乳 癌 為 西 方 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 且 高 居 十 大 死 因 之 首 。 在 國 人 中 ， 則 僅 次 於 子 宮 頸 癌 ， 排 名 第 二 。 根 據 研 究 發 現 ， 國 人 乳 癌 的 易 發 年 齡 平 均 比 歐 美 少 十 至 十 五 歲 ， 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ； 尤 其 家 族 有 乳 癌 病 史 者 ， 十 八 歲 後 就 應 做 乳 房 自 我 檢 查 ； 一 般 婦 女 在 二 十 歲 後 也 應 做 乳 房 自 我 檢 查 。 所 以 ， 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率 ， 國 人 更 應 對 乳 癌 有 所 認 識 與 防 範 ， 以 達 及 早 發 現 ， 及 早 治 療 ， 維 護 健 康 的 目 的 。
什 麼 是 乳 癌 ？
乳 房 是 一 種 變 相 的 皮 脂 腺 ， 皮 膚 的 附 屬 物 。 乳 腺 垂 直 伸 展 於 第 二 到 第 六 肋 骨 間 ， 及 平 行 延 伸 於 胸 骨 到 腋 中 線 之 間 ， 乳 腺 完 全 位 於 胸 壁 的 淺 筋 膜 內 ， 乳 房 的 最 大 部 份 位 於 胸 大 肌 筋 膜 上 ， 其 餘 部 份 位 於 前 鋸 肌 上 。 乳 腺 由 1 2 - 2 0 乳 腺 葉 所 組 成 ， 再 細 分 成 乳 腺 小 葉 ， 這 些 乳 腺 小 葉 依 次 由 腺 泡 組 成 。 乳 腺 葉 環 繞 乳 頭 ， 排 列 如 車 輪 的 輻 條 狀 ， 乳 房 以 纖 維 帶 （ 庫 帕 氏 韌 帶 ） 固 著 於 胸 筋 膜 之 上 及 皮 膚 之 下 。 乳 房 血 液 供 應 的 兩 個 主 要 來 源 是 乳 房 側 動 脈 及 胸 廓 側 動 脈 。 主 靜 脈 沿 著 動 脈 模 式 而 走 ， 是 通 往 淋 巴 管 道 的 重 要 途 徑 。 乳 房 的 淋 巴 液 流 出 由 三 個 部 份 組 成 ： １ ． 皮 膚 或 表 面 。 ２ ． 乳 暈 。 ３ ． 乳 腺 或 深 層 。 乳 房 的 神 經 分 佈 是 由 第 四 到 第 六 肋 間 神 經 所 分 出 來 的 前 支 及 側 支 所 供 應 。
造 成 的 原 因
原 因 不 明 。 常 見 危 險 因 子 ：
- 家 族 中 曾 罹 患 過 乳 癌 者 。 如 果 母 親 得 過 乳 癌 ， 則 自 己 得 乳 癌 的 機 會 比 無 家 族 史 的 人 高 達 二 至 三 倍 。
- 曾 得 過 乳 癌 者 ， 則 另 一 側 再 患 乳 癌 比 正 常 人 高 達 二 至 十 四 倍 。 這 與 病 人 的 年 齡 、 有 無 家 族 史 ， 乳 癌 的 病 理 類 型 有 相 當 大 的 關 係 。
- 曾 接 受 過 放 射 線 照 射 者 。 由 日 本 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 經 驗 及 其 他 長 期 接 受 照 射 的 研 究 顯 示 ， 放 射 線 確 使 罹 患 乳 癌 的 機 會 增 加 ， 且 年 紀 愈 小 就 接 觸 者 ， 機 會 愈 高 。
- 生 產 第 一 胎 的 年 齡 愈 晚 者 。 與 乳 癌 最 有 關 係 的 是 生 第 一 胎 的 年 齡 。２ ０ 歲 以 前 生 足 月 頭 胎 者 險 向 最 低 ； ３ ０ 至 ３ ５ 歲 則 增 為 二 倍 ， ３ ５ 歲 以 後 才 生 產 者 則 超 出 2.５ 倍 以 上 。
- 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 。
- 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 。
乳 癌 分 類
乳 癌 的 等 級 及 分 期 ： 癌 症 已 發 展 出 許 多 分 級 及 分 期 系 統 ， 其 根 據 是 ：
- 原 發 病 變 大 小 。
- 擴 散 到 局 部 淋 巴 結 的 程 度 。
- 是 否 有 轉 移 。
常 見 的 分 期 方 法 是 ＴＮＭ 分 期 系 統 ： Ｔ 原 發 腫 瘤 （Primary Tumors）
ＴＩＳ ： 癌 瘤 發 病 前 期 ， 非 侵 潤 型 管 內 癌 瘤 ， 或 乳 頭 不 具 明 確 腫 瘤 的 P a g e t 病 變 。 Ｔ ０ ： 乳 房 不 明 確 腫 瘤 。
Ｔ１ ： 腫 瘤 最 大 不 超 過 ２ 公 分 。
Ｔ１ａ ： <0 . 5 ㎝ Ｔ １ ｂ ： < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝ Ｔ １ c ： 1 ㎝ ~ 2 ㎝
Ｔ２ ： 腫 瘤 超 過 ２ 公 分 ， 但 最 大 不 超 過 ５ 公 分 。
Ｔ３ ： 腫 瘤 最 大 超 過 ５ 公 分 。 Ｔ ４ ： 任 何 大 小 的 腫 瘤 直 接 擴 展 到 胸 壁 或 皮 膚 上 。
Ｔ４ａ ： 固 定 於 胸 壁 。
Ｔ４ｂ ： 水 腫 乳 房 、 皮 膚 潰 瘍 ， 或 限 於 同 側 乳 房 的 靜 脈 、 皮 膚 結 節 。
Ｔ４ｃ ： 以 上 兩 者 皆 有 。
Ｔ４ｄ ： 發 炎 性 乳 癌 。
Ｎ 局 部 淋 巴 結 （Regional Lymph Nodes ）：
Ｎ０ ： 同 側 腋 部 並 沒 有 可 觸 知 的 淋 巴 結 。
Ｎ１ ： 同 側 腋 部 有 可 移 動 的 淋 巴 結 。
Ｎ２ ： 同 側 腋 部 淋 巴 結 含 有 腫 瘤 ， 且 互 相 固 定 於 其 它 構 造 上 。
Ｎ３ ： 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 腺 。
Ｍ 遠 處 轉 移 （Distant Metatases） ：
Ｍ０ ： 沒 有 明 確 的 遠 處 轉 移 。
Ｍ１ ： 有 明 確 的 遠 處 轉 移 ， 包 括 乳 房 上 的 皮 膚 。
乳 房 自 我 檢 查
從 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 。
1. 在 沐 浴 前 ： 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 臂 高 於 頭 頂 ， 將 兩 手 壓 在 頭 後 。 觀 查 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 、 及 皮 膚 是 否 有 凹 陷 。 將 雙 手 放 下 ， 插 放 在 腰 上 ， 並 重 覆 動 作 ） 。
2.淋 浴 時 ： 先 抹 上 肥 皂 ， 右 手 枕 在 腦 後 ， 左 手 伸 平 ， 中 間 三 指 併 攏 ， 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 右 乳 房 ， 看 是 否 有 硬 塊 ； 包 含 腋 窩 即 乳 頭 。 （ 乳 房 觸 診 的 方 法 ： 將 手 指 放 平 ， 輕 壓 乳 房 ， 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 上 的 時 鐘 面 ， 即 從 1 2 點 鐘 的 位 置 開 始 。 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 寸 ） 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭 ， 觀 查 是 否 有 任 何 滲 出 液 ， 特 別 是 粉 紅 色 或 紅 色 滲 出 液 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭 ， 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 ， 重 覆 上 述 動 作 。
3. 沐 浴 後 ： 躺 下 ， 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下 ， 使 用 左 手 檢 查 右 乳 房 。 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 ， 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 以 上 的 步 驟 。 超 過 2 0 歲 的 女 性 都 必 需 做 定 期 的 乳 房 自 我 檢 查 ， 且 在 月 經 後 的 一 個 禮 拜 做 。 停 經 婦 女 採 固 定 日 子 持 續 地 作 自 我 檢 查 。
症 狀
1. 腫 塊 ： 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 。 惡 性 硬 塊 的 特 徵 ， 通 常 不 會 痛 ， 感 覺 比 良 性 的 硬 ， 且 由 於 癌 浸 潤 臨 近 的 組 織 造 成 境 界 不 明 顯 ， 不 像 良 性 的 硬 塊 ， 通 常 會 痛 可 移 動 ， 而 與 周 圍 組 織 的 境 界 相 當 清 楚 。 惡 性 硬 塊 最 常 見 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 。
2. 乳 頭 下 陷 ： 原 本 就 有 乳 頭 下 陷 ， 倒 不 見 得 一 定 長 癌 ， 應 作 詳 細 檢 查 ， 確 定 沒 有 問 題 ； 但 乳 頭 原 本 正 常 而 變 成 下 陷 時 ， 就 可 能 表 示 癌 組 織 已 侵 犯 乳 頭 下 方 所 造 成 。
3. 皮 膚 的 變 化 ： 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 、 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時 ， 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 ， 或 造 成 像 豬 皮 或 橘 子 皮 樣 的 腫 脹 粗 糙 變 化 。
4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 ： 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 管 ， 可 經 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物 。 大 約 百 分 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 。 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物 ， 尤 其 是 出 血 時 ， 常 使 病 人 異 常 惶 恐 。 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 出 血 乳 頭 「 血 乳 頭 」（ bloody nipple） ， 大 部 份 （ 百 分 九 十 ） 都 是 因 乳 暈 下 方 有 個 管 內 乳 頭 狀 瘤 所 造 成 。 管 內 乳 狀 瘤 為 乳 頭 一 種 良 性 腫 瘤 ， 只 要 定 位 清 楚 ， 予 以 確 實 切 除 ， 即 可 痊 癒 。 因 此 碰 到 「 血 乳 頭 」 ， 不 必 太 過 驚 慌 。
5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 ： 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結 ， 覺 得 不 舒 服 才 求 診 。 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 ， 預 後 當 然 較 差 了 。
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日 前 美 國 針 對 300 位 平 均 年 齡 43 歲 的 乳 癌 病 人 與 300 位 年 齡 相 仿 的 正 常 婦 女 作 對 照 研 究 調 查 ， 發 現 罹 患 乳 癌 的 高 危 險 群 為 ：