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乾癬是一種自體免疫系統失衡的疾病，目前致病原因不清楚，但可能與遺傳、壓力、感染、藥物及內分泌等因素有關，當免疫系統異常，導致皮層加速生長，進而產生紅斑和脫屑等情況。中重度乾癬，除了症狀更加嚴重外，也會出現在身體其他部位，例如臉、頭皮、手掌、腳掌和指甲，臨床上會以PASI（Psoriasis Area Severity Index）大於10分來判斷。

PASI是目前臨床上常用的「乾癬嚴重度」評估指標，根據乾癬的面積、皮膚紅、厚度及脫屑的狀況進行評估，此指標同時也可作為治療後乾癬的改善程度，例如，PASI 90，代表乾癬嚴重度比治療前減少90%，症狀幾乎痊癒。另外，臨床上也會參考DLQI「皮膚科生活質量指數」（Dermatology Life Quality Index）問卷，以病人主觀感受為出發點，檢視在生活中受到乾癬影響的具體嚴重度，若評分越低，代表影響生活程度越低。

乾癬4大治療方式一次看

乾癬治療的方式分為外用藥膏、口服藥物、照光治療，而當此三種治療方式改善不大時，或是中重度的乾癬患者且嚴重影響生活，則可透過注射生物製劑控制病情。

一、外用藥膏：常見的外用藥膏包括類固醇合併維他命D3，或是外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，主要作用為免疫調節、防止皮膚角質細胞過度生長；A酸、水楊酸，減少皮屑及乾癬的厚度；焦油，抗發炎，也能防止皮膚角質細胞過度生長；保濕劑，減少搔癢感。

二、口服藥物：分為MTX、口服A酸以及環孢靈素，但生育或哺乳時禁止服用。

三、照光治療：利用特定波長的紫外光，直接照射皮膚病灶處，選用具治療效果的特定波長，來達到治療乾癬效果，最常見的副作用為曬黑、曬傷、皮膚乾燥以及痱子或搔癢。適合對象皮膚病灶面積分散較大或不穩定的患者、外用藥物效果不佳的輕度乾癬患者，或是中重度患者，以及懷孕婦女，或是有慢性病無法使用口服藥物或針劑的患者。接受照光治療的患者，在日常生活應注意照光後可擦保濕劑滋潤皮膚，但不可使用防曬油，平時要注意防曬，避免紫外線造成曬傷。

四、生物製劑：是一種注射性的蛋白質，藉由精準阻斷特定發炎因子，進而有效縮小病灶、控制病情、延緩復發。目前臺灣核可的乾癬治療生物製劑分為4大類9種，包括腫瘤壞死因子抑制劑、介白素23抑制劑、介白素17抑制劑、介白素12/23抑制劑，不同的生物製劑具有不同的療效與施打週期，且目前用於乾癬的生物製劑皆可申請健保給付。 生物製劑的優點是可以精準阻斷免疫系統中的發炎因子，較不會有肝腎功能異常的副作用，另外相較於口服藥物，整體治療效果比較好，安全性也比較高。但缺點則是副作用為上呼吸道感染及鼻咽炎。也有可能提高潛在感染的風險，尤其B肝、C肝及肺結核患者，若有以上病史或其他慢性感染疾病，務必與主治醫師討論。

參考資料：臺灣皮膚科醫學會、臺灣乾癬暨皮膚免疫學會與台灣乾癬協會共同制定之《乾癬治療尋夢之旅》衛教工具書。

對於現代人來說，量血壓如同吃藥一般稀鬆平常，但如果能從量測血壓中知道今天身體適不適合跑步、是否感冒、感知五臟六腑狀況，有可能嗎？中西醫師郭育誠博士在著作《血壓的秘密》一書中提到，千年前古代漢醫沒有各式各樣的醫療工具或儀器時，藉由把脈取得身體的資訊，也就是說醫者可透過手觸橈動脈搏動處，感應脈的血壓波形，得知心肝脾肺腎的氣血虛實。

血壓波六百點　收縮壓、舒張壓只取兩點

現在一般血壓計量測的血壓波，是利用示波法讀取血壓波的高低點，顯示收縮壓、舒張壓與心率。可是每秒有五百點，每一個波約有六百點，只取這六百點中的高低兩點，其餘的五百九十八點資訊全都棄而不用，然而其中所蘊藏的訊息，透過傅立葉分析，才明白漢醫已經歸納這為五臟六腑十二經脈與奇經八脈，分別代表不同頻率的血壓波，以及由同樣頻率組成的組織與器官。

為什麼西方醫學只使用每一個波中的高低兩點呢？其他五百九十八點不用呢？由此反映出兩種不同的系統觀。

西醫源自解剖學　治病移除病灶求精準

對西方醫學來說，人體如同精密機器，由解剖學中誕生，於是發展出各式醫療儀器，精準看見人體的有形病變，當某個部份的空間位置出血，或是任何的症狀，最快速的方式便是打開身體，看要怎麼處理，摘除或是換一個，這是外科系統。

對漢醫來說，人體如同交響樂團，各個器官系統及組織，各自不同的頻率共振，彼此皆為倍數關係，共振出每個人獨一無二的生命樂章，擷取草木礦物有情頻率治病。例如，西醫遇到盲腸炎時，外科的方法就是摘除、清創；內科碰上病人感冒、喉嚨痛或發燒，則給消炎藥或類固醇，改善發炎；然而對漢醫來說兩者皆過與不及。

漢醫透過十二經脈　治病靠平衡與調整

漢醫系統不是解剖位置的三度空間，漢醫的生理基礎是透過十二經脈，它的坐標系統是十二度空間的。因此，十二度空間可以捕捉到的人體訊息是更為豐富，而以三度空間看十二度空間，當然會迷路。隨著老化過程，人體備載容量其實越來越少。漢醫的專業便是平衡與調整，調整備載容量的狀態，符合當下身體的需要，不會過與不及。隨時透過脈診獲得的動態訊息，便能幫助我們回應治療。

過去二十五年來對漢醫經脈醫學的科學化研究，終於明白與看見漢醫背後的「波的世界」，完全不同於西方醫學的「物質世界」。

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本文摘選自《血壓的祕密：經脈醫學科學化天才醫師、經脈血壓計世界專利發明人郭育誠，透過血壓量測，取得十二經脈資訊，達成遠距醫療診斷與日常保健》

城邦集團布克文化出版

近視在台灣的盛行率越來越高，不僅小學生近視比例超過五成，國中生更有八成近視，尤其隨著眼球壁越薄，越容易退化，導致誘發周邊格子狀視網膜變性等病理性或退化性的病變，甚至視網膜剝離，但其實戴眼鏡並不可怕，可怕是500度以上的高度近視所併發的眼疾，可能因此埋下無法回復視力損傷的危險因子。

上國中近視飆升400度　配戴軟式隱形眼鏡控制良好

一名15歲王同學，上國中後近視飆升至四百度，雖使用長效型散瞳劑預防近視，但白天仍感到日光刺眼，加上運動時戴眼鏡不方便，原考量改夜間配戴硬式角膜塑型片來控制近視，但異物感加上睡眠時間不足導致無法驗配成功，所幸改以配戴日間日拋型的軟式隱形眼鏡後，不僅使用方便，後續追蹤兩年，王同學近視度數控制良好。

周邊離焦軟式隱形眼鏡　研究證實有效控制近視

根據許多大型研究證實，長效型散瞳劑、戴角膜塑型片、周邊離焦軟式隱形眼鏡以及周邊離焦眼鏡都能有效預防近視及延緩近視度數的加深，其中若無法適應硬式隱形眼鏡的異物感、睡眠時間不足、睡姿不良等困擾，則可選擇周邊離焦軟式隱形眼鏡，也就是日拋型軟式隱形眼鏡，透過白天配戴10至12小時幫助控制度數。

醫院推全方位近視管理　助兒童控制近視度數

近視雖與基因、文化有關，但後天預防仍是關鍵，為幫助兒童做好近視管理密集追蹤，中國醫藥大學兒童醫院兒童眼科提供「全方位近視管理」並由專門的驗光師一對一衛教，透過四階段包括行角膜細胞數量檢查、建議合適的矯正方式、密集的門診追蹤以及寒暑假停戴評估，以幫助維持控制度數的良好狀態，通常到18歲眼球成長就會停止，因此孩子若有近視發生，不必太慌張，做好控制，就能降低視網膜併發症發生的機率。

你知道癌因性疲憊（Cancer-related fatigue, CRF）嗎？癌症患者進行治療時，「疲憊狀態」也是影響預後不可或缺的因素之一。台北醫學大學護理學院副教授黃采薇表示，有些癌症患者不知道疲憊是主要症狀，甚至不敢說出口，因為覺得體力跟不上，怕中斷治療，但當化療打下去，體力耗盡時，反而嚴重影響治療效果。因此北醫研發一款可監測患者疲憊狀態的系統，以及監測用的智慧手環，希望能幫助癌症患者能夠獲得最有效的治療。

癌因性疲憊　大大影響預後

黃采薇表示，癌因性疲憊是指罹癌期間及癌症治療期間，所經歷的全身耗竭感、能量和心理能力減弱，嚴重干擾生理、心理狀況。癌因性疲憊的發生率約60%到90%，並且常與抑鬱、疼痛、厭食、失眠、焦慮、噁心和呼吸困難等症狀並存。

疲憊影響癌症患者的日常活動、生活品質，甚至可能會因此中斷癌症治療。但癌因性疲憊為主觀感受，非常容易忽略，疲憊也容易被患者視為「理所當然的症狀」，也會讓醫護人員低估患者的狀況。且臨床上利用0分（無疲憊）到10分（極度疲憊）的評估方式來呈現病患疲憊程度，卻無其他客觀測量方法。

北醫推出智慧系統　以客觀資料做評估

因此，台北醫學大學研發癌因性疲憊的監測系統，主要以心律變異性（Heart rate variability, HRV）呈現自主神經系統的調節過程，包括交感神經系統、副交感神經系統和迷走神經。交感神經活躍會增加心跳，而副交感神經活耀則會降低心跳。HRV的指標可以協助判斷睡眠、心理狀況，黃采薇舉例，系統會日夜蒐集心律變化，假如晚上患者有好好睡，但數據顯示心律有異常，表示他中間睡得不好。。

而近年來，智慧型科技逐漸盛行，利用智慧型手環的光電容積脈搏波（photoplethysmography, PPG）可以等同HRV的信號測量，並藉由智慧手環的易攜性，找到長時間監測患者疲憊的方法。黃采薇表示，曾有一位罹患卵巢癌的老奶奶，第一次做化學治療，當時以連續帶五天手環並監測狀況，奶奶原先口述認為自己的疲憊感是6-7分，但某天病情急轉直下，其實以監測後的客觀評估，已經是高達10分以上，主觀的評估畢竟有所偏頗，更突顯以系統提供客觀數據評估的重要性。

黃采薇補充，然而目前系統的數據並不多，當蒐集一定程度形成大數據時，模型會更穩定，未來即能做推估病人疲憊的程度，以及預估存活期與治療效果，甚至能夠規畫合適的照護措施，或給病人具體化的建議。

雖說現階段對於B型肝炎病毒量有所謂抗病毒西藥可供治療，但仍有一部份病患對其效果不明顯、或是停藥又復發，再加上抗病毒藥物的健保給付時間只有3年，都令整體療效受到限制。但如今借由中醫藥的發揮，使得「抗病毒中藥」成為降低B肝病毒量的一道曙光！中醫診所院長林襄穎醫師治療B肝患者藍小姐，不到兩個月時間，B肝病毒數量從一百五十萬降到兩萬，就連相關不適症狀也一併改善，患者除了驚喜之外，對中藥治肝的成效也十分訝異。

原來，42歲的B肝患者藍小姐一開始是服用抗病毒藥物長達一年，但西醫醫師告知病毒量降太慢了，表示這些藥對於藍小姐而言，效果並不顯著，而且停藥後其病毒量又很快攀升，最終只能放棄。後來藍小姐聽聞中醫也有所謂「抗病毒中藥」，於是求治於中醫診所院長林襄穎醫師。

「肝氣鬱結、肝胃不和」體質　會導致病毒數量攀升

林襄穎醫師表示，藍小姐來求診時，B肝病毒數量（一般稱為HBV-DNA）為150萬左右，相關不適症狀包括口乾舌燥、胃脹氣、胃酸、時而便秘時而腹瀉、兩肋骨悶悶痛、頭痛、失眠等等；舌紅、苔薄白、脈象虛弦，都代表她的體質是中醫所說的「肝氣鬱結、肝胃不和」。林醫師說，中醫認為肝屬木而脾胃屬土，像藍小姐肝氣鬱結無法疏通就會導致肝木易於攻尅侵犯脾胃土，因此肝病患者常常表現出脾胃或腸胃不適症狀，這就是中醫所說的「肝胃不和」。

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清熱解毒中藥劑量宜小　「疏肝解鬱、柔肝和胃」中藥才是主角

林襄穎醫師開立了「疏肝解鬱、柔肝和胃」中藥包括：柴胡、當歸、白芍、竹茹、香附、陳皮、金銀花、蒲公英等，藍小姐服藥不到兩個月時間，B肝病毒數量已經從一百五十萬降到兩萬，就連相關不適症狀也一併改善，藍小姐又驚又喜，帶著檢驗報告來給林醫師看，並且對「抗病毒中藥」的療效嘖嘖稱奇！

林醫師提醒，很多病患總是誤以為肝發炎就是體內毒素太多，所以要降低B肝病毒量就非得用清熱解毒中藥不可，事實上這是以偏概全的錯誤觀念！因為像藍小姐這種肝胃不和的患者，清熱解毒中藥劑量不可太多，若是大量服用必定損傷脾胃，脾胃一旦受損則肝病會更加猖獗，屆時恐怕病毒量不降反升，危害更甚，因此病患欲服用中藥最好還是尋求專業中醫師為佳。

新冠肺炎爆發後，不少民眾擔心COVID-19感染可能造成肺部發炎、降低血氧濃度，導致市售血氧機賣到缺貨！究竟什麼是血氧？使用時有哪些注意事項？食品藥物管理署請家醫科黃農茵醫師詳細說明。

正常血氧指數低於90％應就醫

黃農茵醫師指出，血氧指的是帶氧氣的血紅素在血液中的濃度。低血氧就是俗稱的缺氧，症狀有疲倦、喘、頭痛，嘴唇指甲的皮膚變成藍紫色（發紺），嚴重會意識不清，甚至器官衰竭或死亡。

黃農茵醫師說明，健康人血氧濃度約為95%到100%，低於94%就是血氧偏低；若有心肺疾病、呼吸中止症、慢性阻塞肺病、老菸槍、嚴重貧血者等族群血氧基準值可能會較低，落在90到94%之間，建議測量血氧值不要只憑一次的測量結果判斷，而是要定時測量，持續觀察數值變化，若比平時測得的血氧值下降5%以上、或血氧低於90%者，建議就醫檢查。

使用別塗指甲油　2情況恐影響數值

黃農茵醫師表示，血氧機的原理即經由特定波長光線照射入皮膚後，視血紅素吸收情形來換算血氧濃度。由於指尖有很多末梢血管，適合測量血氧，因此血氧機多夾在指尖上，因此，使用血氧機時不要塗指甲油，否則可能會影響測量結果；避免夾在同一隻手指上超過2小時，以免影響血液循環而使結果失準。而水腫或末梢血液循環差的人，數值可能也會有誤差。

智慧裝置測量可信度待商榷如有不適應就醫

此外，可測得血氧的穿戴式智慧裝置（例如智慧手錶）之原理與血氧機相似，但因穿戴鬆緊度、汗水毛髮等皆可能影響到數值，因此準確度在部分健康管理裝置可能較低；而以手機鏡頭搭配APP的血氧測量方法，是以模擬計算得到結果，可信度仍待商榷。

食藥署叮嚀，血氧機屬於第二等級醫療器材，必須由取得販售許可的醫療器材商和藥局才可販售，因此消費者購買時務必謹慎，切勿向來路不明的網路商家購買。

一名30歲女子，由於體重過重，想要減肥甩肉，開始大量運動，騎單車、跑步，結果膝蓋開始疼痛，反而痛到無法好好運動，去復健診所就診時，才發現原來是「鵝足肌腱炎」，花蓮慈濟醫院物理治療師簡婕表示，鵝足肌腱炎通常好發於肥胖者、愛好騎單車、路跑的人身上，透過物理治療能有效改善發炎情形，另外也需要進行動作評估，找到正確的運動、動作方式，才能避免造成鵝足肌腱炎。

Q：什麼是鵝足肌腱炎？

簡婕表示，鵝足肌腱炎，是由三條腿後肌腱，也就是縫匠肌（Sartorious）、股薄肌（Gracilis）和半腱肌（Semitendinosus）組成，共同附著在脛骨上面，形狀很像鵝掌，所以又稱為鵝掌肌腱。

鵝足肌腱炎指的是腿後肌腱持續且過度活動，因摩擦的壓力造成發炎，例如：跑步、打球、騎單車，此類運動都是需要重複性使用腿後肌肉施力，較容易出現「鵝足肌腱炎」。

除此之外，在肌腱與肌腱之間，有一種類似水袋的「滑液囊」。滑液囊的功用，主要是避震以及分泌潤滑液，避免肌腱等軟組織與骨頭的摩擦碰撞，因此，除非是非常大力的撞擊，有滑液囊的保護，通常不會立刻引發鵝足肌腱炎，簡婕表示，大多病人發病時機，通常是運動完一陣子，才發現腳慢慢腫起來，或是感到疼痛不舒服。

另外，因為鵝掌肌腱和內側副韌帶距離很接近，因此醫師診斷時，會判斷是否為內側副韌帶拉傷，還是鵝足肌腱炎。簡婕表示，在動作學方面，導致鵝足肌腱炎的原因是縫匠肌（Sartorious）、股薄肌，都是做髖關節內收，半腱肌是負責膝內轉跟膝彎曲，因此可以想像整個下肢活動過程當中，這三條肌肉不斷收縮、不斷摩擦擠壓滑液囊才會容易造成發炎。

肥胖者也容易造成「鵝足肌腱炎」 三種治療方法一次看

簡婕表示，除了愛好運動的人容易引起發炎，而肥胖的人也是高風險族群之一，因為肥胖者通常會有Ｏ型腿，這時膝蓋角度內翻，造成內側肌腱承受壓力大，不斷收縮、摩擦的過程就會更容易發炎，體重太重時，造成壓迫，因此也會使內側膝關節形成更大的負擔。而以物理治療來說，有三大方法，使用儀器治療、徒手治療、運動治療：

一、儀器治療：以熱敷放鬆緊繃肌群，增加組織循環與彈性。也可以使用超音波，增加組織生成的熱效應，加速新陳代謝，讓肌腱盡快度過發炎時期。另外也可以進行電療，增加血液循換、降低局部水腫，促進復原。

二、徒手治療：除了上述提及鵝足肌腱炎是因腿後肌腱的摩擦與壓力造成，簡婕表示，也有可能是因腿部的前側、後側或外側某些肌肉緊繃或被拉長，造成下肢使不上力，使其他肌肉沒辦法正常發揮功能，就會引發「代償作用」讓鵝足肌腱炎更費力，引發發炎。此時透過徒手治療，可放鬆周邊比較緊繃的組織，讓腿部的整體柔軟度比較平衡。

三、運動治療：喚醒那些不容易出力肌肉，引導病人如何使用正確的肌肉，進行動作的矯正與練習。

簡婕表示，因此，若要預防鵝足肌腱炎，肥胖者要減肥，另外，要進行動作評估，簡婕表示，人體需要很多動作選擇，如果下肢在活動只能做出單一動作時，沒辦法有能力讓不同肌肉在不同時間各司其職，然而每一條肌肉都有應該要扮演好的角色時，若角色無法正確發揮功能，也就是平時生活中動作不正確，此時其他肌肉就需要進來幫忙（代償作用），因而造成發炎、受傷等情形。簡婕建議，愛好運動者，或是肥胖者，可以諮詢物理治療師進行早期的動作評估，從動作中調整成正確的姿勢。

癌症時鐘日漸加速，台灣每年的癌症新診斷個案已經超過十一萬人！在《我要活得比過去精彩：解鎖癌友真心話，戰勝心障礙》書中，有的抗癌鬥士有正準備享清福、安度晚年；有的正為了事業衝刺打拚，卻因為癌症的衝擊，不得不暫停人生的一切計劃。他們都曾害怕自己來不及享受生命，但也因為如此，更能以勇敢、樂觀的眼光看待人生，將這份衝擊化作養分，精彩了他們的人生。

「截」後重生　突破身體囿限

當同齡學生如火如荼準備考試時，確診「惡性骨肉癌」的李欣恬卻因X光檢查出不明白點而寢食難安；當同學在學校上課時，她卻因半夜高燒而掛急診。歷經了腫瘤切除、自體骨重建、細菌感染處置、癌細胞復發、人工血管阻塞、異體骨移植，種種努力只為了保住左腳。

「不截肢，但左腳會變成累贅；截肢，雖然少了一條腿，但只要有義肢，還是可以做很多事情。」欣恬表示，雖然癌症讓她失去了左腿，卻也讓她遇見一起對抗骨肉癌的戰友，讓她有勇氣面對各種挑戰。

與病魔對抗的七年間，欣恬從失去左腳的鬱鬱寡歡，到後來學會轉念用「樂觀」面對人生，她把這些從他人身上得到的力量，轉而分享給其他同樣受截肢所苦的病友，讓這份溫暖持續傳遞 下去。

女兒罹癌、丈夫驟逝　與死神交手四次

四十五歲罹患乳癌；五十三歲小女兒罹患骨癌；五十七歲罹患肺腺癌，同年，小女兒罹患血癌。在黃素春五十八年的生命中，已經與死神博弈數回。正值事業成功、家庭美滿的人生巔峰，卻遭逢巨變，令黃素春措手不及。一蹶不振的她，埋怨上天的不公：「我還要陪伴孩子們長大啊！」秉持著這個信念，她決定勇敢面對疾病。

黃素春認為，即使生病也該享有人生的主導權！她不再把自己當成病人，反而穿上志工背心，開始加入醫院的志工行列，陪伴心慌恐懼的乳癌病友，告訴他們：「罹癌也能夠活得很精彩！」

針對癌症多層面分享　與癌症溫柔共存

醫療科技的進步，癌症已經不再是不治之症。但抗癌之路辛苦且漫長，癌友在治療過程中，不免會遇到一些疑問，因此《我要活得比過去精彩：解鎖癌友真心話，戰勝心障礙》也以「癌友真心話」為主題，邀請醫療、心理、營養等各領域的專家，針對癌友從看診、確診、治療到預後期間常見的心裡話，進行專業的分享，期盼讓正在與癌症奮戰的朋友們，接受正確觀念，度過抗癌的艱辛。

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