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大腸癌已連續12年高居國人十大癌症之首!現代人三餐外食應酬多,擔心腸胃鬧脾氣,定期安排腸胃鏡檢查揪出病灶,內視鏡檢查是最直接的工具。然而,腸胃鏡檢查具有侵入性,讓不少人相當恐懼,根據國泰健檢2019年度資料顯示,每年有將近2萬民眾願意做無痛腸胃鏡檢查,利用NBI窄頻影像內視鏡系統,使用二氧化氮(CO2)充氣系統,進行腸胃道檢查,檢查過程由腸胃專科醫師操作、麻醉專科醫師全程監控,透過舒眠麻醉,在類似睡眠狀態下完成檢查。

無痛腸胃鏡檢查 麻醉科醫師全程照護

國泰健檢麻醉科醫師葉珮安表示,所謂無痛腸胃鏡檢查,就是在檢查過程中,由靜脈注射全身麻醉的藥物,通常屬於短效,使受檢者處於中重度鎮靜,同時不能影響到自主呼吸狀況,類似睡眠的狀態,受檢者在檢查過程中不會感到疼痛、焦慮、躁動不安等狀況,而引發高血壓、心臟病發等問題,腸胃科醫師也不會受到情緒反應、肢體反抗等干擾,可以專心進行詳細的檢查。

內視鏡檢查除了有腸胃科醫師執行檢查,麻醉專科醫師的角色也很重要,受檢者在舒眠麻醉下,麻醉科醫師必須確保受檢者呼吸道安全,執行麻醉並全程照護,全程監控、調整藥量、觀察心跳、血壓及血氧濃度,通常這種全身麻醉,是不需動用肌肉鬆弛劑,也不會使用到氣管內管及呼吸器這些輔助設備;檢查結束約5-10分鐘後,受檢者很快就能恢復意識,而且很少有麻醉後噁心嘔吐,暈眩頭痛,肌肉酸痛等後遺症。

無痛胃腸內視鏡檢查 5大情況特別適用

葉珮安提到,這種無痛的胃腸內視鏡檢查,特別適用在腹部動過手術、骨盆腔發炎病史、婦科子宮內膜異位沾黏、體型較胖或過瘦的受檢者,因腸道沾黏或較為彎曲等因素,進行大腸鏡檢查的疼痛程度及時間都會增加,甚至有可能因為過度疼痛而放棄檢查,這時候就可以考慮以麻醉無痛的方式進行。

在安排檢查之前,會確認受檢者的過去病史,包括有無高血壓,糖尿病,心肺疾病,冠狀動脈疾患,中風,藥物過敏,睡眠呼吸中止症候群,腹部手術等相關病史,並安排十二導程心電圖,胸部X光,交由麻醉醫師進行術前評估。

舒眠麻醉術前評估需據實以報  7狀況不建議施打麻醉

在麻醉醫師親自執行,全程照護的狀況下施行無痛胃腸內視鏡,其實安全性相當高,但是仍有部分需醫師評估或不建議施打麻醉者:

1、嚴重的氣喘,慢性阻塞性肺疾病患者

2、最近半年內曾發生胸痛、胸悶、不穩定心絞痛、心肌梗塞病史

3、睡眠呼吸中止症候群患者

4、過度肥胖, BMI大於35以上

5、末期腎衰竭,洗腎病患

6、嚴重的呼吸道感染,肺炎等症狀

7、懷孕期間,儘量避免接觸麻醉藥物

葉珮安提醒,如有遇到上述狀況,務必要詳實告知麻醉專科醫師,進行風險評估和專業分析,才能針對個人的特殊狀況,幫助選擇最安全恰當的檢查方式。最重要的是,如有家族病史、腸道瘜肉的體質、抽菸喝酒嚼食檳榔的習慣者,都應該定期進行胃腸內視鏡的詳細檢查,甚至有不明原因體重減輕,腹痛腹脹食量銳減,排便出血等情況,更要積極就醫,千萬不要因為害怕,而逃避檢查延誤診治。

(文章授權提供/常春月刊)

潰瘍性結腸炎屬於慢性且反覆性腸道發炎疾病,多好發於約20歲年輕人50至60歲中年人,目前致病原因不明,但恐與遺傳、免疫系統失調、腸道共生菌失衡或飲食等因素有關,包括前日本首相安倍晉、美國第35任總統約翰甘迺迪等許多名人也飽受次病困擾,因此又有「總統病」之稱。

天天腹瀉以為腸躁症 竟是罹患「總統病」 

1名徐女士,近來每天平均腹瀉20次,起初以為是腸躁症所致,但就醫檢查時,自認不覺得有生活壓力,經大腸鏡檢查發後,發現左側直腸輕度發炎,病理報告確診為潰瘍性結腸炎。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示,因潰瘍性結腸炎為罕見重大疾病,不僅無法治癒,未來癌變機率高,因此患者確診當下一度無法釋懷,直到經詳細衛教並配合治療後,目前已學習著與疾病共處。

症狀與腸躁症相似 檢查得多樣檢驗以利確診

張家熙醫師說明,潰瘍性結腸炎患者會出現持續腹瀉、嚴重腹痛、解血便等症狀,且伴隨體重減輕、發燒等,甚至增加罹患大腸癌機率等併發症狀,因症狀類似腸躁症,又與情緒與壓力有關;檢查上得藉由綜合病史、臨床表現、抽血和糞便檢驗等檢查才能確診;治療上,若為輕度患者,則採抗發炎藥物治療,重度患者則建議使用針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑。

症狀改善不可擅自停藥 仍需長期追蹤

若症狀仍未改善,這時就得透過生物製劑治療,以協助修復腸黏膜,降低未來癌化的風險。張家熙醫師強調,患者即使症狀改善時也不可擅自停藥,仍得長期追蹤,重要是平時應從改善生活習慣做起,包過避免過於刺激、油膩或引起脹氣的食物,且多補充鐵質、葉酸,且攝取富含蛋白質的食物,幫助腸黏膜修復,才能降低併發症誘發機率。

一名27歲呂小姐,原就有一個3歲女兒,去年懷了雙胞胎,在13週時卻發現胎兒異常,因此轉至醫院就診,經檢查後,醫師研判其中一個胎兒為無心怪胎,若不處理恐危及另一個健康胎兒;因此在17週時,在醫師的建議下採射頻燒灼進行胎內治療,順利終止無心怪胎的血流,呂小姐也於38週順利生下健康男寶寶。

同卵雙胞胎一胎生長遲緩 採射頻燒灼減胎保住健康寶寶

另名今年初懷第三胎的黃小姐,產檢時發現懷了同卵雙胞胎,但16週產檢發現其中一個胎兒有生長遲緩合併水腫,因此轉至醫院檢查,與醫師討論後決定於22週進行射頻燒灼減胎,另一胎則因28週突然破水,剖腹產下1280公克男嬰,所幸寶寶在保溫箱住了兩個半月後健康出院。

單絨毛膜雙胞胎別輕忽 較易有孕期併發症

雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎,其中若胎兒各自有自己的胎盤時,稱作雙絨毛膜雙胞胎,但若共用一個胎盤,又稱為單絨毛膜雙胞胎。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和醫師解釋,單絨毛膜雙胞胎發生率約千分之三,較容易出現像包括雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎等孕期併發症,其中若為選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎,因考量與健康胎兒共用胎盤且有血管相通,因此得及早介入進行醫療處置,否則嚴重恐使胎死腹中。

射頻燒灼術手術時間短 有效提高胎兒存活率

目前國際上使用胎兒內視鏡雙極電燒和射頻燒灼術等兩種減胎方式,相較於傳統兒內視鏡雙極電燒,台北長庚醫院將目前被廣泛應用於小型肝腫瘤的射頻燒灼術,用於治療單絨毛膜雙胞胎,藉由超音波指引,以射頻燒灼組斷異常胎兒的血流供給,達到減胎目的,以提高其存活率與生長發育,是目前國際治療趨勢。

懷雙胞胎別大意 懷孕14週前進行超音波檢查

若孕婦發現懷了雙胞胎時,應在懷孕14週以前進行超音波檢查,確認胎盤數目。台北長庚產科蕭勝文主任指出,今年共收治5位懷有單絨毛膜雙胞胎的產婦,皆應用「射頻燒灼術」終止異常胎兒的血流,成功減胎,因此若確診為單一絨毛膜雙胞胎時,千萬別恐慌,應積極配合婦產科醫師檢查。

一名70歲阿嬤患有帕金森氏症,近半年來在吃東西的時候常常嗆到,由家人陪同就醫,經內視鏡檢查,發現喉咽肌力不足,造成吞嚥障礙;原本已排定由語言治療師進行治療,但仍來不及,在某日晚餐後,阿嬤因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送至急診搶救。

易嗆到別不以為意 嚴重恐危及生命安全

萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示,常見的吞嚥障礙,往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事,也因此許多年長者不以為意,錯失及早復健與練習的時機。

洪士涵主任進一步解釋,吞嚥障礙大致分成兩大類,一是吞下去的過程中,保護不足嗆到;另外則是所謂吞不乾淨,食物殘餘在咽喉造成的問題。這些障礙產生之後,輕者嗆到造成生活不便,進食速度變很慢;嚴重者,甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。

治療吞嚥障礙 訓練咽喉肌力與改變食物性質

吞嚥障礙的治療,洪士涵主任指出,以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主,由於吞嚥困難時吃東西容易嗆到,而造成飲食量不足,衍生營養不良問題,因此治療師會訓練病人的喉肌力,增加吞嚥的力量;越早訓練,吃的東西越多,營養也越足夠,也越有力氣順利吞下食物。

另外,也會改變食物軟硬度及濃稠度,讓病人方便飲食,減少嗆咳或吸入的機會。

進食易嗆到、喉嚨卡 提高警覺就醫盡早治療

根據國建署統計,台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難,除了單純因年齡增加而引起的退化外,也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難,例如中風後、帕金森氏症、失智症等,實在不可不慎!洪士涵主任也呼籲,年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀,都應盡早就醫治療,將有效幫助長輩們快樂進食,吃原本年輕時吃的東西。

根據統計,頭頸癌長年位居國內癌症發生率第六位,其中男性高達第四位,又以下咽癌每年約有1100人,男性佔了九成以上。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤指出,下咽癌多好發於50至65歲,佔九成患者有抽菸、喝酒的習慣,患者會出現頸部腫塊、吞嚥疼痛、咽喉異物感、聲音沙啞等症狀,但因早期症狀不明顯,發現時都已是晚期。

60歲男右側頸部出現硬塊 竟是下咽癌惹禍

一名60歲張先生,菸癮達20多年,幾個月前發現右側頸部有不明硬塊,且持續幾週都仍未消失,加上吞嚥時有卡卡現象,因此就醫檢查,確診為第四期下咽癌。吳偉榤醫師表示,經檢查確定腫瘤未擴散,因此採前導性化療,及「好神刀」放射線治療合併化療,經治療兩個多月後,順利控制腫瘤,患者也完整保留發聲功能。

先前導性化療再合併化療 病患不需擔憂侵入性

吳偉榤醫師說明,治療下咽癌,早期可單獨採以手術或放射線治療,但若為中晚期,傳統治療上多以手術切除合併術後放射線治療,但因得切除大範圍喉部,容易影響聲帶發聲,因此這時可改以先前導性化療,待腫瘤縮小再進行後續放射線治療合併化療等療程,不僅能避免侵入性手術,也能保留發聲功能,維持生活品質。

遠離下咽癌找上門 應早期戒除菸酒

此外,放射線治療上,則藉由最新直線加速器「好神刀」進行治療,配合弧形調控影像導航技術,有助於縮短治療時間,並提高腫瘤治療效果。吳偉榤醫師提醒,平時除了應避免菸、酒、檳榔,降低罹癌風險,若發現頸部出現不正常腫塊時,都應儘早接受治療,多數患者都能有效獲得控制。

老年人的泌尿道感染不能輕忽。隨著老化,當膀胱肌肉變得越來越弱,殘留尿量容易增加導致尿路感染。雖然泌尿道感染不是什麼難言之隱,但是有些老年人無法正確表達而被忽略,需要照護者多加留意,或是長期放置尿管都可能會提高尿道炎、膀胱炎的機率,因此能否落實清潔,降低感染機率也十分重要。

泌尿道感染症狀 受微生物的侵犯

泌尿道感染分為上泌尿道感染(腎臟)與下泌尿道感染(膀胱及尿道),大部份的感染是來自尿道口的上行性感染,少部份有其它感染途徑。根據泌尿科醫學會,當腎臟、輸尿管、膀胱、尿道四個泌尿器官受到微生物的侵犯,無論是哪一個部位遭感染,都會引起排尿的不適。例如膀胱感染時會出現頻尿、小便時疼痛或灼熱、解尿疼痛、尿液混濁、尿液帶血、強烈異味等常見症狀;腎臟感染通常則會引起發燒、兩側腰部疼痛、下背部疼痛、噁心、嘔吐症狀,嚴重細菌擴散到血液危及生命。

老年人肌肉無力 也會引起泌尿感染

依據Parentgiving報導,除了女性因尿道較短易感染之外,老年人也是最容易發生泌尿道感染的族群,其中一個重要的原因起因於某些老化的疾病導致免疫系統受到抑制,因此對所有感染都非常敏感。特別是老年男性中,像是前列腺增大也可導致尿路阻塞,他們可能在年輕時忽略輕微的尿路問題的嚴重性,而中年以後逐漸顯露其併發症,隨年紀愈大,愈加惡化。《護理》雜誌提到,老年人因膀胱肌肉越來越無力,導致尿液滯留在膀胱中,當殘留尿量增加時容易孳生病菌,從而導致泌尿道感染的發生。

細菌侵犯腦部 可能導致認知困難

值得一提的是,由於老年人免疫系統下降無法對感染及時做出反應,因此有30%至40%的嚴重泌尿道感染的老年患者沒有發燒的徵兆,如果當尿液中的細菌傳播到腦部可能導致認知混亂和其他認知困難。如果有精神障礙跡象的老年人,也應受到密切觀察,調查是否有尿路感染的可能。若是老年人的泌尿道感染是插尿管引起的,專家建議盡量減少使用或頻繁更換導管。

長期臥床的長輩 落實清潔過程很重要

不過,如果有長期臥床的長輩可能容易引發腎臟炎、膀胱炎、攝護腺炎以及睪丸炎等炎症,有時病人不能正確表達而被忽略,照護者需特別留意體溫或排尿相關症狀,依據泌尿科醫學會的《泌尿道感染保健手冊》,長期臥床也會增加感染風險,這是因為臥床很久的病患,往往無力自主排尿排便,局部衛生需要仰賴照顧者的照顧清洗,因此清潔過程是否落實,十分重要。

參考資料:

Understanding Urinary Tract Infections in the Elderly

《泌尿道感染保健手冊》

28歲的已婚職業婦女姍姍(化名)最近半年月經都沒來報到,擔心身體有異狀前往醫院婦產科求診,主述自己一年前被公司升格為主管,為打拼事業,與丈夫達成協議一年後再計畫懷孕。這期間都有進行避孕,因此自行研判應該不是懷孕造成,可能是工作壓力太大才導致月經遲遲未來。經過檢查後發現,姍姍竟是「透納氏症」患者,體內因缺少一個X染色體或X染色體上的缺失引發卵巢早衰,才會造成月經半年都沒來報到!經過與醫師溝通,為了順利懷孕生子,建議應該盡快接受試管嬰兒療程,最後果然成功懷孕。

卵巢早衰原因眾多 影響自然懷孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,「卵巢早衰」是指女性在40歲以前就有月經不規律或停經,並產生類似更年期的現象,因卵巢的功能衰竭,造成體內停止產生新的卵子和雌激素。

造成卵巢早衰的原因很多,其中大多數為特發性不明原因所造成,另外像家族遺傳、染色體異常、自體免疫疾病、曾接受放射性或化學藥物治療等因素也會造成。案例中的姍姍所罹患的「透納氏症」,就屬染色體異常疾病,因X染色體構造上變異所造成,透納氏症患者發育正常,但是X染色體變異多樣化,臨床表徵差異大,早期不易察覺,大多為年輕時提早停經而就醫發現。

李世明醫師說,近年來卵巢早衰的發生率有明顯增高趨勢,其中不乏與姍姍差不多年紀的女性,生育問題是令她們最為擔憂的。臨床統計顯示,一般健康女性每一個月自然懷孕率為8%,人工受孕懷孕率為15%~20%,試管嬰兒懷孕率為40%,卵巢早衰患者要自然懷孕的機率相對極低,若想要生子建議透過試管嬰兒來完成。

胚胎著床前檢測 提高懷孕率並確保胎兒健康

卵巢早衰屬於不可逆疾病,治療僅能延緩卵巢衰退的速度,無法恢復卵子庫存量,當時間一久,卵巢嚴重衰退,排卵及懷孕都將更加困難。李世明醫師補充,姍姍在與丈夫商量過後,兩人決定將一年後的生育計畫提前,開始接受試管嬰兒療程,透過誘導排卵、取卵、體外受精、胚胎植入,並在胚胎發育第5天時,透過胚胎著床前染色體檢查(PGS),避免植入基因或染色體異常的胚胎。每一個過程都必須嚴格操作且仔細觀察,確保試管嬰兒的成功,目前珊珊也已懷孕五個月,夫妻兩人均迫不及待與寶寶相見。

卵巢早衰不可輕忽 儘早規劃生育計畫

李世明醫師呼籲,女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,若罹患相關婦科疾病也應盡早接受治療。對於卵巢早衰患者,若是未婚或暫無生育計畫的已婚女性,則可透過冷凍卵子的方式保存生育力,以供日後生育所需。若有生育計畫,則可以跟不孕症醫師討論,利用試管嬰兒療程來提高懷孕機率。

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