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高齡化社會來臨，長期照顧服務法將於明年六月上路，新政府上任後也推動「長照十年計畫2.0」；除了原本的居家照護、社區照護及機構照護之外，並將增加家庭照顧支持者，而且可以藉由輔具，來幫助失能者恢復自我照顧能力。

長照法將於明年六月上路

中華民國老人福祉協會秘書長徐國強表示，長期照顧服務法將於明年六月上路，對於失能者的服務，主要還是在居家照顧與社區照顧，並希望被服務者能夠生活自理，這除了復健與醫療之外，學會輔具的使用，也可訓練他們恢復自我照顧能力。

IC科技輔具可幫助失能者不用人來照顧

目前的輔具很多元，因為科技的進步，甚至有機器人輔具可使用；徐國強秘書長指出，對於照顧失能老人，台灣已有很多新的IC科技輔具，例如智慧手錶、手機，可以藉此進行採買或是叫車，還有穿戴式裝置，以及居家開燈、空調、煮飯等輔具，可以幫助失能者不用人來照顧。

新科技加入智慧使更有人性

徐國強秘書長進一步指出，日本有研發很多機器人，而且稱之為福祉用具，即是運用新科技加入智慧化使之更有人性，而且有外骨骼機器人，可以穿在人的身上，有助行走，但這還在發展階段，所價格昂貴，量產還要一段時間。

高單價輔具將可以租用

失能者若有需要輔具，目前已有很多輔具是可以向政府申請補助；徐國強秘書長說，例如失智老人衛星定位裝置，就可以統一向各縣市長照管理中心申請；此外，明年長照法實施後，對於價格高單價的輔具，例如爬梯機及電動床等，也可以有租用申請。

要活就要安全運動！根據醫師臨床觀察發現，不少老年人因運動而跌傷，或沒有運動習慣，肌力下降也容易跌倒而臥床。醫師建議，老年人運動有3大安全原則，考量天氣環境、自身疾病、體能負荷，身體就能愈動愈健康。

老年人髖部骨折　死亡率達5成

根據衛福部統計，國內65歲以上老年人，每10名中有1人有肌少症、每5人就有1人有骨質疏鬆症，一旦跌倒，很容易造成髖部骨折而行動不便，甚至長期臥床；國外統計資料更顯示，老年人髖部骨折一年內死亡率高達5成。

骨科診所院長張立本指出，老年人因骨骼、肌肉老化，身體協調能力變差、注意力也下降，包括視力、聽覺等，很多老年人因天雨路滑、路面不平，或旁人擦撞就跌倒、摔傷，尤其罹患骨質疏鬆症、肌少症者，一旦跌倒很容易造成髖部骨折而臥床，增加死亡風險。

運動預防肌少症、骨質疏鬆

張立本院長表示，運動能讓身體更健康，不僅可以強健骨骼、增加肌力，預防肌少症、骨質疏鬆症，同時提升精神活力，並降低憂鬱情緒，對心理層面的幫助也很大。尤其年長者更需要運動，愈動就能愈健康，運動能刺激骨骼承受力量，變得堅硬不易碎裂，而肌肉反覆收縮也能更結實，運動過程訓練肢體協調功能，體能變好了，相對提升抵抗力、免疫力，不容易感冒、生病。

老人安全運動3原則

「老年人運動時最怕跌倒！」張立本院長強調，首先環境要安全，包括天氣要晴朗、地面要平坦；第二，自身疾病，例如糖尿病患者千萬別空腹運動，以免血糖過低而昏倒；第三，體能負荷，老年人運動最忌諱操之過急，循序漸進才不容易發生運動傷害。

健走跑步機　醫師教你挑

如何安全運動又不發生運動傷害呢？張立本院長建議，老年人較適合從事緩和的運動，如健走、慢跑、游泳、騎腳踏車。根據天氣狀況決定室內或室外運動，當然室內運動較安全。若選擇室內運動，安全的運動器材就非常重要，如健走跑步機或互動式腳踏車，最好有寬大跑帶、低速、低跑台、長扶手、HR program（心律管理）等設計，因老年人的反應協調能力較慢，有了這些防跌設計，就能安全運動。

根據國民健康署102年國民健康訪問調查發現，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5％（約為1/6），跌傷且有就醫者比率為8％。跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因曾跌倒而自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起，切勿輕忽跌倒的傷害，也千萬別因噎廢食！

住處內家俱旁是最常跌倒地點

造成跌傷最常見的前三項活動為騎車、上下床及耕作農事。最近一次發生跌傷的地點，有56.3％發生在住處內，有43.％發生在住處以外。在住處內最常發生跌傷的前二個地點，第一位為在家俱旁（椅子、床、沙發或其他家俱旁）23.7％，第二位為浴室、淋浴間或廁所等12.3％。在住處以外最常發生跌傷的前二個地點，第一位為路邊（包含人行道）46.2％，第二位為有高度或坡度的地面13％。

快樂不倒翁　全靠防跌三部曲

針對跌傷的地點及原因，國健署提出防跌三部曲，讓長輩做個快樂的不倒翁！

首部曲－規律運動不能少，遵循醫囑用藥：規律運動，定期加強下肢肌力、身體柔軟度和平衡的運動。遵循醫囑，規律服藥，妥適控制慢性疾病。

二部曲－注意居家環境 照明，防滑更小心：居家活動範圍維持適度照明，並備妥緊急備用照明。清除動線上障礙物，保持動線淨空。居家地板維持乾燥與防滑。浴室設置的止滑墊鋪滿浴室；在馬桶及浴缸旁加裝扶手；門檻前設止滑腳踏墊，並降低地面與門檻的落差。

三部曲－外出留意反光標誌，馬路行走不要急：下床或起身動作要緩慢，先在床邊稍坐片刻，以防發生姿態性低血壓而跌倒。清晨或夜晚光線不足時，可在衣物外貼上反光標誌。郊外旅遊要有家人或同伴隨行，善用手杖或登山杖，同時要衡量體力，並預估往返所需時間，若開始覺得身體有些疲累時，即應折返。

老人體力差，不需要運動？國內65歲以上老年人，平均每10名中就有1人有肌少症。醫師指出，老人肌肉不夠，一旦跌倒很容易骨折而臥床，增加死亡風險，建議多做負重運動，如散步、快走，也要多吃蛋白質食物，推薦魚肉、雞肉。

每10名老人1人有肌少症

根據統計，國內65歲以上長者，肌少症盛行率男性約為9.4％、女性約9.8％；80歲以上民眾，男性增加至18.6％、女性15％。高齡海嘯來勢洶洶，目前國內65歲的高齡人口已達12％，預估到2025年，老年人口將會達到20％，也就是每5名中就有1名老人。

肌肉量年減2％

台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示，50歲後，肌肉量每年會減少1至2％，當肌肉量不夠而罹患肌少症，輕者可能走路不穩、增加跌倒風險，免疫功能也跟著下降，傷口癒合變慢，增加感染風險；嚴重者肌肉功能退化，甚至導致失能、癱臥在床，增加死亡風險。

多運動及攝取蛋白質可延緩肌少症

陳亮恭主任強調，肌少症是老年人常見的疾病，建議定期接受肌耐力評估，找出衰弱前期及衰弱症，可降低長者因跌倒導致嚴重後遺症的風險，建議老年人應有持續且規律的運動習慣，如散步、快走，另外日常飲食多補充蛋白質食物，包括魚肉、雞肉，有助減緩肌少症發生。

您家中是否也有年邁的父母親，因逐漸喪失記憶及身體功能，被送進安養中心度過餘生？嘉義就有一名60歲婦人，2年前失智情況越趨嚴重，伴隨解尿功能失常、走路步態不穩，生活功能無法自理，被迫送進安養中心；沒想到不到半年，婦人症狀每況愈下，除了情緒不穩外，甚至出手攻擊醫護人員，家屬見事態嚴重，趕緊帶她至醫院求診。

老年退化勿輕忽　恐患常壓性水腦症

嘉義基督教醫院神經外科孫瑞明主任表示，婦人在接受電腦斷層及核磁共振檢查後發現，腦室有嚴重積水的現象，初步研判上述症狀恐為「常壓性水腦症」惹禍。上述婦人即是典型「常壓性水腦症」三大症狀：失智、步態不穩及尿失禁，孫瑞明主任解釋，一般水腦症分為「常壓性水腦症」及「阻塞性水腦症」，前者因老年功能退化，導致腦脊髓液分泌太多或吸收過慢，好發於老年人；後者可能因腫瘤或顱內出血，導致腦脊髓液循環流通的路線受阻，腦脊髓液無法排出。

腰椎引流術可治療　改善老年生活品質

負責收治此患者的嘉義基督教醫院神經外科陳昱豪醫師說明，常壓性水腦症易被誤認為巴金森氏症及阿茲海默症，因此若診斷出有腦室擴大的現象，建議進行試驗性腰椎引流手術，確診是否為常壓性水腦症。上述婦人在試驗性手術後，走路步伐越趨穩定，家屬對於水腦症的治療更加有信心。

陳昱豪醫師強調，目前水腦症治療方式可分為「可調壓式腦室腹腔引流手術」及「腰椎腹腔引流手術」，因婦人擔心腦部手術感染及腦出血風險，與家屬討論後決定進行「腰椎腹腔引流手術」，不需從腦部開刀，將調壓閥門埋在腹部，從腰椎脊髓腔內放入細引流管，將過多的腦脊髓液引流至腹腔（腹腔膜會自行吸收），術後至今1個半月，婦人狀況大幅改善，家屬已從安養中心接回家中照顧，生活品質也大幅提升。

治療方式因人而異　術後有狀況應及早回診

孫瑞明主任也提醒，常壓性水腦症治療需考量患者的身體狀況，若脊椎狀況不穩定或是之後可能進行脊椎手術者，請與主治醫師討論，才能找到適合的治療方式。另外，患者術後應注意日常的症狀，若出現噁心、頭痛或暈眩等情形，請盡早至醫院回診，如需進行核磁共振相關磁力檢查，請知會主治醫師，避免壓力改變影響腦脊髓液的引流效果。

年紀大了，身體功能退化，難免有很多疾病上身；然而，若是有重覆用藥，會導致藥物交互作用，進而有危險的情形發生！就有老人家有高血壓，也有攝護腺肥大，但是攝護腺肥大用藥會出現姿態性低血壓，又再同時服用降血壓藥，就有可能因為藥物的交互作用，而出現暈眩跌倒，不得不慎。

健保署推廣用藥在雲端政策

台北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師王威仁表示，老人家往往因為有很多疾病而會看很多科，而且會到不同的院所就醫，雖然健保署目前正在推廣用藥在雲端政策，如果是在同一家醫院，若是有重覆用藥，電腦會跳出警訊，但是跨院就較難溝通，以致有不少民眾會因為多重用藥，而引起藥物交互作用。

利尿劑+降血壓藥　導致血壓太低

就有一位老人家因為攝護腺肥大就醫，用藥後出現姿態性低血壓，但是他又有高血壓，得要服用降血壓藥，致使兩種藥物同時服用之下，而使得血壓降得更低；也有病人在服用降血壓藥，但又因水腫去別家醫院就醫，結果醫師又再開給利尿劑消水腫，由於利尿劑也是降血壓藥，也就因此而使病人血壓降得更低。

多重用藥是老人跌倒危險因子

王威仁醫師指出，老人家的血管彈性差，只要有一點點波動，狀況就會差很大，而多重用藥之下，往往會使得不適症狀更明顯，尤其是多重用藥是導致老人跌倒的危險因子，要非常小心。

同院所就醫+家庭醫師把關

所以，對於避免老人多重用藥，王威仁醫師建議，老人家最好是能夠在同一家院所就醫，並且能夠找家庭醫師來把關，也可由家人協助將用藥訊息放在雲端，或是將用藥訊息放在手機APP中，隨時掌握狀況，如此可幫助醫師開藥，避免多重用藥可能引起的危險。

很少有老人越活越快樂，通常都會帶有一些遺憾，這樣的遺憾便容易在心中生根滋長，又因生理及心理因素影響，憂鬱症自然而然找上門，精神科醫師提醒，若家中老年人出現記憶力衰退，以及不明身體疼痛這兩大特徵，應要先檢查是否為憂鬱症所致。

心理+生理+家庭　三方面壓力

衛生福利部玉里醫院精神科醫師孔繁錦表示，根據統計，老年憂鬱症盛行率最高達30%，因為身體各方面退化，以及情緒控制不佳，銀髮族是所有年紀中最容易罹患憂鬱症的一群人，老年人在心理上經常覺得自己年紀大了沒有用，退休後找不到對社會的貢獻；生理上則有許多高血壓、糖尿病等慢性病痛的折磨，又因為經歷了許多生離死別而找不到活著的意義，在這樣心理、生理、家庭三因素下，憂鬱症容易伺機而入。

不明疼痛+記憶衰退　恐為憂鬱症

孔繁錦醫師說明，老人憂鬱常以身體不適為表現，如抱怨身體的不明疼痛，但檢查後可能沒有發現任何異常，或是抱怨遠高於該有的情形，更會要求子女頻繁地帶他去醫院檢查；另外，老年憂鬱經常被誤以為是失智，當記憶力衰退時應要先確定是否為真的失智，而憂鬱症所呈現出來的表象就是假性失智，當憂鬱症治療改善之後，失智的現象也會好轉。

陪伴老人　走出憂鬱

其實，治療老人憂鬱症最好的解藥便是陪伴，孔繁錦醫師提到，這個社會對老年人較不友善，不願意將資源投資在年長者身上，自然也讓這些年長者們備感壓力。提醒家人在身邊守護，勿以冷漠、忽視的方法對待家中老大人，陪伴以外加上藥物治療，才是正解。

回顧之旅+口述歷史　有幫助

孔繁錦醫師強調，家人除了陪伴外，也可以多傾聽老人家說些什麼，多陪伴他們出外走一走，聽他們說過往的故事，這樣的回顧之旅有助老人放鬆心情，當他們講得開心時，憂鬱的陰霾也會漸漸一掃而空。