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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

疾病與醫療

類風濕性關節炎纏身十年 生物製劑助平安產子

今年32歲的媛媛(化名),在大學時曾在手搖飲料店打工,某天工作時手腕莫名腫痛,無法彎曲自如,尤其是在雪克飲品及舀漿的時候動作,關節更是僵硬,只好趕緊前往醫院檢查,這才得知自己罹患了「類風濕性關節炎」。由於手腕關節已經變形,只能忍痛放棄飲料店工作,定期規律接受治療。沒想到去年結婚懷孕後,關節發炎疼痛再次復發,在醫師的建議下,使用適合孕婦患者使用的生物製劑,病情獲得控制,也順利平安產子,抱著健康的寶貝,心裡滿滿的感謝與感動,至今仍持續回診用藥,關節疼痛獲得大幅改善。

關節炎之王勿小覷 把握治療黃金期免關節變形

收治個案的東港安泰醫院風濕免疫科主任許昌敏醫師表示,類風濕性關節炎是一種長期慢性關節發炎的自體免疫疾病,大約有80%到90%的患者是多發性、多關節處的發炎,由於對人體的影響廣泛,嚴重恐造成失能,因此被健保局列為重大傷病的第一個項目,也是臨床常提及的「關節炎之王」。

許昌敏醫師進一步表示,類風濕性關節炎患者好發年齡約在55歲至65歲之間,但有些年輕確診患者因為免疫力旺盛,病程走向會較為激烈、破壞性也更強,需要特別提高警覺。患者在被診斷為類風濕性關節炎後的三年內是黃金治療期,倘若沒有好好治療,會出現明顯關節變形,且時間拖延越久,可能造成肢體行動失能而需要坐輪椅,或是無法自己穿衣服、開門以及刷牙洗臉等,嚴重影響生活品質。

類風濕性關節炎治療大躍進 生物製劑降低患者負擔

許昌敏醫師說明,在以往沒有生物製劑時,醫師只能不斷增加消炎止痛藥來壓制病情,但在生物製劑問世後,目前患者可以使用生物製劑再配上病程修飾藥物,或是只使用單一生物製劑即可控制病情,大幅降低患者治療壓力及用藥負擔,更提高患者的治療意願。

許昌敏醫師進一步說明,許多女性類風濕性關節炎患者最擔心的就是懷孕後治療問題,除了擔心藥物對胎兒傷害外,也擔心停藥的復發問題。目前新型的抗腫瘤壞死因子生物製劑,透過特殊的藥物設計結構,在孕婦媽媽們體內較不會經過胎盤,不太會影響胎兒發育與乳汁分泌,可說是孕婦患者們的治療新福音。

建議類風濕性關節炎患者 勿因疫情影響自行停藥治療

許昌敏醫師提醒,對於類風濕性關節炎患者來說,藥物一定要持續使用,若是接受生物製劑治療的病患,也應該定期回診用藥,切勿因為擔心疫情感染而自行停藥或中斷治療;另外,新冠疫苗與類風濕性關節炎用藥是否有衝突,患者們也無須太過擔心,除了少部分藥物在施打疫苗後需要停藥一週,其餘大部分不會有太大影響,如有疑慮可以施打前先諮詢主治醫師,讓防疫與疾病治療兼顧更安心。

罕見肝癌轉移胃 亞大醫院「三管齊下」殺癌細胞

64歲陳先生患B肝卻未定期追蹤,幾年前被確診肝癌,原本病情獲控制,不料今年初又因解黑便、腹痛就醫,經胃鏡切片檢查,竟是罕見肝癌轉移到胃部,由於患者不願開刀,評估後建議採取標靶藥物、免疫治療和真光刀放療三管齊下,至今胃腫瘤完全消失。

肝癌轉移到胃 症狀與胃潰瘍相似

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師許樹湖表示,肝癌轉移到胃非常罕見,且症狀與一般胃潰瘍相似,患者出現持續性上腹痛、解黑便、嘔血、全身虛弱、體重減輕、持續性發燒等症狀就醫,才發現罹患胃腫瘤。

局部手術切除為主 不適合者考慮真光刀治療

目前治療以局部手術切除腫瘤為最佳方式,有機會達成完全治癒的目標,但仍需透過標靶治療、免疫治療、化學治療等系統性治療多管齊下,才能降低復發機率。許樹湖主治醫師提及,若不能或不適合手術者,則可考慮接受真光刀治療,雖然不是真正的「刀」,卻是很好的局部治療方式,可達到類似切除的目的。

真光刀治療 精準、降低周邊組織傷害

放射腫瘤科主任王博民說明,因肝癌細胞對放射治療具抵抗性,通常需要較高劑量才有機會控制病情,且使用劑量往往超過胃部周邊器官的耐受度,因此經評估,建議使用真光刀治療,能透過呼吸導航系統來監測患者的呼吸頻率,精準掌握胃部腫瘤的位置,治療過程不傷害周邊正常組織,透過立體定位放射治療殺死癌細胞,經4周進行20次療程後,至今完全無復發或殘存腫瘤。

防癌症復發 日常作息應注意

許樹湖主治醫師提醒,癌症經治療後,無論治癒或穩定控制,仍需遵從醫囑持續追蹤。平時注意飲食習慣,建議定時定量、採高蛋白與低糖飲食、避免刺激性食物、細嚼慢嚥、多攝取不加工的原型食物,才能避免癌症復發。

狂吃瀉藥解便祕無效 竟是子宮肌瘤壓迫大腸惹禍!

一名33歲的OL香香(化名)長期排便不順,主述平均一週才會有一次便意,起初以為是長時間坐辦公室缺乏運動造成,也開始注重高纖飲食及喝水量,希望幫助腸胃蠕動,不料便秘問題仍然困擾著她。後來開始靠服用瀉藥幫助排便,但幾個月過去便秘問題始終沒有改善。看著日漸增大的小腹,加上便秘引起胃食道逆流,於是香香前往腸胃科就診,卻沒發現問題,醫師建議到婦產科檢查,結果發現竟是9公分大的子宮肌瘤壓迫腸道惹得禍,最後順利以海扶刀治療子宮肌瘤,現在不僅能順利排便,原先胃食道逆流的問題也不再出現!

肌瘤壓迫大腸致便秘 小心扭轉引起劇烈疼痛

收治香香的台北中山醫院婦產科主任暨海扶刀中心負責人鍾國騰醫師表示,臨床上不少患者如案例香香,四肢纖細卻「小腹便便」,對於女性在乎的小腹問題,常被誤認為是吃太多或單純便秘,然而經檢查過後才知道是子宮肌瘤所導致。鍾醫師說明,香香的肌瘤位於子宮漿膜下,該位置的肌瘤體積可能長到很大,但通常一開始症狀不明顯,隨著肌瘤往骨盆腔方向生長,壓迫到子宮周圍的器官,就會出現相關壓迫症狀,如頻尿或便秘,甚至壓迫到腸胃也可能導致胃食道逆流,若漿膜下帶蒂肌瘤發生扭轉,可能造成急性劇烈疼痛,甚至合併噁心、嘔吐等症狀,因此絕對不可輕忽。

海扶刀聚焦原理消肌瘤 風險低且較安全

由於子宮肌瘤初期症狀不明顯,有時如經血過多或不規則出血等相關症狀也常被忽視,因此等到患者發現時肌瘤通常已經很大顆,對此鍾國騰醫師說明,子宮肌瘤生長速度很快,拖延治療不僅會影響患者日常生活,還可能造成手術的困難度,不過現今針對子宮肌瘤的手術方式,已發展出風險相對較低且較安全的海扶刀無創手術,可適用於大多數的子宮肌瘤。

鍾國騰醫師解釋,患者進行海扶刀前,會透過MRI核磁共振精準確認病灶位置,手術時僅需趴在儀器上,透過體外熱能的聚焦,將超音波熱能聚焦於體內病灶處,以消融子宮肌瘤,其原理如同放大鏡聚焦太陽能,只有聚焦點會受到破壞,因此不會在腹部留下傷口,也因為不須開刀,不會傷及子宮及其周邊組織,無論是在術中或術後都能減輕患者疼痛感。

醫籲子宮肌瘤定期追蹤 如需手術勿拖延

鍾醫師提醒,如有發現子宮肌瘤相關症狀,應儘早就醫檢查,即便子宮肌瘤公分數較小,或暫不影響患者日常生活,都應定期回診追蹤檢查,若有需要手術千萬不能拖延;也希望隨著海扶刀治療的出現,讓患者不再害怕手術,提供患者一個更舒適安全的治療選擇。

8旬嬤身體硬朗 例行健檢竟揪出「壺腹腫瘤」

85歲侯姓阿嬤有預防勝於治療的觀念,每年都會進行例行性健檢,今年在透過無痛腸胃鏡檢查時,意外發現壺腹腫瘤,經切片檢查後發現是良性的壺腹腺瘤,但不排除有癌化的可能,因此醫師使用內視鏡將其切除,恢復健康。

壺腹腺瘤類似息肉 惡化可能性高

衛生福利部南投醫院肝膽腸胃科黃耀光醫師指出,壺腹在十二指腸中,是總膽管與胰管通往十二指腸的樞紐。壺腹腺瘤類似息肉,雖然是良性的,但腺瘤被視為癌前病變,惡化的可能性高,須提高警覺,盡早處理。

此外,壺腹位置較難被發現,診斷不易,初期也無明顯症狀,許多患者是在健康檢查時意外早期發現。

內視鏡切除手術 傷口小、恢復快

良性壺腹腫瘤可以採取內視鏡切除手術,傷口小、恢復較快。但若病變許久才診斷為惡性腫瘤,便可能需要接受傳統手術,手術時間長、傷口大,而且可能需要將壺腹周圍的胃、十二指腸、胰臟頭及膽道等器官部分切除,也可能需進行重建手術,難度相對較高、恢復期也較長。黃耀光醫師提及,若評估無法手術的患者,則可以考慮化學治療或放射治療等輔助性治療。

致病因不明 定期檢查及早發現

黃耀光醫師提醒,罹患壺腹癌的成因尚無明確的研究證實,因此預防不容易,民眾可以定期接受例行檢查篩檢,早期發現、即早治療;治療的部分醫師會依據腫瘤的大小與位置,再視病人年紀、健康狀況,評估討論後,選擇適合的治療方式。

健檢篩檢 獲得良好預後

值得注意的是,許多疾病在早期都沒有明顯症狀,黃耀光醫師建議,透過健檢篩檢早期發現早期治療,可以獲得良好的預後,健康檢查可以篩檢國人常見的疾病,醫院會依民眾的年齡、性別、病史等不同需求安排個別的健康檢查項目,發現問題盡早介入防治,降低疾病對身體造成的傷害。

濫用抗生素助長超級細菌! 中正大學研發「抗菌敷料」救命

抗生素的發現拯救無數生命,卻也帶來新的危機!抗生素的濫用養出了「超級細菌」,甚至讓人類在未來面臨無藥可醫的窘境。對此,24位來自不同學院的中正大學學生利用合成生物學,設計一款能對抗超級細菌的抗菌敷料,用物理穿透的方式殺菌,傷口癒合的同時也能避免產生抗藥性。

三層複合敷料 雙效合一殺死超級細菌

目前慢性傷口、醫療院所最常見的超級細菌就是耐藥性金黃葡萄球菌,會造成皮膚和傷口感染,嚴重時可能引發敗血症甚至死亡,因此讓團隊興起研發抗菌敷料的念頭。

中正團隊採用三層複合敷料來設計產品,除了外層的PU膜保護傷口,中間層也選用幾丁聚醣、藻酸鹽材質,提高吸收滲液效果,以及最內層採用膠原蛋白讓傷口更好癒合;其中,最特別的是,在最內層加入了「抗菌肽」和「穿透肽」,利用雙效合一的方式殺死超級細菌。

物理方式殺菌 殺菌效果加倍

有些抗生素是藉由與細菌上的受體蛋白質結合,讓細菌無法生長,但也容易讓細菌突變新的受體,擋掉抗生素的攻擊。而由中正團隊合成的抗菌敷料,其中的「抗菌肽」能直接破壞傷口表層的細菌細胞,而為了解決另外寄宿在人體細胞的細菌,更派出有穿透細胞功能的「穿透肽」,載送抗菌肽一同出擊,內外夾擊將躲在細胞裡的細菌一網打盡,讓殺菌效果加倍。

有效殺死90%細菌且副作用低 造福高齡、免疫力低下族群

目前中正團隊研發的抗菌敷料,經過抑菌最小濃度測試後,能有效殺死90%的細菌。此外,比起市面上容易產生過敏反應的銀離子敷料,中正團隊研發的抗菌敷料較不會有副作用,未來更可望改良成海綿、凝膠等形態,提供更多元的治療方式,幫助容易有慢性傷口的高齡者、免疫力低下族群等。

25歲男脊髓損傷下肢癱 間質幹細胞治療現奇蹟

25歲的簡先生,剛完成自體骨髓間質幹細胞回輸手術。五年前一場車禍,造成胸椎第5、6節脊髓損傷,ASIA神經學分級爲A級,胸部以下癱瘓,沒有知覺,上廁所得靠自己導尿來排泄,「撞擊造成的腦部創傷」導致他感受不到飢餓,也短暫失去味覺與嗅覺,而經過努力復健兩年,他很早就學會自理,強壯的上半身還能自己開車出門,不太需要倚靠家人的特別照顧,期待手術後可以恢復的很好。

慢性脊髓損傷 傳統僅能靠復健治療

南投來到花蓮慈院找邱琮朗主任表示,脊髓損傷如果進展到慢性期(六個月之後),其實傳統治療方式就只剩復健,因受傷超過半年的脊髓損傷患者,從復健得到的進展是非常少的,所以花蓮慈院與尖端醫通過衛福部的脊髓損傷細胞治療,提供患者復原的契機。

脊髓損傷細胞治療 有機會使神經傳導恢復

邱琮朗主任說明,骨髓中含有間質幹細胞有免疫調節與細胞分化的能力,同時誘導神經細胞再生,有機會使斷裂的神經傳導恢復。而自體骨髓間質幹細胞治療方式,是由血液腫瘤科醫師從病人體內抽取骨髓後,交由尖端醫細胞製備場進行分離萃取及培養,四週後,再由他回輸到脊髓損傷的病灶處即完成。

幹細胞治療進化 臨床應用趨成熟

為了讓治療更精準有效,邱琮朗主任指出,回輸間質幹細胞前,需先將病人受傷部位的纖維化及疤痕化組織清除後,再打開硬脊膜,接著針對受損部位上、中、下六個點分別回輸間質幹細胞,除了能幫助修復週邊神經組織外,也能吸引生長因子促進神經再生,也希望將脊髓損傷部位的神經串聯起來,讓細胞有機會修復後,再把這些脊髓的訊息往下傳導。

邱琮朗主任說,未來方向會著重於運動功能恢復,希望建立病人部分的感覺及運動功能、膀胱甚至是排便功能,再來就是搭配復健、脊髓刺激術或肌肉鬆弛劑等多種不同的治療方式,來提升幹細胞的功能。

手術治療坐骨神經痛怎麼選? 骨科專家解析傳統、微創差異

25歲的阿丹是菲律賓移工,一跛一跛地走進診間,透過英文問診才知其坐骨神經痛的問題已經超過半年了,核磁共振檢查查出病因是腰椎椎間盤突出造成的,但最近的情況惡化,藥物和復健都已經無法緩解疼痛,甚至開始出現跛行的問題,在解釋完手術的適應症,並說明傳統手術和內視鏡微創手術的優缺點後,阿丹說需要一點時間考慮。

椎間盤突出治療 多數可復健緩解

安南醫院骨科李威佑醫師指出,椎間盤位於兩個椎體之間,由纖維環和髓核所組成,如果用夜市賣的紅豆餅來形容的話,纖維環就像是包在外面的餅皮,髓核就是裡面的紅豆餡,而椎間盤突出可以想像成餅皮(纖維環)破了一個洞,裡面的紅豆餡(髓核)因此流了出來;大部分的病人可以透過休息,藥物,物理治療,骨盆牽引,或是腰椎穩定運動得到緩解,但仍有病情嚴重需要手術治療的案例。

內視鏡微創手術 椎間盤治療恢復快

李威佑醫師也說,「脊椎雙通道內視鏡微創手術」是經由兩個約1公分大小的手術切口來進行,不需要大範圍的撥離背部肌肉,將軟組織的破壞降到最低,手術過程藉由生理食鹽水的灌注搭配內視鏡系統提供放大的術中影像來進行,提供清楚的手術視野,大幅降低神經受傷的風險,病人術後第2天出院,穿戴護具後隔天即可返回辦公室工作。

不過,因為內視鏡手術需要使用特殊器械才能執行,手術費用需自費4萬至8萬不等。

病毒外洩? 中研院P3實驗室一員工確診

昨(9)日晚上爆出一名本土確診案例,終結35天的本土案例+0,中央流行疫情指揮中心也於晚間九點加開臨時記者會證實此消息,確定新增一例新冠肺炎本土案例(案16816),為中研院P3實驗室人員,因出現味嗅覺異常自行前往採檢確診。今(10)日下午的記者會中,指揮官陳時中也表示,至今已匡列接觸者110人。

匡列隔離110人 可能發病時間點有三

案16816原為中央研究院員工,離職隔日確診,陳時中說明,區管中心及地方衛生局昨日晚間已積極匡列接觸者並隔離,全部到集中檢疫所隔離採檢,目前有97人居家隔離、13人自主健康管理,此110人當中,86人為陰性,24人檢驗中。陳時中也提醒,檢驗為陰性者不代表未染疫,可能為尚未發病,仍需要進行隔離。

陳時中表示,該案於11月26日時出現咳嗽症狀、12月4日咳嗽加劇、12月8日出現味嗅覺喪失症狀,這三個都是可能的發病時間點,將針對這三個時間點進一步調查,但隔離與防治會以26日為準。

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SOP操作失誤?實驗鼠咬傷傳染? 仍無法判定

關於案16816到底在何處感染?是否為實驗鼠傳染?陳時中表示仍必須進一步進行調查才能判定,但目前研判在社區感染的可能性較低,應該是在實驗室中感染,但到底是SOP操作失誤或是實驗鼠咬傷傳染,目前仍無法判定。

動物傳染給人有相關案例 但並非主要傳染途徑

由於該女曾被實驗鼠咬傷,外界也討論動物是否會將新冠病毒傳染給人,醫療應變組副組長羅一鈞回應,根據美國CDC官網資料,去年11月於丹麥首次發現水貂大規模染感冠病毒,還傳染給養殖場人員,因此全面撲殺丹麥境內水貂。後續荷蘭與波蘭也有相關動物傳人的新冠病毒案例。

羅一鈞進一步分享,動物研究顯示,有許多哺乳類,如貓、狗、鼠、兔、豬等,都可能傳染新冠病毒,動物間也會相互傳染。靈長類如恆河猴、食蟹獼猴、狒狒等,也可能感染新冠病毒並生病。動物傳染給人的報告一直存在,但並非為主要傳染途徑,也不是造成大流行的主因。

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