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在標靶藥物出現前，癌症治療多以化學治療、放射線治療為主，殺死癌細胞同時也會影響正常細胞，進而造成相關副作用。而後標靶藥物問世，協助改善此困境，也拉開了名為「癌症治療新世代」的序幕。但你知道嗎？其實遠在80年前，1940年代即有標靶藥物實際應用的例子，也就是治療甲狀腺癌的「碘-131治療」。

放射性藥物藉不同射線　偵測同時殺死癌細胞

要了解「碘-131治療」，就不能不提到核子醫學。和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀解釋，核子醫學科與放射診斷科不同，醫師在診斷時並不透過X光、電腦斷層（CT）等儀器，而是事先使用帶有放射性的藥物，以口服或針劑等媒介送入病患體內，過一段時間後，再藉由掃描病患身上發射出來的放射性來診斷並治療。

以甲狀腺而言，要製造甲狀腺素就需要碘，而甲狀腺癌細胞分化出來時仍保有吸收碘的功能，也給了「碘-131」發揮效用的機會，病患於手術切除甲狀腺後進行碘-131治療。黃玉儀主任表示，碘-131會同時釋放放射性較弱但能穿透人體的γ射線，與作用距離較短但能量較強之β射線。當癌細胞吸收帶有放射性的碘-131，核子醫學科醫師可藉由偵測γ射線發射位來定位癌細胞位置，同時，帶有一定能量的β射線可殺死癌細胞，達到治療甲狀腺癌的效果。

只要能診斷就有機會治療！　核子醫學發展性高

一般民眾對核子醫學可能不甚熟悉，但一定有聽過正子攝影（PET，或稱正子掃瞄）檢查，它也是藉由注射放射性藥物到病患體內，再利用掃描儀器來顯示影像，大幅提升癌症診斷精準度。

黃玉儀主任說明，使用放射性藥物時，可依「診斷」及「治療」兩種不同目的，在特定分子上黏上適合的放射線（α、β、γ），而這同時也代表「只要能診斷，幾乎都能治療」。因此不僅甲狀腺癌，其他癌症同樣也有機會能受惠，也就是說，核子醫學未來的發展性相當高。

晚期攝護腺癌治療新曙光　PSMA藥物發展大躍進

除了甲狀腺癌之外，近來核子醫學最夯議題不外乎是攝護腺癌PSMA （prostate-specific membrane antigen,攝護腺特定細胞膜特定抗原）治療。根據國外研究顯示，約九成攝護腺癌病患會有PSMA表現，以此抗原做為標靶，不僅可以加強診斷轉移之癌細胞，也能協助大部分病患做後續治療。

黃玉儀主任指出，雖PSMA藥物已出現，但仍需經過一連串安全性大型試驗，以美國為例，PSMA藥物收案加試驗於去年（2021年）8月結果出爐，因此預估約在今年第一季，美國FDA應可核准此藥物用於治療復發晚期攝護腺癌。屆時對臨床上無有效藥物治療的病友來說，是一道治療新曙光，民眾也可多加留意相關訊息。

花蓮婦產女醫陳萱表示，「妊娠糖尿病」是指孕婦懷孕前本來沒有糖尿病，但在懷孕時卻出現高血糖的現象。其中，家族有糖尿病病史、高齡產婦、前一胎有這個症狀的，或患有多囊性卵巢者，容易得妊娠糖尿病。通常在懷孕中期，約24~28週時進行妊娠糖尿檢測。

妊娠糖尿病對胎兒會有什麼影響？

陳萱表示，由於母血和臍帶是相通的，因此胎兒也處於高血糖狀態，胎兒必須分泌更多胰島素來消耗自母體而來的高血糖，可能導致以下結果：

一、巨嬰症（因吸收過多糖分，造成胎兒體重過重，生產過程中胎兒的肩膀都容易卡到產道，導致「肩難產」。）

二、早產

三、胎死腹中

四、新生兒黃疸

五、新生兒低血糖

六、長大後寶寶較容易肥胖

七、寶寶罹患糖尿病機率提升

然而，媽咪們也不用太過擔心，70%~90%的妊娠糖尿都能靠飲食及運動獲得控制，接下來就要教大家「妊娠糖尿該怎麼吃？」另外，有妊娠糖尿症狀的孕婦產後更要特別注意飲食，這代表你的身體對血糖的控制較差，相較於一般孕婦有比較高的機率會罹患糖尿病。

以下這些要少吃：

一、少吃澱粉（選擇ＧＩ指數低的）：

少吃飯、麵、米粉、冬粉、麵線、馬鈴薯、地瓜、饅頭、麵包、羹類、甜食、含糖點心、蛋糕等，若一定要吃，就選ＧＩ指數低的糙米、燕麥片等。

二、少吃含糖點心：鹹甜餅乾、巧克力、冰淇淋、果乾、蛋糕、各式糕點、糖果等。

三、少喝含糖飲料、手搖杯。

請遵照以下飲食模式：

一、少量多餐：總量不變，卻能使血糖平穩。

二、改變烹調方式（戒糖、戒油炸、油煎、戒勾芡)：少吃三杯、蜜汁、羹湯、各式裹粉油炸物等。

例如：炸雞改為「白斬雞」，炸豬排改成「蒜泥白肉」，炸豆腐改成「涼拌豆腐」等。

三、吃水果原型，不喝果汁（一杯柳丁汁，等於喝下6~7顆柳丁的糖分）。

四、少吃含糖量高、ＧＩ指數也高的水果：西瓜、鳳梨、芒果；要改吃含糖量低、ＧＩ指數也低的水果：藍莓、芭樂、小番茄、柑橘、檸檬。

五、改吃肉類、青菜，可選擇纖維素較多的蔬菜，例如竹筍、芥蘭、韭菜、花椰菜、青江菜、菠菜等，可延緩血糖上升，有利血糖控制。

六、改吃豆類、杏仁、腰果等堅果類、牛肉乾等作為點心。

七、優先選擇ＧＩ指數低的食物（ＧＩ指數

口鼻四肢變大變粗，很有可能是罹患肢端肥大症的徵兆。一名54歲女性自覺外觀出現肥大變化，經診斷為腦下垂體腫瘤，透過內視鏡微創手術切除後，仍有部分腫瘤細胞殘餘血管內。台灣腦下垂體學會創會名譽理事長暨長庚醫院腦神經外科臨床教授張承能醫學博士表示，肢端肥大症若未妥善治療，可能會導致心臟衰竭、糖尿病，進而縮短壽命。

分泌過多生長激素　導致四肢肥大、內臟肥厚

肢端肥大症主要是腦下垂體分泌生長激素的細胞增生，或長出腫瘤，因而分泌過多的生長激素，刺激軟部組織的增生，使得四肢肥大、內臟肥厚，常見症狀為手腳變大、指頭變粗、額頭、鼻子、嘴唇、舌頭增厚等。張承能教授表示，肢端肥大症患者若未適切治療，軟部組織不斷增加，長期下來也會造成高血壓、糖尿病和心臟衰竭，還可能提高罹癌機率，使得患者壽命減少。

新型長效注射凝膠劑問世　長期抑制生長激素分泌

治療最主要的目標是希望患者的荷爾蒙分泌正常。目前治療肢端肥大症的方式有手術、放射治療、藥物等。基本上會優先以手術切除腫瘤，但若是仍有殘存腫瘤則會輔以放射治療；若無法切除或手術後治療不理想，則會投以藥物。

藥物方面，早期是口服抗泌乳激素藥物或短效生長激素受體抑制劑，不過患者必須住院每天注射，非常不方便；張承能教授說明，現在已有新型長效注射凝膠問世，一個月只需注射一針，注射劑量低，疼痛感也跟著下降，經專業醫療人員指導後，患者甚至有機會在家完成注射，不需住院，且效果比過去口服藥物更好。

出現症狀需警覺　早期治療避免共病上身

肢端肥大症的患者除了造成外貌的改變，也會增加心血管、呼吸系統、新陳代謝等共病，和增加罹癌機率。張承能教授呼籲，因為病程緩慢，常被認為是發福，有時甚至發現時都已有糖尿病、心臟病，若是發現四肢有不正常肥大現象，像是感覺戒指變小戴不下、穿的鞋子一年比一年還要大，或是顴骨、前額骨有不正常變大情形都要警覺，早期發現、治療，才能避免共病上身。

日常生活環境中原本就有來自宇宙射線、地表、食物等天然輻射，民眾去醫院作放射檢查，也會接受到不同劑量的輻射，人體只要接受到輻射，不管劑量是多少，都有引發癌症和不良遺傳的機率存在，沒有低限劑量值，而且致癌或不良遺傳的機率與接受劑量成正比（直線關係），劑量愈高，罹患的機率也愈大。

健康存摺一目了然　醫療輻射劑量參考值

為讓民眾知道個人去醫院作放射檢查之輻射劑量，健保署李伯璋署長表示，健康存摺參考長庚醫院各項檢查醫療輻射劑量資料及三軍總醫院放射部網頁公開資料-放射診斷安全問答（各部位電腦斷層輻射量），計算個人接受放射線檢查之輻射參考劑量，因接受輻射劑量多寡會受許多因素影響，如放射檢查儀器種類、照攝部位的面積、照攝次數等都是可能會影響的因素，然健保資料並未收載醫療院所使用之放射檢查儀器種類、照攝面積等資料，因此健康存摺目前提供給民眾的是醫療輻射劑量參考值。

放射線檢查安全範圍內　無潛在風險疑慮

李伯璋署長提醒，不要因為輻射會對人產生健康威脅而拒絕接受放射線檢查。美國醫學物理協會在2011發表公開聲明，如單次「放射線檢查」輻射劑量小於50毫西弗;短時間（如一年）內進行多次「放射線檢查」，但總劑量小於100毫西弗，則其「輻射劑量」的潛在風險可以忽略，甚至無風險。

各種放射檢查　APP一指查詢

為減少民眾多次接受放射線檢查之輻射劑量及減少醫療工作人員輻射暴露機會，健保署已建置醫療資訊雲端系統，民眾跨院所就醫時，可請醫師利用「健保醫療資訊雲端查詢系統」查詢過去的放射線檢查資料，如X光、電腦斷層攝影CT等影像資料以及檢查結果報告，以減少多次照射放射線檢查之輻射劑量。

臺灣已經邁入高齡化社會，心臟病及心臟衰竭的盛行率也逐漸增高，瓣膜性心臟病須接受介入性治療的需求亦隨之增加。近年來微創及經導管的瓣膜治療方式日新月異，而新的瓣膜醫材亦不斷地推陳出新，多元化的治療技術整合已成為未來的趨勢。

整合治療門診　提供精確診斷、治療方式

臺大醫院過去在先進的瓣膜治療技術上已有領先臺灣及亞洲的基礎，包括經導管主動脈瓣膜置換術、機器人手臂手術等。有鑑於此，臺大醫院心血管中心積極整合心臟內外科團隊，進一步發展「瓣膜性心臟病暨微創治療門診」，提供精確的瓣膜疾病診斷，並且在內外科專家會議後決定對病人最適合的治療方向，包括藥物治療、導管治療、微創胸腔鏡輔助瓣膜置換、機械手臂輔助瓣膜治療，以及傳統手術，以造福病患。

門診6大特色　結合遠距及國際醫療

此瓣膜性心臟病暨微創治療門診特點如下:

1.整合心臟內外科醫師同一時間看診，以最新的心臟學知識與技術，提供病患完整的醫療諮詢與服務。

2.統合先進的心臟影像設備，給予病患快速且正確的診斷。

3.結合遠距醫療中心的人力與資源，提供個案管理式的追蹤與治療。

4.舒適的看診環境與氛圍，減少病患看診的擁擠與緊張。

5.結合國際醫療中心的推廣，讓其他國家的病患也有管道享受優質的心臟瓣膜治療。

6.整合醫院及醫學院相關心臟醫學教育的資源，提供醫學生更完整的瓣膜性心臟病的教學與觀摩。

你是否覺得自己的臉太寬、太大？難道想要一張精緻小臉，就非得削骨不可？讓專業醫師為你解惑！

每個人的臉型都不同，心中的「小臉」標準也各有差異，在接受任合醫美療程之前，首要任務是找出臉型寬大的原因，才能做出正確、合宜的判斷與治療。黃俊源醫師指出，臉型寬大的原因主要有以下七個，各有不同的改善方式。

〈1〉顴骨過大或過寬

若顴骨過大，可利用「顴骨削骨」手術削除中間段的顴骨，內推再加以固定；若是顴骨弓過寬（臉部前面不寬、後面較寬），則適合「顴骨內推」手術，將顴骨切開、往內推移並固定即可。

〈2〉下顎骨過寬

下顎骨過寬會顯得臉部正面較寬（即國字臉），建議使用「下顎骨角切除」手術，僅需切除多餘的下顎骨角，無需另行固定。

〈3〉蘋果肌過於發達

蘋果肌過於發達可能是因為局部脂肪過多，或因年齡增長而導致下垂，建議利用消脂針、埋線拉提、傳統拉皮等術式來改善。

〈4〉中線較扁

若鼻部（鼻樑、鼻頭）、上顎後縮，會讓臉部中線整體較為扁平，顯得兩側較突出，整張臉看起來就會較寬，建議利用鼻整形、鼻唇溝墊片（法令紋墊片）增加中線飽滿度，用於改善臉型格外有幫助。

〈5〉下巴後縮

下巴若天生較小，在比例上會顯得中臉、上臉相對較大，建議接受下巴整形來改善。

〈6〉咀嚼肌發達

咀嚼肌過於發達，也會形成寬大的國字臉，建議注射肉毒桿菌素來放鬆肌肉，或利用手術切除部分咀嚼肌，即可讓線條變得柔和。

〈7〉下臉頰脂肪過多

嘴邊肉多半是下臉頰脂肪過多，或因年齡增長而導致下垂，建議利用消脂針、埋線拉提、傳統拉皮等術式來改善。

找出臉型寬大原因 才可正確治療

由此可知，並非所有寬大的臉型都需要削骨，僅有「顴骨過大或過寬」、「下顎骨過寬」可藉由削骨手術來改善，其他則各有不同的因應對策。黃俊源醫師說明，削骨手術主要分為「顴骨削骨」、「下顎骨角削骨」、「下巴截骨」三種，「顴骨削骨」可改善大餅臉，「下顎骨角削骨」可改善國字臉，「下巴截骨」則用於改善下巴太長、太短、後縮、歪斜等問題。

「太陽穴內凹、臉頰消瘦、下巴稜角明顯的人最適合削骨！」黃俊源醫師指出，這些族群在術後多半都能看見明顯改變。但他也提醒，削骨手術僅能調整骨頭的形狀和位置，無法改變軟組織的質量，若本身體態圓潤，包含皮膚、皮下脂肪、肌肉等軟組織都相對較厚，即使接受了削骨手術，也可能無法達到理想效果，建議先瘦身為宜。

削骨可合併其他療程 打造完美臉蛋

「很多人問我，削骨會不會造成軟組織下垂？其實並不會。」黃俊源醫師指出，削顴骨手術完成後，會讓蘋果肌局部變得較為發達，視覺上類似嬰兒肥的澎潤感，許多人誤認為是法令紋變深或蘋果肌下垂，其實那僅是短暫的變化，只要等待約3～6個月，就可恢復原狀。此外，下顎骨角切除也不會造成下垂，但如果接受下巴後退手術，術後則可能造成雙下巴的問題，提醒讀者多與醫師溝通確認。

此外，削骨也可以和其他療程合併執行。削骨手術完成後，可直接進行鼻整形、下巴整形、鼻唇溝（法令紋墊片）等療程；若要改善軟組織鬆垮，則建議要在削骨手術完成後1～3個月以上，待消腫、瘀青都退去之後，再進行埋線拉提等療程。

做好口腔清潔、細心養護傷口　即可順利度過恢復期

手術完成後，在傷口的養護上需要特別留意。黃俊源醫師說明，由於削骨手術的傷口在口腔內部，三天內必須採取流質飲食、接下來的四天採取軟質飲食，1～2週後可恢復正常生活，4週後左右可完全消腫。在這段期間，建議不要熬夜、進行劇烈運動，避免大叫或大笑，同時做好口腔清潔，只要每次用餐後都確實漱口，刷牙時小心不要摩擦到傷口，就能順利度過恢復期。最後提醒讀者，無論是否要接受削骨手術，都應該選擇合格診所、經驗豐富的醫師，千萬別貪小便宜，才能放心勾勒出最適合自己的輪廓線喔！

圖文提供／醫美時尚

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放射治療的原理

放射治療在攝護腺癌的治療扮演著很重要的角色，但也令許多人感到比較陌生，早期的攝護腺癌多以手術切除，然而若病人因年紀大或其它慢性疾病無法做手術治療，放射治療可以提供不亞於手術的效果，若腫瘤於局部的復發或是遠端擴散，無法以手術根治時，放射線治療也能達成局部的控制及緩和症狀。放射治療台語俗稱「電療」，但其實並不是用電流穿透，而是利用高能量的Ｘ光，或其它放射線來照射腫瘤，它的原理是利用癌細胞比正常細胞更敏感，容易被放射線殺死的特性來消滅癌細胞。攝護腺癌的放射治療可分為體外照射及內照射，今天要介紹的是體外照射的部份。體外照射是利用直線加速器產生Ｘ光來照射腫瘤，分數天的療程逐漸讓腫瘤累積劑量，現在的放射線治療都是用長度調控所謂ＩＭＲＴ的技術，將劑量集中在腫瘤上，不會傷害附近的正常器官。

療程安排

放射治療是在門診進行，不須要住院。開始要先做一次模擬定位，由醫師和物理師計算，擬定治療計劃後再進行。治療後每週一到週五固定時間，每天一次，每一次進行平躺十到十五分鐘接受照射。機器實際啟動的時間，只有一到五分鐘。次數約為10次到40次，共四到八週。醫師會依照病人的狀況調整計劃，和照射的次數。每次治療前30到60分鐘，須要先解便，然後大量喝水將膀胱漲大，直到放射結束後才能解尿。目的是固定膀胱和直腸的位置和大小。以及減少到放射線照到小腸引起復瀉。治療前都會以電腦斷層確認跟治療定位時與模擬定位時的位置完全吻合之後再開始治療，讓誤差減到最小。

副作用處理

體外照射的急性副作用，一般相當輕微，開始治療後２到３週，可能有疲倦，解尿時的灼熱感、頻尿、常常有便意但是解不多，或是復瀉的現象，少數的病人肛門口附近可能皮膚會有輕微紅腫，或者痣瘡出血。醫師會在每週門診時評估您的狀況，然後開立藥物來改善症狀，急性的副作用通常於療程結束後２到３週就會慢慢的復原。慢性副作用包括直腸發炎，血便，頻尿，尿道狹窄及性功能障礙，但是一般也相當不常見。只有低於百分之五到十的病人會出現。療程中的生活，基本上可以維持正常，若沒有復瀉可以適量增加飲水，以及攝取低渣的飲食。便後可以用攝氏38度的溫水坐浴，大約三到五分鐘來清潔皮膚及放鬆肌肉。若夜間頻尿，可以減少晚餐後的飲水量。避免久坐，硬椅或者騎腳踏車等可能對皮膚產生刺激壓迫的動作。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL27 作 者：吳佳興醫師 （和信治癌中心醫院放射腫瘤科）

大腸癌初期沒有明顯症狀，若要早期發現早期治療，篩檢相當重要，除了安排糞便潛血檢查，也可以透過大腸鏡檢查，早期揪出息肉及腫瘤。一名年約50歲江先生，便是透過大腸鏡檢查發現3公分的腫瘤，由於是早期癌，經醫師評估後，不用開刀，使用內視鏡黏膜下剝離術（ESD）將腫瘤切除，恢復健康。

大腸癌危險因子　生活、飲食關聯大

依據國民健康署公布107年癌症登記報告指出，大腸癌已經連續13年蟬聯癌症發生人數第一位。衛生福利部南投醫院肝膽腸胃科黃仲岐醫師指出，大腸癌的發生除了家族病史之外，與生活及飲食習慣息息相關，如嗜吃紅肉、低纖高油食物、煙燻或鹽漬等加工食品、肥胖及缺乏運動等都是大腸癌的危險因子。

內視鏡黏膜下剝離術　精準且恢復期短

大腸癌的治療主要以手術切除為主，並且會依病情需要適時安排放射線治療及化療等配搭，而隨著內視鏡技術的進步，針對早期癌前病變及原位癌，也就是腫瘤仍在腸黏膜上，尚未侵犯至黏膜下層時，可透過內視鏡黏膜下剝離術切除。

黃仲岐醫師說明，內視鏡黏膜下剝離術（ESD）是透過內視鏡，將黏膜上的病灶與正常組織分開，接著再將病灶剝離切除，身體外觀沒有傷口，恢復期較短，幾乎沒有影響到生活品質，免除傳統手術治療的不適。

早期發現早期治療　治癒率高

黃仲岐醫師提醒，大腸癌在早期發現早期治療的情況下，治癒率相當高，建議民眾可使用國民健康署提供50至74歲民眾每2年免費做一次糞便潛血檢查，至於大腸癌高危險群則可選擇接受大腸鏡的檢查，把握早期診斷與治癒的機會。