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63歲翁先生因糖尿病引發腎病變，五年前開始洗腎，但過程中因體內血紅素不足，經常感到精神不濟，且每次洗腎都要注射大量紅血球生成素預防貧血，經改用新型血液透析過濾器後，不僅可強化過濾中、大分子毒素，半年後也減少紅血球生成素施打量，精神及活動度變佳，大幅改善生活品質。

傳統血液透析　易出現慢性不適症狀

亞洲大學附屬醫院副院長暨腎臟科主任周哲毅表示，患者自從因洗腎後，陸續出現精神不佳、皮膚搔癢、神經病變、關節痠痛等症狀，原因在於傳統血液透析是利用擴散作用清除小分子毒素，如尿素氮和肌酸酐，能改善噁心嘔吐、昏迷等尿毒症狀，但卻無法有效清除中分子或大分子毒素，進而影響生活品質。

新型過濾器　改善營養狀況、減少藥物依賴

周哲毅主任指出，受限傳統「人工腎臟」(血液透析過濾器)的設計，即便增加透析時間和次數，也無法有效清除體內中大分子毒素及慢性不適症狀，而新型過濾器則能將中大分子毒素透過透析膜清除，保留人體所需的蛋白質，讓過濾過程更接近原本的腎臟功能，改善營養狀況、減少對藥物的依賴。

延長殘餘腎功能　對症下藥達最佳治療效果

不過，周哲毅主任也強調，無論是傳統或新型過濾器，目的都是希望能延長殘餘腎功能，將體內毒素盡可能排出不要殘留，尤其前者對於小分子毒素過濾效果佳，後者則能強化過濾中大分子毒素，因此醫師會根據患者的狀態及症狀採取不同的工具，以達到最佳治療效果。

日常飲食控制　減少尿毒素累積

因此，周哲毅主任提醒，洗腎患者除了定時接受透析外，日常生活也應控制鹽分與水分的攝取，並適度運動、控制飲食、按時服藥、維持血壓穩定，才能減少尿毒素累積，若出現皮膚搔癢、不寧腿、對藥物依賴過重、營養狀況不佳等狀況時，可與醫師討論調整透析模式，以提升生活品質。

40多歲長年旅居國外的愛滋感染者黃先生(化名)，原本固定每三個月回台就診領藥，但今年遇新冠肺炎疫情影響，延遲返台時間而處方藥物用之竭盡，初期無症狀故不以為意，沒想到B肝病毒反彈引發猛爆性肝炎，險些釀成致命悲劇。

新冠疫情排擠慢性病患者回診　愛滋也不例外

亞東紀念醫院感染科楊家瑞主任表示，今年5月起台灣新冠肺炎疫情嚴峻而進入三級警戒，因擔心進院染疫、怕占用醫療資源等，頻傳慢性病患者不回診、自行減藥之情況，其中也不乏愛滋感染者疾病管理失控。

楊家瑞主任進一步說明，愛滋感染者透過醫院個管系統積極管理，大部分患者在盛平時期皆規律回診、正常用藥，希望能回歸社會，然今年疫情爆發時，隨著必要的醫療量能降載，回診、領藥的流程與時程大亂，部分醫囑遵從度高的愛滋感染者也在今年破功。

愛滋病毒控制好可如慢性病　不遵循醫囑則急送病房

楊家瑞主任表示，黃先生在國外無法回診，抗病毒藥物告罄後，他體內的愛滋病毒量迅速向上攀升，原本順利控制的B型肝炎也隨之失控，進而演變成猛爆性肝炎，臉色蠟黃、身心俱疲的他擔心自己將命喪異鄉，盡快拖著病體匆匆回台，經檢查，醫師發現他體內的愛滋病毒相關指數與B 肝病情都迅速惡化，便為他緊急安排檢疫病房並住院治療。

楊家瑞主任呼籲，不只停藥會導致疾病快速惡化，自行減藥將本來需每日用藥之頻率擅自改為每兩、三天才用藥一次，也會使得體內藥物濃度不足，病毒大量將快速滋長、並破壞身體免疫系統，病毒、細菌、黴菌也易趁虛而入，造成急性併發症，對於愛滋感染者，嚴重恐致命。

穩定就醫、按時服藥不難　醫護團隊全力協助

為了讓感染者可以順利回診、規律取得抗病毒藥物，在疫情嚴峻時期，全台各醫療院所都想盡辦法在遵守防疫規定的前提下努力克服各種阻礙。以亞東醫院為例，透過將慢性病、抗病毒藥物的領藥窗口設於醫院大門外側，讓病友不需進入醫院就能領藥。此外，個案管理師也盡其所能地追蹤病友用藥、回診頻率，而遠距醫療、電話問診的運用也讓醫師更能掌握病友的病情狀況。

「穩定就醫、按時服藥非常重要！」楊家瑞醫師再次強調，愛滋感染者一定要規律回診、按時用藥，才能掌握病毒數量與免疫功能的變化趨勢，也能幫助愛滋感染者不發病、維持跟一般人無異的生活品質，不論在任何時期，若就診有任何困難，都可主動聯繫個管師，醫護團隊會即時提供所需之協助，避免各種感染症一步步蠶食感染者的健康。

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衛生福利部國民健康署統計，2019年攝護腺癌新確診7,115人，在十大癌症中在第5位，比對2018年排名竟上升1位，新患病人數成長471人，十大癌症中僅少於大腸癌；早期攝護腺癌藉由手術能阻止癌症惡化，但攝護腺在骨盆腔深處，緊鄰血管、肌肉、與性神經，假如手術時傷害到其他部位，恐怕造成性功能障礙或尿失禁，精準手術與麻醉能大幅減少手術風險。

攝護腺癌手術易帶來「男性隱憂」　精準手術與麻醉降低風險

泌尿科與達文西手術權威．童綜合醫院研發副院長歐宴泉醫師表示，不同於子宮頸癌已經多年全面篩檢，攝護腺癌僅靠著自我健康意識與症狀檢查，新確診人卻不斷增長，但手術不穩定性帶來的「男性隱憂」，讓部分病人對治療卻步，漸漸拖延病情，增加治療難度與存活率。

歐宴泉醫師說明，早期攝護腺癌腫瘤仍侷限在攝護腺內部，約90%至95%病患都能近乎根治，目前主流治療方式多用手術去除病變部位，有良好成效；但攝護腺在骨盆腔深部，僅約核桃般大小，傳統手術方式不穩定因素多，手術後容易發生勃起與排尿功能異常，讓許多男性聽到手術就害怕。

達文西手臂提高手術精準度　精準麻醉OMT降低意外風險

達文西手臂已是攝護腺癌手術利器！歐宴泉醫師強調，達文西手臂具有傷口小與穩定性高特性，手術時可以精準切除腫瘤，大幅降低傷害正常組織風險，成功保留性功能與排尿正常機會非常高，如果再加上精準麻醉OMT，能讓手術安全更加有保障。

歐宴泉醫師提到，麻醉是手術非常重要一環！醫生會評估病患體重與年紀等條件，給予適合藥物劑量，但有時不免因體質或麻醉藥代謝速率不同，手術執行途中麻醉效力不如預期，讓病患出現甦醒跡象，肌肉不自主抖動，增加手術不穩定風險，有可能傷害到周邊神經或血管，精準麻醉就能降低相關危險。

2.7分鐘就能解除麻醉、恢復肌力

專用速效逆轉劑降低噁心嘔吐副作用

精準麻醉提高手術穩定性。歐宴泉醫師補充，精準麻醉OMT在手術過程中，透過精準的肌肉張力監測器能全程監控麻醉深度與肌肉狀態，當醫師發現狀況異常能立即處置，降低手術過程風險外，術後也會給予專用拮抗劑（麻醉速效逆轉劑），有別傳統麻醉逆轉劑，約50分鐘才能恢復肌力，專用拮抗劑僅約2.7分鐘就能有效果，快了傳統藥物82%。

歐宴泉醫師也說，傳統麻醉在等待病人甦醒時，醫師須評估呼吸器移除時機，有時判斷錯誤太早拔管，假若病人呼吸恢復不如預期，很可能會重新插管，使用速效逆轉劑，因肌肉恢復速度快，大幅減少誤判機會。同時，傳統麻醉容易有嘔吐與噁心副作用，精準麻醉OMT也能減少52%相關風險。

75歲病患身型微壯手術難　精準控制第2天就能下床

達文西手臂配合精準麻醉OMT，有效提升攝護腺癌手術品質。歐宴泉醫師說，臨床經驗中有1名75歲攝護腺癌病患，確診時病程在第2期，癌細胞已佔攝護腺約35％，雖然可以使用手術治療，但BMI約34身型微壯，下刀與麻醉都必須非常精準，藉由達文西手臂與精準麻醉OMT，病人在手術第2天就能下床走路，至今約1年多，沒有觀察到病情繼續惡化，治療成效非常好。

歐宴泉醫師呼籲，初期攝護腺癌幾乎沒有症狀，經常有病患不知道已有癌病變，在健康檢查抽血化驗後，才發現攝護腺有異狀，如果有排尿不順或夜間頻尿等困擾才確診，意味腫瘤已發展擴大壓迫周邊組織，大幅增加手術難度，當男性年過50歲，最好每年定期抽血檢查，才能及早診斷妥善治療。

隨著社會邁入高齡化，罹患失智症之人口逐漸增加。失智症的治療以及照護是現階段大家所關注且致力發展的部分。藥物治療仍是選擇，但每個人對於藥物的效果不盡相同，尤其是對於失智症相關的精神行為症狀，藥物的治療效果往往成效不佳。

失智症非藥物治療　助改善認知功能

近年來越來越多的文獻，在探討失智症的非藥物治療。針對非藥物的治療有哪些，國泰綜合醫院神經內科主治醫師廖品雯一一介紹：

1、認知刺激治療或認知復健

藉由日常生活中常使用的物品，或是輔助教具（如：七巧板，拼圖，手機App）進行認知訓練，讓長者能透過一些外在的刺激自己動手作，培養進行思考，減緩認知的退化，也讓長者培養日常生活獨立。

2、懷舊療法

透過回憶過去的生活經驗，過去家庭照片，誘導長者回憶並分享過往的經驗。另有團體的懷舊治療，透過團體中有組織的回想，各個長者發表自己的看法，增加人際互動，並提升信心。

3、音樂治療

音樂對生理跟心理助益良多，優美的旋律能夠降低焦慮，減輕壓力，更能促進心情愉悅，穩定情緒。失智症的長者，透過音樂治療，不論是被動地聽音樂，或是學習唱歌（從歌詞中加強語言的記憶），演奏簡單樂器（學習打拍子），對於認知及精神行為症狀都有很大的幫助。另外失智症長者多有睡眠問題，音樂治療也可提升睡眠品質。

多元輔助療法　對症下藥改善症狀

另外，還有像是芳香療法，動物輔助療法，及光照療法。廖品雯主治醫師強調，每個長者有不同的需要，必須根據個人的喜好及生活型態，找出最合適的非藥物治療方式。

為了多元照顧社區失智長者，國泰綜合醫院與鄰近敦煌里合作設置「大家憶起來」失智社區服務據點，目前社區據點規劃了系列活動，讓失智症長者參與，透過團體活動，來提升認知功能，減緩精神行為症狀。

糖尿病患者未來會不會演變洗腎命運，關鍵在於生活態度！衛福部彰化醫院衛教中心個管師邱小佳提及，台灣每年新增的洗腎者有一半來自糖尿病患者，但其實若患者態度是正面且積極配合者，大部分都能有效控制糖尿病病況，不太會面臨洗腎命運，但若對於糖尿病置之不理，飲食未節制也不運動，恐怕很難遠離洗腎威脅。

對糖尿病不以為意　最後面臨洗腎命運

一名罹患糖尿病近10年的賴先生，糖化血色素比正常人高出不少，原本服藥控制，但後續未定期服藥，惡化到得施打胰島素，但賴先生仍不以為意，加上飲食不節制又沒有運動習慣，近來竟發現已演變重度慢性腎衰竭，恐面臨洗腎，才讓他驚覺事情嚴重性。邱小佳個管師表示，賴先生因工作忙時常忘記服藥，後續又常忘了打胰島素，加上身體未出現不適，導致更降低賴先生的警戒心。

控制飲食配合運動　有助於控制血糖

另一名同樣罹患糖尿病近10年的江先生，起初施打胰島素控制，但在江先生努力監測血糖及飲食控制，並堅持每天運動2小時，2年後不僅改以藥物控制，至今的血糖仍控制穩定。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，糖尿病不僅可能造成眼睛病變、神經病變等，也會導致血管病變及影響腎絲球基底膜，造成腎臟病變，進而洗腎，但臨床上最常見就是患者因身體未有不適而不按時服藥，反而導致5至10年後出現洗腎等不良後果。

糖尿病患應正視病情　降低洗腎風險

在台灣糖尿病盛行率已超過11％，已成為新國病，尤其糖尿病與洗腎的重疊度越來越大，也因此糖尿病患者面對病情的態度就成關鍵。蔡旻叡主任呼籲，糖尿病患者除了固定服藥或施打胰島素，也得定期追蹤抽血報告及回診，重要是養成良好的飲食習慣，且藉由運動降低血糖濃度，唯有控制好血糖，才能降低洗腎風險。

一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎回正常生活，回診時，自己走進診間。

肺癌越晚確診　手術難度越高

肺癌為國人十大死因之首，如能早期發現，可以透過手術切除，但愈晚確診，手術難度增加，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。

晚期肺癌新策略　基因檢測精準治療

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐偉勛表示，台灣肺癌盛行率高居不下，因早期症狀不明顯，不少患者等到轉移至腦部、腹腔，出現頭痛、疑似腦中風狀況，或腹部劇烈疼痛，就醫診斷才發現已到肺癌晚期。

徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在先以基因檢測，了解是否有特定基因突變，為每一位肺癌病友制定適用的治療策略，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。

肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出：台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約佔55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。

基因無突變　可選免疫療法

林口長庚醫院胸腔內科主治醫師柯皓文表示，許多人常將標靶藥物與癌症治療聯想在一起，但許多癌友因為基因並無突變，而無法使用標靶藥物，所幸在免疫療法問世後，讓這群癌友燃起一線生機。

柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生同為肺腺癌，經CCRT治療(同步化學與放射線治療)後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過1年，狀況良好。

柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。

如何留意肺癌警訊？徐偉勛表示，有些民眾沒抽菸、生活習慣良好，卻一樣罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣污染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。

柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。

牙口完整對健康大有影響，隨著植牙行之有年，植體技術也不斷推陳出新，最新數位植牙技術甚至能做到「一日植牙」。

先進口掃機建模　數位植牙安全精準

「一開始用口掃機，將患者的口腔進行影像掃描，再輸入到設計軟體內，可以調整設計需要的角度及位置，輸出手術引導板。」數位植牙專家康智為醫師解釋，植牙時，靠著事先製作好的手術引導板，能避免傳統手持器具的不穩定性，讓植牙精準到位，是相當安全的植牙方式。

數位植牙專家黃裕新醫師補充，新型數位植牙的特點，是在植牙手術當天結束後，就能替病患套上臨時假牙，不僅能即刻改善外觀，還能減少患者缺牙的修復及等待期，快速恢復口腔的飲食機能。

一「盒」搞定！　鈦鋯合金抗咬合力再提升

選用新型植體除了提供植牙患者專屬的「微笑盒」，內容物包含植牙護照、手術引導板、臨時假牙、術後潔牙組等用品，技術上更採用高階鈦鋯合金，可承受更強咬合力；以及特殊親水表面技術的「水質體」，能有效縮短骨整合時間。

黃裕新醫師表示，新型植體採用85%鈦及15%鋯組合而成，可以加強植體的強度，提供更強勁的抗咬合的力量及扭力，甚至當在病人骨頭條件較差的狀況下，不需選用更粗的植體，也能成功完成重建手術。

康智為醫師說，數位植牙若選用新型植體，植體骨整合速度快是一大特點，無法用牙大力咬合的時間，能從傳統植牙的4-6個月，大幅縮短到只有1個月的等待期，是相當大的突破。

植牙選擇多　應做全方位評估

植牙做為缺牙的治療方式之一，如今已有相當成熟的技術與多元的選擇性，若民眾有相關需求，應在術前進行全面評估，再與醫師討論適合的治療方案。

33歲王小姐患先天性水腦症，自幼發育遲緩，曾歷經四次引流手術，近半年來突然常摔倒、便秘且食慾不振，經檢查確診為脊髓空洞症，父母不捨女兒後半生為殘疾所苦，轉診至亞大醫院接受微創開顱手術治療，術後患者症狀大幅改善，也順利恢復行走，雙親感動表示：「會陪伴女兒繼續走下去」！

腦部先天構造異常　導致發展遲滯症

亞洲大學附屬醫院副院長暨神經外科主任林志隆表示，患者因腦部先天構造異常，導致腦脊髓液不正常堆積於腦部，雖然接受多次手術引流腦脊髓液，但仍有發展遲滯症；這次到院時腦室明顯腫大突出，經核磁共振影像顯示，王小姐的小腦懸雍垂下疝，導致腦脊髓液循環阻塞，引發頸胸腰椎的脊髓被液體嚴重壓迫，才會出現上述症狀。

脊髓空洞症　罕見且初期難察覺

林志隆主任指出，脊髓空洞症主要發生在脊髓部位，因為相當罕見，許多患者無法於疾病初期察覺異狀，症狀包括步態不穩、四肢及頸椎痠麻疼痛、感覺異常、頭暈疲倦等，由於患者的脊髓積水壓迫頸胸椎，導致步態不穩，父母擔心女兒日後無法自理生活，需他人從旁協助，因而積極求助醫療團隊協助。

過微創開顱手術　手腳麻木、步態不穩快就一

經評估，決定透過微創開顱手術，在顯微鏡的輔助操作下，搭配神經導航系統及術中神經監測，將後顱窩減壓並切除軟腦膜下的小腦懸雍垂，使被阻塞的腦脊髓液重新回流，解除壓迫狀態，術後一舉改善步態不穩、便祕、食慾不振等問題，讓患者家屬都十分振奮。

林志隆主任提醒，脊髓空洞症的病程緩慢，治療過程相當困難，建議若發現手腳麻木無力、步態不穩、肌肉萎縮等症狀，都應該儘速就醫檢查，以把握治療黃金時間。