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世界衛生組織指出，藥物成癮是一種腦部疾病，嚴重影響個人認知及行為，且具高復發性，須長期治療與復健，以恢復正常生活。為提升社區藥癮醫療服務可近性與治療品質，衛生福利部自107年起陸續補助衛生福利部嘉南療養院等6家醫療機構辦理「建置整合性藥癮醫療示範中心先期試辦計畫」，迄今每年約服務10,000名藥癮個案。

個案分級分流　提升治療品質

臺北市立聯合醫院松德院區針對難治型藥癮個案，提供多元且密集的成癮防治特別門診、心理治療、職能治療、藥物諮詢、家庭評估與治療等全面性日間照護復健處置與長期追蹤服務。

另與法務部矯正署臺北少年觀護所合作，也與臺北市立聯合醫院全觀式社區預防暨心理健康中心及新北市政府衛生局合作，提供182名高成癮風險少年個別簡短介入，及視個案需要轉介醫療與持續追蹤服務，以即早提供醫療介入。

發展實證藥癮醫療模式　降低復發機率

衛生福利部嘉南療養院發展之多元處遇服務與治療模式，包含本土化正念預防復發、職業賦能與水川繪畫敘事、家族治療與親職牌卡藝術、降低汙名化物質使用疾患團體心理治療，及酬賞管理制度等，經治療後之藥癮個案整體生活品質(WHO-QoL)顯著提升且憂鬱程度(BDI)顯著改善。

此外，完成正念預防復發團體課程者，除自我覺察感顯著增加，尿檢毒物檢驗結果皆呈現陰性，顯示此治療模式有助協助藥癮個案恢復正常生活型態，減少復發風險。

整合資源共同照護　藥癮治療服務多元化

為解決花東地區地理位置狹長及藥癮醫療資源不足與不均等問題，衛生福利部玉里醫院跨域連結衛政、司法、醫療機構等單位，除成立緩起訴藥癮分流門診，透過一致性的評估標準，提供不同成癮風險者適切處遇，並針對高成癮風險個案轉介至衛生福利部指定藥癮戒治機構治療，以將有限資源發揮最大應用效益。

戒癮不孤單　醫療來幫你

為減輕藥癮個案之成癮醫療經濟負荷，衛生福利部每年亦辦理「藥癮治療費用補助方案」，具藥癮困擾者應即早就醫接受治療，由專業醫療團隊共同協助藥癮個案重新找回自己的健康人生。

腦動脈瘤可稱作是「腦中的不定時炸彈」，一名中年女性，經常頭暈、走路不穩、手無力，原以為是長骨刺，進一步接受頸椎核磁共振檢查，竟意外發現腦中有顆巨大的梭形動脈瘤。另外一名乳癌病患，原本要接受手術切除病灶，但術前檢查卻發現有顆腦動脈瘤，醫師擔心術中動脈瘤突然破裂，不得不暫緩原定手術時程。

小心致命炸彈－腦動脈瘤頭痛警訊勿輕忽

收治上述案例的林口長庚醫院急重症神經外科主任陳敬昌醫師指出，腦動脈瘤可怕之處在於「前一秒好好的，後一秒就突然腦出血」。臨床上曾遇到許多癌症病患，術前檢查發現腦動脈瘤，因此暫停手術，就怕術中突然發生動脈瘤破裂。

陳敬昌主任表示，腦動脈瘤其實並非腦瘤，主要是因腦血管壁缺損，長期受到血流衝擊而形成的血管瘤，外觀就像鼓出的囊泡。大部分病患初期通常沒有任何症狀，少數可能有眼瞼下垂、視力變差等顱神經壓迫問題；隨著時間增長，腦動脈瘤的血管壁會越來越薄，一旦發生破裂，就會造成腦出血，有如被雷打到般的爆炸性頭痛，嚴重者甚至昏迷。

新一代的血流導向裝置療法　有效降低復發率

陳敬昌主任表示，目前腦動脈瘤可分為傳統開顱手術及血管介入治療。血管介入治療是從患者鼠蹊部的股動脈置入導管，利用白金線圈栓塞動脈瘤，相較傳統手術的優點是傷口小、住院時間短，且手術時間少、手術風險也較低。

目前最新的「血流導向裝置療法」，同樣是血管介入治療，透過導管置入密網導流支架，能夠導流血液避免進入腦動脈瘤，同時可以重建血管壁，讓腦動脈瘤完全消失。根據國際研究顯示，術後的成功率超過9成，能夠有效降低動脈瘤的復發率。

上述兩名個案皆接受了新一代「血流導向裝置療法」，陳敬昌主任分享，中年女性術後，不但動脈瘤消失了，神經壓迫症狀也都改善了，更免於開顱手術的風險；另外一名乳癌患者，術後隔天就出院，一星期後也順利接受乳癌切除手術。

腦動脈瘤破裂1/3患者死亡　平時要控制三高

腦血管疾病為國人十大死因前4名，平均每年奪走1萬多條寶貴的性命，陳敬昌主任提醒，腦動脈瘤的預防方式就是控制三高，平時避免過度情緒起伏、亂發脾氣，很多患者因吵架或是血壓忽高忽低，而造成腦動脈瘤破裂；若是有突然的劇烈頭痛，且合併頸部僵硬的情形，最好進一步就醫檢查。

林口長庚紀念醫院過去每年都會舉辦「早產兒回娘家」活動，讓早產兒家庭在這天可以聚在一起交流、分享孩子順利成長的喜悅，但這兩年新冠疫情席捲全球，活動停辦一年後，今年改以線上模式舉行，也仍有不少早產兒家庭在線上相會，除此之外，林口長庚紀念醫院新生兒科江明洲主任，也藉此機會跟大家分享，在新冠疫情衝擊下，寶寶疫苗接種及日常照護需注意事項。

早產兒需更多照護　及早追蹤治療發展遲緩

全球一年約有1500萬位早產兒誕生，而在台灣，每十名新生兒就有一個寶寶體重過輕。出生時低於1500公克的極低出生體重兒，比一般寶寶在認知、語言與動作發展上更易有遲緩情形，需依賴較多醫療照護與追蹤治療，所幸隨著醫療技術進步，九成以上的早產兒寶寶都能順利度過危機。

林口長庚紀念醫院新生兒加護病房林瑞瑩主任說，除了早產兒本身辛苦外，在旁焦心等待卻又無力幫忙的早產兒父母，也共同經歷了一段身心煎熬的時光，要感謝爸爸媽媽保持堅強，成為寶寶最踏實的後盾，才能讓寶寶健康長大。

疫情來襲也要施打常規疫苗　「這些疫苗」更重要 !

受新冠肺炎疫情影響，許多父母會擔心帶小孩前往醫療場所，依據疾管署去年4月初的統計，學齡前幼童適齡各項常規疫苗應接種劑次，分別降低了1-9％，此情形有可能反降低幼童免疫力，進而造成防疫缺口或引發該等疾病侵襲。

除了施打常規疫苗之外，江明洲主任提醒，早產兒對呼吸道疾病的預防尤其重要，因此爸爸媽媽可以多加留意下列疫苗，如：流感疫苗、13價肺炎鏈球菌疫苗及呼吸融合病毒疫苗，若早產兒寶寶符合公費施打條件且身體狀況允許，建議積極申請施打。

家族群聚儘量少　防止寶寶染疫從主要照顧者做起

寶寶無法施打新冠肺炎疫苗，要如何讓他遠離染疫風險？江明洲主任表示，目前統計數據看來，嬰幼兒新冠肺炎感染源多有家族群聚史，為避免寶寶染疫，主要照顧者除了做好個人衛生防護及接種新冠疫苗之外，以下事項也應注意：

（1） 外出返家後、更換衣物及盥洗後再接觸寶寶。

（2） 儘量避免親吻寶寶、對寶寶呼氣。

（3） 料理寶寶食物前務必洗手。

（4） 不與寶寶共用餐具、不以口餵食或共食。

（5） 不讓寶寶隨意接觸公共區域的物體表面。

另外，江明洲主任也指出，嬰幼兒染疫症狀雖多為輕症或無症狀，但還是要防範寶寶成為隱形傳播者，若寶寶出現微燒、呼吸急促、倦怠、胃口不佳、腹瀉及長疹子等情形，家長就應提高警覺並尋求專業諮詢。

19歲余先生自幼罹患第一型糖尿病，近來已自行停用胰島素數個月。某天因連日噁心和全身無力前往醫院急診求助，血液檢查後發現血糖值竟高達611mg/dl，並有嚴重酸血症和尿酮，診斷為糖尿病酮酸中毒。

患有糖尿病史 當心併發症

衛生福利部樂生療養院新陳代謝科吳秉豪表示，糖尿病是國人常見的慢性病之一，糖尿病酮酸中毒是糖尿病併發症的一種，通常發生在第一型糖尿病病人身上，但其他類型的糖尿病也可能會併發，當病人體內缺乏胰島素，血液中酮酸濃度增加就易產生酮酸中毒症狀。

高血糖急症有2類　嚴重恐致昏迷

吳秉豪醫師說明，高血糖急症的種類有「酮酸血症」及「高血糖高滲透壓狀態」，一開始患者可能在中樞神經、呼吸、心血管、腸胃等系統發生不同的症狀，如劇渴、尿多、全身不適和頭痛、倦怠虛弱、多飲、皮膚乾燥等症狀，甚至視力模糊或神智改變，有時會有呼吸快且深。

另有些人會感到心跳加快、心律不整或低血壓狀況；部分患者會感到噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉，隨著病晃惡化則會嚴重到嗜睡、休克甚至昏迷。

出現異常症狀　應盡速就醫

吳秉豪醫師提醒，糖尿病患者應規律的用藥及門診追蹤，密切監控血糖(尤其是生病時)，自我警覺危險症狀並提早就醫，才是預防高血糖急症之不二法門！

台灣敗血症患者中，每10萬人中就有287人死亡，致死率達29.2%。敗血症又名「沉默殺手」，是因為其病徵模糊且病因多元，故難以鑑別。中國醫藥大學附設醫院院長周德陽針對日益氾濫的超級細菌問題，整合藥劑部、醫學檢驗部、醫研部、感染科、資訊室、人工智慧醫學診斷中心、大數據中心與智慧醫療科技創新中心AI能量，以全院跨科部資料開發智抗菌決策輔助系統，榮獲2021年臺北生技獎跨域卓越獎優等獎肯定。

敗血症初期忽視 錯過黃金治療

周德陽院長表示，傳統上，住院患者發生感染症時，醫師基於救急，第一時間會依據自身經驗初步判斷可能的感染源，並投以相應的抗生素，故仍有一定比例的病患在發病初期無法確診，因而非常容易錯過黃金治療時間。

智抗菌平台問世 降低併發風險

大數據中心郭錦輯主任說，急診病人病情瞬息萬變，如何善用大數據分析快速判斷細菌性感染，正確使用抗生素來降低患者發生菌血症發生風險，是智抗菌平台的另一項功能；跨部門的醫療團隊開發之智抗菌平台，此平台集投藥建議、預測抗藥性與敗血症三大功能於一身。

人工智慧醫學診斷中心許凱程主任表示，利用深度學習技術開發「敗血症之人工智慧輔助醫療診斷系統」，協助醫師及早發現敗血症，提升存活率。

AI智慧　快速掌握用藥狀況

周德陽院長說，現行臨床醫學檢驗流程針對感染源進行菌種鑑定與微生物製劑敏感性試驗後，約需三到五天將檢測資訊提供給臨床醫師進行抗生素治療評估。而「智能抗藥性細菌快速預測系統」根據過往細菌鑑定與抗藥報告大數據，串接質譜儀資料，同時鑑定細菌種類及預判是否可能帶有抗藥蛋白，因此能將整個流程縮短為一小時，讓醫師與病人更快速掌握是否用對藥物，以降低醫療成本與致死率。

40出頭的顏小姐(化名)來求診時，雙側乳房已經因為腫大而脹破，出現皮膚出血流膿的狀況，檢查後發現，癌細胞已轉移到身體各處；其中骨轉移讓她站不直身子、寸步難行，身形彷彿是七八十歲的老婦。收治該病患的成大醫院乳房外科主任李國鼎形容，就像是風中的殘燭，似乎隨時都會凋零。

仔細詢問下才知道，原來早在五、六年前她就被其他醫療院所診斷為乳癌前期，但因當時新婚渴望能成為人母，選擇懷孕生子而未就醫，因此錯過治療黃金期。幸而該病患的乳癌類型為ER陽性/HER2陰性，且經建議選擇切除卵巢，符合健保給付範圍，在積極治療三個月後；之後回診追蹤時，已經恢復原本少婦模樣，能抬頭挺胸走路，對醫師表達相當地感謝。如今已兩年過去，顏小姐目前仍持續治療中，病況控制良好，甚至外表也看不出是乳癌轉移的病人。

癌症早期治療才是最佳策略

「這實在不值得鼓勵！所有的癌症都一樣，能在早期解決，才是最好的策略。」在分享此病例時，李國鼎醫師感慨地說，該病患來診間時，甚至一度想放棄治療，「因為自認已經生了兩個孩子達成心願了，所以治不治療都無所謂，同時也擔心化療的副作用。」

李國鼎醫師指出，如今分子醫學進步，已經有許多治療武器可以使用，就如上述患者所使用的CDK4/6標靶藥物就是其一，「這類藥物對荷爾蒙陽性患者特別有效，搭配荷爾蒙治療，能有效延緩病情惡化、副作用也低，可保有生活品質，與疾病和平共存。」

與疾病共存享有生活品質才是雙贏

對於乳癌晚期復發的患者，從現代醫學來看，治療目標已經不是要把癌細胞徹底消滅，而是想辦法將癌症轉變為慢性病的概念，「要讓疾病惡化停止，且同時保有病患的生活品質；讓病患在接受治療的同時，仍能跟正常人一樣生活、工作，不受影響。」

CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙治療目前已被美國權威癌症治療指引NCCN納入首選治療指引，已經是ER陽性的第一線治療。國內健保也已開放有條件給付，無疑是乳癌患者的一大福音。

李國鼎醫師指出，CDK4/6抑制劑也可稱為標靶治療，是針對抑制CDK4/6分子的藥物，對ER陽性乳癌患者特別有效，「癌細胞具有比一般細胞更強的繁殖能力。CDK其實就是細胞內的DNA進行複製時，所需要用到的分子，若將此分子抑制後，細胞繁殖的動作就會變慢或停止，癌細胞也會跟著停止複製，因此臨床也把CDK4/6抑制劑稱為標靶治療。」過去乳癌末期患者只能靠化療藥物治療，患者必須忍受化療藥物常見的副作用如掉頭髮、噁心嘔吐、疲憊、食慾不振等，生活品質相當不好；改用CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙治療後，患者的生活品質已見大幅改善。

過去聽到乳癌末期，頂多只有半年壽命，但現在乳癌若為ER陽性，只要好好治療，規律服藥、把自我保護做好、起居正常，多數病患仍能維持正常生活；甚至有許多病患可以活超過5年，是很大的鼓舞。李國鼎醫師呼籲，未來在乳癌治療上必定會有更多更好的標靶藥物被發現，千萬不要放棄治療，一定要找專科醫師診斷並充分討論，完整檢視可能的治療選項，才能達到最好的治療成績。

根據衛福部109年統計，攝護腺癌高居男性國人10大死因第六名，好發於高齡男性。當癌細胞轉移後，病人大多會接受荷爾蒙治療，也就是所謂的去勢療法，然而經過一段時間後，去勢療法就會逐漸失效。台灣泌尿科醫學會理事長吳文正醫師表示，針對轉移性去勢療法無效的攝護腺癌，目前已有標靶藥物，臨床上能有效延緩疾病惡化、提升病人整體存活率。精準療法的出現，可幫助BRCA基因突變的轉移性攝護腺癌病人重新強化治療目標，也為部分病人在化療之前提供新的治療選擇。隨著基因檢測與定序技術進步，醫師可找出突變的癌症基因(BRCA/HRR)，擬定適合的治療策略。攝護腺癌精準療法如同治療道路上的加油補給站，將能給予病人支持，幫助他們更充滿信心，勇敢前進人生目標。

找出突變基因　標靶藥物可用於轉移性病人

根據衛福部最新2018年癌登資料，逾32%的攝護腺癌病人在確診時，就已經進入轉移階段，此時切除局部並無法解決問題，通常會使用荷爾蒙治療與化學治療兩大類別，然而接受荷爾蒙治療的病人在經過一段時間後，癌細胞可能產生抗藥性，使藥物逐漸失效，出現去勢抗性、去勢療法無效的狀況。對於曾接受新荷爾蒙藥物治療後卻惡化的病人來說，在過去，就只剩下化學治療與荷爾蒙標靶治療的選項，隨著精準醫療趨勢發展，透過癌症基因檢測，醫師可依據突變的基因進行治療，轉移性去勢抗性攝護腺癌的生物標記物標靶治療，即為PARPi，將PARPi應用在突變的基因，使癌細胞失去修復功能，導致癌細胞死亡、降低疾病惡化風險。

吳文正醫師分享曾有一位病人，是一名教授，剛退休本來該是準備享福的時候，卻被診斷出攝護腺癌，然而在病人積極配合接受治療之下，至今已獲得控制持續追蹤治療超過15年！相信在攝護腺癌治療精準醫療的標靶藥物出現後，更能夠重新強化其治療目標，幫助病人延長存活時間。藉此，吳文正醫師也呼籲病人能保持積極心態遵循醫囑，透過醫病溝通，觀察疾病治療的狀況，醫師會提供病人專業建議與更多的治療選擇。也提醒家屬能陪伴病人一同回診了解治療新選擇，給予支持，迎接未來的新曙光。

及早進行基因檢測　擬定治療策略

目前國外臨床研究中發現整體攝護腺癌病人中，帶有突變基因者約佔10%，突變基因可能造成細胞修復問題，因此國際上治療指引也建議轉移性攝護腺癌的病人更需要注意家族病史。吳文正醫師表示，隨著基因檢測與定序技術進步，建議病人可以主動詢問醫師，評估基因檢測的需求，並且考慮在術後，及早做組織檢體檢測，待透過檢測報告的結果，找出腫瘤突變的癌症基因，擬定適合的治療策略，才不會錯過理想的治療時機，積極達到治療目標，讓健康不攝腺。

新冠肺炎疫情全球延燒，也連帶提升民眾防疫意識，但除了新冠肺炎之外，其實還有許多傳染病，嚴重性也不容忽視。其中，流行性腦脊髓膜炎主要透過無症狀帶菌者之鼻咽喉分泌物或飛沫而感染，因早期症狀特異性低、且臨床表現多樣、類似流感，易被家長忽略。台灣兒童感染症醫學會理事長暨馬偕兒童醫院邱南昌醫師說明，嬰幼兒如長時間接觸感染者或帶菌者，發病率更是常人的500-800倍，再加上極高的重症率與致死率，被喻為嬰幼兒健康的隱形危害！

嬰幼兒為最大受害者　24小時內病情快速進展

流行性腦脊髓膜炎以高帶菌率、重症率與死亡率出名，全球每年約有超過250萬人遭受腦膜炎危害，近23萬人死亡且高達50萬人因併發症而生活失能。而據衛生福利部疾病管制署資料顯示，台灣近18年每年皆有本土確診案例，代表著社區裡潛藏著感染風險，隨時皆可能爆發，籲民眾千萬不可輕忽。

台灣兒童感染症醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院兒童感染科紀鑫主任表示，流行性腦脊髓膜炎與新冠肺炎最大的不同，在於嬰幼兒為最大受害者。以發生率與重症率來看，新冠肺炎確診者中50歲以上占近5成，且重症與死亡的風險隨年齡上升而增加；流行性腦脊髓膜炎則是嬰幼兒有最高的發生率與重症率，高達3成以上的感染者是4歲以下嬰幼兒。

紀鑫主任提醒，一旦感染，病情可能於24小時內急轉直下，約5%-20%患者染病後24小時內會直接進展成嚴重腦膜炎敗血症，且每五位感染者中就有一位終其一生會受嚴重併發症所擾，包含重大截肢、腎衰竭、腦性麻痺、智力損傷、聽力喪失等等。

預防勝於治療　醫：高風險群建議施打疫苗

有鑑於流行性腦脊髓膜炎對於嬰幼兒的高威脅性，英、澳等先進國家已將各血清型疫苗列入嬰幼兒常規疫苗接種。先進國家把流行性腦脊髓膜炎疫苗納入常規接種，由此可見各國對腦膜炎的重視與疾病預防的重要性。

過去台灣針對流行性腦脊髓膜炎有四價接合型，僅可預防A、C、Y和W- 135等四型，並不包含台灣較為流行的B型。邱南昌理事長解釋，由於細菌結構型態與人體神經元相似且具有高度多樣化，過去在疫苗研發上非常艱難與耗時。然而，隨著醫學技術的進步及疫苗的發展，現在已可透過疫苗預防5種型別的流行性腦脊髓膜炎。

預防勝於治療，邱南昌理事長提醒，根據學會預防指引，建議嬰幼兒以及嬰幼兒照護者接種疫苗，除此之外，其餘高風險族群，如：居住或即將前往高盛行地區者、先天無脾或脾臟切除者、HIV 感染者、補體缺損或免疫缺損者等，也建議同時接種B型腦膜炎雙球菌疫苗與腦膜炎雙球菌四價接合型疫苗。

提升保護力也要超前部署　謹記「543」口訣

每年冬、春兩季是流行性腦脊髓膜炎的好發季節，面對即將到來的流行高峰期，為提升大眾的疾病意識與預防觀念，台灣兒童感染症醫學會公布最新《流行性腦脊髓膜炎預防指引》，建議民眾可依照台灣流行的血清型別，優先選擇最符合的預防型別疫苗，並搭配良好衛生習慣如勤洗手、戴口罩等。

同時，學會也以「預防流行性腦脊髓膜炎，謹記『543』保護全方面」作為口號，希望呼籲「5」大族群，留意「4」大症狀（嬰幼兒：發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差；成人：劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清），並透過「3」招（維持良好衛生習慣、避免長時間處於密閉擁擠空間與接觸呼吸症狀患者、接種疫苗）來預防流行性腦脊髓膜炎的侵襲。

圖片

▲台灣兒童感染症醫學會公布最新《流行性腦脊髓膜炎預防指引》，「543」口訣提升保護力