四季氣象醫學和養生保健之( 四)
冬季養生
中醫《素問》中指出：秋涼冬寒，陽氣漸衰，人體氣血趨向於裏。表現?皮膚皺縮，腠理緻密，津液下流而多尿等等。從小雪至大寒，總計60天，氣候變化以嚴寒?基本特點。此時雪降冰封，百蟲眠藏；人體內腎和膀胱經脈的氣旺。
冬季對人類健康的基本影響
由於腎有藏精、人體發育和生殖的源動力）、納氣（幫助呼吸系統正常進行工作）、主水液（調節人體內一切液態物質代謝）以及“主骨、生髓、通於腦”、“開竅於耳及二陰”的功能，所以，冬季養生的基本原則就是設法維護腎的以上這些自然屬性的功能，不要違背之，而應順應之。這在西方叫做“順勢療法”。
有些最新的醫療氣象學的研究成果是極?令人振奮的：
- 寒冷使尿的PH值上升，尿中的氯、鈉、尿素等化學物質排泄減少；
- 寒冷促進肝細胞的呼吸，使肝臟中?的活力增高；
- 寒冷降低了喉、氣管、肺粘膜的通透性，使毛細血管收縮；
- 血紅蛋白值冬季高於夏季；淋巴細胞冬季高，12月份最高，8月份最低；白蛋白冬季低於夏季；C02結合力12月份最高，6月份最低；血沈冬季低，夏季高，冷空氣過後可暫時降低；血壓的舒張壓冬季高，夏季低。
- 冬季易發病有心肌梗塞、慢性腎炎、感冒、哮喘、潰瘍病、胃穿孔、腦中風等。嚴寒季節的動物實驗表明。癌瘤細胞代謝緩慢，生長延遲，是用藥物消滅腫瘤的最好時節。
以上這些研究成果，使一些國家把氣象預報和醫療服務結合起來，我國上海人民廣播電臺已開始了這方面的廣播。在美國，每當預報西北大風時，當地醫院即?冠心病人準備好床位，組織搶救的準備工作。像聯邦德國的電視臺專門有“醫療氣象預報”，現摘錄某天的醫療氣象預報如下：
“天氣形勢：在漢堡的北方有一股暖空氣向東南移動，傍晚將經過漢堡，未來24小時天氣：上午天氣晴，暖空氣前鋒在下午4時通過漢堡、暖風過境時有雷陣雨，雷陣雨後轉多雲，有時有雨，天氣涼。本日氣象的生物作用，可能引起中度的迷走神經興奮，對哮喘、過敏性疾病、冠心病、心肌梗塞、膽絞痛、有腦溢血傾向病人可能?生不利的影響。”
這則氣象醫療資料表明，發達國家確實在醫療氣象學的養生保健方面取得了很大的進展。英國的Boyd（博伊德）發現45歲以上死於呼吸病者與前一周的氣溫、濕度有關。降溫時死亡增加，當氣溫降至0℃以下並有大雪時，氣管炎死亡率增加3倍之多。顯然，提前一周的氣象預報，對維護我們有限的生命是何等之重要！上海有關人員研究了上海市市民死亡情況，發現死亡人數最高的?冬季、平均每天死亡人數較晚春多一倍。70歲以上的上海市市民在最冷的2月份死亡達到最高峰。
我們在研究“天人相應”理論時，一定要解決病人如何避免對健康有害的氣象條件，同時也要解決採取什?措施來適應自然，增強體質，防病延年。
冬季養生的若干原則和方法
冬季養生包括的內容很多，但基本的原則仍然是《黃帝內經》中的一句格言：“春夏養陽，秋冬養陰”。冬天萬物斂藏，老年人養生就該順應自然界收藏之勢，收藏陰精，使精氣內聚，以潤五臟。用藥則以滋陰藥來補益陰氣，衣著則不必過厚過暖等等。而以上原則主要是從強化腎的功能著手的。所以，一切有關補益腎臟、強化腎臟、養護腎臟的養生方法，也就是中老年人冬季養生的主要內容和第一選擇。
從中醫角度來看，腎是人體生命之源。腎中的精（氣）?機體生命活動之本，腎關係人的生長，發育與衰老，老年人往往都有腎虛徵象。久病之人也常見腎虛，即所謂的、“久病窮必及腎”。現代科學研究也指出：腎陽虛時機體處於一種明顯的功能低下狀態。其表現?：
24小時尿－17 羥排泄量減少，丘腦一垂體一腎上腺皮質功能低下、紊亂或處於低水平的平衡狀態。?血T細胞比值、玫瑰花瓣試驗與淋巴母細胞轉化試驗均降低，提示細胞免疫功能低下。?紅細胞糖酵解作用減慢，能量攝取減少等等。
根據冬季養腎的基本原則，主要的養生方法有（擇實用而易學的方法）：
- 仙家16金錠。“一吸便提，氣氣歸臍；一提便咽，水火相見。”（《修身要旨》）此法在工作之餘，略得空閒，行住坐臥，隨時可做；先用舌抵上胯，待津液滿口即咽下，隨後以鼻吸氣，用意念導氣送津液至小腹處（臍下丹田穴），略存一存，謂之一吸。隨後肛門輕輕收縮，如忍便狀，使氣隨肛門的提力，一點點從臍下上升到臍部，再轉到腎區，一直沿脊骨上升到後腦，然後呼出，謂之一呼。再重復“咽、吸、閉、提、呼”著重於內臟自我運動，使腎精充盈，腎氣旺盛，即古人所言的“氣氣歸臍，壽與天齊”。
- 吹字練腎法。本法原出陶弘景的《養性延命錄》，?古代靜氣功之一的“六字功法”。即噓（舒肝）、呵（安心）、呼（醒脾）、嘻（清肺）、吹（固腎）、唏（清三焦煩熱）。做法是擯棄雜念，口呼鼻吸，呼氣時配合默念字聲，要求聲音低沈有力。明代《遵生八箋》雲：“治腎臟吐納用吹法，以鼻漸長引氣，以口吹之。腎病，用大吹30遍，細吹10遍，能除腎家一切冷氣、腰疼、膝冷沈重、久立不得、陽道衰弱、耳內蟲鳴及口內生瘡，更有煩熱，悉能去之。數數吹去，相繼勿絕。”
- 冬三月導引術是《遵生八箋》中的一個重要內容，農曆10～12月，每月根據天人相應理論而進行3種強腎導引功：?農曆 10月功：每日淩晨1～4點的任何時候，盤膝正坐，一手按膝，一手挽肘，左右顧盼，兩手前伸展3～5次。吐納、叩赤、咽津。?農曆 11月功：每天晚l1點至淩晨2點的任何時候均可（因?此時腎氣最旺，和自然界的大氣最相吻合），平坐，伸直雙腿，兩手握拳，用力按壓雙膝蓋，再作吐納、叩齒、咽津。?農曆12月功，時間同上，正坐盤膝，左手盡力上舉伸展，頭頸後仰偏向右手方向。然後互換，再吐納、叩齒、咽津。
- 鼻下按摩法。以食、中、無名指（指尖向上）緊貼在鼻子的下方，左右移動壓揉、腎功能不好的人，會感到壓揉時有疼痛或麻痹感。每次10分鐘，事後會普遍感到腰部輕鬆，足下有力。?什?？這個部位正好相當於第1 頸椎高度，鼻下方受到的刺激波可以平行地傳至第 1頸椎，脊椎神經受到刺激後，使支撐背部的起立肌鬆弛，從而緩和了腰腎部的緊張和疼痛。一邊看電視，一邊就可以做，屬於治標法。
正確認識冬季養生的食補和藥補
什?叫補？英文把之稱?“Tonic”，其解釋?“anything that gives strength”，即可以給予人以力量或強度的任何東西。補，就是補充、補養、強壯的意思。進補就是合理應用具有“Tonic”作用的食物、藥物、藥膳、藥酒、藥茶和其他飲膳。
通過滋補要達到的基本目的有3：?補充人體必需的營養物質；?調節和改善人體的生理功能；?增強機體抗病能力，使人能健康長壽。進補的基本原則也有3：?虛者可補（按黃帝內經雲：人年過40歲，腎氣便開始出現衰弱的?象。56歲時腎精已不能使女方受孕；64歲以後腎氣已經大衰。從這個意義上來講，人過40歲，腎氣自然衰；所以人人都可以進補）；?因證而別，即辯證施補，是腎氣虛，還是腎陰虛；是病理上的虛，還是生理上的虛，都要區分，天下沒有適合任何人的萬靈補藥；? 因人而異，近代醫學不但發現血型不同，人的耐受力不一樣；而且不同性格的人，發病模式也不一樣。如A型人易得冠心病，C型人易得癌症等等。中醫還把人分?“陰陽25人”，根據25種人不同的體質、稟賦來選擇不同的治療方法。
歷來有“藥補不如食補”之說。但食補並不是加點紅棗，吃點海參之類，食補的著眼點是如何使冬季飲食中達到營養平衡。平衡就是補的一個最重要的觀點。作?老年人，最低應瞭解以下幾點：
通正常老年人每天攝取蛋白質應在50克以上，70克以下，太多反而加重腎臟、胃腸的負擔。油脂攝取應在50克左右。60歲以上老人要控制甜食，70歲以上最好禁食砂糖。一般老年人每天飯量保持在300克（6市兩）左右即可。健康的老年人，每天要有足夠的水分，一般每天大約需液體6杯，若感到蔬菜或其他含維生素類飲食不夠時，可以補充複合維生素類，如“21金維他”等。
這裏附帶講一下老年人缺鋅問題。鋅元素是維持人體性功能正常的重要物質，中老年人的性機能衰退也屬於腎的範圍。冬季是萬物蟄藏之時，也是腎精保養之時。從食物或藥物中攝取必要的鋅，對老年人十分有益，屬於老年人養生的一個不可忽視的方面。
美國醫學博士Srude和藥學博士Oberas長期研究確認：?長期使用人造化肥，使農作物本身缺少Zn；?當進一步加工成精米白麵時，Zn的損失已高達78％；?平時飲酒和吃糖以及過度的放縱生活則可能耗盡體內的Zn。
怎樣知道自己是否缺Zn？將1克皓礬（即天然?的硫酸鋅）溶於1000毫升蒸餾水中，自我品嘗5～10毫升。若口含10秒鐘以後感到有“乾燥” 、“金屬味”、“毛皮味”、“甜味”等，則補鋅可奏效；如果嘗後不大舒服，甚至極不舒服，則表明體內並不缺鋅。這個方法簡單實用，是美國瑞丁大學化學系Smice博士的研究成果。
含Zn較豐富的食物有芝麻、魚類、牡蠣肉、瘦肉、木耳以及中藥女貞子、枸杞子、黃精、天冬、地黃、白菊花等。強調食補一向是中華民族的傳統。所以孫中山先生也曾著文指出，食療是中國對世界文明的一大貢獻。唐代孫思逸在 1300年前就說“安身之本，必資於食”，“食療不愈，然後命藥”。
“命藥”中的藥，自然也包括了補益藥。目前市售的各種滋補品極多，不能一一而述。對中老年人吃不吃補藥的現象，應首先解決的是認識問題，即究竟什?才算補藥？或者是吃什?藥才能算補？從中國傳統藥學的理論來看，有以下幾個原則：
- 隨虛而補。
不同臟腑之虛，須選擇不同的藥。這些藥表面看不一定是補藥，但它能促使該臟腑功能恢復或強壯，因而屬於補藥。
李時珍說：“生薑之辛補肝，炒鹽之鹹補心，甘草之甘補脾，五味子之酸補肺，黃柏之苦補腎。又如茯神之補心氣，生地黃補心血；人參之補脾氣，白芍藥之補脾血；黃?之補肺氣，阿膠之補肺血；杜仲之補腎氣，熟地黃之補腎血；川芎之補肝氣，當歸之補肝血。（以上）皆?補劑，不特人參、羊肉?補也。”由此可知，用黃柏、杜仲、熟地三味來進補，是冬季補腎的正統。這也是順冬沈之氣，冬日進補宜加苦寒藥，順時令氣節以養性延命的“天人相應”理論的體現。 - 因病而補。一般老年人由於腎氣衰弱和冷氣候的影響，體內陰陽不會絕對平衡，故會?生一些病症。而不同的疾病、證候，一定要用不同補藥才有可能奏效。
慢性支氣管炎多在冬季復發，有明顯的季節性。健康人在10℃環境中，體溫雖可保持恒定。但鼻粘膜濕度平均下降2.1℃，而慢性支氣管炎病人鼻粘膜溫度下降的更多；肺最大通氣量也在冬季?最低。動物實驗也表明，在寒冷環境中、肺胞巨噬細胞清除細菌能力大?減退。一般所用的補藥是以六君子湯?主，其方?人參、白術，茯苓、甘草、陳皮、半夏。
關節痛包括風濕性關節炎、類風濕關節炎、肥大性關節炎。這類風濕痛對寒冷很敏感。根據研究，寒冷後關節溫度下降最多，次?肌肉、皮膚。寒冷期細胞穿透性降低，代謝廢物的轉換也就延遲，使關節活動增加阻力。外界氣溫很快下降至15℃時，關節即可能?生疼痛。如果增強血流，改善關節內外溫度，則可解除疼痛。所以，對本病一般所用的補藥應該是桃紅四物湯，其方?桃仁、紅花、熟地、當歸、白芍（或赤芍）、川芎。
心肌梗塞的發生和寒冷因素極?相關，冷空氣經過尤其易發生。此時植物神經系統功能失去平衡，增加了毛細血管及周圍小動脈的阻力，而且血中纖維蛋白元增加，腎上腺素分泌增多，血粘度增高，最終導致心肌梗塞。所以，在冬季時此類患者的補藥應以炙甘草湯?主，其方?阿膠、人參、麥冬、生地黃、炙甘草、桂枝、白芍。同時要提醒忌煙及濃茶，少飲任何含酒精飲料。
其他幾種常見病症：潰瘍病在天氣變化開始之時，多嚴重化甚至穿孔。在華東地區、尤其是上海地區，潰瘍病症狀加重以寒冷季節?最多。本病在冬天使用補劑應以理中丸或附子理中丸?主，其方?人參、白術、幹薑、甘草、附子。糖尿病是由於胰島素分泌不足所致，但氣候因素能使病情加重。寒冷地區本病發病率高、糖尿病病情在秋冬大多加重，糖尿病昏迷也是冬季發生頻率高。其補劑要以六味地黃湯?主，其方?生熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、山萸肉。 - 養生進補。很多人並沒有明顯的病症該如何進補？這也是很多人關心的問題。因?傳統醫學和現代醫學都是根據以上2個原則進補的，所以對健康人進補很難有一個統一的標準模式。
我個人建議應按李時珍的用藥原則，在冬季可以適當服一些青娥丸（宋‧《和劑局方》），由桃仁、補骨脂、杜仲三味藥煉蜜?丸而成，是簡捷的益腎精、補腎陽的妙品。
總之，老年人冬季養生一定要兼顧鍛煉、飲食和藥物等多個方面，多結合現代科學研究成果，合理運用傳統醫學的精華，才能真正達到體康神健、益壽延年的目的。
寧波市藥學會副理事長、原鼓樓醫院院長
