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一名40多歲的小玟（化名）今年初發現經血量突然增加，並且在腹部摸到腫塊，但因為沒什麼身體症狀，因此不以為意。最近幾個月開始出現尿失禁，常常因為咳嗽、打噴嚏或抬重物就不自覺漏尿，讓她無法專注工作，也不敢參加親友聚會，嚴重影響生活品質。後來到醫院婦產科求診，果真檢查出多發性子宮肌瘤合併尿失禁問題，最後在醫師評估下，透過「自然孔子宮全切除手術」搭配「尿道中段懸吊手術」，終於改善子宮肌瘤合併尿失禁困擾，讓小玟擺脫長久以來的身心不適。

子宮肌瘤合併尿失禁　嚴重影響生活品質

收治小玟的台北中山醫院婦產科主任鍾國騰醫師表示，子宮肌瘤及尿失禁均是婦女常見疾病。女性因尿道較短，加上生產、老化或停經等種種因素，使尿道附近的肌肉群鬆弛，容易導致尿失禁，時間一久可能引起局部發炎或濕疹；而子宮肌瘤會因其生長位置或大小引起壓迫症狀，當肌瘤壓迫到泌尿道系統，則有可能出現夜尿、急尿或是尿失禁問題。鍾國騰醫師解釋，案例小玟本身患有輕微尿失禁，不料子宮肌瘤又壓迫下泌尿道，讓尿失禁問題更顯嚴重。

自然孔腹腔鏡手術　子宮肌瘤及尿失禁一次搞定

鍾國騰醫師說明，小玟前來就診時，除了檢查子宮肌瘤外，也安排尿路動力學檢查，確診小玟本身就患有尿失禁。對於罹患子宮肌瘤合併尿失禁患者，治療前醫師會審慎評估並確認患者無生育需求，再採取自然孔腹腔鏡進行子宮全切除，將陰道作為自然手術通道，不會在身體表面留下傷口，減輕患者疼痛感，此外自然孔腹腔鏡較不易在術中傷及膀胱或輸尿管等組織，是手術風險較低的方式。臨床上不少患者會擔心子宮切除會造成日後尿失禁問題，鍾醫師表示，在進行自然孔子宮全切除時，同時採取尿道中段懸吊手術，於女性中段尿道處植入人造纖維網帶，以強化恥骨尿道韌帶，可改善尿失禁問題。

鍾醫師表示，多數患者對於子宮切除有疑慮，認為後續可能有器官脫垂或尿失禁等後遺症，但像小玟這樣容易復發的多發性子宮肌瘤，加上有合併症狀，長期考量下來，子宮全切除的確能避免肌瘤復發，切除子宮後同時合併尿失禁手術，讓病人無後顧之憂。

手術方式考量因素多　靠專業醫師完整評估

鍾國騰醫師提醒，子宮肌瘤及婦女尿失禁的發生率都很高，患者如自覺相關症狀產生，應及早就醫檢查，避免拖延導致症狀加重，影響生活品質；治療時也會採個人化治療，選擇最能降低疾病復發及後遺症的方式，讓患者不再為疾病所苦。

56歲的A阿姨，沒有高血壓或糖尿病或高血脂等容易導致動脈硬化的慢性疾病，但是十多年前曾因鼻咽及深頸部腫瘤接受過局部放射線治療。近日傍晚讀雜誌時，突然發現眼前一片暗濛不清，伴隨頭昏欲倒般的不舒服，當下沒有心悸或心跳不規律的感覺，但是這些症狀瞬即恢復。

放射線治療　恐加速、間接引血管發炎

奇美醫學中心神經內科主治醫師葉珀秀利用聽診器聽診時發現，其雙側頸部動脈區有明顯雜音，因而懷疑頸動脈是否有狹窄，導致血管內血流通過病變血管產生雜音。因此安排頸部動脈超音波檢查，檢查果真發現病人的頸部動脈內壁均勻增厚，造成血管內部管徑嚴重狹窄，血流阻力增加且血流速度改變，造成輸送至病人的雙側大腦的血液灌流不穩定，導致腦部發生暫時性腦缺血症狀。

葉珀秀醫師研判放射線治療有可能加速動脈硬化或間接引發血管發炎。經討論後，病人接受後續的頸部動脈支架置放手術，術後狀況穩定，病人不再出現類似的腦缺血症狀。

頸部動脈超音波 偵測血流是否正常

葉珀秀醫師表示，頸部動脈超音波是一種重要、簡單且對於身體毫無負擔的檢查，是非侵入性的檢查、也不需要注射顯影劑、更無輻射曝露。其主要是利用不同的超音波頻率，改變有效的超音波穿透深度，來清楚地偵測頸部的動脈，評估是否頸部血管有無動脈硬化的變化、阻塞或已經造成血流灌流變化或不足的情況。

出現疑似症狀　盡早就醫避免中風

血管硬化、阻塞、狹窄都是造成腦中風的主要病因，隨著年齡的增加以及春夏或秋冬季節交替時，葉珀秀醫師提醒，民眾更需留意自己的身體狀況，有頭暈、想吐、四肢無力或麻木等神經症狀，或是腦中風高危險群者，可提早偵測血管硬化及早採取必要性的積極治療，降低中風發生率。

火災燒傷或嚴重外傷導致的顏面缺損，歷經多次常規整形重建手術後，造成疤痕累累的不完整臉龐，而無法回到正常社會生活，可能唯有臉部移植來解決了。但你對「變臉」的認識有多少？

高醫亞洲臉部移植觀點研究　獲刊國際雜誌

高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科部主任郭耀仁教授、高雄市立小港醫院副院長李書欣醫師、高醫整形外科醫師王育婍，以及新加坡國立中央大學整形外科醫師紗維夏（Savitha Ramachandran）等人共同合作，進行第一篇亞洲臉部移植觀點研究，研究結果獲刊在2021年10月份國際知名顯微重建《Microsurgery》雜誌。

臉部移植 　八成認同亦憂風險

分析發現，受訪者對於臉部移植相關資訊缺乏，超過7成受訪者主要資訊來源是媒體報導；而有醫療背景者，約5成5的資訊來源是一般醫學期刊。對於臉部移植的主要適應症，有超過7成5受訪者認同是嚴重顏面損傷變形、功能缺損及顏面燒燙傷致變形；部份臉缺損，如口腔、唇頰甚至鼻缺損變形亦可；另外，超過8成受訪者認為臉部移植後可恢復正常功能，雖然他們對移植手術後免疫及相關併發症風險存有疑慮，但認同臉部移植可為此類病患提供一線生機。

臺灣屬人體試驗階段　這些群族可列等候名單

高醫臉部移植團隊負責人郭耀仁教授表示，依據調查結果與歐美國家比較，雖然宗教、文化背景不同，但國人對於器官捐贈甚至臉部移植逐步認同。目前臉部移植在臺灣仍屬人體試驗階段，其適應症主要以臉部嚴重創傷、燒燙傷或血管先天畸形，經手術仍有功能及美觀缺損、年齡為20至55歲、無嚴重感染患者、經精神科心理評估通過後，可列入等候名單；但國內器官捐贈風氣不盛，臉部捐贈勸募的困難度更高。

郭耀仁教授補充，全球迄今已完成近50例臉部移植，高醫附院於2019年通過衛生福利部核可得以進行臉部移植手術，但門診諮詢者多為癌症切除重建者，非目前臉部移植適應症，迄今尚無合適病患。

畢業於某新竹國立大學研究所，陳先生在竹科工作的前幾年，身心壓力沉重，出現幻聽妄想，總以為同事講他壞話，故意針對他，至精神科求診後，確診為思覺失調症，高教育水準的他，深知持續用藥、避免復發與功能退化之重要性，故選擇長效針劑，來穩定病情。還被挖角至日商公司，外派日本的每月薪資10萬台幣起跳。

思覺失調症及早治療　把握發病頭5年黃金治療期

嘉義長庚醫院精神科主治醫師蘇建安表示，思覺失調症是一種腦部荷爾蒙分泌異常的疾病，會造成病患思考和感覺失調，以致出現妄想、幻覺及胡言亂語等症狀。一般來說，思覺失調症好發於15至30歲，正是人生正在學習與事業起步的黃金時段。

「思覺失調症發病後頭五年是黃金治療期。」蘇醫師說，如能及早介入治療，規律用藥。讓病情穩定，就可維持大腦運作及功能，但如果中斷用藥，一再復發，將造成腦部功能不可逆的退化，認知功能下降，影響工作能力。

思覺失調症規律治療　病識感是關鍵！

蘇醫師說，大部分思覺失調症患者缺乏病識感，不覺得自己大腦生病，或有不舒服的地方，很容易就忘了服用藥物，甚至抗拒用藥，如果家人叮嚀其用藥、就醫，還可能引發關係緊張，造成衝突。

小雄（化名）就是典型個案，二十幾歲發病，因為缺乏病識感，經常中斷用藥，以致病情不穩。在新冠疫情爆發之前，他在一家自助餐店打工，做些簡單工作，老闆另提供中餐及晚餐，儘管薪水不多，但還算穩定，且有生活自主能力。

可是，疫情爆發後，許多上班族在家上班，減少外食，自助餐生意變差，此時，小雄身心承受壓力，加上未能規律服藥，又再發病住院，失去工作。幸好，小雄在醫師評估及建議下，使用長效針劑抗精神病藥物，減少忘記服藥之問題，日後病情也逐漸穩定。

相較之下，科技新貴陳先生因具有良好的病識感，瞭解持續用藥的重要性，在首次病發時，就在醫師建議下，接受長效針劑藥物治療，治療效果顯著。赴日工作後，每三個月仍固定返台回診打針順便探望家人，規律治療大幅降低疾病復發機率。

提升治療順從性　專家共識：優先考慮長效針劑

台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會（TSBPN）最新發表專家共識，其中就建議首次發作的思覺失調症病人，可考慮使用長效針劑抗精神病藥物治療，且應將長效針劑抗精神病藥物列為所有思覺失調症病人的治療選項之一。

蘇醫師表示，思覺失調症目前的治療多以口服及長效針劑為主，前者常因忘了吃藥，而讓病情不穩，後者為一個月或三個月打一針，不再因為用藥問題，導致病友與家人之間的關係緊張，最重要的是，副作用較少，減少認知功能退化。

在新冠疫情期間，思覺失調症患者病情較為不穩，加上醫院醫療降載，就醫不便，而有些病友也不敢回診，擔心染疫，一旦中斷用藥，就增加復發風險。

蘇醫師指出，健保已給付長效針劑抗精神病藥物，確診為思覺失調症的病友皆能使用。建議病友、家屬與醫師多多溝通，選擇個人最佳藥物，穩定控制病情，減少復發，讓思覺失調症患者仍保有工作能力，生活自足，才能回歸正常生活。

胰島素自問世以來，已拯救無數糖尿病患者的生命，更突破百年前罹患糖尿病即為絕症的困境。臺大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師楊偉勛教授表示，胰島素為糖尿病治療帶來里程碑式的進展，以現今來說，大多數糖尿病雖然沒有馬上致命的危險，但患者仍須多加注意血糖管理，若是沒有適當控管血糖而引發相關併發症，可能快速奪命，就如同得到絕症一樣十分遺憾。

及早胰島素介入保護胰臟功能

楊偉勛教授進一步說明，當身體長期處於高血糖狀態時，體內負責控制血糖的胰島細胞會加速衰退，身體處理血糖的能力越來越差，陷入高血糖的惡性循環，血糖極高而其它治療無法打破僵局時，就需要使用胰島素來協助身體控制血糖，減低胰臟負擔。現階段糖尿病的治療選擇相當多元，對於剛確診或是症狀較不嚴重的患者會建議以口服藥為主，而高血糖過高或是急症住院患者就建議要立即施打胰島素做治療的第一步，後續觀察病人穩定的狀況可再調整胰島素的劑量，許多甚至能停止注射再轉換成口服，所以呼籲患者把胰島素當成一項治療選擇，而非一味的排斥抗拒，若服用口服藥物仍無法改善血糖控制狀況時，應與醫師討論，評估是否需要以胰島素及早介入。

世界糖尿病日：釐清胰島素迷思　即刻治療搶救血糖

今年(2021)恰逢胰島素發明一百週年，胰島素在使用上不僅越來越方便，除了有新一代長效胰島素，也有結合不同機轉的複方胰島素，一天施打一次可同時調控飯前與飯後血糖，也較不容易發生體重增加或低血糖副作用。楊偉勛教授鼓勵患者一同響應世界糖尿病日的主題「獲得糖尿病照護(Access to diabetes care)」，規律的監測血糖數值，若發現血糖未達治療目標，甚至出現高血糖相關症狀，一定要儘快就醫並與醫師討論治療選擇，該使用胰島素就儘早使用，不要誤信坊間謠傳藥物傷肝、傷腎等錯誤迷思，相信透過現階段良好藥物的幫助與生活習慣的改善，患者都可以穩定血糖、減少併發症風險。

中斷治療引起血糖劇烈波動　當心急性慢性症狀接踵而來

雖然國內疫苗覆蓋率逐漸增高，但民眾仍不可鬆懈，特別是身為肺炎重症高風險族群的糖尿病患者，更應該兼顧防疫與自身的慢性病治療。楊偉勛教授提醒，對糖友來說，持續治療與規律監測血糖是很重要的事情，但部分糖友因為疫情不敢前往醫院回診，加上血糖監測不固定，甚至是自行減少或中斷藥物，反而使原本控制穩定的血糖在短短一陣子就失控，除了血糖突然升高恐造成酮酸中毒或是高滲透壓的急性高血糖症狀，長期下來還會增加中風、心肌梗塞、腎臟病變等嚴重心血管併發症。

圖片

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舌頭是一個影響呼吸、說話、吸吮母乳以及吞嚥的器官，人在胎兒時期舌頭會受一條薄薄的結締組織引導而向前生長，即為連接舌頭與口腔底部的「舌繫帶」。國泰綜合醫院復健科語言治療師郭秋陽表示，舌繫帶過緊（Ankyloglossia）為先天異常疾病，美國的研究資料顯示，大約4%至5%的新生兒有舌繫帶過緊的問題，進而影響到進食甚至日常社交。

影響舌頭功能　這５點判斷有無舌繫帶過緊

「舌繫帶過緊」患者因舌繫帶過短、彈性不足或者附著的位置位於下齒槽或太靠近下齒槽，進而導致舌頭部分或大範圍沾黏在口腔底部（大範圍沾黏的狀況較為少見），影響舌頭的外觀與功能。

如何判斷孩子有沒有舌繫帶過短的問題，郭秋陽提供了幾種方式評估：

1. 舌繫帶過短，且附著於舌尖或靠近舌尖處。

2. 舌頭不易上抬至上齒槽處。

3. 無法將舌頭伸出下門牙超過1至2毫米。

4. 舌頭的側向移動受限。

5. 舌頭向前伸時，舌尖呈現V型或W型（因舌頭前緣中點受牽扯而下凹）。

對於無法配合執行以上動作的嬰兒，可以觀察下列表徵：

1. 舌頭前伸時無法碰觸到下牙齦。

2. 照顧者或檢查者無法將手指放置在舌頭下方和下頜牙槽之間。

進食困難導致體重不足　隨年齡增長也可能影響社交

舌繫帶過緊可能讓舌頭蠕動受限，進而使幼兒在含住母親乳房時遇上困難，導致吸吮表現受影響，嚴重度較大則會因無法有效率的吸吮乳汁，造成嬰兒體重過輕以及母親乳頭受傷等問題。

除此之外，舌繫帶過緊也可能導致外觀差異，例如下排門牙牙間隙較大，也會因舌頭功能受限而影響社交互動，例如：彈舌、舔冰淇淋、接吻時舌頭的活動度受到限制。

郭秋陽強調，嚴重舌繫帶沾黏也會影響到特定語音的表現，使之不精確或扭曲，但並不會影響發聲或讓發展該語音的時程有所遲緩。因此若有語音異常，建議接受語言治療師綜合評估主要導致構音／音韻障礙的原因（例如：構音器官的問題、聽力是否異常、是否受到智力影響、環境問題、個人特質等等相關因素）。

若出現相關症狀　需適時接受專業諮詢、評估

郭秋陽提醒，民眾若在哺乳過程、進食過程中觀察到上述狀況，建議可以尋求耳鼻喉科醫師、牙科醫師、語言治療師或泌乳顧問等相關專業的諮詢、評估或進一步的治療。

若在孩童說話與構音方面有疑慮，則傾向先接受語言治療的諮詢與評估，經由醫師、語言治療師評估後，確定構音的問題是否確實是受到舌繫帶過緊或嚴重舌繫帶沾黏所致。

症狀較輕微者可藉由構音治療習得正確發音的方法，即便沾黏狀況嚴重需要接受舌繫帶切開術，在接受舌繫帶手術後，仍需要配合語言治療師的治療，有助於兒童建立正確發音的動作，並且矯治在術前錯誤的構音習慣。

現年38歲的謝太太與老公一同創業，為求經濟穩定，因而推遲求子計畫，直至35歲才意識到自己已成高齡產婦，錯過良娠時機，因而尋求人工生殖機構協助，選擇成功率較高的試管療程並且順利成功懷孕。但大齡生子大不易，謝太太孕程後期不幸發生子癲前症，「老公說當時的我出現子癲症狀，整個人失去意識、全身發白」，緊急送醫後，醫師評估須立即進行剖腹以保住胎兒，當時胎兒尚未足月僅36週屬早產，雖然手術後產下一對雙胞胎，不過也讓謝太太深刻體會到高齡產婦『險』象還『生』，回想起生產時面臨生死交關仍心有餘悸，感嘆如果更早開始求子計畫，或許孕程折磨會少許多，也有更多時間陪伴孩子成長。

30歲是關鍵分水嶺　精卵品質下滑中，想生需趁早

最佳良「娠」時機與年齡大有關係！中華民國不孕症基金會董事長李茂盛醫師表示，以女性來說，最適合懷孕年齡為25至30歲，但現代男女普遍晚婚，平均結婚年齡皆逾30歲，而女性30歲後的平均卵子數量已不到巔峰時期的5%，且排卵數量會逐年降低，「卵」實力恐成求生阻礙之一；此外，男性也可能因為生活壓力大、環境賀爾蒙等影響精蟲品質，即使性功能正常，但精子品質或數量也也會隨著年齡增長而減弱，大齡生育能力急速弱化是夫妻雙方要一起面臨的問題。

早生晚生求子歷程差很大　掌握時機避免高齡生產風險

李俊逸醫師說明，年齡愈大，自然受孕的機會愈小，就算進行人工生殖治療，據國健署最新人工生殖報告統計，超過七成年齡已逾35歲，即便進行人工生殖療程，懷孕率及活產率仍自35歲後急遽下滑至低於四成，且無論植入新鮮或冷凍胚胎活產率亦隨年紀增加而下跌，「年齡」顯然是求「生」成功的關鍵。李俊逸醫師強調，「生理機能不可逆，一旦年過30，最好立即不拖延時間開始求子計畫，即是掌握自我最佳良『娠』時機！」

不孕≠不能生！　即時把握五查三早，保有最佳孕勢

根據WHO對於不孕的定義，若夫妻有規律未避孕的性行為，在一年內無法懷孕即為不孕。而35歲以上定義更嚴格，半年內無法懷孕，便視為不孕。另外，已知有不孕症的危險因子，如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等，亦屬不孕症。對此，李茂盛醫師也鄭重強調，「不孕不代表完全不能懷孕，而是『不容易』懷孕」，及早運用醫學技術了解男女不孕原因，經人工生殖機構專業團隊協助，幫助提高懷孕率，仍有機會能一圓家庭夢。但若能早婚早生，就能事半功倍。

李俊逸醫師強調，生育能力的檢查男女一樣重要，若夫妻雙方符合以上任一條件，就應一同至生殖機構進行「孕前五查」，包括家族史檢查、男性精液精蟲檢查(如精蟲穿透力分析)、女性卵巢功能檢查(如AMH檢測)、輸卵管攝影、荷爾蒙及黃體功能檢查等，及早掌握到不孕可能性，儘早尋求生殖機構協助，就能早享人工生殖補助擴大方案，把握「五查三早」讓好孕及早報到。

國內新冠肺炎疫苗持續施打，涵蓋率甚至已達七成，除了常見的接種部位疼痛、發燒怕冷、關節痠痛等施打後的副作用，部分民眾也出現像皮膚搔癢、蕁麻疹等現象。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師謝旭東指出，通常這些症狀會發生於打疫苗後數小時或幾天後，這也代表身體開始有免疫反應可對抗病毒，並非真的對疫苗過敏，但若嚴重影響生活作息，建議可就醫治療。

57歲女打疫苗後誘發蕁麻疹　小柴胡湯+換膚方助改善

一名57歲廖小姐，有蕁麻疹病史，因狀況穩定並未服藥控制，但在施打完第一劑AZ疫苗後，當晚卻突然身體發熱，皮膚開始誘發很多小塊的癢疹，雖就醫服西藥控制，但舒緩又再次復發，且症狀持續一個月，直到赴中醫科就診，經醫師研判，因患者晚上發作較嚴重，影響睡眠品質，因此給予科學中藥「小柴胡湯」，且加上「換膚方3.0」中藥即飲包，一星期後逐漸紓緩症狀，患者也可施打第二劑。

小柴胡湯疏風清熱　有助控制蕁麻疹搔癢

謝旭東醫師說明，在中醫上，蕁麻疹又稱為風疹、水疥，主要因與風邪的特性有關，症狀難以捉模，有如部分打疫苗後的民眾發生全身不定處搔癢，在中醫治療上，可採以「換膚方3.0」，藉由荊芥、防風等祛風邪要藥，幫助抑制毛細血管的通透性增加，並減緩蕁麻疹不適，再加上黃芩等藥材，以調控患者身體免疫，搭配小柴胡湯疏風清熱，有效控制打疫苗後的蕁麻疹搔癢。

打疫苗後半小時嚴重蕁麻疹　恐是對疫苗過敏

此外，若蕁麻疹搔癢發作時，也可使用紫蘇葉泡澡幫助舒緩症狀，但要注意泡澡水避免過熱，以免誘發蕁麻疹症狀。謝旭東醫師強調，若打完疫苗後30分鐘內發生呼吸會喘、嘔吐、嚴重性蕁麻疹等，就代表對疫苗過敏，可考量施第二劑時替換他種類型疫苗，但若打完後數小時或是幾天後才發生局部搔癢的蕁麻疹，則可經過治療後施打相同疫苗。