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C型肝炎是臺灣國病之一，過去C型肝炎治療上有眾多限制：包括傳統干擾治療成效不彰、病人普遍自知率不足、害怕藥物副作用或接受治療的動機不足等，所幸自民國2017年起，新型口服抗病毒藥物納入健保給付，並逐步放寬給付標準，三年來，已成功治療超過十萬名病人，治療成功率可達98%以上；而在2021年6月開始，對於過去使用口服抗病毒藥物卻治療失敗的族群，也同步開始提供二次治療的服務。

C肝口服抗病毒藥物治療失敗　關鍵原因在這

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師楊畯棋表示，C肝口服抗病毒藥物治療失敗的原因可分為病人因素與病毒因素兩部分，病人因素包括藥物服從性不佳、以及嚴重肝硬化而導致治療困難；病毒因素則包括了特定的病毒基因型或是帶有抗藥性基因的病毒株，都可能會導致治療成效不佳。

二次治療給付　適用3大族群

而於2021年6月通過的二次治療給付條件中，將需要治療的病人分成三大族群：(1)經醫師評估停藥而治療中斷、(2)治癒後卻再次感染、(3)治療不完全或治療失敗。

在過去，這些治療失敗的病人只能選擇等待，或是自費三十萬元來購買藥物。楊畯棋主治醫師說，如今透過二次治療的機會，讓病人能夠有C肝治療的第二春，讓更多病人未來可以免於C肝病毒的傷害。

遠離Ｃ肝危害　高危險族群應定期篩檢

未來C型肝炎在臺灣的治療策略會走向微根除的時代。肝炎的治療要走出醫院的診間，醫師們需要前進到透析室、毒品戒治所、高風險社區的衛生所或是活動中心等，主動出擊的模式去治療病人，才能克服病人轉介率低或是就醫率低的困境。楊畯棋主治醫師強調，目前的口服抗病毒藥物治療非常有效，而且幾乎沒有併發症，療程也縮短到僅需二到三個月，知道自己有慢性C肝風險，或是親近家人患有C型肝炎的民眾，都建議積極就醫接受篩檢與治療。

一位44歲的劉先生，於6年前開始出現不明原因的陣發性左側頭痛，到神經內科檢查後發現免疫球蛋白（IgG）竟高達7000多，為標準值的6倍以上，進一步安排骨髓檢驗後確診是「多發性骨髓瘤」，且屬於TP53基因突變的高風險患者。經過蛋白酶體抑制劑藥物及化學治療，並接受自體幹細胞移植後，症狀獲得控制且逐漸緩解，在醫師建議下每三個月接受微量殘存疾病（MRD, Minimal Residual Disease）的追蹤即可。

多發性骨髓瘤　免疫細胞異變的血液疾病

衛生福利部臺中醫院血液腫瘤科主任林俊良表示，多發性骨髓瘤是一種人體免疫細胞產生異變所導致的血液疾病，最常見的症狀為高血鈣（C）、腎衰竭（R）、貧血（A）及骨頭疼痛（B），因為英文縮寫關係，醫學上又稱「螃蟹病（CRAB）」。林俊良主任指出，不少老年人常抱怨的頭暈、骨頭痠痛，雖然多半被視為退化現象，但其實也可能是螃蟹病已悄悄爬上身。

微量殘存疾病　癌症復發重要指標

林俊良主任說，癌症最棘手的不是發現與治療，而是預後品質及復發率。為了能良好掌握患者接受治療後的癌細胞數據，微量殘存疾病（MRD）的監測就顯得十分重要。林俊良主任指出，微量殘存疾病（MRD）是癌症患者接受治療後殘留在體內的少量癌細胞，為攸關癌症復發的重要指標。因此臨床上會據以決定患者的治療方針，滾動式擬定個人化的抗癌療程。

監測微量殘存疾病　降低復發機率

鑒於微量殘存疾病（MRD）的監測有助於癌症預後和復發風險的評估，臺中醫院以「多色系統流式細胞儀」追蹤癌症患者。若MRD陰性，代表化學治療反應良好；若MRD持續陽性，則代表化療效果不如預期，需考慮調整原治療計畫中的藥物強度或及早進行幹細胞移植，以降低復發機率；另外，林俊良主任強調，若患者為MRD陰性轉陽性，則可能是癌症復發的早期徵兆，不可不慎。

糖尿病患者不僅會因高血糖誘發糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態等急性併發症，也可能因低血糖導致心悸、手抖、冒汗、頭暈甚至意識混亂、昏迷、抽搐，嚴重恐危及生命！臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主任郭雅雯指出，當血糖濃度小於70mg/dl就為低血糖，這時因高濃度急速下降，即使血糖值正常或偏高，也有可能發生低血糖症狀。

食慾不振仍打同劑量胰島素　糖尿病患引發低血糖

一名65歲女性，有糖尿病史，在外院使用預混型胰島素控制血糖，某次因突然意識不清緊急送急診，經檢查血糖值為30mg/dL，所幸經給予葡萄糖水後逐漸恢復意識。郭雅雯主任表示，考量患者常發生低血糖情況，加上急診時血糖不穩定，因此安排入院治療，進一步諮詢後發現患者近期食慾不振，卻仍施打同樣劑量的胰島素，且無定期測量血糖習慣，才導致低血糖的發生。

激烈運動後未補充醣分　小心誘發低血糖

郭雅雯主任說明，糖尿病藥物中會導致低血糖的藥物包括胰島素、磺醯脲類及非磺醯脲類促胰島素分泌劑，尤其當處於未進食下施打胰島素或服用低血糖藥，或激烈運動後未補充醣分、肝腎功能不佳的病人、空腹喝酒等因素都可能埋下低血糖的危險因子，因此除了定期測量血糖習慣且養成良好生活習慣，必要時也得藉由調整藥物，幫助改善低血糖情況。

懷疑低血糖可取15法則　必要時應盡快就醫

若臨床上懷疑為低血糖時，就須立即檢測血糖，若無法檢測血糖仍得視同低血糖處理，可採取15法則，也就是當血糖低於70mg/dL時，立即補充給予15公克的糖，並於15分鐘後再測血糖，若仍低於70mg/dL，則再補充15公克的糖，但若15分鐘後再測血糖，仍處於低血糖狀態則須立即送醫治療。郭雅雯主任呼籲，糖尿病患者及家屬都應了解如何緊急處理低血糖情況，尤其使用胰島素的病人，若有任何疑慮也應諮詢專業醫師，避免引發併發症。

張小妹妹3個月大時，家長就發現她有鬥雞眼，眼科檢查發現是嬰兒型內斜視。因為斜視引發一眼弱視，喪失立體感，跑步遊戲時肢體不協調，經常碰撞跌倒，加上斜視造成的容貌困擾，也讓家長倍感焦慮。一歲十個月大時，經眼科醫師建議，在全身麻醉下進行了肉毒桿菌素注射治療，效果良好，眼睛回到正位，視力發展良好。

肉毒桿菌素治療斜視　一周內明顯改善

臺中榮民總醫院眼科部梁巧盈醫師表示，斜視可以用手術矯正，以手術放鬆或是拉緊眼外肌，就能矯正眼位，也是目前最主流的治療方法。但是患童家長對眼睛手術，常會感到擔心害怕，甚至錯過了黃金治療期。

梁巧盈醫師指出，肉毒桿菌素注射取代傳統手術，因為免開刀無傷口，也是很好的替代療法。將肉毒桿菌素注射在眼外肌，注射時間只需5分鐘，注射後斜視在一周內明顯改善，且經過1次到3次注射，可以獲得長期矯正效果。

幼兒需全身麻狀　恐出現副作用

肉毒桿菌素治療斜視，雖然免開刀無傷口，但也有缺點。梁巧盈醫師提醒，幼兒需在全身麻醉下接受注射，可能需要重複注射才能獲得完全矯正；部分病人注射後因為藥物滲透到周邊組織，會出現眼皮下垂、眼球肌肉無力等副作用，但這些輕微症狀會在2-3周內自動改善。

治療眼瞼痙癴症　須每四個月定期注射

梁巧盈醫師提及，肉毒桿菌素也可以治療各種肌肉張力過強造成的眼部疾病，如眼瞼痙癴症，其通常發生在老年人，病人眨眼頻率增加，眨眼時眼輪匝肌過度緊繃，造成日常生活極大不便，嚴重者甚至會因雙眼緊閉無法正常睜眼，導致功能性眼盲。

而眼瞼痙癴症使用口服藥物及手術治療效果有限。目前醫學上最佳治療方式是定期肉毒桿菌素注射在眼睛周圍，放鬆緊繃的肌肉，滿意度可達9成以上，但必須每四個月定期注射。

一名30多歲陳先生，國中時期因運動時投籃跳耀不慎扭傷膝蓋，導致左膝膝蓋骨也就是髕骨突然往外側脫臼，至他院急診就醫後才復位回去，未料開啟其漫長脫臼再復位之旅。所幸經式微創內側髕骨韌帶重建手術」後，如今自身又能開始奔跑跳躍，感謝直呼重新點燃延續其運動生命。

一次脫臼免擔心　多次脫臼恐致關節退化

安南醫院骨科方啟榮醫師指出，其實門診中還蠻常見髕骨脫臼的病人，對於只一次的脫臼可以不必太擔心，因為良好的股四頭肌訓練及適當的護膝可收良好療效，但若是一次以上的多次脫臼就必須要注意，很多病人誤以為「喀一聲回去就好了」，這其實是非常錯誤的觀念，因為如此一來會潛意識的讓自身運動量降低，以避免之後再次的脫臼下去，進而影響肌力的訓練而導致慢性肌少症，甚至反覆的脫臼復位還會導致軟骨受損及關節退化，最後嚴重到需要進行人工關節置換手術，因此不可不慎。

新式微創內側髕骨韌帶重建手術　傷口小、恢復快

方啟榮醫師說，目前醫療科技已能做到經由移動式X光機來獲得精準定位，以施做「新式微創內側髕骨韌帶重建手術」，傷口更小、位置更好、癒後效果更佳，再配合術後復健運動，膝蓋復原情況更佳，病人在術後3-6個月內皆能恢復正常生活，也無骨折或再脫臼併發症發生。

方啟榮醫師強調，髕骨脫臼手術需骨科醫師多層面向評估包括股骨滑車結構與肢體平衡等細節和與病人的充分溝通，如此才能真正病人醫師雙贏。

五歲林小弟因為早產過程腦部缺氧造成腦性麻痺，一年半前，開始接受中西醫復健合療，目前林小弟的睡眠、肌張力均有明顯改善；林小弟的母親指出，林小弟的好轉，也大大改善全家的生活品質。

腦性麻痺　易引起語言、智能、學習障礙

花蓮慈濟醫院中醫兒科主任楊成湛醫師表示，腦性麻痺相當於中醫「五遲」、「五軟」、「五硬」， 腦性麻痺是大腦在發育未成熟前，因某些原因造成部分腦細胞受到傷害或病變，所引起的運動機能障礙，常合併語言溝通及智能與學習發展上的多重障礙。

針灸改善腦部循環　促進神經末梢功能

楊成湛醫師指出，兒童大腦具有相當的可塑性，依中醫經絡循行理論，以針灸百會四神聰、手三里、合谷、足三里、太衝等穴道與捏脊督脈、膀胱經與按摩經絡經穴等，可以改善腦部循環，促進肌肉及神經末梢的功能，放鬆肌肉張力，增加運動能力，改善腦麻病童的肌肉張力、增強肢體活動度，並輔以中藥如杜仲、遠志、白朮、茯苓等來醒腦開竅、開脾健胃。

中西醫合併治療　獲得更完善照顧

健保局推出「小兒腦性麻痺中醫優質門診照護計畫」，只要經由西醫門診確診為小兒腦性麻痺病患、或外院轉診確診為小兒腦性麻痺病患，年齡區間限定為2-12歲，可透過小兒科或復健科門診轉介約診加入此計畫。楊成湛醫師說，腦性麻痺孩童在接受西醫治療的同時，也能在健保給付範圍中，獲得更完善的中醫醫療照護。

一位10歲男孩小宏自小因心室中膈缺損持續於小兒心臟科追蹤治療，醫師建議進行關閉手術。過去這類疾病須採傳統開胸手術關閉心室中膈缺損，近年來可到外縣市醫學中心接受免開刀的心導管心室中膈缺損關閉手術。

心室中膈缺損　基本聽診就能發現

新竹臺大分院小兒部小兒心臟科傅俊閔醫師表示，心室中膈缺損會造成血流從左心室經缺損流到右心室，聽診會聽到明顯的心雜音。一般在安排小朋友健康檢查時的基本聽診，若聽到明顯心雜音，就會安排心臟超音波檢查，即可正確診斷此疾病。

積極追蹤＋進行手術　嚴重恐致肺動脈高血壓

此外，心室中膈缺損的症狀依破洞的大小與位置而定，小洞除了心雜音以外，其他症狀可能不明顯，大洞就會導致較大的左心室到右心室分流，導致左心室負擔增加，心臟擴大，肺循環血流增加，進而導致小朋友呼吸喘、體重過輕等心衰竭症狀，若時間久了還可能導致肺動脈高血壓等嚴重併發症，因此需要積極追蹤，於適當時機進行心室中膈缺損關閉手術。

心導管治療協助關閉　引進醫學中心技術就近獲得完善照顧

傅俊閔醫師說明，傳統上心室中膈缺損必須經由開心手術治療，手術治療效果良好，但因為必須開胸，病人會較不舒服，近年來心導管技術愈亦成熟，大多數心室中膈缺損可以用心導管的方式關閉，傷口只有鼠蹊部兩個心導管入針的傷口，一般住院三到四天即可出院正常活動，可大大減少病人的不適感與術後恢復時間。

為讓竹苗地區病童免於奔波，引進醫學中心等級的治療技術，在黃品學醫師、龔柏榕醫師與麻醉科醫師的協助下，順利為小宏完成經心導管心室中膈缺損關閉手術，術後恢復良好。

你也有失眠的困擾嗎？明明已經躺在床上準備睡覺，但大腦卻仍不停思考，長期下來不僅影響白天生活品質，更可能使糖尿病、關節炎、氣喘等慢性病或自體免疫疾病找上門。整合功能醫學醫師歐瀚文在《失眠診所：整合醫學醫師、營養師教你吃出好眠力》一書指出，若是習慣睡前滑手機，或使用3C產品，長期下來，恐怕已嚴重破壞身體的晝夜節律。

睡前習慣使用3C產品　小心影響睡眠品質

歐瀚文醫師解釋，晝夜節律會控制睡眠和清醒的週期、身體和大腦對黑暗的反應，在睡眠中發揮作用，因此當夜幕降臨時，眼睛接受的光線減少，疲憊感就會湧出，這時體內生理時鐘會指示我們要放慢速度，準備休息，這時大腦中的松果體就會分泌褪黑激素，促進睡眠，但除了3C產品會影響到睡眠，包括營養素缺乏、粒線體功能失調、神經系統障礙等因素，都可能埋下失眠的危險因子。

缺乏營養　恐造成失眠原因之一

為何營養缺乏會影響睡眠呢？歐瀚文醫師在《失眠診所》一書提及，營養素對大腦認知功能、情緒穩定的調控，和思考記憶能力的改善佔有重要地位，甚至與呼吸一樣重要，而改善睡眠的飲食重點其實就是老生常談的「均衡飲食」，其中睡眠飲食的規劃以功能醫學的核心飲食為基礎，包括色胺酸、鈣、鎂、Omega-3 脂肪酸等，都能從飲食中獲取攝取助眠、抗發炎的營養素。

掌握好眠飲食七大重點　吃出好眠力

為了幫助不需要藥物治療的失眠患者，讓他們能補充身體不足的營養素，歐瀚文醫師也透過《失眠診所》一書邀請營養師賀菡懿、洪佳琪和陳郁涵攜手合作，分享包括全食物為主要的來源、多樣攝取各類蔬菜水果、攝取足夠優質蛋白質及色胺酸、均衡攝取好的脂肪、夜間避免含咖啡因及含糖飲料、適量飲酒、睡前三小時不再用餐等「好眠飲食」的七大重點，可望幫助失眠民眾重新打造安眠體質，吃出好眠力。

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