骨髓移植為患者提供康復機會

癌 症 是 令 人 懼 怕 的 疾 病 ， 因 為 它 的 死 亡 率 很 高 ， 而 且 併 沒 有 任 何 有 效 的 治 療 法 ， 但 現 代 的 醫 學 研 究 ， 令 我 們 掌 握 到 某 些 癌 症 的 特 性 ， 在 治 療 時 得 到 更 大 的 成 果 ， 而 骨 髓 移 植 就 是 這 樣 的 方 法 。

它 的 主 要 治 對 象 是 白 血 病 ， 這 種 惡 性 疾 病 是 骨 髓 細 胞 發 生 了 癌 變 而 導 致 ， 雖 然 發 病 率 並 不 如 肺 癌 、 骨 癌 、 乳 癌 般 高 ， 但 其 難 治 則 可 算 逢 人 皆 知 ， 連 電 視 劇 的 主 角 ， 也 往 往 會 患 此 絕 症 而 死 去 。 香 港 每 年 患 此 症 者 總 數 約 為 四 至 五 百 名 。 治 療 方 面 ， 以 兒 童 患 的 急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 為 佳 ， 但 其 他 的 年 齡 人 士 患 白 血 病 ， 則 用 普 通 化 學 療 法 的 療 效 則 強 差 人 意 。

近 年 來 發 展 的 骨 髓 移 植 術 是 很 有 效 的 治 療 白 血 病 的 方 法 ， 它 的 原 理 用 比 普 通 化 療 十 倍 劑 量 的 強 力 藥 物 ， 以 有 效 地 殺 死 骨 髓 內 的 癌 症 細 胞 。 但 這 種 強 度 的 藥 物 亦 能 同 時 殺 死 骨 髓 內 的 細 胞 ， 故 需 利 用 吻 合 的 親 屬 骨 髓 以 救 援 被 消 滅 的 自 身 骨 髓 ， 以 達 致 制 造 血 液 的 功 能 ， 維 持 生 命 。

個 案 實 例 ：

陳 先 生 是 一 位 事 業 有 成 的 商 人 ， 從 中 國 來 港 奮 鬥 ， 創 立 了 自 己 的 事 業 ， 兒 女 亦 已 長 大 ， 與 太 太 減 慢 生 活 的 步 伐 ， 將 生 意 交 給 副 手 打 理 。 可 惜 好 景 不 常 ， 他 的 身 體 突 然 出 了 亂 子 。 他 在 一 次 東 南 亞 旅 行 時 ， 發 現 身 體 出 現 了 一 塊 大 血 腫 ， 回 港 後 發 現 血 腫 愈 來 愈 多 ， 還 有 面 青 、 唇 白 、 頭 暈 、 低 熱 等 情 況 。 他 慌 忙 去 看 醫 生 ， 發 現 他 有 貧 血 ， 還 有 肝 脾 腫 大 現 象 ， 醫 生 建 議 他 驗 血 和 骨 髓 ， 一 驗 之 下 ， 肯 定 他 患 了 血 癌 ， 一 種 名 為 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 （CML） 的 疾 病 。

但 他 很 快 從 絕 望 中 清 醒 過 來 ， 因 為 這 並 不 是 絕 望 ， 醫 學 上 還 有 辦 法 可 幫 助 他 。

傳 統 方 法 不 能 根 治

醫 生 對 他 說 現 時 治 療 CML 這 種 白 血 病 的 傳 統 方 法 ， 是 使 用 化 學 治 療 法 。 這 種 方 法 能 夠 將 病 發 時 極 高 的 白 血 球 數 量 降 至 正 常 ， 並 且 能 夠 將 肝 臟 和 脾 臟 縮 小 ， 貧 血 也 能 得 到 改 正 ， 但 過 了 不 久 肯 定 會 復 發 ， 而 一 般 只 能 生 存 數 年 ， 並 無 例 外 。

骨 髓 移 植 需 要 條 件

如 果 他 是 幸 運 的 話 ， 可 接 受 骨 髓 移 植 的 手 術 （Bone marrow transplantation，BM） ， 但 他 需 要 一 位 與 他 的 骨 髓 相  合 的 人 捐 出 健 康 骨 髓 ， 而 這 位 捐 骨 髓 者 通 常 是 受 骨 髓 者 的 兄 弟 姊 妹 。

每 個 白 細 胞 表 面 有 一 種 稱 為 HLA 的 抗 原 ， 如 這 些 抗 原 在 捐 贈 者 和 接 受 者 的 細 胞 上 都 是 一 樣 的 話 ， 則 兩 者 會 吻 合 ， 排 斥 的 機 會 不 高 。 如 果 不 吻 合 的 話 ， 骨 髓 移 植 將 不 會 獲 得 成 功 。 每 一 個 兄 弟 姊 妹 ， 與 病 者 的 HLA 會 吻 合 的 機 會 約 為 四 分 之 一 ， 而 非 有 血 緣 關 係 者 ， HLA 吻 合 的 機 會 則 很 低 ， 但 現 時 世 界 各 地 多 有 骨 髓 資 料 庫 之 設 ， 希 望 能 夠 為 那 些 沒 有 適 當 血 緣 骨 髓 的 人 ， 提 供 一 個 治 療 的 機 會 。

陳 先 生 有 兄 弟 姊 妹 八 名 ， 有 位 弟 弟 的 HLA 與 他 的 吻 合 ， 故 他 決 定 接 受 骨 髓 移 植 手 術 ， 希 望 得 到 活 命 機 會 。

怎 樣 抽 取 骨 髓 ？

在 接 受 骨 髓 移 植 前 ， 他 先 接 受 了 一 般 的 化 學 治 療 ， 讓 自 己 骨 髓 內 的 病 得 到 緩 解 。 得 到 初 步 緩 解 後 ， 便 作 骨 髓 移 植 的 準 備 。

為 了 抑 制 受 者 的 免 疫 活 性 細 胞 ， 以 及 進 一 步 殺 傷 剩 餘 的 惡 性 細 胞 ， 為 供 應 骨 髓 提 供 植 入 的 機 會 ， 在 移 植 前 要 給 予 預 處 理 ， 這 通 常 由 致 死 劑 量 的 化 療 和 或 全 身 放 射 治 療 所 組 成 。

骨 髓 的 採 集 通 常 要 在 手 術 室 的 無 菌 狀 態 中 進 行 ， 在 硬 膜 外 或 全 麻 醉 條 件 下 於 髂 前 或 髂 後 （即盆骨） 的 位 置 多 個 部 位 抽 取 ， 然 後 經 過 過 濾 和 處 理 後 ， 以 靜 脈 滴 注 緩 慢 輸 給 受 者 。 通 常 抽 取 骨 髓 血 液 約 5 0 0 m l 至 7 5 0 m l ， 而 捐 骨 髓 者 的 可 能 危 險 性 包 括 意 外 出 血 、 感 染 、 穿 刺 點 疼 痛 等 。

移 植 過 程 等 如 輸 血

為 了 方 便 在 治 療 期 間 輸 送 藥 物 、 養 料 和 各 種 必 須 的 水 分 ， 醫 生 在 陳 先 生 的 胸 部 設 置 了 一 條 有 三 個 通 道 的 管 子 ， 這 條 名 為 克 文 氏 導 管 的 多 孔 道 管 子 ， 除 了 輸 送 液 體 外 ， 亦 可 作 抽 血 用 途 ， 故 這 可 算 是 病 人 的 出 入 口 生 命 線 。 裝 置 了 這 生 命 線 後 ， 病 人 身 體 會 被 徹 底 清 潔 ， 然 後 進 入 隔 離 病 房 ， 因 在 化 療 後 ， 病 人 身 體 的 骨 髓 會 被 破 壞 ， 故 抵 抗 力 很 低 ， 而 且 因 骨 髓 不 能 製 造 紅 血 球 和 血 小 板 ， 病 人 亦 同 時 會 有 貧 血 和 血 小 板 過 少 引 致 的 出 血 情 況 ， 所 以 要 經 常 接 受 輸 血 和 血 小 板 ， 亦 要 接 受 抗 生 素 以 防 止 感 染 和 治 療 感 染 。

進 行 化 學 和 放 射 治 療 後 ， 病 者 接 受 骨 髓 移 植 ， 移 植 過 程 非 常 簡 單 ， 和 普 通 輸 血 沒 有 分 別 。 植 入 的 生 長 血 液 中 幹 細 胞 會 自 動 移 居 病 人 的 骨 髓 組 織 內 ， 在 這 時 期 醫 生 會 為 病 人 注 射 一 些 刺 激 白 血 球 生 長 的 激 素 ， 令 移 植 後 的 細 胞 生 長 得 較 快 ， 但 陳 先 生 患 的 白 血 病 之 細 胞 也 有 可 能 被 這 些 藥 物 刺 激 而 復 發 ， 故 醫 生 們 決 定 不 給 予 這 種 激 素 治 療 。

雖 然 陳 先 生 的 白 細 胞 數 量 很 快 便 下 跌 至 零 ， 而 且 持 續 多 天 都 是 極 低 ， 但 他 保 持 了 高 度 的 信 心 。 除 了 口 部 有 些 少 潰 瘍 外 ， 並 無 其 他 併 發 症 。 三 星 期 後 ， 他 的 白 細 胞 數 目 穩 步 上 升 ， 很 快 便 能 離 開 醫 院 ， 回 家 休 息 了 。

陳 先 生 接 受 骨 髓 移 植 後 ， 仍 要 回 院 繼 續 接 受 檢 查 ， 而 且 他 的 血 小 板 一 直 偏 低 ， 故 需 較 長 時 間 輸 入 血 小 板 ， 還 要 吃 抗 生 素 和 防 止 排 斥 的 藥 物 ， 以 減 少 移 植 物 抗 宿 主 病 （GVHD） 的 發 生 。

根 治 率 達 80%

他 接 受 治 療 至 今 已 四 年 ， 防 止 排 斥 抑 制 免 疫 系 統 的 藥 物 已 不 需 服 用 ， 他 亦 已 繼 續 發 展 生 意 。 他 是 一 個 很 令 人 鼓 舞 的 個 案 ， 他 的 生 命 是 現 代 醫 學 科 技 撿 回 來 的 ， 沒 有 骨 髓 移 植 ， 他 的 病 肯 定 會 發 作 ， 亦 應 不 在 人 世 了 。

有 了 骨 髓 移 植 之 後 ， 與 他 同 樣 情 況 下 接 受 骨 髓 移 植 者 的 根 治 率 可 達 百 分 之 八 十 或 以 上 ， 成 績 相 當 理 想 。

自 從 這 次 病 發 後 ， 陳 先 生 的 人 生 觀 有 了 更 大 的 改 變 ， 變 得 更 樂 觀 、 開 朗 ， 珍 惜 每 一 天 的 生 命 。 一 個 經 過 疾 病 蹂 躪 的 人 ， 當 然 更 能 理 解 生 命 的 可 貴 。

可 用 骨 髓 移 植 治 療 的 疾 病 ：

• 急 性 白 血 病 ： 兒 童 的 急 性 白 血 病 ， 現 時 大 部 分 已 經 可 以 通 過 化 療 合 併 放 射 治 療 來 治 愈 ， 但 亦 有 小 部 分 治 後 會 復 發 ， 而 成 年 人 的 急 性 白 血 病 亦 不 是 容 易 治 愈 的 。 有 了 骨 髓 移 植 的 方 法 之 後 ， 某 些 急 性 白 血 病 患 者 能 夠 得 到 痊 愈 的 機 會 。
  
• 難 治 性 惡 性 淋 巴 瘤 。
  
• 多 發 性 骨 髓 瘤 。
  
• 小 細 胞 肺 癌 。
  
• 卵 巢 癌 。
  
• 睪 丸 癌 。
  
• 乳 癌 。

非 惡 性 疾 病 ， 如 地 中 海 貧 血 、 再 生 障 礙 性 貧 血 、 免 疫 缺 陷 病 和 很 多 其 他 代 謝 性 的 疾 病 。

有 多 項 選 擇

陳 先 生 接 受 的 手 術 在 醫 學 上 稱 為 同 種 異 基 因 （Allgeneic） 骨 髓 移 植 （BMT） 。 這 是 指 將 H L A 相 同 的 其 他 正 常 人 的 骨 髓 移 植 到 受 者 體 內 ， 使 其 生 長 繁 殖 的 一 種 方 法 ， 但 最 大 的 困 難 是 供 給 者 的 選 擇 ， 現 代 人 的 兄 弟 姊 妹 不 多 ， 沒 有 H L A 合 適 的 供 骨 髓 者 ， 可 以 採 取 自 體 骨 髓 移 植 的 方 法 。

自 體 骨 髓 移 植 （Autologous BMT） 主 要 適 用 於 完 全 緩 解 期 中 的 白 血 病 患 者 ， 或 未 侵 犯 骨 髓 的 實 體 瘤 患 者 ， 在 抽 取 骨 髓 後 ， 存 於 液 體 氮 內 凍 存 ， 然 後 進 行 高 劑 量 的 化 療 和 放 療 ， 以 最 大 限 度 殺 傷 瘤 細 胞 ， 然 後 把 自 體 骨 髓 回 輸 。 自 體 骨 髓 移 植 比 起 異 體 的 合 併 症 比 較 少 ， 可 獲 得 較 單 純 化 療 和 放 射 治 療 更 好 的 療 效 。

除 了 從 盆 骨 抽 取 骨 髓 的 方 法 外 ， 還 有 使 用 血 管 內 的 血 液 （ 外 周 血 液 ） ， 經 過 一 個 血 細 胞 分 離 機 後 ， 將 造 血 的 幹 細 胞 濃 集 ， 然 後 作 回 輸 之 用 。 在 收 集 細 胞 之 前 ， 如 果 再 加 以 注 射 血 球 生 長 激 素 （CSF） 的 話 ， 則 效 果 更 理 想 。

研 究 採 用 嬰 兒 臍 帶 血

在 骨 髓 移 植 的 科 技 方 面 ， 現 時 的 發 展 有 數 個 方 向 。 因 為 異 體 髓 的 供 應 ， 在 很 多 患 者 而 言 是 一 個 很 大 的 困 難 ， 故 很 多 中 心 都 發 展 自 體 移 植 的 技 術 ， 例 如 在 抽 取 細 胞 後 ， 使 用 特 殊 方 法 將 癌 細 胞 消 除 再 備 用 ， 是 其 中 最 熱 門 的 研 究 課 題 。

用 初 生 嬰 兒 的 臍 帶 血 作 移 植 用 途 ， 也 是 各 移 植 中 心 極 努 力 發 展 的 項 目 。 臍 帶 血 含 有 大 量 的 幹 細 胞 ， 而 且 其 排 斥 的 能 力 不 強 ， 是 很 值 得 發 展 的 方 法 。 在 某 些 地 方 ， 胚 胎 肝 臟 細 胞 亦 可 作 為 移 植 用 途 ， 但 這 些 都 是 相 當 大 的 胎 兒 的 肝 臟 ， 故 在 香 港 並 無 發 展 這 種 技 術 的 條 件 。

香 港 的 醫 院 施 行 此 術 已 有 超 過 七 年 的 歷 史 ， 接 受 移 植 的 有 數 百 例 子 ， 瑪 麗 醫 院 有 成 人 與 兒 童 的 骨 髓 移 植 服 務 ， 成 績 都 相 當 理 想 ， 與 世 界 上 一 流 的 骨 髓 移 植 中 心 比 較 ， 不 遑 多 讓 ， 這 點 是 值 得 香 港 市 民 驕 傲 的 。 骨 髓 移 植 耗 資 很 大 ， 每 個 案 例 動 輒 百 萬 元 以 上 ， 故 在 私 家 醫 院 設 立 的 移 植 中 心 ， 個 案 不 多 。