療。

多做居家復健 3方法可牽拉

若家中有斜頸娃，吳欣頤醫師提供可利用寶寶吃飯前空檔，進行牽拉居家復健作法，以右斜頸為例：

一、仰姿：寶寶仰躺，家長一手固定寶寶右肩，一手放置頭後，讓右邊的耳朵離開右邊肩膀，或是讓寶寶仰躺於床上，頭轉向右側、右耳貼床，用聲音或色彩鮮艷的玩具在右側誘導寶寶，維持10秒再放鬆休息，重複10次。

二、趴姿：當寶寶可用手肘微微撐床的時候，家長在右側放置玩具或聲音，主動誘導寶寶視線朝右側看；寶寶趴睡時往左側趴睡，讓右耳朵朝上，側轉90度拉長右邊肌肉。

三、抱姿：將寶寶抱起時可讓患側朝下，順勢牽拉縮短的肌肉。

先天性的斜頸 復健治療會好

吳欣頤醫師分享，根據文獻，先天性斜頸嬰兒在一個月大內，建議開始接受復健治療，約98%在１個月半即可恢復正常角度；一個月後開始復健，則需要接受至少6個月復健時間；六個月後才開始復健，則需要長達9-10個月的復健，故及早發現就醫，並接受治療，就能盡快讓寶寶的成長回到正軌。

治療大腸癌以手術治療為主，但若為腸阻塞的患者腹脹較嚴重，就得藉由兩階段手術，包括暫時性人工肛門手術，先幫助患者減輕腹部壓力，待腸道阻塞、腫脹狀況緩解後再安排腫瘤切除手術。南投醫院大腸直腸外科廖師賢醫師指出，許多患者擔心外觀與生活等影響，對於人工肛門較為抗拒，尤其若年紀較大或心肺功能不佳者，多少對於兩次手術麻醉風險仍有疑慮。

婦人便秘一星期　原來是大腸癌惹禍

一名80多歲阿嬤，將近一星期沒有排便，因此感到腹脹、腹痛，急診就醫確診為降結腸腫瘤導致腸阻塞。廖師賢醫師表示，患者因左側的降結腸腫瘤壓迫，擋住食物通道，導致糞便無法順利排出，經醫師進行大腸支架裝置後，順利解決排便問題，事實上，若是出現腹脹、腹痛、排便習慣改變、嘔吐等症狀時，未及時處理，恐引發腸子壞死、腹膜炎等併發症。

裝大腸支架撐開腸道　手術不需麻醉助舒緩排便

廖師賢醫師解釋，經評估患者狀況後，可選擇裝置大腸支架，透過內視鏡在阻塞的腸道中裝置金屬支架，以撐開腸道，患者不需全身麻醉，就能順利解決腸阻塞症狀，舒緩排便問題，藉此也能爭取營養補充時間，在體力恢復後，再進行腹腔鏡腫瘤切除手術等後續癌症相關治療，以提升患者生活品質。

預防勝於治療　有大腸癌家族病史應定期檢查

但大腸支架可能產生刺激、穿孔、出血、疼痛等風險，因此並非每位患者都適合接受大腸支架裝置，治療前仍須經醫師詳細評估身體狀況。廖師賢醫師強調，預防勝於治療，若為50歲以上或有大腸癌家族病史的民眾，應定期接受大腸癌篩檢等檢查，早期發現就能早期治療，避免引發併發症。