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根據國健署2021年公布的最新癌症資料顯示，女性乳癌發生率在所有癌症類別中飆升最快，20年來從每十萬人口30人上升至每十萬人口78.9人。幸好因為政府的免費篩檢以及衛教團體的宣導，約八到九成的乳癌患者屬於0到2期的早期乳癌。但還是有少部分的患者，得到的是HER2陽性或是三陰性這種高復發率、高轉移率的乳癌，在完整治療結束數月至數年後又再次發現腫瘤。

雙標靶後發現腦轉移　惡化快速措手不及

黃太太在2017年診斷出HER2陽性乳癌，癌症已經擴散至周邊的淋巴系統，最初全身檢查時沒有發現其他器官的轉移。手術前透過最新的自費雙標靶藥物加上化學藥物作為前導性治療半年後，手術後在切除的標本內顯示黃太太的腫瘤完全消失，情況樂觀。但在使用雙標靶藥物後的第十個月，黃太太突然出現單側肢體無力、暈眩的狀況而送至急診。做了腦部核磁共振後才發現原來腦部發生了乳癌腫瘤的轉移，沒多久後不幸離開了人世。

台中榮民總醫院乳房腫瘤外科蔡易臻醫師表示，因為健保署的規定，除非有症狀出現，否則在檢查時很少醫師會直接使用核磁共振檢查腦部有沒有發生癌症轉移，就算有進行檢查，若腫瘤細胞太小，也不一定能在一開始就發現轉移。

強化輔助治療　對抗HER2陽性乳癌腦轉移

蔡易臻醫師解釋，因為HER2陽性乳癌的高轉移、高復發特性，目前主流的作法是在手術前或手術後，使用抗HER2的標靶藥物作為輔助治療一年，降低復發及死亡的風險，但還是有機率出現像黃太太這樣轉移至腦部的案例。因為人體腦部構造特殊，有著保護腦部的血腦障壁（Blood Brain Barrier）存在，導致為了降低復發與轉移風險而使用的大分子標靶藥物效果不彰，才會使轉移到腦部的癌細胞逃過一劫，逐漸擴大進而危害生命。不過去年台灣食品藥物管理署通過了一類小分子標靶藥物，能夠在使用完大分子標靶藥物輔助治療後，作為HER2陽性乳癌患者的強化輔助性治療。其小分子的特性，比起大分子標靶藥物更能穿過血腦障壁，達到抑制腦中癌細胞的作用。

小分子標靶藥物　再降低三成復發機率

台中榮民總醫院血液腫瘤科周政緯醫師解釋，在目前的HER2陽性乳癌術後輔助性標靶藥物使用一年後，若再搭配強化性輔助治療的小分子標靶藥物，可以再降低三成左右的復發風險；如果是治療腫瘤沒有完全消失（Non-pCR）的高風險族群，更可以降低超過一半的死亡風險。周政緯醫師也補充，從國外臨床研究發現這類小分子藥物作為強化輔助性治療，不管在哪種類型的病患身上，都看到腦部轉移下降的趨勢，可以解決目前大分子標靶藥物無法降低腦部轉移風險的問題。

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▲台中榮民總醫院 血液腫瘤科周政緯醫師表示，強化輔助性小分子標靶藥物主要針對高風險的HER2陽性病人，可以再降低三成復發風險。

定期篩檢　積極治療是乳癌防治關鍵

周政緯醫師提醒，乳癌藥物日新月異，大大提升了乳癌病患的存活率與生活品質，但最重要的還是前端的篩檢，以及發現癌症當下的積極治療。若發現罹患乳癌，不要害怕面對病情，與醫師一同合作勇敢對抗癌症，才是最正確的乳癌防治觀念。

一名 39 歲的李先生(化名)在大公司擔任主管，平常酷愛收集名牌球鞋，也愛穿出去展示，但近期腳後跟突然莫名疼痛，甚至還腫得像「麵龜」，出門只能穿拖鞋。李先生急忙前往醫院求診，經詳細診斷評估後確診是「僵直性脊椎炎」。一開始用藥治療的效果並不理想，不過使用生物製劑治療後已明顯改善，李先生又可以穿著心愛的名牌球鞋遊山玩水了！

下背痛超過三個月　小心僵直性脊椎炎！

臺中榮民總醫院埔里分院過敏免疫風濕科許伯爵醫師表示，僵直性脊椎炎好發症狀除了典型的下背痛、腰痛及腳跟痛之外，還可能合併屁股疼痛問題。患者通常會在晨間起床時，腰背處會感到痠緊感，嚴重時還可能因疼痛而無法入睡造成失眠，影響患者的生活品質。僵直性脊椎炎患者的僵硬及疼痛，動一動就會獲得紓緩，因而常造成患者忽略就醫，延誤診斷多年，錯過黃金治療時機。醫師提醒若出現超過３個月的下背痛，就應及早就醫檢查。

消炎止痛藥效果不佳　使用生物製劑緩解發炎

許伯爵醫師說，為了緩解僵直性脊椎炎患者因疼痛帶來的身體不適，初期會先使用消炎止痛藥，某些患者則需要使用其他免疫調節藥物，如果透過消炎止痛藥及免疫調節劑仍然無法有效控制病情，生物製劑可能提供患者進一步的療效。過去沒有生物製劑的年代，醫師可以提供的治療選項有限，而今生物製劑納入健保給付，符合條件的患者可以得到更妥善的治療。對於未符合健保規範的個案，能夠自費使用生物製劑也能獲得更進一步的改善。

許伯爵醫師提醒，僵直性脊椎炎早期症狀並不明顯，建議有家族病史，在45歲以前有腰背痛長達三個月以上者，應該至醫院由專業的過敏免疫風濕科醫師評估，早期發現並積極配合治療，才是遠離疼痛的不二法門。

肺癌死亡率與罹病率逐年攀升，總死亡數躍居國人十大癌症死亡原因之首位。然而肺癌的早期症狀不明顯，許多人直到症狀明顯，才確診出肺癌，通常已是第三、四期，錯過了最佳治療時機，若能早期發現，治癒率可達七成以上。對此，新竹臺大分院將導入科技業的「肺部影像輔助判讀軟體」智慧醫療平台，透過AI模型與資訊共用平台來輔助專業醫師，加快肺部結節判讀速度並減少失誤，提供更精準及高效能的臨床醫療服務。

AI技術應用於醫療檢測　肺部影像輔助判讀軟體

國內胸腔內科權威暨新竹臺大分院院長余忠仁教授表示，臨床上，透過低劑量胸部電腦斷層（LDCT）影像檢查，可發現小於1公分的細微病灶，及早治療，預後很好。此次，將AI技術應用於醫療檢測，結合「肺部影像輔助判讀軟體」智慧醫療平台，運算並標記肺結節，進一步探討肺癌、肺結節與胸部電腦斷層影像之相關性，增加診斷與預測之敏感度與正確性。

人機協作　提升診療效率與安全

新竹臺大分院智慧醫療創新中心負責人譚慶鼎副院長指出，2019-2026年全球AI醫療影像的年複合成長率（CAGR）將達36.9%，大量的影像分析需求是現今醫療診斷中的常態，使用AI可以輔助從繁瑣的工作中找出重點影像，藉由人機協作可以提升診療的效率與安全；此次合作主要專注在疾病偵測、病灶標記及立體影像結合MR （混合實境）等三大方向，期能提供更精準化的醫療照護服務。

有助早即診斷　自動偵測並標記4mm可疑肺部結節　

此次結合新竹臺大分院胸腔內科、影像醫學科等專科醫師的臨床專業經驗與知名科技公司共同合作的「電腦斷層影像肺部結節AI分析系統」專案，能自動偵測並標記4mm以上的可疑肺部結節，協助判讀困難病例，大幅提升醫師的閱片效率；另該系統整合了不同的模組，提供醫師一整套系統性的解讀流程，有助於醫師後續的診斷治療。

高齡92歲的陳古甜妹女士，因腎臟功能受損而長期洗腎，日前在醫師病情說明後，七名子女決定尊重母親意願，讓母親接受安寧緩和醫療照顧，不再繼續洗腎。家人也希望透過自身經驗，呼籲大眾關注末期病人照顧，以及預立醫療決定的重要性。

長期洗腎　拒絕無效醫療

新竹臺大分院詹鼎正副院長表示，陳女士在丈夫離世後，多年來，陸續因為不同問題接受心臟內科謝慕揚醫師、骨科曾渥然醫師診治，最後因腎臟功能受損，不得不開始洗腎。在腎臟科詹傑凱醫師照顧下，病情也穩定許久，直至近日，家人因為陳女士失智症狀日益嚴重，並謹記母親拒絕無效醫療的決定，遂主動與詹傑凱醫師諮詢安寧緩和醫療照護。

考量最大利益　陪伴母親安享晚年

陳女士的七名子女都與母親感情深厚，無法想像母親停止洗腎後的情景，但也不捨母親一生慈藹，老年受病痛磨難，經過安寧共同照護團隊張炳勛醫師緩和照護說明與劉錦燕共照護理師關懷傾聽，子女考量母親最大利益，決定尊重母親意願、停止洗腎，共同陪伴母親安享晚年，並為母親完成意識清醒前的心願，感謝諸位醫師多年照顧，支持醫院繼續提供良好的醫療服務。

病人自主權利 簽署醫療決定

張炳勛醫師表示，面對末期疾病，醫療也有難以回天的時候，臺灣擁有亞洲第一部保障病人醫療選擇權的《病人自主權利法》，該院提供預立醫療照護諮商門診，民眾在二親等家人陪同下，與醫療人員進行自費預立醫療照護諮商，簽署預立醫療決定，即可為自己決定在特定臨床條件下的照顧方式，鼓勵民眾積極為自己的生命立下重要約定。

根據國民健康署統計，2018年平均每4分31秒，就有一人罹癌，相較於2017年的癌症時鐘，快轉了11秒，癌症中又以乳癌為女性好發十大癌症之首，花蓮慈濟醫院乳房醫學中心團隊，教大家「學會自摸 趨吉避凶」的乳房自我照護。

乳房自我檢查 3步驟「看觸臥擰」

個管師蘇慧如表示，第一步驟，面對鏡子查看乳房大小是否一致、兩乳曲線有無對稱或乳房皮膚是否出現脫皮、凹陷、橘子皮樣、紅腫潰瘍等；第二步驟，伸出食指、中指、無名指，以三指指腹從乳頭開始，由內向外檢查三至四圈，感覺是否有不正常的腫塊、增厚或凹凸不平，注意檢查範圍除了乳房外，還包括左右兩側鎖骨下、胸骨中線、肋骨下緣及腋下。

進行第三步驟躺臥的自我檢查時，需平躺外，肩下墊一個小枕頭，手置於腦後，和站著時相同的檢查方式，另一手以指腹按壓，檢查整個乳房範圍是否有硬塊後，再將手臂上舉，輕輕用手指摸腋下是否有淋巴結腫大，最後再以大拇指與食指壓擠乳頭，檢查有無異常分泌物。

生活中多摸防癌 避免錯過黃金期

乳癌初期症狀大部份是無痛性腫塊，蘇慧如個管師指出，定期「自摸」更能及早發現，而且自我檢查時還有時機。一般女性可在每月月經後一星期做自我檢查；停經、更年期、懷孕婦女等，只要每月固定一天進行自我檢查即可。

乳癌初期無感 定期篩檢很重要

個管師羅玉杏表示，除了自我檢查外，也能透過乳房超音波與乳房攝影做定期篩檢，能幫助女性朋友發現自我檢查摸不到的異常，而現在國健署提供45歲至69歲婦女或40歲至45歲且二等親以內親屬有乳癌家族史者，每兩年一次免費乳房X光攝影檢查。

34歲的音樂老師許小姐，7年前在一次意外當中不小心墜樓導致脊椎骨折、雙下肢開放性骨折，後遺症導致行走功能受限，就醫經切骨矯正，病患的踝關節歪斜及韌帶轉位手術幫助關節力量平衡，進而恢復行走功能，手術後一年目前已經能夠正常行走、彈琴，再次重返演奏舞台。

考量個案職業需求 切骨手術較合適

嘉基骨科羅勝彬醫師表示，術前理學檢查發現許老師因脊椎骨折並神經受損，導致外翻及背屈力量受損，在X光以及斷層掃描顯示雙腳創傷性關節炎併關節歪斜，在術前討論上，根據病患的疾病，關節融合術是標準治療方式，但考量到病患職業，若進行關節融合術，關節無法活動，會導致鋼琴演奏上的不便。

因此，採取切骨矯正來矯正病患的踝關節歪斜，另外在神經受損導致韌帶力量不佳，踝關節外翻及背屈力量受損這方面，則是採取韌帶轉位手術，藉此達到關節力量平衡，進而恢復行走功能。

切骨矯正　恢復行走功能

患者許小姐說自己原本也算是運動健將，受傷當下右腳粉碎性骨折、左腳開放性骨折，就醫期間連躺著、坐起來都非常痛，在他院開刀數次後雙腳依然彎曲，走路時足踝會扭一下、扭一下，不僅影響美觀，行走時也造成不便；所幸經執行手術後目前雙腳已經是直的，且行走良好。

踝關節炎治療 關節融合術為主要做法

羅勝彬醫師說，踝關節炎的治療分很多種，目前關節融合術為標準做法，但若病患年輕且踝關節經評估後並未完全磨損，可經由切骨矯正及韌帶轉位讓病患關節重新恢復正常功能，關節融合並非唯一選項。

生活中，你是否曾因為做家事或是工作中反覆使用手腕、手肘，而導致媽媽手、網球肘、腕隧道症候群等重複性肌肉骨骼傷害？一般除了自行購買護腕或護肘外，遇到狀況嚴重時，到復健科就醫，職能治療師或物理治療師便會建議量身訂做「副木」。那什麼事副木呢？

「副木」是醫療器材　需醫師指導使用

高雄長庚醫院李炎諭醫師指出，副木是一種醫療器材，屬於低溫熱塑型材質，放在60℃~70℃的熱水中加工成型，可依病人需求量身訂製成不同的形狀，並且直接在受傷肢體上塑形，優點為重量輕、穿脫方便，擁有良好的支撐和保護效果。

副木五大功能 避免後遺症

(1)保護與支撐：在受傷骨折或是開刀後使用，可固定關節與支撐軟組織，能取代過去厚重的石膏，幫助組織安全癒合。

(2)限制或改善關節的活動：例如手腕在過度或反覆彎曲可能會壓迫正中神經而引發腕隧道症候群，穿戴副木可以限制並避免過度活動，也可支撐腕關節，進而減少麻痛的症狀。

(3)避免痙攣的後遺症：中風、腦傷、脊髓損傷常會合併肢體痙攣，張力變大，副木可以預防關節攣縮或變形加劇。

(4)輔助無力肌肉執行動作：副木可以支撐無力的肌肉，協助執行功能性動作，例如因橈神經麻痺所引發的垂腕症可用副木輔助以動作。

(5)依據不同需求加強擺位：例如預防燒燙傷後疤痕的攣縮。

副木常見類型 保護關節二次傷害

(1)大拇指固定副木：用於媽媽手、拇指關節扭傷發炎、大拇指板機指，可限制並提供拇指肌腱、關節良好擺位。

(2)抗痙攣副木：中風、腦傷、脊髓損傷等疾病會導致上肢痙攣，此副木可提供痙攣的肌肉長時間伸展與擺位，減少肌肉張力，預防關節攣縮或變形。

(3)豎腕副木：用在腕隧道症候群、腕骨、遠端尺骨/橈骨骨折等，可限制擺位減少正中神經壓迫，或在骨折癒合期保護關節。

(4)後置型足踝副木：用於長期臥床垂足、足部痙攣、腓神經病變、足踝部骨折、阿基里斯腱撕裂術後，作用是限制擺位、減少痙攣或關節攣縮，改善垂足，或在骨折或肌腱癒合期保護作用。

(5)前置型足踝副木：一般用在中風或腦傷後垂足或內翻足、足部痙攣，可以改善垂足與足內翻，從而改善步態。