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早 期 腸 癌 大 都 無 症 狀 或 症 狀 極 輕 微 ， 不 易 為 患 者 警 覺 ， 故 須 借 助 腸 癌 篩 檢 。 篩 檢 的 目 的 ， 即 利 用 各 種 簡 單 方 便 的 檢 驗 方 法 以 求 得 病 灶 的 早 期 發 現 。 目 前 對 於 大 腸 直 腸 癌 的 篩 檢 方 法 包 括 ： 糞 便 潛 血 試 驗 、 理 學 指 診 檢 查 、 各 式 結 腸 鏡 檢 查 及 大 腸 鋇 劑 攝 影 。

大 腸 直 腸 癌 篩 檢 的 流 程 需 視 受 檢 者 屬 於 何 種 危 險 度 族 群 而 定 ： 對 於 年 齡 超 過 40 歲 的 族 群 ， 通 常 糞 便 潛 血 試 驗 必 須 每 年 檢 查 一 次 ， 乙 狀 結 腸 鏡 每 3 至 5 年 做 一 次 ， 凡 呈 陽 性 反 應 者 ， 則 需 做 進 一 步 的 大 腸 鋇 劑 攝 影 或 者 全 程 的 大 腸 鏡 檢 查 。

回 顧 近 半 世 紀 以 來 ， 儘 管 醫 學 知 識 與 技 術 不 斷 地 進 步 ， 各 種 放 射 線 和 化 學 蘗 物 的 治 療 方 法 被 提 出 與 使 用 ， 然 而 對 於 大 腸 直 腸 癌 而 言 ， 目 前 唯 一 最 有 效 的 根 治 方 法 還 是 外 科 手 術 的 切 除 。

大 約 有 百 分 三 十 左 右 的 大 腸 直 腸 癌 患 者 ， 因 屬 於 晚 期 腫 瘤 而 無 法 以 外 科 手 術 完 全 切 除 。 因 此 為 求 得 更 好 的 治 療 效 果 ， 唯 有 早 期 發 現 病 灶 讓 患 者 有 接 受 根 治 手 術 的 機 會 。

對 於 大 腸 直 腸 癌 發 生 的 起 因 ， 迄 今 尚 無 定 論 ， 除 了 遺 傳 基 因 有 關 外 ， 其 他 環 境 、 飲 食 等 因 素 都 佔 有 相 當 重 要 的 地 位 。 手 術 切 除 腸 癌 是 目 前 唯 一 有 效 之 根 治 方 法 。

雖 然 腸 癌 目 前 的 治 療 總 死 亡 率 仍 將 近 高 達 百 分 六 十 ， 然 而 若 能 在 較 早 期 癌 瘤 只 局 限 於 腸 道 內 ， 而 無 淋 巴 腺 或 遠 處 器 官 轉 移 時 ， 加 以 治 療 ， 其 死 亡 率 可 降 低 至 百 分 二 十 以 下 。

可 惜 一 般 腸 癌 被 診 斷 出 來 時 ， 已 經 有 百 分 五 十 發 生 轉 移 了 ， 故 為 了 達 到 較 理 想 的 治 療 效 果 ， 除 了 致 力 研 究 癌 病 起 因 預 防 其 發 生 外 ， 唯 有 求 助 於 早 期 診 斷 和 早 期 治 療 。

大腸直腸癌的症狀

1 . 排 便 習 慣 改 變 ：

此 為 大 腸 直 腸 癌 最 常 發 生 的 症 狀 ， 其 改 變 可 能 為 便 秘 或 腹 瀉 。 一 般 說 來 ， 愈 遠 端 的 結 腸 直 腸 ， 其 臨 床 症 狀 愈 早 被 警 覺 。

2 . 出 血 ：

糞 便 中 帶 血 為 大 腸 直 腸 癌 第 二 常 見 的 症 狀 ， 它 可 能 為 肉 眼 可 見 ， 也 可 能 為 潛 血 方 式 出 現 。 顏 色 從 鮮 紅 、 紫 色 、 褐 色 到 黑 色 均 可 發 生 ， 原 則 上 病 灶 愈 近 肛 門 ， 其 出 血 顏 色 愈 鮮 紅 。 至 於 近 端 右 側 結 腸 病 灶 則 可 能 僅 以 潛 血 方 式 出 現 。

3 . 黏 液 分 泌 物 ：

此 經 常 與 出 血 一 起 出 現 ， 必 須 高 度 警 覺 詳 細 檢 查 。

4 . 直 腸 或 會 陰 部 疼 痛 ：

此 症 狀 出 現 多 半 是 腫 瘤 太 大 或 侵 犯 到 肛 門 括 約 肌 。 患 者 亦 會 出 現 所 謂 的 裡 急 後 重 。

5 . 腹 部 疼 痛 ：

此 症 狀 多 半 因 腫 瘤 阻 塞 腸 道 引 起 。

6 . 腹 部 腫 塊 ：

常 見 於 右 側 結 腸 ， 因 此 處 腫 瘤 不 易 早 期 發 現 。 常 長 大 到 一 定 程 度 才 被 觸 摸 到 。

7 . 體 重 減 輕 ：

如 果 出 現 此 症 狀 ， 常 代 表 預 後 不 好 的 轉 移 可 能 。 如 肝 、 肺 、 腦 、 骨 骼 等 轉 移 。

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在 現 在 忙 碌 的 社 會 裏 ， 飲 食 的 不 當 是 影 響 人 們 健 康 的 一 大 問 題 。 在 營 養 過 剩 或 食 入 過 多 脂 肪 等 的 誘 因 下 ， 使 大 腸 直 腸 癌 的 發 生 率 急 速 增 加 。 因 此 ， 如 發 現 有 便 血 、 排 便 習 慣 改 變 等 現 象 時 、 不 要 隨 便 亂 服 藥 物 或 認 為 只 是 痔 瘡 ， 因 為 這 很 可 能 是 大 腸 直 腸 癌 的 警 訊 ， 請 儘 快 接 受 醫 師 的 檢 查 。

何 謂 大 腸 直 腸

食 物 由 口 進 食 經 過 食 道 、 胃 、 小 腸 、 最 後 終 點 站 就 是 大 腸 與 直 腸 。 大 部 份 營 養 份 和 水 份 由 小 腸 吸 收 ， 所 剩 餘 的 水 份 即 在 大 腸 吸 收 ， 最 後 所 形 成 的 產 物 就 是 糞 便 ； 而 腸 癌 就 是 由 於 腸 腔 黏 膜 層 體 細 胞 蛻 化 而 形 成 。

大 腸 的 解 剖

大 腸 是 消 化 道 的 末 端 ， 可 分 為 盲 腸 、 升 結 腸 、 橫 結 腸 、 降 結 腸 、 乙 狀 結 腸 、 直 腸 、 肛 門 ， 全 長 1 . 5 公 尺 ， 佔 整 個 消 化 道 的 五 分 一 ， 圍 繞 於 小 腸 的 外 圍 。

病 因

真 正 的 原 因 不 明 ， 可 能 的 因 素 為 ：

1. 遺 傳 基 因 ： 已 證 實 某 些 基 因 的 存 在 會 使 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 機 會 大 增 。
2. 吃 太 過 於 精 緻 的 食 物 如 餅 乾 或 多 食 用 高 脂 肪 、 高 膽 固 醇 及 低 纖 維 之 食 物 。
3. 缺 乏 適 當 的 活 動 及 運 動 。
4. 良 性 腫 瘤 及 息 肉 惡 化 。
5. 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 ， 藥 物 治 療 無 效 或 反 覆 發 作 。
6. 其 他 環 境 因 素 。

症 狀

1. 大 便 中 帶 血
2. 排 便 習 慣 改 變
3. 腹 痛
4. 體 重 減 輕
5. 食 慾 不 振
6. 虛 弱 易 疲 勞 、 貧 血
7. 腹 部 摸 到 硬 塊
8. 裏 急 後 重
9. 腹 瀉 或 便 秘

診 斷 及 檢 查

1. 病 史 、 症 狀 及 病 徵 。
2. 實 驗 室 檢 查 ： 如 大 便 潛 血 反 應 、 血 色 素 的 測 定 及 CEA 指 數 。
3. 肛 門 指 診 。
4. 肛 門 鏡 、 乙 狀 結 腸 鏡 或 大 腸 鏡 檢 查 。
5. 下 腸 胃 道 攝 影 、 電 腦 斷 層 攝 影 、 腹 部 超 音 波 。
6. 開 刀 後 發 現 。

治 療

大 腸 直 腸 癌 的 治 療 方 法 以 外 科 手 術 切 除 為 主 ， 再 視 病 理 組 織 分 期 是 否 進 一 步 化 學 或 放 射 線 治 療 ， 預 後 完 全 看 癌 症 的 病 理 組 織 分 期 而 定 。

1. 手 術 ： 為 大 腸 直 腸 癌 唯 一 根 治 的 方 法 ， 手 術 方 式 依 腫 瘤 發 生 部 位 不 同 而 定
2. 輔 助 療 法 ： 有 放 射 療 法 ， 化 學 療 法 及 免 疫 療 法 等 ， 這 些 都 只 能 暫 時 幫 助 預 防 復 發 或 惡 化 太 快 。

手 術 前 注 意 事 項

1. 填 寫 手 術 同 意 書
2. 例 行 性 檢 查 ： 如 抽 血 、 心 電 圖 、 胸 部 X 光 等 。
3. 專 科 性 檢 查 ： 如 下 腸 胃 道 攝 影 、 大 腸 鏡 檢 查 、 電 腦 斷 層 、 腹 部 超 音 波 等 。
4. 腸 道 準 備 ： 術 前 灌 腸 、 進 食 流 質 飲 食 、 給 予 瀉 藥 、 備 血 以 備 萬 一 等 。
5. 手 術 前 一 天 晚 上 1 2 : 0 0 以 後 完 全 禁 食 。

手 術 後 注 意 事 項

1. 定 期 翻 身 、 深 呼 吸 及 咳 嗽 可 使 肺 部 擴 張 ， 減 少 發 燒 及 肺 部 合 併 症 的 產 生 。
2. 早 期 下 床 活 動 ， 可 促 進 腸 蠕 動 ， 降 低 腸 沾 黏 的 機 會 ， 並 促 進 排 氣 。
3. 手 術 後 會 有 傷 口 疼 痛 等 不 適 情 形 ， 假 如 疼 痛 厲 害 可 依 醫 矚 給 予 止 痛 劑 ( 每 隔 四 小 時 ) 。
4. 排 氣 後 經 醫 生 評 估 後 即 可 進 食 ， 進 食 應 採 取 漸 進 式 飲 食 ， 由 流 質 飲 食 開 始 ， 待 腸 道 適 應 後 則 採 軟 質 飲 食 且 需 少 量 多 餐 。
5. 有 造 口 者 會 依 其 不 同 種 類 而 教 導 之 。

出 院 注 意 事 項

1. 傷 口 護 理 ： 拆 線 傷 口 需 保 持 清 潔 ， 此 外 醫 護 人 員 會 依 傷 口 不 同 教 導 其 換 藥 方 法 。
2. 飲 食 衛 教 ： 攝 取 適 當 飲 食 ， 例 如 易 消 化 、 軟 質 且 非 產 氣 性 的 食 物 。
3. 醫 護 人 員 會 教 導 正 確 服 用 藥 物 的 方 法 。
4. 出 院 後 應 定 期 返 院 追 蹤 檢 查 是 否 復 發 情 形 ， 如 有 異 常 狀 況 例 如 腸 阻 塞 、 腹 部 脹 痛 厲 害 、 出 血 、 高 燒 不 退 等 不 適 徵 兆 ， 應 立 即 至 急 診 求 治 。

預 防

1 . 定 期 檢 查 ， 達 到 早 期 發 現 早 期 治 療 的 目 的 。
(一) 一 般 民 眾 每 半 年 做 一 次 糞 便 潛 血 檢 查 ， 若 有 便 血 ， 大 便 習 慣 改 變 ， 不 明 原 因 之 腹 脹 ， 貧 血 等 症 狀 ， 應 立 即 找 專 科 醫 師 做 進 一 步 檢 查 。
(二) 高 危 險 群 除 每 半 年 做 一 次 糞 便 潛 血 檢 查 外 ， 應 在 醫 院 做 一 次 大 腸 鏡 檢 查 。 若 發 現 癌 前 病 變 ， 應 立 即 接 受 治 療 ， 若 為 陰 性 則 遵 循 醫 囑 ， 定 期 做 追 蹤 檢 查 。
2 . 養 成 正 常 的 排 便 習 慣 。
3 . 少 吃 動 物 性 脂 肪 的 食 物 ， 例 如 ： 牛 、 羊 、 豬 肉 等 。
4 . 多 吃 高 纖 維 食 物 ， 例 如 ：
(一) 新 鮮 非 精 製 穀 類 - - - 胚 芽 米 、 糙 米 、 全 麥 。
(二) 新 鮮 蔬 果 ( 未 經 加 工 處 理 )

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近年 腸 癌 的 病 發 率 急 促 上 升 ， 已 成 為 本 港 第 三 號 癌 症 殺 手 ， 1998 年 更 有 超 過 一 千 三百 名 病 人 死 於 腸 癌 ， 其 中 男 女 比 率 均 半 。 腸 癌 的 發 病 率 更 有 急 劇 上 升 趨 勢 ， 1990 至 1999 年 間 ， 由 每 十 萬 人 中 有 71 名 患 者 上 升 至 95 名 患 者 ， 升 幅 高 達 34% 。

腸癌 的 發 病 年 齡 一 般 介 乎 50 至 70 歲 之 間 ， 但 不 乏 年 輕 患 者 ， 因 遺 傳 致 病 者 尤 甚 。 研究 數 據 顯 示 ， 若 家 族 成 員 曾 患 腸 癌 ， 其 他 家 族 成 員 患 上 腸 癌 的 機 會 更 會 較 一 般 人 高出 2 - 4 倍 。

治 療 腸 癌 的 方 法

若腸 癌 能 及 早 發 現 ( 即 一 至 三 期 腸 癌 ) ， 病 人 一 般 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 ， 再 輔 以 化 療 。化 療 先 採 用 首 選 藥 物 ( 一 線 用 藥 ) ， 若 病 人 無 任 何 反 應 ， 部 份 病 人 則 有 可 能 選 用 毒性 較 高 及 副 作 用 較 大 之 藥 物 。 若 經 化 療 後 腫 瘤 沒 有 反 應 或 復 發 ， 則 通 常 以 孤 息 治 療 ( 即 只 使 用 止 痛 劑 如 嗎 啡 ) 幫 助 病 人 善 終 。

約四 成 病 人 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 治 愈 ， 其 餘 的 五 至 六 成 病 人 最 終 會 因 癌 細 胞 擴 散 而 死 亡。 癌 細 胞 已 廣 泛 擴 散 的 病 人 ， 其 壽 命 中 位 數 亦 只 有 8 - 10 個 月 。

化 療 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用

過去 四 十 年 來 ， 5-FU 一 直 是 醫 療 界 公 認 首 選 的 藥 物 。 一 般 而 言 ， 約 有 20-30 % 的 病人 對 此 療 法 會 有 反 應 。 然 而 ， 腫 瘤 復 發 、 惡 化 及 病 人 最 終 死 亡 的 情 況 十 分 普 遍 ， 病人 一 般 壽 命 的 中 位 數 為 八 個 月 。 過 去 四 十 年 來 ， 若 病 人 經 5-F U 化 療 後 的 腫 瘤 沒 有反 應 或 初 步 緩 解 後 復 發 ， 就 完 全 沒 有 任 何 有 效 藥 物 可 供 醫 生 緩 解 病 情 。

有數 種 突 破 性 的 新 藥 在 90 年 代 中 期 面 世 。 這 些 新 藥 皆 被 証 實 能 有 效 控 制 對 5-FU 產 生頑 抗 性 的 擴 散 性 腸 癌 腫 瘤 ， 令 化 療 更 能 針 對 腫 瘤 細 胞 ， 反 應 率 相 應 提 高 而 整 體 效 果更 顯 注 。

CPT11 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用

CPT11 透 過 破 壞 癌 細 胞 DNA 的 複 制 過 程 ， 令 癌 細 胞 停 止 複 制 及 死 亡 ， 從 而 控 制 腸 癌 。 CPT11 最 初 於 一 種 在 中 國 生 長 的 植 物 喜 樹 提 煉 而 成 。 本 草 鋼 目 亦 記 載 了 喜 樹 的 療 效。

美 國史 隆 基 達 寧 癌 症 中 心 ( Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre ) 於 1999 年 進行 的 臨 床 實 驗 証 實 同 時 使 用 5-FU , FA 及 CPT11 的 效 果 ， 比 單 獨 使 用 藥 物 效 果 更 為顯 注 。

研究 結 果 証 明 三 種 藥 物 同 時 使 用 的 藥 物 反 應 及 延 長 生 命 的 時 間 亦 明 顯 較 使 用 5-FU/FA 為 高 。 同 時 使 用 5-FU/LV及 CPT11 治 療 擴 散 性 腸 癌 ， 隨 了 更 為 方 便 及 安 全 外 ， 病 人亦 不 會 因 化 療 而 出 現 難 以 忍 受 的 副 作 用 ( 如 嘔 吐 等 ) ， 醫 生 亦 只 需 處 方 適 當 藥 物 ，便 能 大 大 減 低 藥 物 的 副 作 用 。 故 此 ， 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 ( FDA ) 以 及 全 球 其 他 47 個 國 家 均 已 將 CPT11 加 5-FU 及 FA 共 同 使 用 認 可 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 病 人 的 標 準療 法 。

本港 衛 生 處 亦 已 於 去 年 十 一 月 列 明 此 療 法 適 用 於 治 療 未 經 化 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 。 此藥 的 副 作 用 主 要 是 腹 瀉 及 白 血 球 降 低 ， 然 而 所 有 副 作 用 均 可 由 經 驗 豐 富 的 醫 生 使 用適 當 藥 物 ( 如 止 瀉 藥 ) 處 理 。

Oxaliplatin 對 已 擴 散 的 腸 癌 的 作 用

一 種 新 的 鉑 類 物 ， Oxaliplatin 和 5-FU 同 時 使 用 亦 能 起 一 定 的 協 同 作 用 。

在未 經 任 何 治 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 ， 單 獨 使 用 Oxaliplatin 的 反 應 機 會 約 為 20% 。 如病 人 曾 使 用 其 他 藥 物 治 療 ， 對 Oxaliplatin 及 5-FU 的 反 應 機 會 則 大 約 是 10% 。 Oxaliplatin 的 副 作 用 包 括 噁 心 及 累 積 性 感 覺 周 邊 神 經 病 變 ， 遇 冷 時 副 作 用 會 加 劇。

結 論

近年 有 數 種 新 藥 面 世 ， 對 治 療 擴 散 性 腸 癌 帶 來 突 破 性 的 發 展 。 新 藥 CPT11 及 Oxaliplatin 出 現 令 過 去 四 十 年 來 經 5-FU 治 療 後 無 反 應 或 腫 瘤 再 復 發 的 病 人 可 延長 生 命 ， 同 時 更 沒 有 令 病 人 難 以 忍 受 的 副 作 用 如 大 量 脫 髮 或 嘔 吐 等 ， 故 此 ， 以 CPT11 輔 以 5-FU/LV 已 被 醫 療 界 確 認 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 的 標 準 療 法 。

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