「醫生，我家81歲的阿嬤最近一直覺得我媽媽（阿嬤的媳婦）偷她的東西。甚至，不吃我媽媽為她準備的東西，也不讓她照顧，而且情緒變得激動不安，時而消沉，時而易怒，晚上都不睡一直吵我們，造成家裡照顧者不小負擔。」鹿港基督教醫院精神醫學部主治醫師莊睿样分享門診中遇到的個案。

失智症合併精神行為症狀

目前台灣已經進入高齡社會，老年人口越多，老年失智症的盛行率就會越大。莊睿样醫師指出，失智症的病患常常會出現精神症狀（如妄想、幻覺、錯認等）、情緒症狀（如焦慮、憂鬱），以及行為障礙（如攻擊行為、睡眠障礙、漫遊、病態收集、飲食改變等），這些狀況都稱為失智症合併精神行為症狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,簡稱BPSD）。

25%照顧者壓力　來自失智症合併精神行為症狀

BPSD在臨床上十分常見，台灣約有70%的失智症病患合併有精神行為症狀，是家屬照顧者的主要壓力來源，約有25％的照顧者壓力來自BPSD。莊睿样醫師表示，BPSD也常是家屬無法照顧，而將病患送往療養機構或長期照護機構的原因，因此增加了照顧費用支出，也可能是造成老人虐待的原因。相較於失智症的認知功能障礙，BPSD能得到有效且安全的治療結果。

透過診斷、評估　擬定治療照顧計畫

莊睿样醫師說明，首先，先確定診斷：臨床上面對一個失智症老人，我們要先評估認知功能和日常生活功能，釐清病患是否真的進入失智症的病程。其次，找出病患已經出現那些精神行為症狀/徵候。再者，評估有無誘發因子，即這些BPSD是否在特定的人、事、時、地、物容易發生。有時，老人的某些異常行為是為了表達心裏或生理的不舒適，但因表達能力退化，所以用一些不適當方式表達，而非真正的失智症導致之精神行為症狀/徵候，我們需鑑別並避免不必要的治療。最後評估嚴重性及擬定治療照顧計畫。

失智症合併精神行為症狀(BPSD)是可以被治療的，有藥物治療控制及非藥物治療照護，除非BPSD症狀已經非常嚴重需要立即的藥物治療，應以非藥物治療照護為第一優先。

◎非藥物治療：

　●提供病患熟悉的環境。

　●提供固定且有結構化的生活作息。

　●訓練認知功能，強化病患剩餘的功能。

　●矯正病患的聽力與視力。

　●加強照顧者的照顧技巧。

　●關心照顧者的身心狀況。

　●尋找任何會加重精神行為症狀的環境或物理因子，並加以去除。

◎藥物治療

主要針對失智症病患所出現的精神行為問題做控制及緩解，目前治療的藥物已經相當的進步且多樣性，可由精神科專科醫師診斷評估後開立適合病患的藥物來治療。

而藥物治療原則是當BPSD具有危險及對生命有威脅性時，就須以精神科藥物積極治療，且須選擇副作用最少、具有最低有效劑量的藥物。注意藥物之間的交互作用；若BPSD已被控制，可減低劑量，甚至慢慢停藥。鹿基設有記憶暨失智門診，可以提供失智病患合併BPSD的診斷、評估及治療。

經常熬夜加班的王小姐，原本是小鳥胃的她，食慾卻越來越強，半年後胖了10公斤，王小姐的案例，也是多數上班族的煩惱，為何熬夜會使食慾大增？因為夜晚睡覺時，體內會分泌一種由「脂肪細胞」所產生的化學物質──瘦體素（Leptin），身為肌力與體能教練的吳皓宇營養師說，瘦體素可抑制食慾，若經常睡眠不足，不僅會使食慾大增，還會降低代謝導致肥胖。

半夜12點瘦體素分泌旺盛　應把握時間睡眠

瘦體素可以抑制食慾，而當脂肪細胞吸收過多熱量時，也會分泌瘦體素到血中，並通過腦內類似圍牆的血腦屏障（Blood-Brain Barrier），進入下視丘，藉以降低食慾及增加身體代謝率。它在午夜12到1點之間分泌最為旺盛，但當熬夜失眠，睡眠品質不好、被打斷，或是睡眠時間過少，瘦體素的分泌就會大幅降低，並且增加飢餓感。

研究發現，一天只睡5小時的人，瘦體素比起一天睡滿8小時的人，竟少了16％，而睡眠時間少於7小時的人，比起睡眠時間7到9小時的人，反而攝取了更多脂肪量！因此想要瘦身的人，最簡單的關鍵步驟就是要有充足的睡眠，瘦體素就會自動控制好食慾和體重。

肥胖者瘦體素濃度高　為何瘦不下來？

既然「瘦體素」是從「脂肪」產生的，換句話說，肥胖的人體脂肪過高，瘦體素濃度也比一般人多，為什麼還是瘦不下來？吳皓宇營養師表示，因為肥胖的人身體內的瘦體素濃度過高，因此產生瘦體素阻（Leptin Resistance），反而影響瘦體素接收器的正常功能，換句話說，是人體對於瘦體素的敏感度降低，因此進食時感受不到瘦體素發出的飽足訊號，容易不知不覺吃下太多食物，造成減重失敗的惡性循環。所以就算肥胖的人瘦體素比一般人多，依然更不容易減重。

吃對食物適量運動　能使瘦體素分泌穩定

「人會變胖因為瘦體素阻抗，通常是攝取過多的高精緻食物，例如蛋糕、餅乾、甜點或油炸類，因此要攝取正確的食物，進而抑制瘦體素阻抗的發生，讓瘦體素能夠穩定分泌。」吳皓宇營養師分享，如炒菜時多加使用健康好油，像是屬於單元不飽和脂肪酸的橄欖油或椰子油，或是富含Omega-3多元不飽和脂肪酸的亞麻仁油或魚油。

同時更要避免攝取過量的沙拉油、花生油，因當中的Omega-6容易造成身體發炎反應，進而引發瘦體素阻抗。食物方面盡量以原型食物為主，也不宜添加過多調味料，並選擇補充膳食纖維豐富的蔬菜水果，也可以穩定瘦體素分泌。

吳皓宇建議，若想要減肥，亦可搭配適量運動，因為過胖的人體內瘦體素過多，造成瘦體素阻抗，透過運動可以降低瘦體素阻抗，讓瘦體素能夠正常作用。因此充足睡眠、吃對食物和適量運動，是減肥的不二法門。

營養師吳皓宇

現職：小型健身房肌力與體能教練合作營養師

證照： 國家高考營養師

ACE-CPT 美國運動協會-私人教練證照

怪獸訓練-肌力與體能教練C級證照

台灣運動醫學學會-運動指導員認證

CTSSN 臺灣運動營養學會-運動營養專業認證

TATHA-HSKC 臺灣運動保健協會-硬式壺鈴教練

心跳異常加速很可能是危險疾病的預兆！埼玉醫科大學綜合醫療中心急救科教授輿水健治醫學博士說，雖然知道脈搏加速是因為緊張或壓力，但若經過休息或是夜晚就寢前，心臟又開始加速跳動，代表身體可能潛藏著危險的疾病，必須多加留意。一出狀況很可能會攸關性命，因此必須從平常定時接受健康檢查，避免危險發生。

深呼吸後心跳仍加速　必須至醫院就診

在緊張的狀況下，經常會冒手汗或是呼吸急促。輿水健治醫學博士表示，當不安、緊張情緒或壓力增強時，會加速交感神經作用，進而提高血壓及心跳，容易因爲呼吸較急促導致呼吸困難等情況。但這並非是身體不健康的象徵，比如酒精及咖啡因等物質也會使心跳加速，若靜待一段時間就會恢復正常，代表身體無異狀，不須擔心。不過，若這些症狀頻繁出現時，自己能覺察就須多加留意，減少這類情況產生。

心臟出現異常狀況　心悸、呼吸困難需注意

然而，若在不太會促使交感神經作用的情況下，心臟仍加速跳動時，就必須加以注意。輿水健治醫學博士提到，「如夜晚睡前、早上起床時，原本應由副交感神經作用，協助身體或心臟放鬆，卻反而出現心悸、呼吸困難等狀況，就代表身體可能出現異常狀況。就算無過於嚴重的症狀，也可能因心房顫動，造成突發性心律不整，進而出現心跳過快的『頻脈』，或因貧血或甲狀腺功能亢進等問題，使得心跳加快。只要出現類似的自覺症狀一次，就建議至醫院接受檢查。」

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輿水健治醫學博士補充，如果在攀爬階梯或坡道時，常會感到呼吸困難。此外，呼吸困難狀況持續過久也必須小心。雖然這些症狀類似喝酒或咖啡後的情況，但很可能因心悸或呼吸困難等症狀，進而察覺潛藏於身體內的心臟疾病。假如會感到心悸、呼吸困難時，請稍事休息，並做深呼吸。如果嘗試後仍無法減低心跳加速的狀況，請將其視為一個警訊，應盡早至醫院就診。

心臟及肺臟機能衰弱　攸關性命不可輕忽

如果心悸、呼吸困難反覆發生，難以掌握就診時機該怎麼辦？輿水健治醫學博士提到，即便前往醫院做心電圖等檢查，當下未必會出現症狀，也難以在1至2分鐘內做出正確的診斷。因此，也可使用隨身型心電圖記錄器，配戴24小時，讓機器發出微量電流記錄心跳活動。如此一來，也能讓醫師判斷患者日常生活中心悸（心律不整）發生的頻率，以及此情況是否嚴重等。

輿水健治醫學博士呼籲，一旦覺得心臟跳動頻率異常時，必須多加留意，不可輕忽相關症狀。特別是會引發心悸、呼吸困難的原因不少，但主要多與心臟、肺臟功能息息相關。這些器官與肝臟、腎臟不同，一出狀況可能會攸關性命，因此必須從平常就定時接受健康檢查，避免危險發生。

（文章授權提供／ALBA高爾夫雜誌）

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

一名78歲女性，長期腰酸背痛，入院檢查後確診腰椎壓迫性骨折進行手術，不料，術中發現患部並非正常的壓迫性骨折，疑似是因為腫瘤轉移，造成骨頭結構破壞的病理性骨折。經切片化驗後，確定為甲狀腺濾泡癌轉移至腰椎。由於癌細胞已經轉移，除了手術穩定骨折的腰椎以外，後續也必須將雙側甲狀腺切除，避免癌細胞繼續擴散。

甲狀腺癌型態多元　及早治療存活率逾9成

負責收治上述個案的彰化基督教醫院一般外科黃政諺醫師說明，甲狀腺結節好發於女性，發生率約男性的三倍，分為良性結節與惡性腫瘤，惡性腫瘤發生率約佔甲狀腺結節的百分之五。在甲狀腺惡性腫瘤中，又以乳突癌與濾泡癌患者佔大多數，尤其這兩類為手術預後較良好的甲狀腺癌型態，若及早治療第一期至第三期的十年存活率約90%~95%。

微創手術助縮小傷口、隱藏疤痕 提升術後美觀性

傳統甲狀腺切除手術是在脖子開一個傷口，傷口較大且明顯。黃政諺醫師提到，由於甲狀腺腫瘤好發於女性，目前可透過「微創內視鏡輔助甲狀腺切除術」與「經口內視鏡甲狀腺切除術」縮小傷口或隱藏疤痕，提升術後外觀的美觀性。「微創內視鏡輔助甲狀腺切除術」主要是透過內視鏡放大影像畫面，能縮小脖子上的切口，術後疤痕也會比較小；「經口內視鏡甲狀腺切除術」顧名思義就是將傷口隱藏在嘴巴內，使脖子外觀沒有切口，術後不留疤。不過，醫師也提醒，手術方式多元，建議患者可以多與主治醫師討論，不是每種情況都可以施行經口內視鏡甲狀腺切除術。

擔心甲狀腺手術後遺症？　正確儀器輔助降低風險

然而，甲狀腺周圍佈滿神經與重要器官，術後較為擔心的後遺症包含術後出血、低血鈣以及喉返神經損傷。甲狀腺是一個血流豐富的器官，於術中同時輔以同步切割與止血的「止血融合刀」，不僅減少出血，相較於傳統電燒刀熱傷害較低，也有助於術後復原。此外，多數患者擔心術後喉返神經損傷，造成聲帶麻痺、聲音沙啞、喝水嗆到等症狀，目前可以透過「喉返神經監測儀」即時定位神經位置，它就如同一台倒車雷達，可降低喉返神經損害的風險。

治療選擇多元　應及早檢查與治療

最後，黃政諺醫師提到，國內在甲狀腺癌的治療，已經有很多方式可以選擇，隨著健檢普及與國人健康意識抬頭，雖然甲狀腺癌國人發生率是排在十大癌症第七位，女性更是排在第四位，但死亡率卻遠在二十名以外。由此可見，甲狀腺癌的預後相較於其他癌症佳，因此，若疑似有發現甲狀腺結節，應及早就醫檢查，把握黃金治療期積極治療。