可引起心臟病及肺循環高血壓

肥 胖 症 是 現 今 社 會 最 常 見 的 疾 病 之 一 ， 當 一 個 人 進 食 的 熱 量 多 於 人 體 消 耗 量 以 脂 肪 形 式 存 在 體 內 ， 而 超 過 標 準 體 重 20% 或 以 上 時 ， 稱 為 肥 胖 症 。
近 年 來 因 人 類 生 活 質 素 改 善 ， 故 人 們 能 獲 得 大 量 食 物 ， 肥 胖 的 人 並 因 此 而 與 日 俱 增 。 在 香 港 可 能 有 五 分 一 的 成 年 人 超 重 ， 而 美 國 的 情 況 更 為 嚴 重 ， 有 三 分 一 的 美 國 人 是 肥 胖 症 患 者 ， 患 肥 胖 症 的 人 較 普 通 人 更 易 罹 患 某 些 慢 性 疾 病 ， 心 理 上 亦 常 會 有 各 種 問 題 。 根 據 估 計 ， 如 全 部 美 國 人 現 時 都 不 再 肥 胖 ， 他 們 的 平 均 年 齡 會 增 加 三 歲 、 冠 心 病 會 減 少 四 分 一 、 心 力 衰 竭 患 者 會 減 少 三 分 一 、 腦 血 管 疾 病 亦 會 有 同 等 幅 度 的 減 少 。

肥胖標準 － BMI 指數

現 時 最 常 用 的 一 個 標 準 ， 是 根 據 身 高 、 體 重 而 計 算 的 體 重 質 量 指 數
（ Body - Mass Index ， BMI ） 。

B M I = 體 重 （ 公 斤   ） ／ 身 高 2 （ 米 2 ）

以 華 人 的 體 質 而 言 ， B M I 超 過 24 便 屬 肥 胖 了 ， 而 以 世 界 衛 生 組 織 和 英 美 等 國 的 標 準 ， 男 性 大 於 27 、 女 性 大 於 25 為 肥 胖 症 。

肥胖成因 － 食得多耗得少

攝 入 過 多 能 量 ：

有 多 種 原 因 和 病 理 生 理 機 制 引 致 身 體 有 過 多 脂 肪 積 聚 。 肥 胖 簡 單 地 說 是 能 量 失 衡 的 結 果 ， 能 量 的 攝 入 全 部 來 自 食 物 的 消 化 和 吸 收 ， 體 內 能 量 的 消 耗 包 括 靜 止 時 生 命 代 謝 與 生 理 功 能 的 維 持 ， 以 及 用 於 工 作 和 其 他 體 力 活 動 等 。 當 能 量 的 攝 入 超 過 能 量 的 消 耗 ， 過 剩 的 熱 量 便 以 脂 肪 儲 存 在 脂 肪 組 織 之 中 ， 體 重 便 增 加 了 ， 所 以 基 本 上 引 致 肥 胖 的 因 素 有 二 ： 一 是 吃 得 太 多 ， 二 是 消 耗 太 少 。

遺 傳 因 素 ：

肥 胖 人 常 常 呈 家 族 性 ， 即 父 母 肥 胖 本 人 也 自 幼 肥 胖 ， 在 實 驗 室 的 動 物 中 ， 肥 胖 的 遺 傳 因 素 是 清 楚 的 ， 如 一 種 肥 胖 鼠 （ o b / o b ） 在 生 熱 的 方 面 有 體 質 性 的 基 本 缺 陷 ， 引 致 脂 肪 不 能 被 消 耗 ， 故 呈 現 肥 胖 特 徵 。 在 人 類 中 ， 同 卵 雙 胞 胎 亦 常 呈 現 同 時 肥 胖 現 象 ， 某 些 自 小 已 分 開 不 同 家 庭 養 育 的 也 有 同 樣 表 現 ， 故 遺 傳 因 素 是 肯 定 的 。

遺 傳 因 素 可 能 是 通 過 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 而 增 加 肥 胖 者 的 食 欲 ， 亦 有 可 能 是 通 過 影 響 肥 胖 者 吸 取 食 物 後 熱 量 的 產 生 ， 或 者 日 常 活 動 的 多 寡 而 導 致 脂 肪 的 過 度 積 聚 。

環 境 因 素 ：

如 因 某 些 原 因 而 減 少 運 動 量 或 增 加 食 欲 ， 都 是 能 導 致 肥 胖 ， 不 過 真 正 因 疾 病 而 引 致 肥 胖 症 的 ， 實 在 只 佔 極 少 數 。

（一） 下 丘 腦 室 中 核 受 損 ：

動 物 實 驗 證 明 下 丘 腦 室 中 核 是 動 物 的 飽 覺 中 樞 ， 這 個 部 位 受 損 傷 時 便 會 導 致 過 度 攝 食 、 體 重 迅 速 增 加 而 引 致 肥 胖 ， 另 外 一 個 在 神 經 中 樞 中 心 為 食 餌 中 樞 ， 它 如 受 損 傷 便 會 出 現 厭 食 拒 食 等 現 象 ， 體 重 亦 會 維 持 低 水 平 。

（二）　輕 素 濃 度 ：

近 年 來 科 學 家 發 現 動 物 的 脂 肪 細 胞 會 分 泌 一 種 名 為 輕 素 （Leptin） 的 蛋 白 激 素 ， 它 的 濃 度 會 直 接 影 響 進 食 的 行 為 ， 愈 多 脂 肪 細 胞 者 ， 輕 素 分 泌 愈 多 ， 進 食 便 會 減 少 ， 以 調 節 身 體 的 重 量 了 。 有 證 據 顯 示 某 些 肥 胖 者 的 輕 素 受 體 或 輕 素 的 結 構 出 現 問 題 ， 影 響 了 這 個 反 饋 系 統 ， 形 成 肥 胖 症 。

肥胖有甚麼害處？

肥 胖 症 可 影 響 任 何 年 齡 的 人 ， 輕 微 肥 胖 可 毫 無 症 狀 ， 或 僅 行 動 之 時 感 到 不 便 ， 但 中 度 或 嚴 重 肥 胖 症 患 者 則 可 有 下 列 問 題 ：

心 血 管 系 統 ： 肥 胖 增 加 了 心 臟 的 工 作 ， 極 度 肥 胖 的 病 人 活 動 時 因 左 心 室 肥 厚 及 舒 張 壓 升 高 ， 會 引 致 心 臟 衰 竭 。 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 心 血 管 症 病 的 死 亡 率 和 發 病 率 會 隨 體 重 的 增 長 而 增 加 ， 肥 胖 本 身 是 一 個 獨 立 的 危 險 因 素 ， 並 且 是 長 期 心 血 管 疾 病 的 預 告 ， 降 低 體 重 雖 不 能 直 接 保 護 粥 樣 硬 化 心 血 管 疾 病 ， 但 可 以 改 善 高 血 壓 、 高 血 脂 和 高 血 糖 等 代 謝 上 的 問 題 。

肥 胖 的 女 性 往 往 會 有 閉 經 、 不 育 等 問 題 ， 而 男 性 亦 往 往 會 有 陽 痿 不 育 ， 顯 示 性 腺 的 功 能 可 能 有 異 常 。

高 血 壓 是 肥 胖 人 士 普 遍 的 內 科 問 題 。 肥 胖 能 促 進 血 壓 升 高 ， 根 據 研 究 ， 如 人 體 內 的 脂 肪 增 加 1 0 % ， 收 縮 壓 和 舒 張 壓 有 可 能 會 各 高 6mm 和 4mm 水 銀 柱 ， 隨 著 年 齡 與 體 重 的 增 加 ， 高 血 壓 的 危 險 性 亦 會 增 加 ， 而 體 重 的 下 降 亦 會 伴 有 血 壓 的 下 降 。 因 為 高 血 壓 本 身 是 一 種 嚴 重 的 疾 病 ， 肥 胖 的 預 防 和 逆 轉 是 高 血 壓 與 心 血 管 疾 病 的 重 要 措 施 之 一 。

內 分 泌 代 謝 障 礙 ： 空 腹 和 餐 後 血 液 內 的 胰 島 素 會 增 高 ， 耐 糖 能 力 減 低 ， 有 時 空 腹 血 糖 值 偏 高 ， 服 食 了 糖 分 之 後 ， 血 糖 的 提 升 比 普 遍 人 為 高 。 肥 胖 者 的 血 漿 內 甘 油 三 脂 、 脂 固 醇 等 亦 會 增 高 ， 這 兩 項 異 常 是 粥 樣 硬 化 與 冠 心 病 之 重 要 危 險 因 素 ， 亦 是 引 致 糖 尿 病 和 膽 石 症 的 原 因 。

肥 胖 者 的 體 重 往 往 會 對 身 體 的 關 節 構 成 很 大 的 負 擔 ， 退 化 性 關 節 炎 是 很 常 見 的 併 發 症 ， 體 重 減 輕 後 關 節 炎 可 得 到 紓 緩 。

肺 功 能 失 調 ： 肥 胖 人 士 在 運 動 時 常 會 有 氣 促 的 現 象 ， 這 是 由 於 肥 胖 者 體 重 過 高 ， 活 動 時 消 耗 的 能 量 與 氧 氣 都 增 大 ， 故 稍 事 活 動 即 會 感 到 疲 乏 無 力 和 換 氣 困 難 ， 血 液 中 含 氧 量 會 減 少 而 含 二 氧 化 碳 量 會 增 加 ， 最 典 型 的 為 匹 克 威 克 （Pickwickian） 綜 合 症 ， 病 人 會 出 現 嗜 睡 和 紫 紺 的 現 象 。

甚麼人需要減肥？

任 何 人 如 果 體 重 在 標 準 體 重 的 120% 或 以 上 ， 和 BMI 在 27 或 以 上 ， 便 應 考 慮 減 輕 體 重 了 。 如 一 位 患 了 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 心 臟 病 、 血 脂 過 高 等 疾 病 的 人 體 重 是 在 標 準 體 重 之 上 者 ， 亦 應 將 體 重 減 輕 ， 以 減 輕 這 些 病 的 嚴 重 性 。

減肥方法 － 不要食過量

節 食 治 療 肥 胖 症 的 基 礎 是 控 制 飲 食 ， 特 別 是 每 天 攝 入 的 總 熱 量 的 限 制 ， 使 總 熱 量 低 於 每 天 的 消 耗 量 ， 不 足 的 支 出 便 由 消 耗 脂 肪 代 替 ， 體 重 便 會 因 此 而 下 降 。 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 、 蛋 白 質 的 比 佔 總 熱 量 之 百 分 比 最 好 是 55 : 30 : 15 ， 熱 量 的 限 制 程 度 取 決 於 肥 胖 程 度 ， 年 齡 、 性 別 、 體 力 活 動 與 一 般 的 健 康 狀 況 ， 在 大 多 數 的 人 而 言 ， 每 周 減 2 磅 是 合 理 的 。 中 度 活 動 的 婦 女 每 日 限 熱 量 由 800 至 1200 卡 ， 同 樣 活 動 的 男 子 每 日 熱 量 1000 至 1400卡 ， 應 可 達 致 理 想 減 肥 效 果 。 因 脂 肪 的 含 熱 量 很 高 ， 每 一 磅 的 脂 肪 可 釋 出 3500卡 ， 故 每 天 如 吸 取 比 支 出 的 少 500 至 1000 卡 ， 每 星 期 便 可 減 輕 1 至 2 磅 了 。

注 意 ：選 用 減 肥 藥 一 定 要 由 醫 生 處 方 ， 並 要 經 常 檢 查 心 臟 是 否 有 病 。

( 1 ) 液 體 營 養 餐

近 年 來 在 外 國 頗 為 流 行 的 減 肥 方 法 是 使 用 極 少 熱 量 的 食 物 以 達 致 減 肥 的 效 果 。 這 些 利 用 每 天 只 供 應 400 至 800 卡 的 液 體 營 養 餐 ， 每 天 只 給 予 減 肥 者 蛋 白 質 、 礦 物 質 和 維 生 素 ， 但 完 全 不 給 予 碳 水 化 合 物 及 脂 肪 。

效 果 ： 每 星 期 可 減 3 至 4 磅 的 快 速 效 果 。

害 處 ： 這 類 病 人 有 可 能 生 膽 石 ， 並 有 可 能 有 其 他 代 謝 上 的 障 礙 ， 故 應 在 醫 生 監 察 之 下 進 行 減 肥 ， 而 不 應 自 行 在 家 中 擅 自 採 用 這 個 方 法 。 長 期 的 結 果 顯 示 用 這 方 法 減 肥 的 功 效 和 傳 統 減 肥 法 相 似 。

( 2 ) 運 動

運 動 能 減 肥 的 原 因 當 然 是 因 它 能 增 加 身 體 能 源 的 消 耗 ， 但 以 現 代 人 類 而 言 ， 工 作 多 是 偏 重 於 採 取 坐 著 姿 勢 ， 故 體 力 運 動 的 機 會 不 多 。 一 個 普 通 人 每 周 如 運 動 4 次 ， 每 次 20 至 30 分 鐘 的 話 ， 所 消 耗 的 只 不 過 是 500 至 1000卡 路 里 的 熱 量 ， 對 減 肥 沒 有 大 作 用 。

但 運 動 對 於 維 持 減 肥 後 的 體 重 ， 則 非 常 重 要 ， 因 運 動 時 人 體 仍 有 很 多 其 他 益 處 ， 故 對 肥 胖 者 而 言 ， 減 肥 應 輔 以 積 極 運 動 ， 以 培 養 良 好 生 活 習 慣 。

( 3 ) 外 科 手 術

對 於 那 些 嚴 重 肥 胖 且 不 能 用 其 他 方 法 治 療 的 個 案 ， 可 考 慮 外 科 手 術 治 療 。 外 科 手 術 主 要 是 收 窄 胃 部 ， 或 者 將 胃 內 食 物 引 流 往 結 腸 ， 人 為 製 造 吸 收 不 良 的 情 況 ， 都 是 非 常 有 效 的 治 療 方 法 ， 但 副 作 用 也 可 能 相 當 嚴 重 ， 並 不 是 常 規 用 作 減 肥 的 方 法 。

( 4 ) 藥 物 治 療

藥 物 對 治 療 肥 胖 症 的 作 用 其 實 不 大 ， 香 港 坊 間 賣 的 藥 物 和 天 然 食 品 中 ， 很 多 都 以 能 令 用 者 減 輕 體 重 為 號 召 ， 其 實 絕 大 部 分 都 沒 有 科 學 根 據 證 明 有 效 ， 讀 者 們 選 擇 使 用 時 應 非 常 小 心 ， 最 好 能 徵 詢 醫 生 的 意 見 。

藥 物 的 作 用 主 要 是 壓 制 食 慾 ， 短 期 觀 察 中 證 實 抑 壓 食 慾 藥 物 可 增 加 因 限 制 熱 量 而 達 到 體 重 下 降 ， 至 於 較 長 時 間 的 療 效 則 仍 有 待 研 究 。

藥 物 種 類 ：

抑 制 食 慾 的 藥 物 以 前 主 要 是 苯 丙 胺 類 （ 安非他明 ） 藥 物 ， 其 作 用 為 興 奮 下 丘 腦 的 飽 食 中 樞 ， 抑 制 食 餌 中 樞 ， 主 要 作 用 是 釋 放 去 甲 腎 上 腺 素 與 多 巴 胺 ， 能 明 顯 地 減 少 飢 餓 感 和 攝 食 營 養 。 但 這 類 藥 物 具 有 高 度 興 奮 作 用 和 有 成 癮 性 ， 並 能 影 響 病 者 的 神 經 中 樞 系 統 ， 故 現 時 已 被 各 國 的 藥 物 管 制 機 構 嚴 加 管 理 ， 作 為 減 肥 已 甚 為 罕 有 。

另 一 藥 物 是 通 過 血 清 素 於 神 經 中 樞 抑 壓 食 慾 ， 它 們 沒 有 興 奮 作 用 ， 主 要 藥 物 包 括 ： 苯 丁 胺 （ Phentermine ） 、 氟 苯 丙 胺 （ Fenfluramine ） 、 Diethylproprion 、 Mazindol 等 。

用 者 要 小 心 ： 這 些 都 是 非 常 暢 銷 的 藥 物 ， 最 近 這 些 藥 物 的 安 全 度 起 了 懷 疑 。 前 二 者 在 美 國 是 非 常 吃 香 的 藥 物 ， 有 些 醫 生 喜 歡 將 兩 種 藥 物 合 併 使 用 ， 將 這 療 法 稱 為 「 芬 芬 」 ( Fen - Phen ) ， 聯 合 使 用 可 減 少 單 一 藥 物 的 使 用 量 ， 單 一 引 致 的 副 作 用 會 較 少 。

但 是 不 少 婦 女 心 臟 內 之 心 瓣 膜 出 現 結 構 問 題 ， 出 現 閉 鎖 不 全 現 象 。 雖 然 現 時 醫 學 界 對 這 些 心 瓣 膜 病 變 的 成 因 仍 不 清 楚 ， 可 能 是 血 液 內 之 血 清 素 濃 度 上 升 而 引 致 的 病 變 ， 故 所 有 服 食 人 士 需 檢 查 清 楚 心 瓣 病 變 。

Dexfenfloramine 右 旋 氟 苯 丙 胺 是 氟 苯 丙 胺 的 有 效 部 分 ， 其 功 效 和 藥 理 與 氟 苯 丙 胺 相 若 ， 且 亦 有 報 道 它 會 令 婦 女 服 後 引 致 肺 循 環 高 血 壓 這 併 發 情 況 。

一 種 名 為 Orlistat 的 藥 物 能 減 少 食 物 中 脂 肪 的 吸 收 ， 減 少 熱 量 的 攝 入 ， 但 有 可 能 引 致 腹 痛 和 腹 瀉 。

有 研 究 人 員 向 其 他 方 向 發 展 ， 如 利 用 輕 素 去 減 低 食 慾 ， 不 能 被 吸 收 的 脂 肪 製 造 零 食 等 ， 都 是 現 時 的 發 展 路 向 。

不同年齡人士每日所需的卡路里：

肝 硬 化 是 一 種 常 見 並 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 疾 病 ， 患 者 的 肝 臟 有 進 行 性 、 瀰 漫 性 疾 病 ， 主 要 特 別 之 處 是 廣 泛 的 肝 臟 細 胞 變 性 和 壞 死 ， 纖 維 組 織 有 瀰 漫 性 的 增 生 ， 並 且 有 再 生 的 小 結 節 形 成 ， 正 常 肝 小 葉 結 構 和 血 管 結 構 也 受 到 破 壞 ， 導 致 肝 臟 逐 漸 變 形 、 變 硬 ， 成 為 肝 硬 化 。

在 中 國 和 香 港 ， 肝 硬 化 的 主 要 原 因 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 ， 但 在 歐 美 國 家 ， 酒 精 性 肝 硬 化 約 佔 全 部 肝 硬 化 的 一 半 以 上 ， 而 在 香 港 和 中 國 則 較 少 見 。

酒 精 性 肝 硬 化

酒 精 性 肝 硬 化 的 發 病 機 理 是 酒 精 進 入 身 體 後 ， 會 在 肝 臟 內 進 行 一 系 列 的 代 謝 作 用 ， 其 中 間 的 代 謝 產 品 「 乙 醛 」 是 一 種 有 毒 物 質 ， 對 肝 臟 有 直 接 傷 害 。

怎 樣 侵 害 肝 臟 ？

酒 精 進 入 肝 臟 後 ， 會 在 乙 醇 脫 氫  的 作 用 下 ， 轉 變 成 乙 醛 ， 繼 而 再 變 為 乙 酸 ， 在 這 個 過 程 中 ， 細 胞 內 的 脂 肪 代 謝 會 發 生 障 礙 ， 肝 臟 內 的 脂 肪 酸 合 成 便 會 增 加 ， 形 成 脂 肪 肝 ， 嚴 重 的 脂 肪 肝 可 進 一 步 發 展 成 為 酒 精 性 肝 炎 和 肝 硬 化 。

飽 肚 飲 酒 傷 害 較 少 ！

根 據 統 計 ， 引 致 肝 硬 化 的 酒 精 劑 量 平 均 每 日 飲 乙 醇 180 克 共 25 年 ， 這 與 遺 傳 因 素 亦 有 關 係 ， 而 空 腹 飲 酒 的 習 慣 往 往 會 令 肝 臟 損 害 加 劇 ， 原 因 之 一 是 酒 精 的 吸 收 比 較 快 ， 其 二 是 空 腹 飲 酒 者 往 往 會 忽 略 了 其 他 營 養 的 吸 收 ， 令 病 者 缺 乏 各 種 維 生 素 和 對 肝 臟 有 保 護 作 用 的 物 質 ， 加 劇 對 肝 臟 的 傷 害 。 華 人 喝 酒 時 往 往 會 與 食 物 同 進 ， 故 因 飲 酒 而 引 致 肝 硬 化 者 較 少 ， 但 歐 美 人 士 飲 酒 時 往 往 空 腹 大 量 地 飲 ， 肝 臟 的 損 害 因 此 加 劇 。

肝 臟 會 變 成 點 ？

受 酒 精 破 壞 引 致 硬 化 的 肝 臟 ， 主 要 特 徵 是 瀰 漫 性 的 結 締 組 織 增 生 和 結 節 的 形 成 ， 導 致 正 常 的 肝 小 葉 被 破 壞 和 肝 內 的 循 環 發 生 障 礙 。
酒 精 破 壞 而 導 致 的 肝 硬 化 與 其 他 的 肝 硬 化 不 同 之 處 ， 就 是 肝 臟 往 往 會 因 此 而 增 大 ， 重 量 也 有 可 能 增 加 。
肝 臟 的 表 面 不 平 ， 呈 瀰 漫 的 顆 粒 狀 或 結 節 狀 ， 多 數 的 結 節 都 是 細 小 而 均 勻 。
有 肝 硬 化 的 病 者 之 脾 臟 常 會 中 度 腫 大 ， 原 因 是 肝 臟 內 循 環 障 礙 以 致 脾 臟 慢 性 淤 血 ， 脾 臟 內 的 纖 維 組 織 出 現 增 生 所 致 的 。
由 於 肝 臟 的 血 液 循 環 障 礙 ， 門 靜 脈 的 血 壓 增 高 ， 食 管 下 部 、 胃 底 和 直 腸 黏 膜 下 層 靜 脈 會 出 現 曲 張 現 象 ， 常 會 發 生 破 裂 而 大 量 出 血 。

慢 性 胰 腺 發 炎

慢 性 胰 腺 發 炎 是 指 胰 臟 實 質 的 慢 性 炎 症 ， 腺 體 有 廣 泛 性 的 纖 維 化 ， 引 起 不 同 性 質 的 內 分 泌 和 外 分 泌 不 足 ， 並 且 會 有 胰 腺 鈣 化 的 現 象 。

在 歐 美 各 國 ， 慢 性 胰 腺 發 炎 的 主 要 原 因 是 慢 性 酒 精 中 毒 ， 在 中 國 雖 然 病 因 沒 有 膽 石 的 普 遍 ， 但 也 是 主 要 引 致 慢 性 胰 腺 炎 的 主 因 。

患 者 有 甚 麼 徵 狀 ？

酒 精 引 致 的 慢 性 胰 腺 炎 多 發 生 於 40 至 60 歲 的 男 性 ， 主 要 症 狀 包 括 ：

腹 痛 ： 這 是 最 常 見 的 症 狀 ， 見 於 60 至 100 % 的 患 者 ， 疼 痛 常 甚 劇 烈 ， 迅 速 加 重 並 持 續 較 長 的 時 間 。
內 、 外 分 泌 障 礙 ： 慢 性 胰 腺 炎 的 後 期 ， 可 出 現 吸 收 不 良 綜 合 徵 和 糖 尿 病 的 表 現 。 前 者 表 現 為 消 化 不 良 、 食 欲 減 退 、 厭 食 油 膩 、 體 重 減 輕 和 腹 瀉 等 。

有 甚 麼 診 斷 法 ？

在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 主 要 是 胰 腺 功 能 不 足 的 表 現 。 慢 性 胰 腺 發 炎 患 者 約 有 80 至 90 % 有 胰 腺 外 分 泌 功 能 異 常 的 表 現 。 小 部 分 患 者 亦 會 有 胰 島 素 分 泌 不 足 ， 引 致 血 糖 過 高 和 其 他 糖 分 不 耐 受 的 表 現 。 腹 部 X 光 照 片 可 見 胰 腺 鈣 化 的 表 現 。

超 聲 波 檢 查 可 見 胰 纖 維 化 萎 縮 時 胰 腺 回 聲 增 強 ， 胰 管 有 不 規 則 的 擴 張 及 管 壁 回 聲 增 強 ， 有 結 石 及 鈣 化 時 可 見 光 團 及 聲 影 。

電 腦 掃 描 可 見 胰 腺 體 積 增 大 或 縮 小 、 邊 緣 不 清 、 密 度 降 低 、 胰 腺 鈣 化 的 影 像 。

怎 樣 治 療 ？

慢 性 胰 腺 炎 是 一 種 很 難 以 治 療 的 疾 病 ， 後 期 併 發 症 很 多 ， 很 難 根 治 。 在 控 制 症 狀 方 面 ， 主 要 是 止 痛 ， 可 以 使 用 各 類 的 止 痛 劑 ， 並 可 用 胰  製 劑 ， H2 受 體 阻 滯 劑 和 腹 腔 神 經 叢 阻 滯 等 方 法 。 胰 腺 的 主 要 功 能 之 一 是 分 泌 各 種 幫 助 消 化 的 胰 腺  ， 故 有 胰 腺 分 泌 不 良 時 ， 應 採 用 高 蛋 白 、 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 的 食 物 。

有 糖 尿 病 者 應 採 用 胰 島 素 治 療 。 慢 性 胰 腺 炎 患 者 經 上 述 治 療 無 效 者 ， 應 考 慮 手 術 治 療 。手 術 可 包 括 ： 胰 腺 切 除 、 胰 管 減 壓 和 引 流 、 迷 走 神 經 、 腹 腔 神 經 節 切 除 術 等 。

酒 精 胎 兒 綜 合 徵 (FETAL ALCOHOL SYNDROME)

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

懷 孕 時 期 如 果 孕 婦 飲 大 量 的 酒 ， 對 胎 兒 的 發 育 會 有 極 度 不 良 的 影 響 。 近 年 來 醫 學 界 觀 察 到 一 個 很 特 別 現 象 ， 臨 床 上 稱 為 酒 精 胎 兒 綜 合 症 ， 是 一 系 列 因 酒 精 的 不 良 影 響 而 導 致 胎 兒 先 天 性 發 育 不 良 的 表 現 ， 現 時 在 美 國 及 其 他 歐 洲 地 方 ， 每 千 名 出 生 的 嬰 兒 中 ， 約 有 一 至 二 名 有 這 綜 合 症 的 表 現 。

有 甚 麼 主 要 徵 狀 ？

酒 精 胎 兒 綜 合 症 主 要 是 由 於 母 親 在 懷 孕 初 期 飲 酒 ， 導 致 胎 兒 在 生 長 和 發 育 方 面 受 到 嚴 重 障 礙 而 形 成 ， 與 酒 精 的 消 耗 量 有 很 直 接 的 影 響 ， 耗 酒 量 大 的 母 親 ， 生 下 的 嬰 兒 約 有 二 分 一 會 患 此 症 ， 而 耗 酒 量 較 少 者 ， 則 誕 下 不 正 常 嬰 兒 的 機 會 較 少 。

從 產 前 時 期 開 始 ， 持 續 性 的 生 長 不 足 ； 包 括 體 長 、 體 重 和 頭 圍 。
面 部 的 特 徵 ： 眼 睛 細 小 、 上 顎 發 展 不 全 、 下 顎 細 小 、 上 唇 薄 。
先 天 性 心 臟 病 ： 包 括 心 室 和 心 房 間 之 間 隔 缺 損 不 全 。
骨 、 關 節 、 四 肢 發 育 障 礙 ： 引 致 活 動 方 面 的 障 礙 。
智 力 發 展 遲 緩 ， 能 引 致 嚴 重 的 智 力 低 下 。 在 美 國 ， 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 是 導 致 智 力 不 足 一 個 主 要 的 原 因 。
造 成 先 天 性 胎 兒 畸 形 的 主 要 原 因 ， 是 酒 精 與 其 代 謝 產 品 對 胎 兒 的 直 接 不 良 影 響 。 酒 精 能 干 擾 胎 盤 輸 送 氨 基 酸 的 功 能 ， 亦 會 影 響 鋅 的 運 送 ， 故 能 間 接 地 影 響 蛋 白 質 的 合 成 ， 導 致 一 系 列 的 發 育 不 全 的 發 展 問 題 。 在 臨 床 表 現 方 面 ， 有 酒 精 胎 兒 綜 合 徵 的 嬰 兒 往 往 會 有 嚴 重 的 神 經 中 樞 障 礙 、 肌 肉 張 力 下 降 ， 而 這 些 嚴 重 個 案 治 療 的 效 果 普 遍 欠 佳 。

這 是 一 種 完 全 可 避 免 的 疾 病 ， 但 沒 有 有 效 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 是 宣 傳 飲 酒 的 害 處 ， 尤 其 是 青 少 年 方 面 ， 才 是 最 好 的 治 療 法 。

還 有 其 他 甚 麼 徵 狀 ？

患 病 者 以 40 至 60 歲 的 男 性 為 主 ， 起 病 和 病 程 一 般 緩 漸 ， 可 能 隱 伏 多 年 。 由 於 肝 臟 具 有 很 大 的 潛 在 功 能 ， 故 早 期 的 臨 床 表 現 常 不 明 顯 。 可 有 乏 力 、 食 欲 減 退 、 消 化 不 良 、 惡 心 、 嘔 吐 、 右 上 腹 隱 痛 和 腹 瀉 等 現 象 。 體 徵 往 往 也 很 不 明 顯 ， 常 有 肝 臟 脹 大 、 脾 臟 腫 大 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 的 嚴 重 症 狀 ：

1. 食 欲 減 退 ： 多 數 是 因 為 胃 腸 道 充 血 ， 引 致 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 功 能 紊 亂 所 致 。
2. 體 重 減 輕 ： 很 常 見 現 象 ， 主 要 是 因 為 食 欲 減 退 ， 進 食 不 足 、 胃 腸 道 消 化 及 吸 收 障 礙 ， 體 內 的 白 蛋 白 合 成 減 少 。
3. 疲 倦 乏 力 ： 主 要 是 因 為 進 食 不 足 、 營 養 缺 乏 、 神 經 、 肌 肉 的 正 常 生 理 功 能 不 足 等 。
4. 腹 瀉 ： 相 當 常 見 ， 多 是 由 於 腸 壁 水 腫 、 腸 道 吸 收 不 良 等 所 致 。
5. 腹 痛 ： 引 致 的 原 因 有 脾 周 圍 炎 、 肝 周 圍 炎 、 門 靜 脈 血 栓 形 成 等 。
6. 腹 脹 ： 為 常 見 的 現 象 ， 可 能 是 由 於 低 鉀 血 症 、 胃 腸 脹 氣 、 腹 水 和 肝 脾 腫 大 所 致 。
7. 出 血 ： 肝 功 能 減 退 會 影 響 凝 血  原 和 其 他 凝 血 因 子 的 合 成 ， 脾 功 能 亢 進 又 能 引 起 血 小 板 的 減 少 ， 故 常 出 現 牙 齦 、 鼻 腔 出 血 、 皮 膚 或 黏 膜 出 現 紫 斑 、 嘔 血 、 黑 糞 等 現 象 。

後 期 肝 硬 化 患 者 出 現 的 體 徵 ：

1. 面 容 ： 較 黝 黑 、 手 掌 紋 理 和 皮 膚 皺 折 等 處 也 有 色 素 的 沉  ， 晚 期 病 人 面 容 消 瘦 枯 萎 、 面 頰 有 小 血 管 擴 張 、 口 唇 乾 燥 。
2. 黃 疸 ： 出 現 黃 疸 是 比 較 後 期 的 損 害 ， 是 肝 臟 功 能 很 差 的 表 現 。
3. 腹 水 ： 腹 部 積 水 是 肝 硬 化 已 屬 晚 期 的 表 現 ， 嚴 重 者 同 時 會 有 胸 部 積 水 等 表 現 。

有 甚 麼 方 法 治 療

1. 因 飲 酒 而 引 致 的 肝 硬 化 並 沒 有 特 別 的 治 療 方 法 ， 最 重 要 的 當 然 是 戒 酒 ， 以 減 少 對 肝 臟 繼 續 的 傷 害 了 。
2. 在 飲 食 方 面 ， 以 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 維 生 素 豐 富 而 易 消 化 的 食 物 為 主 。
3. 如 肝 功 能 顯 著 減 退 者 應 嚴 格 限 制 攝 取 蛋 白 質 。
4. 腹 部 積 水 者 應 予 以 少 鈉 鹽 的 飲 食 ， 可 適 當 地 使 用 利 尿 劑 及 使 用 手 術 治 療 。
5. 有 食 管 — — 胃 底 靜 脈 破 裂 出 血 者 ， 應 作 緊 急 積 極 處 理 ， 方 法 包 括 ： 經 內 窺 鏡 注 射 硬 化 劑 、 三 腔 管 填 塞 、 使 用 血 管 加 壓 素 、 生 長 抑 素 等 藥 物 ， 或 做 外 科 血 管 分 流 手 術 等 方 法 治 療 。

在中國及世界各大都市，許多人們沉醉於"美味生活"的同時，另一種揮之不去的煩惱--"肥胖症"卻與他們如影相隨。據有關部門統計，中國目前至少有7000萬人正遭遇肥胖的困擾，各大中城市有近三分之一的人顯示不同程度的肥胖症狀。

肥胖症的判斷標準
醫學專家根據國際肥胖症診斷標準，提出中國肥胖症的診斷標準，即：BMI值等於"體重（以千克為單位除以身高以釐米為單位）的平方"，若BMI值大於24，屬超重，大於28為肥胖。

專家指出，進入21世紀，肥胖已成為發達國家和發展中國家面臨的嚴重的公共健康問題，它與愛滋病、吸毒和酗酒共同組成了新的四大社會醫學難題。根據世界衛生組織的統計，每五個人之中，便有一個人過重。因此，世界衛生組織已把肥胖作為一種嚴重的慢性疾病而進行重點防治。肥胖會導致心血管、肝膽疾病以及高血壓、高血脂、糖尿病、中風等疾病的產生。各國醫學界已把肥胖症根據體重指數BMI來劃分，BMI值大於25為超重，數位越大，則肥胖的程度越嚴重。

肥胖症的產生原因

內在因素
內分泌不正常：例如腎上腺皮質亢進、胰島素過多、甲狀腺機能低下。
遺傳：父母體重正常，小孩肥胖的的機率為7%；父母一方肥胖，小孩肥胖的機率為40%；

父母
雙方肥胖者，則小孩肥胖的機率高達80%。
生理肥胖：飽食中樞受到化學或手術破壞，而無飽食感，不斷想吃引起肥胖。

外在因素
心理因素：心理不平衡，例如憂鬱時借飲食來尋求安慰。
飲食習慣：自小養成不好的飲食習慣。
工作原因：例如應酬等。
運動量改變：因基礎代謝率降低、休閒睡眠時間增加、熱能消耗減少而導致肥胖。

肥胖是禍不是福

人們總喜歡將大腹便便的人視為發福。其實，過於肥胖的人體重巨增非但不是福，反而會是禍。大量科學研究表明，超重和肥胖是引起人體多種疾病，特別是心血管疾病的危險因素。醫學研究告訴我們，肥胖不僅影響個人的形體健美，而且也給學習、工作和生活帶來諸多不便，更重要的是，它會使身體各主要器官因脂肪沉積而加重負擔，出現心功能不全、脂肪肝、動脈粥樣硬化等疾患。長期臨床觀察中發現，肥胖還易誘發諸多其他疾病，如倦睡窒息綜合症、肥胖生殖無能症、多發性關節炎等疾病。

肥胖症已成為全世界的一種流行病，美國平均每年約有30萬人死於與肥胖有關的疾病。在我國的人群中，隨著體重指數由低到高，心血管病發病率呈直線上升趨勢。專家指出，肥胖問題如今已在所有地區蔓延而不局限於西方，如果這種趨勢不扭轉，人類體型將為變成啤酒肚子的"企鵝型"，這將是人類的一場災害。

減肥別進入想法誤區

不吃早餐或饑餓療法不吃早餐，並沒有減肥作用，相反還會導致肥胖。因為不吃早餐，到中午時強烈的空腹感或饑餓感會使你饑不擇食，狼吞虎嚥，來不及細細品味，在不知不覺中吃下太多的食物，而多餘的能量以脂肪的形式儲存在體內，起不到減肥的效果。

饑餓療法也是不科學的，因為身體在處於饑餓狀態時首先要動用儲存在肝臟的肝糖元和肌肉的膽糖元，繼而消耗肌肉等各器官的蛋白質，並不能消耗體內過多的脂肪，用這種方法減肥，會影響人體正常代謝，一旦停止使用，體重還會漲上去。

只靠減肥藥減肥許多減肥藥減肥的原理是使人產生輕瀉作用，減少食物在胃腸內的吸收，從而減少一些體重，但是體重的降低只是暫時的效果。有的減肥藥雖然減肥較快，但是會影響人體的正常代謝，有的甚至對心臟有毒害作用，減肥目的非但達不到，還會給健康帶來危害。

不吃動物油只吃植物油植物油和動物油提供給人體的能量是一樣的，如果吃下去過多的植物油，能量超過身體需要，又不進行體力活動，過多的能量在體內同樣會轉化成脂肪，從而引起肥胖。

不吃肉食只吃穀類食品中國日常生活中是以穀類食品為主食的，如果穀類食物吃得太多，攝入的能量超過人體的需要，一樣會在體內轉化成脂肪，達不到減肥的效果。肉食營養豐富，不僅可以提供能量，而且可以提供多種營養元素，經常不吃肉食，會引起一些營養元素的不足，對身體不利。因此，在減肥時要根據均衡營養的飲食原則，食用多種不同種類的食物，並注意進食量。

怎樣科學減肥減肥品市場儘管日趨多樣化，但總的來說無外乎分為保健食品和減肥藥物。保健食品標有"衛食健字"，大多依據中藥原理，對肥胖有輔助治療作用，雖然見效較慢，但具有長期服用且副作用小的特點，而減肥藥物是標有"藥准字"的，上市銷售前要經過臨床檢驗，在安全性方面，還要經過藥理試驗，藥品管理比較嚴格。藥物減肥存在著禁忌症和使用人群，使用時必須嚴格按照說明書或醫囑行事。

在中國總數量達千餘種的減肥藥物中，絕大多數產品都不會明確談到自己的副作用，儘管反彈和副作用是目前大部分減肥藥不可避免的兩大弊病，而不少商家只會做出誇大其詞的宣傳。近幾年來減肥藥品投訴已成為各級消協投訴的熱點，甚至發生了吃減肥藥致人死亡的惡事件。

據一位長期從事減肥行業的知情人士透露，其實最初的減肥藥就是腹瀉藥，現在雖然有了一些改進，但是潤腸通便、抑制食欲仍然是一些減肥藥的關鍵所在。認清了這些，消費者就要慎重選擇減肥藥品，並根據自身情況服用和調節。

最近，專家推出一套非常有效的減肥方案，即每天運動30至60分鐘，每日減少20%至30%的食物攝入，每天服用10毫克的減肥藥物。通過執行這套方案，多數人的減肥效果十分理想，服藥四周內體重至少下降2至3公斤，3至6個月後，體重下降幅度可達基礎體重的10%至20%，並且身體狀況良好。這套方案已為眾多肥胖患者採用。由於它具有一定的針對性和科學性，以增加能量消耗為主，以溫和的控制食量為輔，再加上減肥藥物提高人體的新陳代謝速度，減肥中的很多難題便可以迎而解，肥胖患者不妨一試。

（王豔坤）