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62歲的郭先生近來出現排便習慣改變，伴隨腹脹、腹絞痛及解血便等情形，雖曾至診所就醫，但服用藥物後症狀未見改善，生活大受影響，轉轉到台北慈濟醫院尋求進一步診療，診斷為大腸腫瘤合併腸阻塞，考量腸道嚴重腫脹，無法立即手術，遂先施行「內視鏡大腸支架放置術」，以支架撐開腸道阻塞處疏通腸道，兩周後再由外科醫師摘除腫瘤，免除裝置人工肛門之苦。

腸阻塞 腹脹、排便量減少為常見症狀

胃腸肝膽科陳建華主任表示，正常情況下，腸道會自行蠕動且管腔內有足夠大的通道，使腸內容物（如食糜、糞便、腸液、水份等）順利通過；但若腸道因腸扭結、腸沾黏或受腫瘤壓迫等，造成腸內容物堵塞於腸腔，無法正常排出體外，即可能發生腸阻塞，進而出現腹脹、腹絞痛、排便量減少、血便等症狀。

新式內視鏡大腸支架放置術　免除身心衝擊

傳統治療大腸腫瘤合併腸阻塞，為避免腸道腫脹時直接手術會因癒合不佳造成滲漏，醫師會先於患者腹部裝置暫時性的人工肛門減壓，約兩週後才會進行開腹手術切除腫瘤；然而，二次開刀不但增加手術風險，因人工肛門產生的異味及漏便問題，往往也令患者身心衝擊。

陳建華醫師指出，新式的「內視鏡大腸支架放置術」為無傷口手術，僅需從肛門伸入大腸鏡，放置大腸支架撐開腸壁狹窄處，就能有效達到疏通堵塞的效果，術後當日就會開始排氣、排便，待腸道消腫後，再由外科醫師切除腫瘤取出支架即可。

排便有異要警醒 當心惡性腫瘤上門

由於症狀缺乏特異性，陳建華主任提醒，惡性大腸阻塞初期的症狀類似便秘或消化不良，不易察覺，若未及時處置，恐造成腸道過度擴張、脹大，引發腸穿孔、腸壞死及敗血症等嚴重併發症，不可不慎！預防勝於治療，若出現排便習慣改變，伴隨腹脹、絞痛甚至血便等情形，即須提高警覺，及早尋求專業診療。

61歲的劉先生為老菸槍，菸齡30多年，每天抽一包香菸，去年10月起持續久咳，走路會喘，就醫檢查結果竟為晚期小細胞肺癌，且已有肝轉移，標準療程為化療，預估存活期僅剩半年。

不過，後來在醫師建議下，劉先生接受免疫療法合併化療，完成第一個療程後，腫瘤明顯縮小，只剩原先兩成；五個療程後，腫瘤幾乎不見了。他直說，「這條命是撿回來了！」

「真癌王」小細胞肺癌惡性高　過去僅有化療可用

高雄榮民總醫院癌症中心科主任林旻希表示，許多人將胰臟癌視為「癌中之王」，但從存活期來看，晚期小細胞肺癌的惡性度更高，加上傳統標準治療僅有化療一途，因此，存活期更短，被喻為真正的「癌王」。

據統計，台灣每年約新增1萬4000多名肺癌患者，其中1000人罹患小細胞肺癌，與較常見的非小細胞肺癌相比，具有生長快速、早期擴散、多處轉移等三大特色，當腫瘤在還很小顆時，就可能多處轉移，增加治療難度。

此外，非小細胞肺癌的治療武器眾多，包括化療、放射線治療、標靶藥物和免疫治療藥物，但晚期小細胞肺癌在過去20、30 年間並無新藥問世，治療指引一用就是20多年，標準治療只剩化療。

突破小細胞肺癌治療瓶頸　免疫併用化療新趨勢

林旻希醫師表示，小細胞肺癌患者在開始化療時，反應不錯，症狀獲得緩解，但幾個月內出現抗藥性，屆時幾乎無藥可用，以致於晚期癌友平均存活期僅有七個月多。

免疫治療為近年來癌症治療的一大突破，相關研究證實，晚期肺癌患者合併使用化療及免疫治療，病人反應率不錯，明顯提高治療效果，平均存活期可超過一年。

以劉先生為例，免疫合併化療，腫瘤幾乎不見了，體能恢復到原先狀況，疫情期間無法出國，他開車環島，足跡遍及台東、綠島、花蓮、宜蘭，有時則與友人爬山，活力十足，從外表完全看不出來他是晚期肺癌患者。

鼓勵癌友積極治療　期盼小細胞肺癌免疫治療納健保

林旻希醫師表示，大部分小細胞肺癌患者為經濟弱勢族群，無力承擔龐大醫療費用，期盼健保署在規劃免疫療法給付時，能納入晚期小細胞肺癌，合併化療，讓「癌王」患者也有機會長期存活。

乳癌病理報告的複雜與困難度極高，不僅讓常病友手足無措、挫折感大增，若罹患的是「三陰性乳癌」，為高惡性，具高死亡率、高復發率，常被認為確診等於宣判死亡，但現今「免疫療法」可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫力消滅癌細胞，有效提升整體存活期從13-18個月至超過兩年，然而，現今健保給付並不完全，中華民國乳癌病友協會副理事長黃淑芳表示，「免疫治療一個月要價20幾萬，對於患者而言仍難以承受。」

確診三陰性乳癌等於被判死　乳癌病友協會陪伴度危機

21年前罹患乳癌的黃淑芳，對於病友抗癌過程的辛苦是心有戚戚，黃淑芳表示，當病人拿到病理組織切片報告時，因為太複雜，常常聽不懂而感到心慌。萬一確診的是令人聞風喪膽的三陰性乳癌，在病友與家屬心中幾乎等於判處死刑，更加深對治療的無助和絕望感。為此，協會固定舉辦乳癌的小班制講座，讓新病友可以踏上認識乳癌之旅，了解病理報告內容，或是後續治療方針介紹，以及問題解答。

黃淑芳表示，現在網路資訊爆炸，仍充斥負面不正確的資訊，使病友備受打擊，認為自己沒藥醫、救不活了，或產生狐疑，不知網路上資訊何者為真，而好發族群通常是年輕女性，許多病友還需照顧小孩、人生規劃一夕之間通通被打亂，對他們而言極度挫折沮喪。每當遇到病友手足無措時，黃淑芳都會鼓勵：「儘管三陰性乳癌很難纏、可怕，但現在藥物越來越進步，很多患者也是活得很久，因此一定要配合醫生治療。」協會也有志工關懷的諮詢專線，病友任何的困境、心事，都可透過一通電話訴說。

1個月20萬治療費用難負擔　盼早日通過健保

三陰性乳癌相當難纏，不僅惡性度高，以往是以化療、放療為主，但副作用強，大大影響生活品質，且易復發、預後差，讓患者抗拒治療，但現在多了新的治療武器，標靶藥物及免疫療法，患者進行基因檢測後，若帶有BRCA基因變異，可利用口服PARP抑制劑，能準確標靶三陰性乳癌，治療效果佳；患者若檢測PD-L1呈陽性，可使用免疫療法，精準抑制癌細胞PD-L1特定抗原，喚醒自體免疫系統能力，進而殲滅癌細胞，不僅提升存活率，副作用也大幅降低，使生活品質回升，是一大福音。

但黃淑芳語重心長強調，「免疫療法沒有健保給付，一個月要價20多萬。」現行健保給付制度裡，不僅針對三陰性乳癌所使用的免疫療法無給付，而PARP抑制劑雖有健保給付，但基因檢測也得自費，一次要價2-3萬，等於給付不完全，難以承受的高額治療費用，對病友而言就像原本充滿一絲希望，卻又無情給了重重一擊。

台灣三陰性乳癌案例只佔乳癌的1-2成，等同於每年約1千至2千位，處於相對少數的族群，黃淑芳呼籲政府別再忽略病友，期盼能夠通過健保給付，曾有患者無能力負擔免疫治療費用，退而求其次進行化療、放療，仍撒手人寰，家屬悲痛表示，「如果可以使用免疫治療，或許現在還活著。」突顯病友對於無力負擔費用治療的迫切需求。黃淑芳也以過來人角度鼓勵病友，務必進行基因檢測，選擇最適合的藥物，讓治療更加精準，且治療期間要「醫病互信」，遵醫囑治療，並結合家人、病友團體的力量，陪伴度過人生轉折，堅強走下去。

羅東博愛醫院在今年4月成立了全台首創也是唯一多元介入神經復健中心，引領東台灣地區於神經復健領域之革新，並在12月2日至5日於台北南港展覽館一館4樓(M502)以「在山之東相遇，重新連接你和你的生活」為題，從病人需求為核心出發，推動智能化腦中風復健照護，參與今年度台灣醫療科技展盛典。而為鼓勵民眾認識更認識智慧醫療，參展期間只要至羅東博愛醫院展場完成體驗，就有機會將來自日本的拍手公仔PachiPachiCLAPPY帶回家，現場也有提供健康小檢測！

鞍馬王子李智凱爸爸中風偏癱　智能復健整合

本次參展特別以影像紀錄3名病人透過智能科技復健的心路歷程，其中包含鞍馬王子李智凱爸爸的復健故事，當智凱在東京奧運場上為奪牌戮力奮戰的同時，智凱爸爸正為了因中風而偏癱的肢體努力復健。透過全方位智能復健整合方案，智凱爸爸與我們分享未來想完成與太太一起環島的心願。

臨床上， 腦中風發生後，大約有近九成的病人會出現半側偏癱的情況，整體來說約95%的中風病人會在發生後11週達到最佳的神經功能恢復。在所謂的黃金復健期3個月，病人可藉由大量的復健訓練促進神經功能的恢復與學習。智能復健機器人對於腦中風、腦損傷、脊髓損傷患者幫助相當顯著，與基礎復健互相搭配，可提升復健效率達十倍之多。機器人復健的優勢在於可直接讓患肢進行主、被動輔助訓練，較傳統復健更有效率，透過重覆動作練習，進行大腦與脊髓神經重塑，藉此喚回動作的記憶。

機器人復健設備　提供完整照護

羅東博愛醫院復健醫學科鄧復旦副院長，是國內早期投身復健醫學的先驅之一，也是羅東博愛醫院智能復健中心成立的重要推手，曾任台灣復健醫學會理事長、國際神經復健醫學會會長，行醫超過30年。鄧副院長表示：「羅東博愛醫院引進全台灣最齊全的機器人復健設備，希望提供病人從急性期、復健期到居家生活都能受到完整照護。除了在醫院完成復健外，回到家後如何讓病人保有生活品質，更是重要。」

舉例來說，很多病人經由復健，手臂都能屈曲、伸張到一定程度，但是往往因手部無力，無法達成更細部的動作。但這些動作，卻是病人維持基本生活的重要依靠，這時候可以利用具功能性動作的外骨骼功能手，輔助病人手指進行捏、抓的動作，讓病人可以輕鬆的拿杯子喝水、使用叉子或湯匙自行用餐、翻書或使用手機等，不再需要依靠他人協助，提升生活獨立性，進而提升個案的自信與自尊。

結節硬化症（TSC）為一罕見顯性基因遺傳疾病，因體內調控細胞成長的煞車基因出問題導致出現全身性的錯構瘤（Harmatoma）。結節不只限於皮膚，也會出現在體內各器官甚至腦部，因此患者也常伴隨癲癇問題，不只嚴重影響到生理、心理，還可能造成智力與行為認知障礙。

除此之外，患者家庭成員必須共同面對疾病，付出大量心力、時間及金錢來照護患者，最難熬的其實是對患者日日夜夜的擔心及不捨，這些都是一般人無法承受之重，若周遭其他親友、同儕、同僚能夠對此疾病多一點認識，對患者多一點關懷，都能為這些罕見疾病友及其家人帶來莫大溫暖。

臨床症狀不明顯　確診不易，還可能誤診

根據健保資料庫統計顯示，國內接受治療的TSC患者接近七百人，台大醫院基因醫學部主治醫師、基因體暨蛋白體醫學研究所副教授陳沛隆表示，這些數字遠低於實際情況，目前應該約有四分之三的患者因為臨床表現不明顯，或居住於就醫不方便之偏遠地區，導致遲遲無法確診，甚至遭受不必要的治療，有很高機率在不知情的情況下將疾病遺傳給下一代。

其中，患者張小姐就是典型個案，張小姐臉上雖出現白斑，但因症狀較輕微並未被確診，也結婚生育。二十幾年前腎臟出現許多結節且大出血，被誤判為惡性腫瘤，因此腎臟被切除影響終生。

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▲台大醫院基因醫學部主治醫師、基因體暨蛋白體醫學研究所副教授陳沛隆

整合性門診提升診出率　助病人擬定最佳治療策略

TSC病徵遍佈全身，但過去受限於各醫師專科範圍，容易延誤診斷。台大醫院婦產部謝豐舟教授除進行TSC診治之外，也大力推動整合性門診。在經過多方多年的努力之下，台大醫院於2010年成立完整TSC整合性門診，只要一次門診，就可看完所有相關科別，包括皮膚科、腎臟科、泌尿科、胸腔科等，而各專科醫師也會定期開會討論案例，協助病人擬定最佳治療策略。

在結節硬化症協會持續努力及眾多醫師支持下，目前北中南等區均設有整合性門診，北部為台大醫院；中部為中山醫學大學附設醫院；南部則在高雄長庚，提供便捷且完整的就醫環境。

年輕病友將疾病藝術化　「躲不過那就直球對決」

社團法人台灣結節硬化症協會除了推動全台整合性門診、協助病友就醫諮詢，也積極鼓勵病友「從疾病轉身」，當疾病已成為無法擺脫的命運，積極配合治療之餘，轉換面對疾病的心態也很重要。

18歲病友石家樺自小確診，抗病路上依然樂觀、積極，將癲癇發作時的感受幻化成畫作，以點線面圖形將疾病藝術化。

病友故事集結成書　協會助病友在各舞台發光發熱

除此之外，社團法人台灣結節硬化症協會榮譽理事長李正德，不僅奔走於兩岸三地進行TSC宣導衛教，也持續訓練籌組TSC病友療癒樂團，讓病友互相交流，以正向心態面對疾病。

另外，李正德理事長繼2017年出版第一本TSC病友故事電影書，也在今年再度出版故事叢書第二輯，讓病友從音樂舞台到故事講台持續發光發熱，從音樂中找到生命樂趣，從舞台上找到自信與價值，期將病友與其家人奮鬥的經歷分享出去，鼓舞更多正面對人生低潮的朋友。

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▲社團法人台灣結節硬化症協會榮譽理事長李正德

80多歲的王老太太(化名)，約十年前確診乳癌二期，在經過手術與抗荷爾蒙治療後，原本以為已康復，可以含飴弄孫的享受老年生活，卻出現肋膜積水症狀，檢查後竟發現乳癌復發，轉移至肺部，王老太太情緒大受打擊，兒孫也不忍心再讓她受苦，而傾向使用較不積極的治療方式…

新竹馬偕紀念醫院血液腫瘤科主任鄭弘毅醫師表示，王老太太的乳癌型別為荷爾蒙陽性/HER2+陰性，三年前復發時正好有針對此基因型的新口服標靶藥物–CDK4/6抑制劑問世，臨床試驗中展現不錯的疾病控制效果，且副作用不高，當時雖為自費，但在與家屬討論後，仍決定嘗試使用，結果真的出現了十分優異的治療成績！在CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙治療的處方下，王老太太轉移的癌細胞穩定控制，原本腫瘤曾造成手腫大、無法拿東西，現在也恢復到可以自由行動，體力也維持地很好，在CDK4/6抑制劑獲得健保給付後，王老太太也仍持續使用至今。

聽聞復發心灰意冷！CDK4/6抑制劑突破治療瓶頸列治療首選

荷爾蒙陽性/HER2+陰性的乳癌約占6成左右，被稱為『管腔型』，屬於侵襲性較低的基因型別。鄭弘毅醫師解釋，此基因型別的患者，預後算是不錯的，若為早期確診，手術切除後，以腫瘤大小與淋巴結轉移數量為基準，醫師通常會給予5年的標準抗荷爾蒙治療，以預防復發，若10年後未復發可視為痊癒。但如同上述王老太太的復發案例其實不算少數，鄭弘毅醫師說到，此時患者經常會容易灰心喪氣，甚至認為自己之前的努力治療都白費了，更對於要面臨的化療有刻板的恐懼。

管腔型乳癌在復發後只剩下化療的治療觀念，在口服CDK4/6抑制劑誕生後便被改寫了，鄭弘毅醫師解釋，CDK4/6抑制劑結合抗荷爾蒙治療，透過大型試驗證實，可以有效延緩惡化超過兩年，讓患者的整體存活期拉長到超過5年；針對患者們通常較畏懼的化療，也因為疾病惡化慢，讓患者接受化療的時間延後4年以上，因此已被國際治療準則，列為管腔型乳癌轉移或復發後的第一線標準治療。

不須再頻繁換藥　健保擴大讓後線患者也能受惠！

鄭弘毅醫師說明，以往復發後單用抗荷爾蒙治療，抗藥性較容易發生，平均1-2年的時間就必須換藥，患者容易心灰意冷；CKD4/6抑制劑加入後，可以長時間控制癌細胞不惡化，副作用也低，且口服不若化療需到院注射，生活品質維持得好，患者對治療的滿意度提升，自然也就更願意積極治療！因此，我國健保署在評估CDK4/6抑制劑能夠帶給患者的助益後，108年首度通過健保給付，近期更再度擴大給付時機，不再只限於第一線治療給付，讓後線的患者也有機會適用到最佳的治療。

乳癌治療在所有癌別中算是十分進步的，因此鄭弘毅醫師鼓勵所有乳癌病友，應該破除舊式的迷思，不要再對治療抱有先入為主的陳見，不同乳癌型別的治療推陳出新，除標靶藥物外，甚至化療的選擇都已經很多元，若不想注射也有居家口服化療的選擇，多與醫師討論，不輕易放棄治療，才能為自己爭取更多寶貴的時間。

一位26歲的年輕男性，參與卡丁車競速被後車追撞，出現頭暈想吐症狀，經診斷為「揮鞭症候群」。澄清醫院中港院區復健部主任蕭安芳表示，該患者經追撞的瞬間，頭部急速向後又立即回彈，如抽鞭似的甩動，造成頸椎的傷害，經增生療法，已恢復正常。

揮鞭症候群　頸椎曲線改變

蕭安芳主任說明，在急診時排除腦震盪的可能後，再經頸椎X光檢查，發現該患者的頸椎由正常的C形曲線，變成挺直的狀態，是典型的「揮鞭症候群」，即因巨大外力造成頸椎附近的肌腱、韌帶、肌肉及神經血管等軟組織拉傷。

因症狀影響到病患日常生活，建議施做自體血小板增生療法（PRP）合併物理治療，以快速修復頸椎軟組織並恢復頸椎的穩定性。

自體血小板增生療法 多數施打一次預後佳

蕭安芳主任說，增生療法在台灣的發展越來越蓬勃，是一種刺激身體軟組織（包括肌肉、肌腱、韌帶及關節軟骨）重新修復的療法。增生療法的注射溶液分為高濃度葡萄糖水和自體血小板（PRP）兩種，高濃度葡萄糖水的增生療法通常需每月施打一次，連續六個月才算完整療程；而自體血小板的增生療法大多只要施打一次即可。尤其對急性「揮鞭症候群」的患者，自體血小板增生療法是較佳的選擇。

高強度碰撞性運動　出現不適應立即就醫

在復健部門診中，最常見的揮鞭症候群患者，是開車在路上冷不防地被後車追撞，通常車損不是很嚴重，但卻被撞出頸椎的傷害，這樣的傷有時不會立即出現症狀，大部分會在受傷24至48小時內發生頭暈、耳鳴、頸部疼痛、噁心嘔吐、甚至焦慮失眠等症狀，因均屬非特異性症狀，故常常被延遲診斷，或被當成心理問題治療。

蕭安芳主任提醒，一旦出現相關症狀首先要診斷是否為腦震盪，經排除腦震盪但相關症狀未緩解時，就值得懷疑是否為頸椎揮鞭症候群，宜及早尋求復健醫師做進一步診療，以免病情惡化。

胸痛病人是急診所有就診病患最主要的主訴之一，大約佔所有急診就診病患的10%，但最後只有10%的病患會確診為急性心肌梗塞，目前普遍使用的心肌梗塞流程需要在0小時以及3小時檢驗兩次心肌旋轉蛋白濃度，稱為0/3小時流程，病患必需在急診等待較長的時間，除了造成急診室的擁擠，在新冠肺炎的疫情籠罩之下，在急診不必要的等待更增加了暴露新冠病毒的風險。

0/3小時心肌梗塞診斷流程　誤診率高

為此，臺大醫院急診醫學部臨床教授李建璋發起全球國際合作研究，結合11個國家32個頂尖研究團隊的原始研究資料，利用數種統合分析方法證實當今全球普遍使用的0/3小時心肌梗塞診斷流程，有較高的心肌梗塞誤診率，正確性不如新發展的0/1或是0/2小時加速診斷流程。

診斷流程　關乎效率、病患安全

過去學界普遍認為不同時間的診斷流程只是效率的問題，但是這個研究證實不同時間長短的診斷流程，不僅是效率的問題也是病患安全的問題。研究結果顯示，每1000個急診胸痛病患，使用標準3小時流程則會有高達15個心肌梗塞病患被誤判為正常，使用新流程則只有3個心肌梗塞病患會遺漏診斷。

這個研究收集了全球32個研究，30,066個人的資料，是目前樣本數最大，證據等級最高的研究，刊登在美國發行量最大影響力最高的的三大期刊之一：內科學年鑑(Annals of Internal Medicine)，預計將改寫心肌梗塞診斷流程再造、以及新一代超敏感心肌旋轉蛋白檢驗的加速採用。

採用新的加速診斷流程進度緩慢　恐引起病患安全

本研究的緣起是2016年台大李建璋教授和日本順天堂大學心臟科井上健司教授合作的行台北-東京研究，證實亞洲人也可以安全使用心肌梗塞加速診斷流程，但是五年過後，即使在發源地歐洲，採用新的加速診斷流程進度緩慢，臨床醫師擔心加速流程會引起病患安全問題，同時實施加速流程，醫院也需要進行急診與實驗室的流程再造。