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新冠肺炎疫情使得義大利、西班牙、美、日等國生育數創新低，美國估計可能因此減少30萬新生兒。而義大利去年12月的新生兒人數年比重挫22%；西班牙1月新生兒人數下滑20%；法國減少13%，創該國1975年以來最大跌幅。至於亞洲，原本已經苦於出生率低迷和人口高齡化的南韓、日本，1月新生兒人數分別下滑6.3%和14%。

台灣也不樂觀，去年新生兒人數僅16萬5,249人，創下史上新低，甚至首度出現死亡人數多過出生數的警訊。今年統計至10月，出生人數累計125,636人，比去年同期降低5%，預估今年的新生寶寶人數恐跌破16萬。

想好孕，掌握「三要」關鍵並及早使用政府補助

中華民國生育醫學會理事長張帆表示，依據內政部統計資料顯示，台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲。晚婚，再加上台灣傳統社會價值是「先婚後有」，造成青年男女結婚後生育黃金年齡相對有限。

若不想讓健康狀態影響後續生育計畫，不妨參考「30要知道、35要諮詢、40要支援」原則，依據女性年齡，進行不同的生育規劃。張帆表示，當女性過了30歲，婚後建議夫妻兩人善用婚後孕前健康檢查，同時進一步了解是否有家族史，以及是否存在有可能提高不孕風險的潛在疾病，例如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等。

台灣生殖醫學會秘書長何信頤表示，若已知有不孕症危險因子，如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等，應提早接受評估。常見檢測包括血液荷爾蒙檢測、精液檢測、超音波檢查、內視鏡檢查以及輸卵管攝影等。

35歲以上女性有懷孕計畫者，不妨及早諮詢專業不孕生殖機構，半年內無法懷孕，建議接受不孕症治療。40歲以上女性想孕要更積極，建議直接尋求醫療專業意見，了解是否可能需要試管嬰兒等療程，且為了母體以及胎兒健康，也須適時接受相關篩檢與孕期健康管理。

人工生殖補助上路　施打新冠疫苗也不影響不孕治療

何信頤指出，只要是一般夫妻，一方為我國國籍，而且妻子未滿45歲，並具不孕症診斷證明需進行試管嬰兒療程的民眾，都可以申請。目前全台逾90家衛福部國民健康署特約人工生殖機構都可以提供醫療服務，同時一併協助補助資格的線上申請。

而在疫情時代，沒有慢性疾病的育齡男女，通常不是新冠疫苗的優先接種對象，部分民眾在近期才有機會順序排到疫苗。究竟是不是要等完整接種兩劑疫苗再接受不孕治療？何信頤表示，疫苗接種與不孕療程不相排斥，只要避開取卵、植入或是人工授精療程兩日內，以免疫苗副作用或發燒影響醫療判斷即可。

76歲的張女士前年因右膝退化性關節炎接受膝關節置換，當時麻醉方式為半身麻醉，術後恢復良好，兩天後便出院正常生活。這次因為在陽台洗衣服時不慎滑倒，右手著地後劇痛，就醫後診斷為右橈骨骨折，醫師評估需要手術作骨折固定；術前麻醉評估時張女士想起上次換關節是半身麻醉，便問麻醉科醫師：「上次換關節時，半身麻醉一針打完就不會痛了，這次手的手術也可以半身麻醉麻上半身就好嗎？」

半身麻醉　分2種型態進行

新竹臺大分院麻醉部陳柏思醫師表示，以傳統定義的半身麻醉來說，答案是不行的。半身麻醉在大部份情況下分為「脊椎麻醉」和「硬脊膜外麻醉」。前者是以一根細針（粗細大約與疫苗注射針頭相仿）從兩脊椎骨間的空隙進入到脊髓腔，把麻醉藥注射進脊髓液中，從而麻醉在其中的脊髓神經。

後者則是以一根較粗的針（大約與傳統鉛筆筆芯相仿）從相同位置進針，到達硬脊膜外腔後置入一根細塑膠軟管並從中給予麻醉藥物，以麻醉附近的脊髓神經節。藥物可以從軟管多次給予，減痛分娩就是屬於此種麻醉方式。

大部分麻醉為脊椎麻醉　操作單純、止痛效果好

陳柏思醫師說明，在大部份的手術情況下，麻醉科醫師說的「半身麻醉」其實是指脊椎麻醉。脊椎麻醉操作單純，止痛效果良好，藥物只作用於脊椎神經因此對其他器官如心、肺、肝、腎等影響較少，所以在無相關禁忌症下，是一個相對安全又有效的麻醉方式。尤其是年老且心肺功能較差的病人，在接受下肢或下腹部手術時，脊椎麻醉是十分理想的麻醉方式。

麻醉上半身副作用極大　嚴重恐危及性命

回到問題本身，為什麼半身不能麻醉上半身呢？陳柏思醫師說，因為上半身十分難進行脊椎穿刺，且副作用極大。

另外，脊椎麻醉的特性是當某一水平的脊髓神經被麻醉後，此水平以下大部分神經傳導都會被阻斷。若在頸椎水平，則頸椎、胸椎、腰椎和薦椎全都受到影響，代表全身除了腦部外，大部份器官都會失去控制，這是會危及性命的，所以基本上不可能進行；而下肢和下腹部的神經大都由腰椎和薦椎發出，所以只要在腰椎水平進行麻醉即可順利進行手術。

癲癇是兒童神經科常見疾病之一，發生率約為每千位兒童中有5～10位罹患此症。而癲癇的診斷是以臨床病史的描述為主，腦波及腦部核磁照影檢查為輔，其具有多樣化的發作型態及複雜的病因，病因包括腦結構異常、中樞神經免疫疾病、腦部感染、神經代謝疾病及基因異常等，其中基因扮演著關鍵角色，因此基因和基因體檢測已成為診斷癲癇病因的主要工具。

傳統癲癇診斷率低　需經多項檢驗判讀

臨床醫師過去通常以病人發作型態、腦波判讀結果、癲癇症候群診斷標準及特殊的生化檢驗來決定安排何種基因檢測，檢測方法包括染色體核型分析、螢光染色體原位雜交、多重連接探針擴增技術、染色體晶片、標靶單基因檢測或標靶基因組套檢測，這些檢測方法對癲癇的診斷率大約為低於1%至33%。

次世代全基因體　揪出癲癇致病基因

臺中榮總兒童神經科李秀芬主任表示，不同的基因變異可能出現類似的發作型態，這使得傳統上以臨床表徵來篩選病人進行基因檢測的方法出現困境，許多兒童癲癇病人一直未能獲得基因診斷。隨著分子生物技術快速進展，現今兒童神經科醫師可利用新的次世代全基因體或全外顯子定序分析，快速找出癲癇致病基因，調整治療策略，改善病人預後。

全基因體定序　提早治療並預防

李秀芬主任指出，利用全基因體定序分析，發現兒童癲癇病人中，約50%的病人可找到致病基因變異，這些致病基因相當多樣化，這表示癲癇具有個體間基因異質性，這在臨床診斷上是相當大的挑戰。

因此，在患有非特異性及非症候群癲癇的嬰兒和兒童進行逐步的分子診斷檢查是相當耗時且成本高昂的，全基因體定序可能是發現潛在致病基因的有力診斷工具，可提早結束漫長的疾病診斷過程。

一名75歲老翁，日前至醫院健康檢查時，發現罹患攝護腺癌，在經過手術及荷爾蒙治療後，PSA指數有明顯降低，但術後幾個月，發現指數又再度升高，可是還未轉移至其他部位稱作『非轉移去勢抗性攝護腺癌』，在與醫師討論後，老翁決定使用新型抗荷爾蒙口服藥物治療，目前病情相當穩定。

攝護腺癌好發率高　醫：年紀越大越要注意

新光醫院外科部部長黃一勝醫師表示，依據衛福部統計，目前攝護腺癌為國人男性癌症發生率排名第5位，且好發於60歲以上的年長者，相較於其他癌症，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，因此初期無症狀更難以察覺。

黃一勝醫師進一步說明，目前臨床上攝護腺癌共分四期，若腫瘤細胞還侷限在攝護腺被膜內，通常都還停留在第一、二期，但要是經過電腦斷層或者是磁振照影，發現腫瘤已經侵犯到攝護腺外，可還未轉移的話就是第三期，這個階段在經過手術及荷爾蒙治療後，PSA指數都會有明顯降低，但術後幾個月指數又會再度升高的話，就會定義為『非轉移去勢抗性攝護腺癌』。

攝護腺癌患者新選擇　新型抗荷爾蒙口服藥物

黃一勝醫師指出，過去針對荷爾蒙治療無效的非轉移去勢抗性攝護腺癌患者的治療，大部分都使用化療，儘管效果不錯，但是食慾不振、活動力減低，甚至還會造成白血球降低導致易受感染等副作用，這些總會讓患者心生恐懼而抗拒治療，不過現階段有一款新上市的『新型抗荷爾蒙口服藥物』，除了副作用低之外，跟其他藥物的交互作用也很少，讓患者不只是可以活命，而且生活品質也不受影響。

黃一勝醫師提醒，50歲以上男性應定期檢查PSA指數，若有攝護腺癌家族病史者，則建議在45歲後定期檢查PSA，及早發現及早治療，才是對抗攝護腺癌的不二法門。

一名20多歲年輕男子，身材壯碩、有抽菸史，今年7月突然單側無力、眼球移動失調路倒，經送醫確診是中大腦動脈阻塞。幸好及時施打血栓溶解劑及接受動脈取栓術，成功打通阻塞血管；如今不但可以自理生活，接下來還計畫完成環島旅遊。

缺血性腦中風沒預兆　6大症狀快送醫

高雄長庚醫院神經科部腦血管科主治醫師陳仕軒指出，腦中風可分為缺血性及出血性，缺血性腦中風占大宗，主因是腦血管阻塞，嚴重會造成不可逆的腦細胞缺氧、甚至死亡，「腦細胞再生能力幾乎為零，且缺血的容忍度也很差」，只要缺氧數分鐘即造成腦細胞死亡。

陳仕軒醫師強調，發生急性缺血性腦中風完全沒有預兆，患者會突然發生臉歪、嘴斜、單側手腳無力、雙眼偏向同側及說話不清楚等神經學症狀。常見的危險因子有老化、中風病史、三高、心律不整、心房顫動，尤其年紀越大，發生率越高；臨床上，以70~80歲以上的老年人發生佔比最多。

搶救缺血腦中風　為病患爭分奪秒

「腦中風最可怕的是後遺症。」陳仕軒醫師指出，缺血性腦中風患者中，2成死亡，高達5~6成失能，甚至是嚴重癱瘓為植物人，造成家中經濟重大負擔。

陳仕軒醫師強調，搶救缺血性腦中風，最重要的是要爭分奪秒。標準治療是在發病3~4.5小時內，施打靜脈血栓溶解劑（tPA），打通阻塞的腦血管，但副作用較大，併發全身性出血的風險較高。

顱內動脈取栓術　打通率高達8成

目前最新的「顱內動脈取栓術」療法，則是從鼠蹊部置入微創導管，經大腿、心臟，沿著頸部往上找到腦血管阻塞處，再利用支架取栓或抽吸的機械性方式移除血栓，達到打通血管的目的，最適合用於腦部的大血管阻塞。

根據缺血性腦中風治療指引，以血栓溶解劑為主、「顱內動脈取栓術」為輔，也可以同時進行，但非人人適合。陳仕軒醫師進一步分析，血栓溶解劑成功率約3~4成，而顱內動脈取栓術高達7~8成的高效打通率，黃金搶救時間也能從3小時延長至6小時。

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▲ (圖 / 陳仕軒醫師提供 )

缺血性腦中風治療　3大階段不能少

陳仕軒醫師強調，缺血性腦中風治療有3大階段。第一，把握治療黃金期，盡可能快速打通血管，降低腦損傷嚴重度；第二，穩定危險期，小範圍的腦阻塞觀察1~2天、大範圍約7~10天，萬一發生腦腫脹情形，及時進行減壓手術；第三，復健照護期，藉由復健治療讓患者恢復生活自理能力。

腦中風治療南部區域聯防模式　快速轉院搶救病患

全台每年新增3萬名腦中風患者，高屏澎地區每年約有2000~3000人發生缺血性腦中風。為此，高雄長庚、高雄榮總、高醫、義大醫院及國軍高雄總醫院與屏東縣衛生局合作，跨院區組成「台灣腦中風治療南部區域聯防」，整合急診、神經內科、神經放射科、麻醉科及加護病房等各單位，建構快速有效的聯絡網路，在分秒必爭的搶救中，提供病患完整的評估及最適切的治療。

近日一名知名女星因罹患子宮肌腺症，連續多天在非經期內大量出血造成嚴重貧血，擔心有昏倒危險，因此緊急入院處理。知名婦幼診所韓健明醫師表示，子宮肌腺症一旦拖延，恐嚴重影響患者生活，臨床上曾有一位45歲的患者阿珮（化名），長時間飽受經痛及經血過多所苦，多年來每個月都需前往醫院施打止痛針，並因大量貧血需要額外輸血，但多次就診婦產科均無法改善症狀，最後是透過子宮肌腺症的雞尾酒療法治療，目前術後持續使用子宮內投藥系統，不僅不再經痛及貧血，也無復發跡象，更讓原先被建議切除子宮的她，如願保住子宮。

肌腺症發病年齡下降　患者身心煎熬

韓健明醫師說明，子宮肌腺症意指子宮內膜異位到子宮肌肉層，在台發生率高且具有遺傳性，多數患者有家族遺傳病史。而過去子宮肌腺症患者多好發於35~45歲之間女性，近年來發病年齡則下修至25~35歲，對此，醫師解釋可能與近年來大幅增加的環境荷爾蒙（如塑化劑）有關，因這類物質容易引起雌激素敏感性疾病的產生，其中就包括子宮肌腺症。

針對子宮肌腺症常見症狀，醫師說明患者大多以嚴重經痛、慢性骨盆腔疼痛、經血量多及經期時間變長來表現，當肌腺瘤愈來愈大時，會壓迫到周遭器官，可能導致頻尿或排便不順，或因大量失血造成貧血，還容易使懷孕率下降以及增加早產的風險，各種疾病帶來的不適症狀，會造成患者長期身心俱疲，因此絕對不能輕忽子宮肌腺症帶來的問題。

雞尾酒療法協同治療　子宮內投藥系統防復發

韓健明醫師表示，隨著發病年齡的下降以及晚婚晚育成為社會常態，子宮肌腺症的治療需兼顧到患者生育需求，因此取得治療與受孕上的平衡就十分重要。其治療方式會視患者情況採取雞尾酒療法，意思是結合多種方式協同治療，輕微症狀或疼痛，目前會以口服藥為主，包括止痛藥、雄性素或新型口服黃體素，其中新型口服黃體素相較其他口服藥物副作用較低，但部分患者仍會有水腫或頭痛等副作用產生；加上病況較嚴重時，就無法僅靠口服藥物來緩解，需進一步採取積極治療，此時可考慮兼顧保留生育力的熱治療，例如非侵入性的海扶刀或超微創的微波治療；除此之外，針對子宮肌腺症這樣難纏的疾病，術後避免復發的秘訣為搭配子宮內投藥系統，透過緩慢定量的釋放黃體素，來改善大量出血問題，而子宮內投藥系統產生的作用侷限於子宮內膜上，黃體素在全身血液中的濃度非常低，因此不易有水腫或頭痛等副作用產生，長期使用能有效預防未來復發。

韓醫師提醒，子宮肌腺症患者的常見「兩等」：一等：擔心受怕等病情加重；二等：苦苦癡等停經才解脫；子宮肌腺症造成的嚴重經痛，經血爆量除了兩等，其實可以更積極治療。平時如有經血過多、痛經的症狀應有所警覺，切勿拖延治療以免病情加重甚至必須切除子宮，只要患者積極配合、遵循醫囑，並進行長期治療規劃，終能擺脫疾病的糾纏，找回人生色彩！

有一名求助專線的陳爸爸焦慮地說，患有妄想症的兒子原本在協助下可以穩定回診，但疫情期間，兒子妄想狀態越來越嚴重，懷疑家人在監視他，拿著刀子整個人縮在房間的角落，感覺很緊張、害怕。帶兒子就醫，因病床不足，醫師簡單施以針劑治療後，就讓他們回家。社區衛生所提供的社區諮商服務也暫停、許多助人專線也關線。他們不知道可以怎麼協助疏導兒子的情緒，擔心生活及工作日常再度變調。

精障患者5困境　照顧者壓力大

伊甸活泉之家主任廖福源表示，疫情期間總結來電者的需求，發現五大困境：一、醫療量能下降，緊急醫療中斷，缺乏緊急安置機制；二、住院期間會客、通訊限制，精障患者失去外界連結；三、日間病房、社區資源暫停服務，失去外界刺激；四、醫療系統大亂，拿藥看診的日常無法進行；五、入家服務中止，一個個家庭成為孤島。

障礙者需個別化照顧　疫情使照顧者缺乏資源

廖福源主任說，疫情警戒期間，政府所制定的政策是假設每個人、每個障別的需求都是一樣的，面對隔離的適應能力也是，但其實不然，舉例來說，嚴格禁訪的規定，斷絕障礙者與外界連結，精神病房內一直以來不能使用3C產品的規定、會客規則的僵化，使得探訪難上加難。

憂疫情升溫　籲政府超前部署

此外，平日與患者有密切連結、於社區服務的社工及護理師也都無法進入病房，精障者徹底斷絕與外界的連結，但其實長時間缺乏人際連結，人際斷裂將使他們的狀況更加惡化。

現在疫情恐又升溫，呼籲政府應超前部署，盤點需求，如未來有類似情況發生時，該在防疫工作下，更全面看見精障家庭的需要，不讓任何人被落下。

依據衛福部109年統計，惡性腫瘤（癌症）是國人十大死因之首，臺灣數十年來的肺癌患者更是節節攀升，肺癌已是國人癌症死亡最常見原因之一。為更精準治療癌症患者並提高成功率，雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師與清華大學劉承賢教授合作開發「仿生肺組織晶片」，代替患者在短時間內測試最佳藥物組合及濃度，可望大幅增加治療成功率並降低死亡率。

癌症治療選擇多　久而久之面臨無藥可用窘境

雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師指出，癌症的治療方式包括標靶治療、化療及免疫治療，但為要如何為患者病情選擇適合的治療方式與藥物是一大難題，醫師根據患者病情與經驗投藥，然而透過藥物攻擊癌細胞，患者的身體在治療過程中也跟著消耗虛弱，之後藥物也會產生抗藥性，患者又得換藥，久而久之，癌症患者甚至面臨無藥可用的局面。

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仿生肺組織晶片　一週內可知藥效

李岡遠醫師表示，仿生肺組織晶片就等同病人，醫師可透過晶片同時測試不同藥物濃度與組合，進而找到最完美的治療方式，可謂「替身醫療」；透過晶片的替身醫療，原本患者需要2至3個月測試的藥效可大幅縮短於一週內就知道成效，避免患者身體被藥物的消耗。

李岡遠醫師進一步說明，仿生肺組織晶片最重要的特色在於測試「免疫治療效果」，免疫治療即透過抗體藥物讓T細胞能重新恢復活性，並開始大量增生去攻擊腫瘤，進而成功治療癌症，不過目前肺癌免疫治療平均每5人僅1人有效，但不代表其它4人沒救，仿生肺組織晶片因為有患者的T細胞與癌細胞，此時就能再測試免疫治療藥物合併其它藥物的療效，為另外4人找出可能的解方。

個人化精準醫療　未來可應用多種癌症

李岡遠醫師強調，晶片利用液體介電泳力排列細胞為各臟器組織結構，重建關鍵功能，更重要的是結構大小可依據癌症的發展特製，未來甚至可拓展擴及心臟、肝臟、腎臟等器官。

此外，仿生肺組織晶片已得到2021年科技部「未來科技獎」的肯定，盼透過向國際期刊發表，並成立新創公司將研發成果推廣至全球，為未來癌症病友提供更佳的精準治療。