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視力衰退、看東西畫面扭曲、變形，擔心眼睛出了什麼問題嗎？若出現上述情形，有可能是眼睛黃斑部出現了病變，而黃斑部病變是不可逆也無法治癒，只能延緩惡化情形，有如眼睛的癌症一樣，因此早期發現與預防相當重要！

中老年有症狀 就醫避免失明

恩主公醫院眼科劉育舒醫師表示，黃斑部病變是台灣50歲以上中老年人失明主要原因之一，隨著年齡增加罹患此病的機率也大增，民眾日常可透過阿姆勒斯方格紙進行簡單檢測，若黃斑部出現問題，在看方格紙時會出現局部暗影、空缺或曲線等，當有這些症狀時，就表示眼底可能出現病變的徵兆，應儘快就醫。

出現黃斑部病變 保養好減緩惡化

黃斑部病變又分為乾性與濕性，其中乾性黃斑部病變比較常見，大約佔老年性黃斑部病變的85-90%，且年紀越大發生率越高，濕性黃斑部病變比較少見但是比較嚴重，大約佔老年性黃斑部病變的10-15%，原因是位於黃斑部下方的脈絡膜血管異常增生，這種不正常的新生血管特別脆弱，容易出血或滲漏，造成黃斑部出血、水腫甚至結痂，這濕性病情惡化的速度很快，對視力影響極大，嚴重的甚至會造成永久的失明。

黃斑部病變以目前的醫學技術還無法治癒，只能延緩其惡化速度，目前治療主要是針對濕性病變脈絡膜新生血管做治療，可以利用局部視網膜雷射、光動力治療以及眼內注射抗血管新生藥物等方式治療，但最好的預防就是做好日常保養，透過減重、戒菸、運動等方式，減少危險因子，並且配合定期檢查，這樣才能達到有效預防、並提早發現加以控制。

異位性皮膚炎可說是全世界最癢的疾病之一。患者形容，不分晝夜的嚴重搔癢如同身上有萬隻螞蟻攒動，持續搔抓導致皮膚破損，流湯、流血，皮屑散落如同「麵粉人」，洗澡、睡覺、穿衣服都疼痛不已，像是皮膚貼著荊棘或仙人掌尖刺。除嚴重失眠，明顯外觀變化也會影響人際、生活與工作學業。異位性皮膚炎病友協會特發佈「國人常見五大異膚迷思」，如「異膚會傳染」、「異膚是孩童專屬」、「避免飲食過敏就好，不需積極治療」、「異膚需多加進補」等錯誤觀念，呼籲國人正確認識這個常見又惱人的疾病。

異膚為免疫反應失調疾病　症狀難挨生活品質更差

異位性皮膚炎病友協會理事長、台灣皮膚科醫學會常務理事、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜教授指出，根據健保資料庫，全台有近30萬人罹患異位性皮膚炎，約占全人口的1.28%，是國人常見的皮膚疾病。實際上，異位性皮膚炎不是單純的皮膚問題，是由遺傳與環境間複雜的交互作用，而觸發週期性的免疫反應失調的慢性疾病，患者易面臨「癢-抓-更癢」的惡性循環。

朱家瑜醫師進一步指出，中重度患者常因難忍且無法根治的「癢感」而持續抓撓，輕則產生大量皮屑，嚴重時皮膚遭嚴重破壞，導致龜裂、出血、滲出腥臭組織液，一到晚間癢感加劇，難以入睡。長期下來病患除了睡眠品質差影響生活外，皮膚變紅、皮紋變深亦造成病友外貌變化，導致人際交往陷入困境。國外研究發現，中重度異膚病患在參與研究的過去一年內發生憂鬱症與焦慮症的風險，較一般人高40%及18%。

異位性皮膚炎是傳染病嗎？ 國人五大常見迷思

異位性皮膚炎不僅是生理上的疾病，因外觀明顯皮膚症狀，導致患者成長過程十分艱辛，甚至面對歧視與難堪遭遇。異位性皮膚炎病友協會理事暨中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如醫師以診間一位42歲重度病患黃先生為例，他全身百分之百的皮膚佈滿嚴重病灶，皮膚如長期泡水般泛紅、充滿皺褶，部分傷口持續流血、滲出組織液。除了難以言喻的燒灼痛，更有如上萬隻螞蟻在身上攒動的嚴重搔癢，還會散發組織滲液的腥臭味。不僅讓黃先生自卑地與人保持距離，他曾在公眾場合遇到孩童對著他大聲說道：「媽媽！這個人好臭！」黃先生並非單一個案，而是10萬名中重度病友的真實經歷。

異位性皮膚炎病友協會為減緩病患長期心裡壓力，共同彙整「國人常見五大異膚迷思」，呼籲民眾正確認識異位性皮膚炎。事實上，異位性皮膚炎並不會傳染，雖然以孩童居多，但也有許多成人罹病，還有許多家屬存有「食物過敏導致」等不正確觀念，甚至以為異膚是免疫力低下導致，需多加進補免疫系統，不僅如同提油救火越補越糟。

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新一代口服標靶小分子藥物　助力邁向「清零」目標

所幸，隨著醫藥界對異位性皮膚炎的致病機轉更佳瞭解，找到致病的特定細胞激素並積極研發創新療法，異位性皮膚炎治療進入有效止癢與病灶「清零」時代。除了上市數年的生物製劑，政府今年也核准兩款口服標靶小分子藥物，為中重度異膚炎病患帶更專注、快速、有效且長期穩定控制的治療新選擇。

賴柏如醫師表示，傳統治療讓病患不敢想像「何謂正常人的皮膚與生活」。過去廿年的傳統治療僅可改善3至4成的皮膚症狀，但對中重度患者最在意且難忍的「搔癢」，則無法有效緩解。根據臨床經驗指出，採用新一代口服標靶小分子藥物的病患，用藥1至2週內可大幅改善癢感，將近8成患者成功改善75%皮膚症狀、6成達到症狀幾乎完全清除，尤其對於頭頸部症狀亦有良好改善。相較針劑型僅半數病患達75%皮膚症狀緩解、3成8達幾乎完全清除，可謂突破性的進展。

賴柏如醫師以上述的黃先生第4個月回診情形分享。黃先生興奮地說：「賴醫師，我現在真的不知道該給你看哪一塊肌膚才好，因為那些皮膚紅疹、脫屑都消失不見了！」讓醫師打從心底替他開心。更為精準有效的新藥陸續上市，使異位性皮膚炎的治療走向「清零」新目標，幫助患者擺脫得「異」癢癢、邁向正常生活不是夢。

30多歲的張先生，因運動傷害造成肩關節發炎沾黏，活動角度大減，每天穿脫衣服都疼得齜牙裂嘴；50歲的陳阿姨，因車禍進行腰部椎間盤手術，但術後傷口部位沾黏，從腰部到臀部整片肌群宛如架著鐵板，連彎腰穿鞋繫鞋帶都做不到。所幸經中醫幾次的「微創針刀」治療後，兩位病人日常生活自理能力明顯恢復，再也不用含淚穿脫上衣、梳頭髮和穿鞋了。

結合針灸與微型手術刀　中醫微創針刀鬆解軟組織

衛生福利部臺中醫院中醫科江科郁醫師表示，中醫針刀結合了針灸針和微型手術刀的特點，從1980年代發展至今針體愈來愈細薄，刃狀的針尖直徑從0.6~1.2毫米不等，針口很小，又稱為「微創針刀」。對組織傷害低，且不需麻醉、縫合，就能進入患處撥開緊繃沾黏的軟組織，達到鬆解拘攣肌肉筋膜的功效，是中醫獨有的特殊療法。

江科郁醫師指出，不同於一般針灸會將針留置在患者身上，進行針刀治療時，每個下針點只需停留數秒，不需留針在病人身上即可完成治療。對於急慢性緊繃疼痛、術後肌筋膜沾黏都有顯著效果。江科郁醫師說，針刀不僅能迅速舒緩疼痛，還能鬆解軟組織的沾黏、攣縮、阻塞及疤痕，解除病變部位對神經血管的壓迫，進而改善微循環。

頑固疼痛、骨刺、肌群緊繃　微創針刀幫上忙

適合以微創針刀治療的病症有很多，例如：

各種慢性軟組織損傷黏連所致的頑固性疼痛：滑囊炎、狹窄性腱鞘炎、五十肩、網球肘等。

骨質增生（骨刺）引起的痠痛：頸椎腰椎骨刺引起的頸部或腰部酸痛、退化性膝關節炎、創傷後關節炎、足跟痛等。

頸後肌群緊繃、頸椎退化而導致的眩暈、偏頭痛、耳鳴、後頭痛等。

江科郁醫師提醒，雖然微創針刀治療適合所有年齡層，但因屬侵入性治療，需透過專業中醫師診斷與操作。若有發熱症狀，或處於嚴重內科疾病急性期、血友病、嚴重糖尿病、身體虛弱、怕痛怕針灸的人，以及病灶部位有皮膚感染、紅腫灼熱、肌肉壞死或深部膿腫者，則應避免接受治療。

小毛病不管變成慢性疼痛　針刀治療搭配復健伸展

江科郁醫師說，組織沾黏的案例在臨床上相當常見，接受針刀治療並配合復健伸展，通常症狀就能明顯緩解。另外，若遇長期復健進度停滯時，針刀治療也能協助患者突破瓶頸。只不過由於多數民眾工作忙碌，並未養成良好的治療習慣，常常讓小毛病發展成如影隨形的慢性疼痛，醫師也呼籲民眾若有身體不適仍應及早就醫，並定期接受治療。

迪士尼旗下的影音串流平台Disney+正式在台上線，訂閱用戶可無限制的觀賞包含迪士尼、皮克斯、漫威、星際大戰、國家地理頻道、Star影視等共6大品牌內容，國人紛紛揪團加入共享方案，埋首追劇。然而，隨著3C用眼時間增加，乾眼症狀恐找上門，提醒民眾，若經常感到眼睛疲勞、乾澀、看物體不清楚、有刺痛灼熱感，就要當心可能是乾眼症狀找上門，建議主動到眼科求診。確診乾眼也無須擔心，醫生會依據發病原因給予對應藥物，例如：因淚膜黏液層不穩而引發的乾眼，就可以使用對應的同時補充黏蛋白和水分的淚膜導向精準治療療法，治療效果更佳。

3C族、追劇族注意！眼睛乾澀悄悄降臨

亞洲乾眼症學會（Asia Dry Eye Society，簡稱ADES）在2020年提出最新ADES乾眼症共識，乾眼症重點因素在淚膜不穩定。高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部主治醫師徐旭亮進一步說明，眼球表面有一層薄薄的淚膜，過往會將其劃分為三層，由外而內分別是：油脂層、水液層、黏液層；在較新觀念裡，淚膜則被視為兩層，分別為黏蛋白混合水分的黏液-水層與油脂層。但不變的是：只要一層出問題，就會引發乾眼症！

徐旭亮醫師強調，現代人生活中往往離不開3C設備，且隨著越來越多串流平台上線，民眾追劇、追電影的時間還可能提升。然而，長時間使用手機、電腦、電視等電子螢幕設備，將導致眨眼頻率減少，眼球表面油脂降低，淚膜易揮發，眼睛容易乾燥感覺到不舒服，進而也可能損傷分泌黏蛋白(黏液層中的成分)的細胞，形成乾眼的惡性循環。徐旭亮醫師指出：「因為黏膜層中的黏蛋白不穩而引發的乾眼，就稱為濕潤度缺乏型乾眼。」

長輩與免疫疾病患者免驚！改善乾眼關鍵在對症下藥

徐旭亮醫師進一步指出，不只3C用眼族，長輩與有自體免疫疾病（修格蘭氏症）的民眾，也都可能屬於濕潤度缺乏型乾眼。舉例而言，修格蘭氏症患者，因為包含眼睛表面在內的全身組織長期處於發炎狀況，導致眼睛表面與淚腺細胞被破壞，淚水分泌功能受損；也隨著眼淚減少，眼睛的發炎反應大大加劇，形成惡性循環，臨床上患者普遍飽受乾眼所苦。除此之外，也隨著年齡增長，淚水分泌功能會有所退化，眼睛乾澀的情況也會越來越明顯。建議民眾不要輕視乾眼的衝擊，應積極就醫檢查，並遵照精準治療的準則，若黏液層不穩定，就使用同時補充黏蛋白和水分的淚膜導向精準治療療法，對症下藥。

徐旭亮醫師就以自己的臨床病患為例，一名60多歲男性長期飽受乾眼症所苦，雖有點一般的人工淚液，但仍然受到眼睛乾澀與刺痛感所困擾。經進一步檢查確認後，發現乾眼根源來自黏液層不穩定，該名患者改為使用補充黏蛋白和水分的淚膜導向精準治療療法後，乾眼症狀明顯改善許多，視力也終於恢復穩定。

徐旭亮醫師提醒，如果發現自己經常有眼睛乾澀、畏光、血絲、異物感、眼睛痠痛、視力模糊等乾眼症狀，一定要趕快就醫，由眼科醫師評估發生原因，當確認淚膜黏液層有異狀，也別忘透過淚膜導向精準治療療法，同時補充黏蛋白和水分修復黏液-水層，才能從根源改善乾眼症狀，恢復生活品質。

膀胱過動症在國內盛行率約16至18%，與年齡老化、糖尿病及骨盆腔脫垂鬆弛等因素息息相關，患者會出現排尿次數增加、尿急感、急迫性尿失禁及夜尿等症狀，嚴重恐影響日常生活。台中榮總婦女醫學部謝筱芸醫師指出，目前治療上除了膀胱內注射肉毒桿菌毒素手術，也可藉由最新的「經皮脛神經電刺激」，幫助改善症狀，且不僅副作用少，也不需擔心有併發症發生。

46歲女飽受膀胱過動症之苦　經皮脛神經電刺激大幅改善

一名46歲邱小姐，三年前開始飽受頻尿問題，且症狀日益加劇，不僅常常來不及跑到廁所就尿濕褲子，甚至因夜影響睡眠品質，導致白天工作表現低落，直到就醫檢查，經診療評估確診為膀胱過動症。謝筱芸醫師說明，起初建議膀胱訓練、凱格爾運動，佐以膀胱過動症藥物-抗乙醯膽鹼類藥物和乙型交感促進劑控制，但症狀控制不如預期，加上患者十分抗拒手術治療，因此採以經皮脛神經電刺激，治療後患者症狀已大幅改善。

經皮脛神經電刺激　安全性高也未有併發症

謝筱芸醫師表示，經皮脛神經電刺激就是藉由經皮脛神經電刺激使用針灸的細針，在三陰交穴位附近插入，利用電能刺激後脛神經，經由神經調節可以抑制逼尿肌過度活動，減少膀胱不正常收縮，每週只要三十分鐘就能改善症狀；目前國外文獻也指出，此治療方式療效約七成，不僅安全性高，也特別適用於同時患有糖尿病、心臟病等慢性病患者。

長期飽受頻尿之苦　應盡快就醫對症下藥

不過治療需在診間施作，前三個月每週一次，此後間隔可逐漸調整為兩週至一個月，加上療法未納入健保給付，因此治療成本較高。謝筱芸醫師強調，對於長期飽受膀胱過動症困擾的患者是安全而有效的選擇，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫治療，透過與醫師討論，打造個別化的治療方式，才能真正對症下藥。

一名31歲的姍姍（化名），四年前曾因乳頭出現血樣分泌物檢測出良性乳突瘤，後續每年均透過乳房攝影及超音波定期追蹤，並陸續發現乳房有些微鈣化跡象，因此多次進行微創手術，但結果均顯示為良性。然而醫師評估姍姍患有乳突瘤時的年齡較輕，且有惡化的可能性，故安排姍姍透過MRI磁振造影搭配高濃度顯影劑檢查，不料卻在乳房內側檢查出乳房攝影及超音波都沒有發現的異常病灶，並確認為乳癌，幸好發現得早，目前穩定治療中。

乳癌發生率高居第一名　荷爾蒙和基因為兩大風險因子

台大醫院影像醫學部陳若瑀醫師表示，根據統計，台灣每年確診乳癌人數破萬，為十大癌症第一名，好發族群在45~69歲間的婦女。乳癌並沒有特定發生原因，但可以知道荷爾蒙和基因是主要兩個風險因子，當人體荷爾蒙暴露愈多，罹患乳癌的機率就愈高，可能原因包括長期補充荷爾蒙來減緩停經症狀、初經早停經晚之女性或長時間受環境荷爾蒙（如：塑化劑）影響等；而帶有基因這項風險因子的人，表示其罹患乳癌的風險較高，如有乳癌家族史，或天生帶有BRCA變異基因等族群。

緻密型乳房病灶看不清　磁振造影(MRI)搭配高濃度顯影劑有助檢查

陳若瑀醫師說，乳癌只要能及早發現，患者的治療效果及存活率都相當高，因此乳癌篩檢是女性重要的檢查項目。目前較普遍的檢查方式包含乳房攝影及超音波，前者對於揪出細小的乳房鈣化有優勢，後者則多半針對軟組織做檢查，因此二者無法相互取代。

陳若瑀醫師強調，乳癌篩檢與「緻密型乳房」有著密不可分的關係，東方人的乳房緻密度天生較西方人高，也就是乳房的腺體比脂肪多，因此在影像學下病灶較不容易看清楚；臨床上就有部分患者因緻密型乳房緣故，在乳房攝影及超音波檢查時無發現異狀，而是透過敏感度高的MRI磁振造影搭配高濃度顯影劑才找出病灶，這也顯示出仍有部分乳癌高危險族群因緻密型乳房而未被檢查出，需進一步透過更精準篩檢才能揪出病灶。

預防勝於治療　醫籲女性應定期乳癌篩檢

陳若瑀醫師提醒，預防勝於治療對乳癌防治相當重要，目前國健署針對45~69歲之間的女性，提供每二年一次免費乳房攝影檢查，呼籲女性要定期篩檢為自己的健康把關。若帶有風險因子的高危險族群，隔年可以搭配超音波交互檢測；若想要更精準檢查或是經醫師評估之下有需要者，則建議使用MRI磁振造影搭配高濃度顯影劑來篩檢，有利找出需要短期追蹤的病灶，及早發現及早治療。

一名60歲郭大姐，長年受拇指外翻及扁平足等問題所擾，間接影響到膝蓋，嚴重時想要「坐」到馬桶上，得要雙手撐牆、緩慢往下移動，才能好好「方便」，就醫才知道，原來膝關節已經長了骨刺，無法隨心所欲的行動，嚴重影響生活品質。原本醫師建議她等年紀大一些再來換人工關節，但她擔心年紀大復原能力恐變差，轉而接受「自體軟骨細胞層片移植」，一年內完成兩腿細胞層片移植手術後，她現在不只原地蹲站沒問題，每天早晨還能在自家附近斜坡走道散步，不用繼續忍痛蝸步前進。

老年病成高齡社會最大挑戰　發展長照之餘需減緩老化

衛生福利部常務次長石崇良表示，人口結構老化是台灣目前遇上的最大挑戰，預測2025年會進入超過20％人口為65歲以上的超高齡社會，因此對長者的健康照護刻不容緩。這幾年衛福部也陸續推行許多長照計畫，目的就是希望失能長者能得到好的照護，同時減輕其家庭負擔，但最關鍵的還是「減緩老化」，尤其是膝關節，長者需有行動能力才能保持運動習慣，以防肌肉流失導致衰弱、失能。

自體細胞培養　提供膝關節軟骨磨損患者新選擇

膝關節軟骨缺損患者如缺損程度相對較不嚴重時，常見非手術治療包括復健（熱敷、電療、股四頭肌強化）、口服藥物（止痛藥、肌肉鬆弛劑等）以及關節內注射（玻尿酸、PRP、羊膜生長因子等）。而一般非手術治療雖能緩解症狀，但無法治癒軟骨缺損的問題，仍會隨時間持續惡化，若惡化到一定程度，患者仍需面對傳統的治療方式-更換人工膝關節。

患者更換人工膝關節後雖能正常行走、伸直、彎曲，但無法進行旋轉的動作，正常運動姿勢也會因此受限。相較之下，自體軟骨細胞層片移植後，長回來的軟骨就如同天生的軟骨，可以應付所需要的姿勢與動作，不僅是日常動作，就連運動也不會受限。

義大醫院院長杜元坤醫師指出，「自體軟骨細胞層片移植」是利用患者自己膝蓋軟骨細胞，在體外培養成細胞層片，然後移植回患者軟骨缺損部位。從去年迄今，義大已經完成43人的軟骨細胞層片移植，術後不僅患者主觀疼痛程度以及生活品質明顯改善，由於覆蓋在缺損部位的軟骨會持續增生，增加軟骨厚度，核磁共振（MRI）追蹤檢查顯示，多數患者最後可以達到和正常軟骨一樣的厚度。

再生透明軟骨彈性佳　未來治療發展性高

同樣為軟骨細胞再生技術之「關節鏡骨髓鑽孔手術」，雖可讓軟骨缺損處底下的骨髓細胞流出、促進軟骨細胞再生，但生長出來的是纖維軟骨。杜元坤院長解釋，相較於沒有彈性的纖維軟骨，透明軟骨才是真正健康有功能的正常軟骨。此外，整片軟骨細胞層片移植到人體，也比過去施打懸浮的細胞顆粒治療成功率更高。

杜元坤院長指出，不只膝關節軟骨磨損或退化性關節炎等退化性疾病，包含運動傷害、車禍外傷等造成的膝關節缺損，都可以接受這項治療，不過，「若是自體免疫、感染、癌症等造成的關節軟骨破壞，就不適用」。此外，除了膝關節以外的部位，像是肩關節、髖關節等是否適用，也是未來研究發展趨勢，期許未來能夠幫助更多有需要的患者。

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▲義大醫院杜元坤院長分享自體軟骨細胞層片移植改善膝關節嚴重磨損的治療成果。（義大醫院提供）