中華民國風濕病醫學會針對全台患者進行治療認知調查，結果發現有八成乾癬性關節炎患者，未達治療標準卻選擇隱忍；有半數以上的患者對於現有藥物選擇、療效停留在傳統認知。中華民國風濕病醫學會蔡長祐理事長表示，醫生與病人之間，對於藥物、治療目標的認知有所落差，影響治療成效。近年來藥物療效越來越好，可以100%清除皮膚病灶，兼顧關節問題，呼籲患者積極和醫師討論，才能讓治療達標！

55歲乾癬患者併發關節炎　嚴重影響社交生活

一名55歲的男性患者Steven，已罹患乾癬20多年，透過光照療法、外用藥膏勉強控制症狀後，他重歸職場。不料幾年前卻併發乾癬性關節炎。關節的發麻、僵硬、腫痛讓他輾轉難眠，更讓他長達六年沒有外出。在推拿診所、復健科、骨科，均求助無門，Steven最後向風溼免疫專科醫師求助，才逐漸好轉。

乾癬性關節炎患者的治療認知調查指出，八成患者還達到治療的目標，就放棄治療，讓皮膚病灶擴大、關節持續疼痛，只求不影響日常起居。蔡長祐指出：「不只是身體脫屑、痛癢，嚴重甚至會併發關節疼痛、變形。乾癬及乾癬性關節炎的治療複雜漫長，患者容易失去耐心，或認為藥物無法幫助痊癒。」

6成患者使用二代生物製劑　100%清除皮膚病灶

乾癬性關節炎是自體免疫疾病，是體內不正常的免疫反應，導致慢性皮膚發炎和侵蝕關節。近年出現了新藥物「生物製劑」可與特定抗原結合，從源頭抑制免疫發炎反應，對於治療有較佳成效。

過去對於乾癬性關節炎的治療，有些療法在皮膚狀況的改善上成果較佳，而有部分療法則是針對關節炎有較明顯的療效。第二代生物製劑，可同時改善皮膚和關節症狀，進而改善生活品質。中華民國風濕病醫學會曹彥博副秘書長指出：「使用第二代生物製劑抗介白素17，經研究指出，半年治療後，高達六成的患者100%清除乾癬病灶，近四成同時減少50%關節腫痛」。

除了使用適合藥物外，設定治療目標也是療程的重點。蔡長祐說明，美國風濕病學會、歐洲抗風濕病聯盟在治療指引中提出「達標治療」，透過制定治療目標，每四週定期回診追蹤，如果未達標，即考慮更換藥物。乾癬性關節炎的嚴重度，要透過醫師臨床判讀及病患的回饋，因此充分的醫病溝通，並設定共同治療目標，才能讓每次的回診都離治癒更進一步。

呼籲勿因疫情停藥不回診　免疫失調增添染疫風險

病友Steven在使用第二代生物製劑三年後，已接近完全康復。原先蔓延整個身體的皮膚病灶縮小至背部區塊，而關節腫痛的頻率也大幅下降。患者表示，罹病20年以來，終於有勇敢踏出家門的一天，醫病雙方都獲得成就感。

曹彥博提醒：「第二代生物製劑已納入健保給付。目前健保給付規定對於生物製劑較嚴格，必須經由專科醫師評估，且先使用非類固醇類消炎止痛藥、疾病修飾抗風濕藥物治療後，才可提出申請。」另外，為使生物製劑達到最佳的療效，患者應遵從醫囑，勿擅自停藥。

在風濕病學期刊上的美國調查研究指出，近六成患者，因擔心感染新冠肺炎而避免回診、近兩成患者則擅自停藥，停藥恐導致全身發炎反應或免疫失調，反而提高染疫風險，患者應穩定的接受治療。

現年4歲的小米是一個活潑好動的小女孩，一天下午，小米的媽媽憂心忡忡地帶著小米前往診間，原來是因為小米在學齡前兒童整合性篩檢中，被醫師聽見了心雜音。小米的媽媽表示，過去從來沒有聽其他醫師提過這樣的狀況，小米也一直都是吃得好又睡得好的孩子，和同學玩耍時，也從來沒有聽她提起任何不舒服。 臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主治醫師呂馨詠說，心雜音是心臟血管內的血流速度較快，產生亂流時所發出的聲音。一般來說，醫師可藉由聽到心雜音的位置、聲音大小、以及聲音的特性，來初步推斷可能的診斷。

兒童心雜音　可分為生理性及心理性

呂馨詠解釋，兒童心雜音可能是病理性或生理性。病理性的心雜音一般較大聲且和心臟結構異常有關（例如：心室中膈缺損、開放性動脈導管、肺動脈瓣狹窄…等）。病理性的心雜音有很多種不同特性，聲音大小也未必和疾病嚴重程度成正比。醫師會根據小朋友是否有症狀，透過身體檢查，以及胸部X光、心電圖、超音波等檢查，評估是否需要給予藥物或其他治療。

生理性心雜音佔多數　不影響正常生活

比起病理性心雜音，在沒有症狀且正常成長的孩子身上，生理性心雜音還是佔了多數。生理性心雜音也被稱為正常的心雜音、功能性心雜音或良性的心雜音，是一種血液在心臟腔室或心臟旁血管快速流動所造成的聲音，因此多在平均心跳較成人快的嬰幼兒身上發現。

七成孩童可能發現心雜音　成人之後大部分消失

呂馨詠表示，生理性心雜音很常見，超過72%的孩童都可能在成長過程的某些時候發現有生理性心雜音。尤其當孩子在運動、興奮、害怕、緊張等會讓心跳加速的情況下，此心雜音可能變得更明顯，而成人之後則大部分會消失。醫師幫小米做了詳細身體檢查後，發現在左上胸處的確有非常小聲的心雜音，且類似生理性心雜音的特性。也利用心臟超音波證實了這個診斷。由於心臟構造和功能皆為正常，小米可以正常生活，不需飲食運動的限制，也不需要吃藥或是定期追蹤。

你也有下肢腫脹且疼痛的現象嗎？小心可能是深部靜脈栓塞所導致。新竹臺大分院急診室陳憲青醫師指出，當血凝塊在深層靜脈形成，阻礙血液回流，這時就會造成血管發炎或患肢的肢體腫脹疼痛，也就是深部靜脈栓塞，患部多發生於下肢的脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈，包括長期久坐或臥床、鬱血性心臟疾病患者、肝硬化、服用避孕藥、生產、靜脈注射等都可能埋下危險因子。

33歲女小腿腫脹壓痛　原來是深部靜脈栓塞惹禍

一名33歲劉小姐因左小腿腫脹壓痛長達5天，因此急診就醫，經詢問病史發現，患者因有多囊卵巢，因此服用荷爾蒙治療3個月，加上工作緣故得久坐電腦桌，確診為深部靜脈栓塞所致。陳憲青醫師表示，患者左小腿微溫腫脹疼痛，凹陷性水腫並有輕微壓痛，足背動脈左側脈搏較右側微弱，且安排左小腿血管超音波檢查，發現左側膕靜脈栓塞，經血栓溶解劑及抗凝血治療後，已逐漸紓緩症狀。

血栓溶解劑治療深部靜脈栓塞　有助改善症狀

陳憲青醫師解釋，深部靜脈栓塞起初未有直接症狀，直到出現下肢水腫、腫脹、疼痛及溫度上升等現象才發現病症，治療上多採以血栓溶解劑治療，但因有出血風險，治療前仍須醫師評估；另外，也可藉由抗凝血劑控制血凝塊繼續形成或變大，待病人症狀改善後，再改以口服抗凝血劑持續服用約六個月以上控制病情。

不久坐多喝水　遠離深部靜脈栓塞　

此外，治療上也可採外科治療取出血栓及危險因素，以預防血栓脫落、進入心臟而引起致命肺栓塞。陳憲青醫師強調，若為常久坐不動者、搭乘長程交通工具或因工作需要長時間坐著的人都屬於高危險族群，應養成適時起來走動或伸展等習慣，且多攝取水分，並穿著寬鬆、舒適的服裝，都能幫助遠離深部靜脈栓塞找上門。