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34歲A小姐結婚4年內流產三次，一次沒心跳，兩次因為子宮異常出血而流產，去婦產科診所檢查，子宮卵巢沒有實質性的結構問題，接受基因檢測兩夫妻也沒有太多異狀，心灰意冷下決定先接受中醫調理。周宗翰中醫師四診合參後發現患者長期有掉髮的困擾，而且常常伴隨心慌與睡眠障礙，原本自己以為因為受孕造成壓力大所致，醫師懷疑跟甲狀腺與免疫調節有關係，建議轉診至內分泌新陳代謝科做詳細的檢查，發現A小姐長期患有甲狀腺機能亢進的問題，在同時服用抗甲狀腺素與持續耐心接受中藥與針灸的調理，異常掉髮，與心慌，睡眠不佳的情況完全改善，終於一年半後成功地生下一個健康寶寶。

高齡且不易受孕者　應檢查內分泌與免疫問題

周宗翰中醫師表示，自然流產是懷孕初期的隱憂，大約1成的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。一而再、再而三的「習慣性流產」，帶給夫妻的擔心、焦慮、挫折、和無助感，精神壓力之大，不是一般人可以想像的。對於高齡而且不容易受孕者，或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳，但之後卻又無故停止的婦女而言，應該積極地找出病因。其中排除了子宮結構與基因的問題，通常內分泌與免疫的調節絕對是關鍵，不管是甲狀腺亢進或是低下，都會增加早產、死產、胎兒生長偏小、子癲前症等風險。而如果是甲狀腺功能低下婦女，原本就因為排卵異常而不易受孕，在妊娠早期也容易出現自發性流產，所以穩定甲狀腺的功能與自身免疫調節，中醫扮演著非常關鍵的角色。

肝經影響孕產　頭皮針、耳針、丹田灸療調節內分泌

周宗翰中醫師解釋肝膽經絡主疏泄，是陰陽之樞紐，而肝經影響女性孕產尤其為大，肝經環繞陰器，身體氣血通暢與否影響肝膽的疏泄；而陰陽之樞紐就在身體兩側，如果脖子兩側有問題，多是肝膽經絡出現異常。所以甲狀腺調節失常與婦產科問題有著密不可分的關係。

在中醫觀點，調整甲狀腺的重點就是調整免疫系統錯亂，通常也和內分泌失調、過敏體質有關，如果有正在服用西藥或是正在接受賀爾蒙人工受孕療程，中醫也可以藉由頭皮針，耳針以及丹田灸療來調節患者的內分泌系統。周宗翰醫師也建議有甲狀腺功能異常病史，以及過去或現在有服用甲狀腺素、抗甲狀腺製劑的妊娠婦女，在產前檢查務必檢測甲狀腺功能。另外，計畫進行人工生殖或已知甲狀腺素過氧化酶抗體(TPO-Ab)陽性的女性，也應檢測甲狀腺刺激素(TSH)來排除異常，以改善妊娠預後，將有助於降低習慣性性流產發生的機會。

習慣性流產史者　孕期前三個月應避免性行為

周宗翰中醫師表示，孕期前三個月是最不穩定的時期，有習慣性流產史的夫妻懷孕前三個月要完全禁止性生活，有身孕就不能再隨心所欲，要注意多休息。因為在進入孕期後，準媽媽的乳房及肚子都會增大，為避免壓迫造成傷害，最好是選擇寬鬆、純棉類的衣物穿著。牛仔褲等緊身衣物是一定要避免的，高跟鞋也暫時收到鞋櫃。

此外定期產檢是很重要的，如果在孕期出現不適的話，也一定要及時到醫院就診。準媽媽一定要保持良好心態，不可存在太大的壓力與心理上的負擔。懷孕後容易疲累嗜睡，準媽媽要注意休息並且有比較好的睡眠，避免熬夜。

多食高纖、易消化食物　避免菸酒、咖啡等刺激性食品

飲食上也要格外的注意，可以多吃一些高纖及易消化的食物，如果是甲狀腺失調的產婦，飲食上不宜過食肥甘厚味，如肥肉、火腿、鹹魚、臘肉、香腸、胡椒等，以免助熱、助濕、生痰化熱；也應避免菸酒、咖啡、油炸物、辛辣及刺激性食物，和海帶、海苔、紫菜、海鮮等含碘量較高的海產品。甲狀腺功能異常與妊娠預後包括早產、死產、胎兒發展等息息相關，在某些高危險族群婦女應保持警覺，配合醫師建議，方能無後顧之憂。穩定甲狀腺疾病，好「孕」就會跟著來！

腫瘤科門診中，一名七旬老翁求診時已經是晚期肝癌，腫瘤轉移到頸部的淋巴組織，日漸增大的腫塊不僅影響吞嚥功能，也導致睡眠品質不佳，更辛苦的是，老翁在接受一線標準標靶藥物後的效果有限；承受副作用後也未發揮抑制腫瘤的效果，內心逐漸排斥服藥，中斷服藥的因素也間接導致了治療效果不佳，身體狀況久未起色，導致心情更加沮喪。

新一代二線標靶藥物便利性高，可提升病患服藥遵從性

土城醫院血液腫瘤科謝佳訓醫師提及，老翁轉移的腫瘤位置剛好在頸部淋巴附近，相對較為罕見；謝佳訓醫師提到，「該患者經建議使用新一代二線標靶藥物一個月後，原本用手就能觸碰到的頸部淋巴腫瘤已明顯縮小；雖然目前仍在持續治療與追蹤，但病情已明顯轉趨穩定。更重要的是，患者在吞嚥功能、睡眠品質獲得改善後，心情逐漸開朗，重拾生活品質。」

謝佳訓醫師說，新一代二線標靶藥物為口服藥，一天僅需服用一顆，用藥方便性高，不僅提升病患服藥的遵從性，也因藥物機轉設計與傳統二線標靶藥物不同，效果良好且較傳統標靶藥物耐受性高，謝佳訓醫師說明，「雖然部分患者仍有高血壓、疲倦、腹瀉等副作用，但都可以透過藥物處理來維持抗癌用藥，安全性高就我觀察還不需太擔心。」

突破過往標靶治療瓶頸，有效提升病友生活品質

對於晚期肝癌治療，若對藥物已無效且產生抗藥性時，往往沒有接續性的藥物可以使用，只能進行支持性治療。謝佳訓醫師指出，很多癌症都能使用標靶藥物治療，最早期的標靶藥物大多是針對單靶點設計，隨著藥物發展的精進，標靶藥物也在持續演進，尤其是肝癌，最近幾年已有許多新一代標靶藥物可使用，透過多靶點的標靶設計來爭取肝癌控制的更多生機，只是傳統標靶藥物副作用大、效果有限，謝佳訓醫師提到，「病友必須承受強烈的副作用，患者往往會較難耐受而放棄治療。」

所幸近兩三年已陸續有新一代二線標靶藥物可供選擇，因作用於不同靶點，如VEGFR、MET、AXL等，可有效抑制腫瘤生長與血管新生，提升生活品質。「新一代二線標靶藥物的優勢在於，過去使用標準標靶卻無效的患者，仍可有機會重獲生活品質；且經過大型臨床試驗證明，效果較原標準治療好，對腫瘤的抑制效果佳；也由於是新藥物機轉，若患者對已使用的藥物無效或具抗藥性時，仍能有機會重新控制腫瘤。」

罹癌別氣餒，醫師討論用藥可重獲生機

謝佳訓醫師提醒，肝癌治療在近年內出現了許多新一代標靶藥物，臨床已有更多武器可供肝癌病友新的治療可行性，他呼籲病友罹癌不要氣餒，「國內專科醫師治療肝癌經驗豐富，可在不用花大錢的狀況下，找到適合的治療模式，讓患者重拾良好生活品質。」

癌症患者的口腔照護容易被忽略，尤其在化學與放射治療過程中，大部分患者因為口腔黏膜受傷出現口乾、吞嚥困難、疼痛、口腔黏膜炎等問題，此時一旦疏忽照護，不僅原本已受損的口腔黏膜更難癒合，甚至延宕治療引發感染危及生命。

口腔癌正確清潔　降低重症機率

北醫大口腔醫學院鄭信忠院長指出，日本的研究顯示，頭頸部晚期癌的患者，如有接受口腔照護，手術後口腔併發症發生率大幅降低，造血幹細胞移植中的患者，若能好好照護口腔，也可降低口腔黏膜炎的發病率及降低重症率。

癌症放射治療　影響牙齒健康

臺北醫學大學附設醫院牙科部吳家佑主任表示，口腔癌患者進行化學治療或放射治療後，因為傷疤可能不易張口，放射治療更會導致唾液減少、顎骨血液循環不良，一旦出現蛀牙、牙周病等齒源性感染必須拔牙，可能導致「放射性骨壞死」，嚴重者不僅會失去咀嚼能力，甚至引發敗血症危及生命；也因此，在患者治療前應先評估口腔健康，拔掉嚴重感染的牙齒，或在治療過程甚至治療後可能引起問題的牙齒也應先拔除。

錯誤觀念　恐加速口腔惡化

吳家佑主任指出，口腔黏膜很脆弱，許多患者自認為的良好照護可能會加遽惡化，例如有些患者會沖泡鹽水漱口，或選擇較含有酒精的漱口水為口腔清潔消毒，但反而適得其反，只是刺激、延緩黏膜的癒合，甚至有患者聽信偏方，用茶水漱口，但實際上不僅沒有清潔消毒作用，牙齒還可能變黃；另外，也有患者認為用硬毛牙刷較能清潔牙齒，這都是錯誤的迷思。

正確口腔保健　避免口腔感染

北醫大口腔衛生學系主任周幸華強調，癌症患者在治療前、中、後都應執行正確的口腔保健，患者若能正確潔牙、需要時塗氟保護牙齒、並時常保持口腔黏膜的清潔與濕潤，皆有助於預防口腔黏膜炎的發生，也避免後續導致口腔感染性疾病如蛀牙、牙周病、真菌感染等問題。

39歲的高小姐，21年前雙側腎衰竭，導致內分泌失調懷孕困難。洗腎11年後盼得換腎機會，但術後仍一直無法受孕，求助生殖中心。經過多次試管嬰兒的努力，終於在去年成功懷孕，今年2月剖腹早產生下雙胞胎。

腎臟決定生產順利關鍵　功能差需終止妊娠

林口長庚醫院婦產部生殖內分泌科主任吳憲銘醫師表示，腎臟在懷孕的過程扮演舉足輕重的角色，腎臟功能的好壞，是決定能否順利生產的關鍵，而腎臟移植的病人的確是可以保有生機，但需要比一般孕婦獲得更全面的照顧，因此需密切追蹤抗排斥藥物濃度和腎臟功能。

腎臟科田亞中主任醫師說明，一般來說，在接受腎臟移植之後，身體容易出現各種排斥現象，而且隨著懷孕週數增加，對於腎臟的負擔會越來越大，如有排斥反應或是腎臟功能變差，需要馬上終止妊娠。

危險妊娠個案　啟動跨科照護

產房主任詹耀龍醫師表示，安胎到29週時，隨著宮縮越來越頻繁，即使給予高濃度的安胎藥也沒有效果，經醫療團隊召開會議後，決定安排剖腹生產，同時也請新生兒團隊在手術過程中待命。手術後，順利產下兩名女嬰，母嬰均安，但因早產加上體重都偏輕，只有855g和945g，轉入新生兒加護病房照護。

完備全人醫療　做出最佳示範

林瑞瑩主任表示，早產兒因為肺部發育不成熟，可能會用到呼吸器，而體重不足則會遇上餵食的問題，這對媽媽、寶寶和醫療人員來說，都是一項長期抗戰及心理煎熬。在經過新生兒醫療團隊三個月的努力下，女嬰終於順利出院，出院時體重增加到2,870g和3,690g。

35歲個性開朗的葉小姐日前在接種新冠肺炎疫苗後出現胸悶、心悸等不適症狀，兩週未緩解，她認為是疫苗副作用造成的而到診所就醫，可是接受一系列的心臟與胸腔檢查後都發現沒有明顯問題；經醫師診斷為壓力下的焦慮反應，應與她對疫苗副作用的過度擔心有關，進而從容易恐慌進展為憂鬱症狀。

焦慮體質、性格操煩緊張者　易影響生理健康

台北慈濟醫院身心醫學科陳文建醫師表示，新冠肺炎疫苗其副作用因不同廠牌、個人體質而異，面對這股不確定性，民眾懷抱擔憂是正常的，但部分容易焦慮的民眾若未適時排解這份不安，嚴重者可能影響心理健康。

陳文建醫師分享，近來門診增加許多對疫苗副作用感到憂慮的患者，此類患者多是在接種後，對身體的小變化變得敏感，或因不舒服的感覺遲遲未緩解，而越來越擔心，常見於本身是焦慮體質或是性格屬易操煩、緊張者。

恐慌症、憂鬱症不一樣　盡快就醫診治為不二法門

不是所有對疫苗副作用感到焦慮的人都是心理問題，但若施打完疫苗的不適遲遲未恢復，又檢查不出問題，影響日常生活，甚至演變成吃不下、睡不著時，就要小心同時有身心疾患的可能。

以典型的恐慌症和憂鬱症為例，前者常會放大身體的各種訊號而焦慮不已，症狀至少持續一個月，後者則是持續低落或對事物失去興趣兩個禮拜，並常有睡眠、胃口改變或負面思考。因此，當病患因不明原因的身體症狀如：胸悶、心悸、腸胃不適或極度擔心來到身心醫學科求診，醫師會先回顧是否已先做過相關專科檢查，再依病人情況診斷、治療。

學會放鬆、避免過度資訊　減緩心理負擔

陳文建醫師提醒，維持正常作息，培養一兩個放鬆習慣如：運動、聽音樂、腹式呼吸是舒緩身心的不二法門，但若已察覺疫情、疫苗的新聞資訊會使自己感到焦慮，除了尋找可信的資訊來源、與信任的醫師討論外，可適度減少相關資訊的過度接觸，以免增加心理負擔。

全身的動脈粥狀硬化　周邊動脈阻塞血流不暢通

動脈粥狀硬化疾病多數民眾耳熟能詳，若是發生在全身周邊動脈，就稱為周邊動脈阻塞疾病，因為粥狀物質或血栓形成而限缩血管內經，減少血流量，動脈逐漸狹窄甚至阻塞。

高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科顏旭霆主治醫師表示，周邊動脈阻塞最早可能出現的症狀為神經缺血、末梢、肢體麻、痛，主要表現以肢體麻木為主；再來就開始會有間歇性跛行，走路一段時間後小腿會疼痛，休息後就能緩解；若程度更嚴重，連休息也會疼痛；最嚴重的話，末梢潰瘍性傷口不易癒合，或是組織壞死。

周邊氣球導管手術微創治療　搭配紫杉醇塗藥有助延長療效

周邊動脈阻塞是造成糖尿病及老年人截肢的主因之一，若發病嚴重到有缺血性疼痛，就必須進行手術治療。除了傳統繞道手術，「周邊氣球導管手術」更是近年的微創治療趨勢，甚至能搭配紫杉醇塗藥的氣球或支架，降低日後再發生機率。

臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科陳沂名主治醫師說明，疾病早期可以用藥物控制而不需手術或截肢，但是如果已經嚴重到開始有缺血性疼痛或壞死現象，免不了必須進行血管打通的手術。

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▲周邊動脈阻塞為糖尿病及老年人截肢的主要原因，醫師呼籲民眾提高警覺。

陳沂名醫師補充，周邊氣球導管手術是一種微創手術，傷口只有針孔大小，利用導管的方式將氣球導入動脈血管狹窄阻塞處，擴張達到疏通血流的效果，部分病患則可能需要考慮置入支架，或是透過最新型的斑塊旋切術，打通阻塞血管。