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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

耳鼻喉疾病

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鼻黏膜過薄 - 容易流血不止

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步入夏天,不少人以為潮濕的空氣下,青少年因乾燥而流鼻血的情形,一定可以受到控制。

但實情卻非如此,因為如果鼻黏膜過薄,夏天冬天都是流鼻血的季節。甚至乎情緒激動,也是鼻腔突發性出血的主因,好像日前某中學女生為情自殺,她的妹妹就因受到過大刺激而引致鼻腔出血不止,要入院接受治療。

 


按鼻翼止鼻血

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一般的鼻出血,只要用手在鼻翼朝鼻中隔位置用力按十分鐘,然後暫時用口呼吸,就會自動止血。但若流血者經常性難以止血,就不妨向醫生要求給予一些「止血棉」備用,當流鼻血不止時,只要塞入一小片已可止血,但由於藥性較重,所以如無必要,不應經常性使用。

流鼻血前有頭暈、發燒、抽筋等情形出現,病人就可能會有其他的病因存在,例如鼻腔受傷、鼻炎、以致上顎腫瘤等,一定要找醫生診斷,免生危險。

青少年易流鼻血

通常20歲以下的年青人,特別是7歲到15歲的少男,流鼻血的情形會較為嚴重。因這段時期的少男血氣特別旺盛,情緒容易激動,如果加上鼻黏膜薄弱,當體溫急升或血液循環過快時,鼻膜上的微血管會因抵受不了突然而來的大量血液,引起破裂出血,但正常情形下,只要及時止血,就不會做成危險,而這種出血亦算是正常的生理反應。

1) 撩鼻撩出血

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按鼻翼止鼻血按鼻翼止鼻血夏天的氣溫和濕度都是霉菌最佳生長環境,所以空氣中的霉菌數量會急劇增加,令人不適。而鼻孔內的鼻毛更易變成霉菌溫床,因此會令人不自覺地用手捽鼻或撩鼻。但若撩鼻者是鼻黏膜較薄的人,就很易弄傷鼻膜而出血,一旦因撩鼻而令鼻膜有傷口的話,更有演變成慣性鼻出血的情形。所以室內環境保持清潔,是預防流鼻血相當重要的一環。

2) 冷氣令鼻黏膜乾燥

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冷氣是夏天的重要電器,但大家卻忽略了冷氣的後遺症。通常冷氣機會將室內空氣抽乾,令鼻黏膜變得乾燥,更加敏感。所以鼻黏膜薄弱的人,就不宜開冷氣睡覺。如果真的無冷氣不能入睡,那麼在睡覺時,最好在床頭放部「放濕機」(如圖示),讓呼吸道有足夠水氣滋潤,就不怕鼻黏膜因乾燥而出血了。

3) 咖啡因引致流鼻血

大多數的母親都有留意,喜歡食煎炸食品會流鼻血機會較大,但卻沒發覺含咖啡因的食物飲品,一樣是流鼻血的主因。因咖啡因會令血液循環加快,及破壞鼻黏膜的濕潤度,所以容易引起流鼻血。不過大家必須留意,夏日好好賣的可樂汽水,凍咖啡奶茶,甚至朱古力,咖啡因的含量甚高,鼻黏膜薄的小朋友每日只要食超過半排朱古力或一罐可樂,就可能會引起慣性流鼻血。

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奪命鼻鼾

四種人可能夢中猝死

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「 睡 眠 窒 息 症 」 不 單 是 肥 人 的 專 利 , 瘦 人 也 可 能 鼻 鼾 如 雷 響 , 日 漸 嚴 重 就 要 往 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 求 醫 檢 驗 , 早 日 解 決 鼻 鼾 問 題 , 咁 就 睡 得 安 心 又 放 心 。

呼吸道受阻引致鼻鼾

由 於 上 呼 吸 系 統 ( 由 鼻 至 喉 嚨 ) 受 阻 塞 , 呼 吸 時 震 動 該 處 沿 途 一 帶 組 織 而 引 起 鼻 鼾 。 基 本 上 下 列 人 士 最 易 有 鼻 鼾 :

  1. 不 論 肥 瘦 , 有 些 天 生 軟 顎 及 吊 鐘 較 肥 大 或 長 , 空 氣 通 過 上 呼 吸 系 統 不 暢 順 。
  2. 扁 桃 腺 肥 大 、 生 鼻 息 肉 或 鼻 中 隔 ( 兩 鼻 孔 上 之 間 位 置 ) 彎 曲 者 。
  3. 缺 乏 運 動 者 , 喉 嚨 肌 肉 較 鬆 弛 , 亦 易 引 起 鼻 鼾 。
  4. 肥 胖 人 士 , 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 , 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。 肥 胖 人 士 , 他 們 喉 嚨 軟 性 組 織 及 軟 顎 較 厚 , 呼 吸 道 易 受 阻 塞 。

預防及治療

fe1998032504.jpg1. 謝 絕 酒 類 及 安 眠 藥

臨 睡 前 四 小 時 滴 酒 不 沾 唇 ; 亦 不 要 服 食 安 眠 藥 或 鎮 靜 劑 , 因 它 們 皆 令 你 肌 肉 ( 包 括 上 呼 吸 系 統 肌 肉 ) 鬆 弛 , 易 產 生 鼻 鼾 。

2. 減 肥 及 多 做 運 動

既 然 肥 人 及 缺 少 運 動 者 皆 易 有 鼻 鼾 , 對 症 下 藥 , 當 務 之 急 要 減 肥 , 保 持 適 中 體 重 。 另 外 , 不 論 肥 瘦 , 每 周 三 次 , 每 次 半 至 一 小 時 運 動 如 跑 步 、 打 波 是 少 不 得 。

3. 側 睡 減 低 鼻 鼾

仰 睡 最 易 有 鼻 鼾 、 側 睡 則 相 反 , 是 故 有 人 將 球 類 如 網 球 、 乒 乓 球 縫 在 睡 衣 迫 使 打 鼾 者 側 睡 。

4. 「 睡 眠 檢 查 中 心 」

可 先 向 普 通 科 或 耳 鼻 喉 科 求 診 檢 查 上 呼 吸 系 統 有 否 出 現 阻 塞 。 若 有 問 題 , 醫 生 會 將 病 人 轉 介 往 政 府 「 睡 眠 檢 查 中 心 」 進 行 更 詳 細 檢 驗 , 病 人 會 在 醫 院 睡 一 晚 , 透 過 腦 電 波 、 心 電 圖 、 肌 電 圖 、 血 氧 分 測 試 等 看 看 有 否 患 上 睡 眠 窒 息 症 或 其 他 問 題 。

5. 「 呼 吸 機 」 令 呼 吸 暢 順

fe1998032505.jpg病 人 可 按 醫 生 紙 指 示 , 購 買 一 部 約 一 萬 元 的 「 鼻 腔 陽 壓 呼 吸 機 」 ( Nasal CPAP ) , 有 一 條 管 道 接 駁 「 呼 吸 機 」 及 面 罩 , 病 人 戴 住 面 罩 睡 覺 , 透 過 將 空 氣 加 壓 力 吹 入 去 原 理 , 確 保 呼 吸 暢 順 。

fe1998032506.jpg6. 進 行 手 術

可 將 肥 大 扁 桃 腺 及 鼻 息 肉 切 除 及 矯 正 彎 曲 的 鼻 中 隔 , 或 作 軟 顎 矯 形 手 術 。 這 些 手 術 皆 可 打 通 氣 道 , 促 進 睡 眠 期 間 有 規 則 的 呼 吸 。

鼻 鼾 與 睡 眠 窒 息 症

並 非 鼻 鼾 稍 為 大 聲 或 嚴 重 就 患 上 睡 眠 窒 息 症 ( 但 有 窒 息 症 之 前 , 一 定 是 鼻 鼾 日 漸 嚴 重 ) 。 若 伴 侶 或 親 人 發 覺 你 的 鼻 鼾 有 時 突 然 停 止 , 連 一 點 呼 吸 聲 也 沒 有 就 十 分 危 險 , 極 可 能 患 上 睡 眠 窒 息 症 , 最 可 靠 速 求 醫 診 斷 。

政府醫院提供睡眠檢查服務

下 列 醫 院 設 有 睡 眠 檢 查 中 心 , 排 期 由 二 個 月 至 一 年 不 等 , 視 乎 個 別 醫 院 輪 候 情 況 。  

醫 院

東 區 醫 院

瑪 麗 醫 院

伊 利 沙 伯 醫 院

廣 華 醫 院

瑪 嘉 烈 醫 院

威 爾 斯 親 王 醫 院

屯 門 醫 院

靈 實 醫 院

鼻鼾帶來的問題

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除 奪 命 的 睡 眠 窒 息 症 外 , 呼 吸 受 阻 塞 打 鼾 者 不 能 完 全 熟 睡 , 導 致 翌 日 疲 倦 、 煩 躁 及 頭 痛 。

另 外 , 打 鼾 者 進 入 肺 的 空 氣 減 少 , 血 流 吸 收 的 氧 也 隨 之 減 少 , 保 留 的 二 氧 化 碳 則 較 多 。 氧 和 二 氧 化 碳 失 衡 , 會 使 打 鼾 者 血 壓 上 升 , 有 機 會 引 致 高 血 壓 。

鼻竇炎

可由傷風感冒菌引起

鼻 竇 是 鼻 腔 周 圍 顱 面 骨 內 含 空 氣 的 空 腔 , 它 們 有 開 口 與 鼻 腔 相 通 , 據 它 們 的 位 置 , 可 分 為 數 組 : 位 於 額 骨 內 的 為 額 竇 、 鼻 腔 與 眼 腔 之 間 的 小 空 腔 為 篩 竇 、 最 大 的 是 位 於 上 頜 骨 內 的 上 頜 竇 、 在 蝶 骨 體 內 者 為 蝶 竇 。
這 些 空 腔 的 功 能 並 不 清 楚 , 有 人 認 為 鼻 竇 有 共 鳴 作 用 , 和 能 減 輕 頭 部 的 重 量 , 也 有 人 認 為 鼻 竇 擴 大 了 呼 吸 道 的 黏 膜 面 , 因 而 使 鼻 腔 的 溫 度 調 節 作 用 和 濕 潤 作 用 更 為 有 效 , 但 這 些 僅 是 推 測 而 已 , 其 功 能 仍 待 證 實 。

出 生 時 鼻 竇 很 小 , 額 竇 甚 至 尚 未 發 育 , 直 至 青 春 期 才 顯 著 增 大 , 基 本 上 與 頭 顱 骨 的 生 長 同 步 長 大 , 故 很 年 幼 的 兒 童 患 鼻 竇 炎 者 較 少 。

急性鼻竇炎

一 般 人 常 常 會 患 感 冒 或 傷 風 , 是 病 毒 感 染 所 引 起 的 鼻 黏 膜 急 性 炎 症 , 而 飛 沫 是 傳 播 感 冒 的 主 要 媒 介 。 病 者 說 話 、 噴 嚏 或 咳 嗽 時 , 會 把 口 、 鼻 或 下 呼 吸 道 的 分 泌 物 噴 向 空 間 , 就 是 所 謂 的 飛 沫 了 。

病因:

飛 沫 :

飛 沫 帶 有 病 原 體 , 會 引 致 鼻 腔 、 口 腔 和 咽 喉 的 黏 膜 發 炎 、 充 血 和 增 加 黏 液 的 分 泌 。 亦 可 由 於 細 菌 繼 發 感 染 , 分 泌 物 變 成 黃 色 或 黃 綠 色 , 十 分 黏 稠 , 鼻 堵 塞 、 發 熱 及 畏 寒 等 症 狀 會 更 加 嚴 重 , 也 是 最 易 發 生 併 發 病 的 時 候 , 併 發 症 包 括 : 卡 他 性 中 耳 炎 、 急 性 化 膿 性 中 耳 炎 、 急 性 鼻 竇 炎 、 急 性 喉 氣 管 支 氣 管 炎 等 。

感 冒 菌 入 侵:

成 年 人 和 稍 大 兒 童 的 鼻 腔 前 部 都 有 大 量 細 菌 存 在 , 在 健 康 情 況 下 , 這 些 細 菌 並 不 致 病 , 但 在 感 冒 病 毒 入 侵 時 , 它 們 會 迅 速 繁 殖 , 並 且 會 散 布 到 咽 鼓 管 、 中 耳 、 喉 和 鼻 竇 等 原 來 沒 有 細 菌 的 位 置 。 因 為 鼻 竇 的 開 口 於 鼻 道 , 而 鼻 竇 的 黏 膜 又 通 過 竇 口 與 鼻 腔 黏 膜 相 連 , 所 以 細 菌 會 擴 散 至 鼻 竇 引 致 鼻 竇 炎 。

鼻 腔 有 異 物 :

這 情 況 也 容 易 引 致 鼻 竇 發 生 感 染 。 這 情 況 常 見 於 兒 童 , 如 果 鼻 孔 常 流 黃 色 膿 液 , 鼻 竇 炎 是 最 有 可 能 的 原 因 。

咽 部 感 染 :

亦 為 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 。 扁 桃 體 發 炎 引 致 大 量 細 菌 的 積 聚 , 亦 是 引 發 鼻 竇 炎 的 原 因 之 一 , 而 腺 樣 體 發 炎 亦 因 其 位 置 鄰 近 鼻 腔 的 關 係 , 亦 是 引 致 鼻 竇 炎 的 主 要 原 因 。

牙 齒 慢 性 感 染 :

上 頜 竇 與 牙 齒 很 接 近 , 其 間 之 隔 一 層 很 薄 的 骨 壁 , 有 些 甚 至 只 隔 一 層 黏 膜 。 牙 齒 的 慢 性 感 染 會 引 致 上 頜 竇 局 部 黏 膜 發 生 炎 症 , 而 齒 根 病 變 亦 常 會 引 致 細 菌 向 上 擴 散 至 上 頜 竇 。 此 外 , 拔 牙 時 如 果 齒 根 折 斷 , 如 取 出 牙 根 時 器 械 不 慎 將 斷 根 推 入 竇 內 , 亦 會 引 致 鼻 竇 發 炎 。

泳 池 游 泳 :

在 泳 池 游 泳 也 是 常 見 的 致 病 因 素 。 潛 泳 、 以 足 部 入 水 的 跳 水 方 法 , 都 很 容 易 令 水 走 進 鼻 竇 內 , 泳 池 的 水 常 受 污 染 、 帶 細 菌 的 水 進 入 鼻 竇 後 引 起 的 炎 症 會 迅 速 的 發 展 至 黏 膜 全 部 , 並 會 擴 散 至 骨 壁 。

其 他 鼻 部 疾 病 :

例 如 鼻 中 隔 偏 曲 、 鼻 息 肉 、 鼻 腔 腫 瘤 等 都 可 引 起 鼻 道 阻 塞 , 也 是 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 。

症狀:

鼻 竇 炎 發 作 時 , 多 數 是 數 個 鼻 竇 同 時 發 炎 , 但 程 度 常 輕 重 不 一 。 上 頜 竇 竇 腔 最 大 , 底 部 最 低 , 故 最 易 於 積 膿 , 而 篩 竇 的 大 小 不 一 , 形 成 蜂 窩 , 引 流 比 較 困 難 , 故 發 病 率 亦 比 較 其 他 的 為 高 。

急 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 與 急 性 鼻 炎 相 類 似 , 主 要 是 黏 膜 充 血 、 水 腫 、 有 大 量 分 泌 物 排 出 , 並 且 很 快 便 變 成 膿 性 , 黏 膜 增 厚 , 上 皮 脫 落 ; 而 鼻 竇 的 出 口 會 因 為 黏 膜 腫 脹 而 發 生 阻 塞 , 竇 腔 便 會 因 此 而 積 了 膿 液 了 。

病 情 較 重 患 者 常 有 全 身 不 適 和 發 熱 , 通 常 只 是 低 熱 , 但 如 有 竇 口 阻 塞 或 併 發 症 發 生 時 , 病 者 可 發 高 熱 。 竇 內 積 膿 時 病 者 可 有 全 身 不 適 的 症 狀 , 但 當 分 泌 物 開 始 排 出 時 , 這 病 狀 便 開 始 改 善 。

局 部 的 症 狀 主 要 是 鼻 塞 、 痛 和 流 鼻 涕 。 鼻 塞 在 疾 病 的 初 期 便 會 出 現 , 主 要 在 患 病 的 那 一 邊 , 而 且 由 於 鼻 堵 塞 , 所 以 會 引 致 嗅 覺 失 靈 和 聲 音 改 變 等 現 象 。 鼻 涕 多 是 黏 液 , 呈 黃 或 綠 色 , 量 多 時 由 鼻 孔 前 流 出 , 但 如 量 少 的 話 , 可 成 為 從 後 鼻 孔 向 咽 部 滴 下 的 膿 液 。 如 果 鼻 竇 炎 是 因 齒 患 而 引 致 的 話 , 發 炎 多 數 是 由 厭 氧 菌 感 染 所 導 致 , 其 分 泌 物 有 腐 臭 味 。 不 同 的 鼻 竇 發 炎 可 影 響 不 同 的 部 位 疼 痛 , 可 在 頭 顱 前 面 , 亦 可 感 覺 於 頭 顱 之 深 處 。

上 頜 竇 是 最 大 的 鼻 竇 , 發 炎 時 痛 的 位 置 在 眼 之 內 部 至 頰 部 , 並 可 會 向 牙 齒 放 射 , 故 往 往 全 部 誤 為 牙 患 而 去 先 看 牙 醫 。

篩 竇 炎 疼 痛 常 位 於 鼻 樑 與 眼 晴 間 之 位 置 , 並 常 會 有 自 覺 眼 球 後 痛 , 眼 球 運 動 時 痛 感 加 劇 。 蝶 竇 炎 的 疼 痛 在 枕 後 或 頭 中 央 部 分 , 而 額 竇 的 疼 痛 主 要 部 分 在 前 額 , 並 常 伴 有 全 頭 痛 。 它 引 致 的 頭 痛 有 時 頗 為 特 徵 性 , 起  後 1 至 2 小 時 開 始 疼 痛 , 而 下 午 疼 痛 一 般 消 失 。

治療:

主 要 的 原 則 是 控 制 感 染 和 預 防 併 發 病 , 早 期 應 用 足 量 的 抗 生 素 。 如 有 鼻 塞 的 情 況 , 可 滴 用 血 管 收 縮 藥 物 以 減 少 鼻 黏 膜 腫 脹 , 以 利 引 流 。 如 有 任 何 其 他 的 引 致 鼻 竇 炎 的 原 因 , 例 如 牙 患 的 話 , 應 用 手 術 治 療 。

慢性鼻竇炎

慢 性 化 膿 性 鼻 竇 炎 較 急 性 的 為 常 見 。 併 發 於 急 性 鼻 炎 的 急 性 鼻 竇 炎 有 時 會 因 為 症 狀 不 明 顯 而 被 忽 略 , 以 致 自 然 發 展 而 成 為 慢 性 鼻 竇 炎 。

此 外 , 因 牙 齒 問 題 引 致 的 上 頜 竇 發 炎 亦 往 往 無 急 性 發 作 的 過 程 , 因 鼻 息 肉 堵 塞 竇 口 所 致 的 篩 竇 炎 也 很 難 確 定 何 時 開 始 發 病 , 而 慢 性 鼻 竇 炎 也 是 以 上 頜 竇 發 炎 最 為 普 遍 。

病因:

慢 性 鼻 竇 炎 的 病 理 改 變 通 常 是 因 發 炎 而 引 致 黏 膜 水 腫 和 增 厚 , 息 肉 樣 變 是 較 後 期 的 表 現 , 亦 有 骨 膜 水 腫 及 骨 質 疏 鬆 的 情 況 出 現 。 如 黏 膜 之 下 有 纖 維 化 現 象 的 話 , 可 引 致 血 管 阻 塞 , 發 生 萎 縮 性 病 變 。

症狀:

變 異 很 大 , 嚴 重 者 可 妨 礙 病 者 之 日 常 生 活 和 工 作 , 但 輕 微 者 病 者 亦 可 能 不 知 它 的 存 在 。

最 常 見 的 症 狀 是 鼻 堵 塞 , 鼻 分 泌 物 多 和 後 鼻 下 滴 膿 液 , 並 且 常 常 會 有 鼻 出 血 , 嗅 覺 異 常 和 前 鼻 孔 周 圍 的 表 皮 脫 落 。 鼻 的 分 泌 物 多 為 黏 性 和 黏 膿 性 , 後 鼻 下 滴 膿 液 是 最 常 見 的 現 象 , 也 可 以 是 唯 一 的 症 狀 。 這 是 由 於 鼻 竇 的 分 泌 物 向 後 流 到 後 鼻 孔 滴 入 咽 部 , 這 現 象 可 引 致 特 殊 的 激 惹 症 狀 , 常 令 病 者 鼻 後 有 乾 燥 及 燒 灼 感 , 並 且 口 內 會 有 異 味 。 鼻 出 血 是 鼻 血 管 有 炎 症 性 擴 張 所 致 , 病 者 有 不 同 程 度 的 嗅 覺 減 退 , 並 常 覺 鼻 內 有 臭 味 , 嚴 重 者 則 連 旁 人 也 可 察 覺 。

頭 部 或 者 面 部 疼 痛 是 鼻 竇 炎 最 常 見 的 症 狀 , 但 慢 性 鼻 竇 炎 不 如 急 性 患 者 那 樣 顯 著 。 疼 痛 的 原 因 是 由 於 竇 口 阻 塞 , 竇 內 漸 漸 形 成 負 壓 , 產 生 疼 痛 , 所 以 被 稱 為 真 空 性 疼 痛 。

排 出 的 膿 性 黏 液 從 鼻 咽 部 下 行 , 可 以 造 成 慢 性 喉 炎 , 也 有 一 些 病 者 有 經 常 咳 嗽 , 常 會 被 誤 會 為 慢 性 支 氣 管 炎 。

診斷:

慢 性 鼻 竇 炎 的 診 斷 應 該 使 用 輔 助 的 檢 驗 方 法 , 包 括 X 光 或 電 腦 掃 描 ( C T ) , 可 見 不 同 的 鼻 竇 有 模 糊 , 黏 膜 肥 厚 或 積 有 液 體 等 現 象 。

利 用 纖 維 內 窺 鏡 觀 察 鼻 腔 , 亦 可 看 見 鼻 竇 的 開 口 處 會 有 膿 液 流 出 。

治療

鼻 竇 炎 的 治 療 原 則 是 恢 復 鼻 竇 的 正 常 引 流 功 能 , 從 而 使 黏 膜 恢 復 正 常 。 病 情 輕 者 可 用 黏 膜 血 管 收 縮 藥 物 溶 液 滴 鼻 , 收 縮 鼻 腔 黏 膜 以 改 善 鼻 竇 開 口 的 引 流 , 利 用 紅 外 線 及 超 短 波 透 熱 治 療 有 助 于 於 消 除 黏 膜 的 炎 症 。 適 當 的 使 用 抗 生 素 也 有 重 要 的 作 用 , 因 為 抑 制 病 原 體 的 生 長 也 是 對 病 情 控 制 很 有 幫 助 的 治 療 方 法 。

上 頷 竇 有 蓄 膿 時 可 用 上 頜 竇 穿 刺 灌 洗 , 即 是 俗 稱 「 洗 鼻 」 的 手 術 。 施 術 是 以 粗 針 刺 穿 鼻 腔 與 上 頜 竇 間 之 骨 片 , 然 後 用 液 體 注 入 , 將 膿 液 清 洗 , 這 是 清 除 膿 液 有 效 的 方 法 。 如 有 鼻 息 肉 , 或 中 鼻 甲 肥 大 可 行 相 應 的 手 術 治 療 。

嚴 重 的 鼻 竇 炎 可 引 致 竇 內 的 黏 膜 有 不 可 逆 性 的 改 變 , 可 做 相 應 之 鼻 竇 手 術 , 作 適 當 的 治 療 。

鼻咽癌患者多是廣東人

鼻 咽 癌 是 一 種 非 常 普 遍 的 癌 症 , 但 只 限 於 華 南 地 區 一 帶 , 尤 以 廣 東 最 為 嚴 重 , 故 有 「 廣 東 癌 」 之 稱 。 而 在 世 界 各 地 , 鼻 咽 癌 的 發 生 率 很 低 , 從 南 中 國 移 民 往 歐 美 各 地 之 人 士 , 罹 患 鼻 咽 癌 的 機 會 與 原 居 地 居 民 一 樣 , 但 在 外 國 出 生 的 華 僑 , 其 發 病 率 則 有 顯 著 減 少 的 趨 勢 , 這 些 流 行 病 學 上 的 觀 察 , 說 明 了 不 同 的 種 族 、 地 域 、 環 境 等 因 素 , 對 鼻 咽 癌 的 發 生 均 有 其 特 殊 的 意 義 。

在 香 港 , 與 華 南 一 帶 一 樣 , 在 男 性 每 十 萬 人 每 年 的 發 病 率 約 為 十 餘 人 , 而 女 性 則 較 低 , 為 五 至 十 位 左 右 。 在 世 界 其 他 地 區 , 平 均 都 低 於 一 人 , 故 香 港 發 病 率 肯 定 較 世 界 上 其 他 人 口 為 高 。

臨 床 症 狀

鼻 咽 就 是 鼻 腔 與 口 咽 部 間 的 相 連 部 位 , 上 面 是 頭 顱 的 底 部 , 下 部 與 口 咽 相 接 , 兩 側 是 兩 邊 的 耳 咽 管 ( 一 條 通 往 中 耳 的 通 道 ) 。 因 為 鼻 咽 鄰 近 有 很 多 重 要 的 組 織 , 淋 巴 組 織 也 極 為 豐 富 , 故 很 早 便 會 循 淋 巴 腺 蔓 延 , 亦 會 影 響 各 顱 神 經 線 , 造 成 各 種 神 經 線 麻 痹 的 症 狀 。

在 臨 床 症 狀 方 面 , 患 鼻 咽 癌 的 病 者 以 男 性 為 多 , 約 為 女 性 的 三 倍 , 而 平 均 發 病 之 年 齡 為 50 歲 , 而 主 要 的 症 狀 以 腫 瘤 的 位 置 , 它 的 擴 展 和 遠 處 轉 移 而 定 。

最 常 見 的 初 期 症 狀 是 頸 部 的 腫 塊 , 這 些 無 痛 的 腫 塊 是 頸 淋 巴 腺 的 轉 移 。 鼻 咽 癌 頸 淋 巴 結 轉 移 率 很 高 , 常 常 出 現 於 其 他 症 狀 之 前 。 最 常 見 的 轉 移 出 現 於 頸 深 上 組 淋 巴 結 , 因 此 任 何 人 對 於 頸 上 段 , 尤 其 是 位 於 下 頜 角 附 近 的 腫 大 淋 巴 結 , 應 提 高 警 愓 。

由 於 原 發 癌 的 浸 潤 、 擴 展 、 瘤 表 面 的 黏 膜 潰 破 , 感 染 而 出 血 , 出 血 往 往 量 很 少 , 常 為 吸 鼻 後 吐 出 的 「 痰 」 帶 有 少 量 的 血 絲 而 已 。 癌 腫 如 生 長 於 或 擴 展 至 咽 鼓 管 口 附 近 , 可 因 淋 巴 管 受 壓 而 致 淋 巴 回 流 障 礙 , 引 到 咽 鼓 管 口 黏 膜 水 腫 而 阻 塞 。 咽 鼓 管 阻 塞 後 就 會 出 現 中 耳 積 液 , 因 而 出 現 耳 鳴 及 聽 覺 障 礙 。

癌 腫 如 發 展 至 堵 塞 後 鼻 孔 , 可 出 現 鼻 塞 , 而 這 是 一 個 比 較 後 期 的 症 狀 。 因 為 癌 腫 的 浸 潤 、 擴 展 和 感 染 , 常 會 引 致 反 射 性 頭 痛 , 頭 痛 偏 於 病 側 , 比 較 固 定 和 持 續 存 在 , 這 是 比 較 早 期 的 症 狀 。 癌 腫 進 一 步 的 發 展 , 破 壞 顱 骨 底 部 或 向 顱 內 蔓 延 時 , 頭 痛 更 加 厲 害 , 且 常 會 伴 有 腦 神 經 受 損 的 體 徵 。

鼻 咽 癌 向 內 蔓 延 時 , 常 會 侵 犯 第 五 和 第 六 腦 神 經 , 繼 而 累 及 第 四 、 三 和 二 腦 神 經 , 引 致 頭 痛 、 面 部 麻 木 、 複 視 、 視 物 模 糊 、 瞼 下 垂 、 眼 外 肌 麻 痹 , 甚 至 眼 球 固 定 或 者 失 明 。 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 亦 可 侵 犯 其 他 的 顱 神 經 而 引 致 軟  麻 痹 , 吞 嚥 困 難 、 聲 嘶 、 伸 吞 偏 斜 等 。 當 鼻 咽 癌 向 遠 處 轉 移 時 , 晚 期 可 轉 移 至 身 體 的 其 他 部 位 , 如 肺 、 肝 、 骨 髓 等 處 , 出 現 這 些 器 官 受 損 的 相 應 症 狀 。

診 斷 方 法

在 診 斷 方 面 , 主 要 是 需 要 有 臨 床 方 面 的 直 覺 , 因 為 早 期 的 症 狀 可 能 只 是 極 為 輕 微 , 但 需 要 作 詳 細 的 頸 部 、 神 經 系 統 和 耳 部 的 檢 查 , 如 有 懷 疑 , 應 決 定 用 鼻 咽 鏡 檢 查 。

鼻 咽 鏡 檢 查 是 最 簡 單 而 且 可 靠 的 診 斷 方 法 , 鼻 咽 部 發 見 可 疑 時 , 應 把 握 時 機 , 進 行 活 體 組 織 檢 查 。 鼻 咽 鏡 可 分 為 直 的 和 可 彎 曲 的 兩 種 , 可 彎 曲 的 用 玻 璃 纖 維 來 傳 導 光 線 , 內 有 活 組 織 檢 查 的 通 道 , 在 檢 查 時 隨 即 可 作 活 組 織 檢 查 , 作 病 理 組 織 的 檢 驗 。

如 前 所 述 , 鼻 咽 癌 患 者 EB 病 毒 的 抗 體 滴 度 比 其 他 惡 性 腫 瘤 及 正 常 人 為 高 , VCA-IgA 抗 體 測 定 已 被 用 為 普 查 篩 選 及 治 療 後 監 察 的 一 種 很 重 要 的 方 法 。

鼻 咽 癌 的 早 期 診 斷 對 治 療 的 效 果 有 很 重 要 的 影 響 。 在 測 得 有 鼻 咽 癌 的 存 在 之 後 , 應 做 電 腦 斷 層 掃 描 以 清 楚 地 顯 示 腫 瘤 的 部 位 、 範 圍 、 有 無 顱 底 骨 質 破 壞 及 有 無 顱 內 侵 犯 , 以 確 定 癌 症 的 分 期 和 設 定 治 療 的 方 法 。 早 期 鼻 咽 癌 是 指 病 灶 局 限 於 鼻 咽 腔 的 一 個 壁 , 沒 有 顱 底 骨 質 破 壞 , 沒 有 腦 神 經 受 累 , 亦 沒 有 區 域 淋 巴 結 轉 移 者 。

治 療 方 法

鼻 咽 癌 的 治 療 以 放 射 治 療 為 主 , 因 為 鼻 咽 是 一 個 相 當 難 以 以 外 科 手 術 接 觸 的 部 位 。 這 種 癌 症 對 放 射 線 極 為 敏 感 , 故 療 效 很 好 , 有 頸 部 轉 移 者 , 除 了 放 射 治 療 鼻 咽 部 位 之 外 , 還 應 向 頸 部 施 行 局 部 的 放 射 治 療 。 早 期 的 鼻 咽 癌 五 年 的 生 存 率 可 達 百 分 之 九 十 以 上 , 但 晚 期 的 療 效 , 則 相 對 減 弱 。

鼻 咽 癌 對 化 學 藥 物 治 療 也 有 一 個 相 當 良 好 的 反 應 , 在 聯 合 化 療 的 方 案 中 , 可 使 用 順 鉑 (CISPLATIN) 、 阿 激 素 (ADRIAMYCIN) , 平 陽 激 素 (BLEOMYCIN) 和 5-FU 等 。 治 療 可 使 百 分 之 75 病 者 有 良 好 的 反 應 , 而 20% 有 差 不 多 完 全 的 反 應 , 可 惜 者 為 長 期 存 活 者 很 少 。 近 年 來 有 用 自 體 骨 髓 移 植 的 方 法 治 療 有 遠 處 轉 移 的 鼻 咽 癌 , 原 理 是 用 大 劑 量 的 化 學 治 療 , 然 後 再 用 貯 起 之 自 體 骨 髓 救 活 被 化 療 破 壞 的 骨 髓 , 但 成 績 仍 待 作 進 一 步 之 評 核 。

復 發 的 原 位 癌 的 治 療 是 相 當 困 難 的 治 療 問 題 。 放 射 治 療 和 化 學 治 療 的 功 效 一 般 都 不 太 好 , 但 現 時 有 一 種 範 圍 很 廣 的 外 科 手 術 , 對 這 類 病 者 提 供 了 幫 助 。 這 手 術 需 用 鋸 將 面 部 的 骨 鋸 開 , 反 向 一 邊 , 暴 露 鼻 咽 部 分 , 然 後 將 復 發 的 癌 症 割 除 , 再 將 面 骨 恢 復 原 來 的 位 置 。 此 手 術 的 初 步 療 效 相 當 良 好 , 對 放 射 治 療 後 復 發 的 病 人 , 提 供 了 新 的 希 望 。

 

先 兆 症 狀

鼻 咽 癌 是 一 種 極 為 可 怕 的 疾 病 , 對 香 港 和 華 南 一 帶 的 人 , 造 成 一 個 極 大 的 健 康 上 的 威 脅 。 如 果 你 的 直 系 親 屬 患 了 這 種 疾 病 , 你 有 可 能 會 同 樣 患 上 此 症 , 故 應 該 特 別 小 心 , 經 常 接 受 檢 查 , 只 需 檢 查 血 液 中 的 EB-VCA-IgA, 便 可 以 大 致 得 到 答 案 。

此 外 , 如 果 你 有 鼻 塞 、 早 上 吐 出 的 痰 有 血 絲 、 耳 部 脹 痛 和 聽 覺 有 障 礙 等 症 狀 , 應 該 詳 細 接 受 檢 查 , 因 為 這 些 都 可 能 是 鼻 咽 癌 症 狀 也 。

鼻 咽 癌 的 成 因 :

鹹 魚 : 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 , 長 期 食 鹹 魚 的 人 , 尤 其 是 沿 海 一 帶 的 漁 民 , 患 鼻 咽 癌 的 可 能 性 較 不 吃 鹹 魚 的 人 為 高 。 鹹 魚 內 含 有 亞 硝 基 胺 (NITROSAMINE) 化 合 物 , 而 這 些 化 合 物 是 已 知 的 致 癌 物 質 , 但 為 何 會 引 致 鼻 咽 癌 而 不 是 其 他 組 織 生 癌 , 現 時 科 學 家 仍 在 探 討 之 中 。


EB 病 毒 : 近 十 多 年 來 , 醫 學 界 對 鼻 咽 癌 有 一 重 大 的 發 現 , 就 是 它 和 EB 病 毒 的 聯 繫 了 。 E B 病 毒 會 引 致 年 輕 人 感 染 性 單 核 血 球 病 (INFECTIOUS MONONUCLEOSIS) , 亦 可 能 會 引 致 BURKITT'S淋 巴 瘤 , 是 一 種 相 當 常 見 的 病 毒 , 全 世 界 各 地 都 有 發 現 因 它 感 染 而 導 致 的 疾 病 。 患 鼻 咽 癌 者 血 清 內 有 很 高 的 IgA 免 疫 球 蛋 白 (EB VCA/IgA) 含 量 , 但 這 個 觀 察 與 E B 病 毒 感 染 有 何 關 係 , 至 今 仍 未 完 全 明 白 , 可 能 是 數 種 環 境 和 基 因 因 素 互 相 作 用 , 引 致 鼻 咽 癌 的 發 生 。


遺 傳 因 素 : 鼻 咽 癌 在 華 南 一 帶 的 高 發 病 率 , 和 患 者 之 兄 弟 姊 妹 罹 患 此 症 的 概 率 之 高 , 令 我 們 相 信 某 些 遺 傳 因 素 誘 發 這 種 腫 瘤 , 而 發 病 者 的 人 類 白 細 胞 抗 原 (HLA) 亦 顯 示 與 某 些 特 別 的 HLA 有 聯 繫 。

鼻過敏症 (Allergies)

fe-ent-991125a01.jpg人 體 會 過 敏 的 部 位 有 好 幾 個 , 像 皮 膚 ( 尋 麻 疹 及 紅 疹 ) 、 腸 子 ( 腹 瀉 ) 及 呼 吸 道 ( 氣 喘 ) 。 這 裡 討 論 是 鼻 子 過 敏 的 問 題 , 鼻 子 過 敏 的 人 , 吸 進 某 些 東 西 後 , 會 產 生 許 多 症 狀 , 這 種 毛 病 被 醫 生 稱 為 過 敏 性 鼻 炎 。

現 時 約 4 千 萬 名 的 美 國 人 ( 超 過 百 分 之 10 的 總 人 口 ) 對 不 同 的 吸 入 物 有 過 敏 性 鼻 炎 的 反 應 。 包 括 可 能 對 貓 的 氣 味 過 敏 , 對 狗 的 氣 味 過 敏 ; 亦 可 能 是 花 粉 , 或 屋 內 灰 塵 ( 其 中 散 佈 著 細 微 生 物 ) 、 黴 、 各 種 鼻 子 吸 劑 、 木 頭 份 屑 、 及 家 庭 活 潔 劑 中 含 有 的 某 些 酵 素 。 亦 有 罹 患 過 敏 性 鼻 炎 的 人 眼 睛 下 面 有 黑 眼 圈 , 這 稱 之 為 「 過 敏 性 黑 眼 圈 」 , 它 很 可 能 是 由 長 期 性 鼻 塞 所 引 起 的 。

最 佳 辦 法 是 逃 避

對 付 過 敏 性 鼻 炎 最 好 的 辦 法 , 就 是 不 去 接 觸 或 儘 量 少 接 觸 那 此 讓 您 過 敏 的 物 質 。 譬 如 , 對 黴 和 灰 塵 中 微 生 物 過 敏 的 人 , 應 該 降 低 屋 子 裏 的 溼 度 ( 因 為 這 兩 種 東 西 在 潮 溼 的 環 境 下 會 大 量 繁 衍 ) , 定 期 吸 塵 , 並 且 每 幾 個 月 就 清 洗 窗 簾 和 地 毯 ; 亦 包 括 避 免 接 觸 能 過 敏 原 , 或 要 求 工 作 環 境 中 禁 煙 , 或 不 再 使 用 能 致 過 敏 香 味 的 化 粧 品 及 指 甲 油 。

治 療 過 敏 的 方 法

(1)抗組織胺藥劑

抗 組 織 胺 藥 劑 Antihistamines 最 能 有 效 舒 解 過 敏 性 鼻 炎 , 它 能 夠 消 除 組 織 胰 的 作 用 , 而 組 織 胺 就 是 引 起 過 敏 症 狀 的 體 內 化 學 物 質 , 雖 然 所 有 的 抗 組 織 胺 藥 物 都 有 效 , 但 是 大 部 份 品 牌 的 主 要 缺 點 是 會 引 起 昏 睡 感 , 半 數 以 上 的 服 用 者 都 有 此 現 象 。 此 外 , 前 列 腺 腫 大 的 患 者 必 須 注 意 : 每 一 種 抗 組 織 胺 藥 物 都 會 阻 礙 正 常 的 排 尿 而 引 發 危 急 的 狀 況 。

鼻 塞 、 流 鼻 水 不 止 的 時 候 , 使 用 鼻 子 滴 劑 的 時 期 勿 超 過 數 天 , 否 則 流 鼻 水 停 止 之 後 , 鼻 塞 的 情 況 會 更 加 嚴 重 。

(2)噴霧劑

抗 組 織 胺 藥 物 如 果 不 起 作 用 , 不 妨 試 試 可 體 松 式 的 噴 霧 劑 , 這 種 局 部 用 荷 爾 蒙 藥 劑 只 有 極 微 量 會 被 身 體 吸 收 。 即 使 不 慎 吸 食 一 小 部 份 進 入 體 內 , 它 經 過 肝 臟 時 也 會 失 去 作 用 。 市 面 上 出 現 的 各 種 品 牌 , 如 BeconaseTM 、 Vancenase ( 產 品 一 樣 , 只 是 品 牌 不 同 ) 及 Nasalide 等 都 一 樣 好 , 不 妨 請 醫 生 為 您 開 處 最 便 宜 的 一 種 。 每 天 須 將 它 噴 人 鼻 子 內 兩 次 , 持 續 兩 週 , 就 可 以 消 除 因 長 期 暴 露 在 吸 入 物 的 環 境 中 而 引 起 的 鼻 充 血 、 發 癢 、 打 噴 睫 及 流 鼻 水 等 症 狀 , 效 果 可 以 為 期 數 週 之 久 。

(3)脫敏感作用治療呢?

您 應 不 應 該 接 受 過 敏 原 的 脫 敏 感 作 用 治 療 呢 ? 脫 敏 感 作 用 是 指 定 期 服 用 微 量 的 過 敏 原 , 直 到 身 體 建 立 起 對 此 物 的 免 疫 力 為 止 。 但 此 療 法 需 費 時 數 年 , 價 錢 昂 貴 , 而 且 有 時 會 引 起 不 快 的 副 作 用 。 但 是 假 使 您 的 症 狀 持 續 不 退 , 或 是 您 對 任 何 藥 物 都 不 起 反 應 , 而 且 也 逃 避 不 了 引 起 過 敏 的 刺 激 物 , 那 麼 脫 敏 感 作 用 倒 是 值 得 一 試 。

鼻過敏及其成因

一 般 說 來 鼻 過 敏 分 兩 種 , 一 種 就 是 大 家 所 熟 知 的 過 敏 性 鼻 炎 , 它 的 症 狀 就 是 水 樣 鼻 涕 、 鼻 塞 、 打 噴 嚏 , 嚴 重 的 人 還 會 有 鼻 根 酸 痛 、 鼻 眼 耳 癢 、 頭 暈 發 脹 、 注 意 力 不 集 中 等 , 它 最 主 要 就 是 人 體 對 某 些 東 西 敏 感 , 這 些 東 西 就 是 所 謂 的 「 抗 原 」 , 它 在 進 入 人 體 後 引 起 一 連 串 之 反 應 並 釋 放 出 組 織 胺 , 使 得 鼻 黏 膜 腫 脹 並 產 生 以 上 之 狀 況 。 另 外 一 種 大 家 可 能 稍 微 陌 生 的 就 是 血 管 運 動 性 鼻 炎 , 它 最 主 要 就 是 自 主 神 經 功 能 的 失 調 , 使 得 副 交 感 神 經 旺 盛 並 且 造 成 種 種 類 似 過 敏 性 鼻 炎 的 症 狀 , 它 並 非 特 定 抗 原 所 引 起 , 而 可 能 和 情 緒 緊 張 、 壓 力 增 加 或 種 種 物 理 變 化 使 然 。 造 成 鼻 過 敏 原 因

1 . 遺 傳 和 體 質 : 根 據 統 計 雙 親 皆 有 過 敏 時 罹 患 率 高 達 75 % , 而 只 有 單 親 有 時 罹 患 率 亦 可 高 達 50 % , 因 此 遺 傳 佔 有 相 當 重 要 的 因 素 。
2 . 氣 候 季 節 變 化 : 在 國 外 患 有 花 粉 過 敏 症 的 患 者 很 多 , 而 香 港 較 常 發 生 在 秋 冬 季 , 而 這 是 屬 於 季 節 性 的 過 敏 ; 亦 有 一 種 經 年 性 的 過 敏 , 換 句 話 說 此 種 過 敏 皆 是 一 年 三 百 六 十 五 天 發 作 , 無 所 謂 季 節 分 別 的 。
3 . 環 境 的 改 變 : 花 粉 的 飄 揚 、 灰 塵 的 多 寡 、 氣 溫 濕 度 的 高 低 、 是 否 有 特 殊 物 性 化 性 的 氣 味 等 皆 有 可 能 誘 發 過 敏 。
4 . 帶 有 過 敏 原 之 食 物 : 像 蛋 類 、 牛 奶 、 酒 、 辣 椒 、 白 菜 、 海 鮮 類 等 , 甚 至 連 冰 品 也 有 可 能 。
5 . 感 染 : 有 時 本 來 好 好 的 , 結 果 因 一 次 上 呼 吸 道 感 染 , 可 能 是 病 毒 或 細 菌 作 怪 , 刺 激 組 織 細 胞 , 產 生 了 過 敏 反 應 。 体 會 產 生 過 敏 現 象 、 過 敏 反 應 。
6 . 內 分 泌 的 改 變 : 例 如 有 些 女 人 在 懷 孕 後 才 發 作 , 月 經 來 時 或 停 經 會 使 過 敏 變 得 厲 害 , 這 都 可 能 是 內 分 泌 改 變 所 造 成 的 結 果 。
7 . 心 理 因 素 : 有 些 特 殊 心 理 因 素 對 特 殊 個 体 會 產 生 過 敏 現 象 。
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急性咽喉炎

感冒病毒 咽及喉部容易發炎

春夏之間,天氣反覆,有時非常炎熱,但乍暖還寒,且非常潮濕,這種天氣是感 冒病毒的最佳出擊日子,兒童患感冒的十分多見,而感冒的主要表現,就是急性上呼吸道感染了。

今 次 我 們 會 介 紹 五 種 常 見 的 呼 吸 道 感 染 , 分 別 是 :

上 呼 吸 道 感 染 主 要 是 由 病 毒 引 起 , 而 主 要 的 病 毒 包 括 : 鼻 病 毒 、 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 感 冒 病 毒 、 腺 病 毒 、 柯 薩 奇 病 毒 、 埃 可 病 毒 等 。 在 病 毒 感 染 的 基 礎 上 , 往 往 有 細 菌 的 繼 發 性 感 染 , 症 狀 可 能 因 此 而 加 深 。 咽 部 和 喉 部 的 發 炎 為 感 冒 時 的 主 要 症 狀 , 每 個 兒 童 平 均 每 年 都 會 有 一 至 兩 次 咽 喉 的 發 炎 。

急性咽炎

氣喘

到 目 前 為 止 氣 喘 還 是 一 種 無 治 癒 的 疾 病 , 但 若 是 能 好 好 控 制 的 話 , 應 該 還 是 可 以 過 正 常 的 生 活 , 包 括 運 動 , 但 是 還 是 有 一 部 份 病 人 的 氣 喘 難 以 控 制 , 對 於 這 些 病 人 應 該 積 極 找 出 讓 疾 病 惡 化 的 原 因 , 比 較 常 見 的 原 因 如 下 :

1. 病 人 沒 有 依 照 醫 師 指 示 用 藥 , 或 是 用 藥 方 式 錯 誤 。

2. 病 人 持 續 抽 煙 或 是 接 觸 過 敏 源 。

3. 使 用 使 氣 喘 惡 化 的 藥 物 , 最 常 見 的 藥 物 為 β-blocker。

4. 病 人 合 併 有 過 敏 性 鼻 炎 、 慢 性 鼻 竇 炎 或 是 逆 流 性 食 道 炎 。

5. 也 有 可 能 病 人 根 本 不 是 氣 喘 而 是 其 他 疾 病 使 病 人 呼 吸 困 難 。

當 上 述 原 因 完 全 被 排 除 之 後 而 氣 喘 依 然 難 以 控 制 , 那 麼 病 人 可 能 是 患 有 抗 類 固 醇 氣 喘 (steroid - resistant asthma) , 這 類 病 人 大 概 只 能 依 靠 口 服 類 固 醇 或 是 其 他 非 正 統 的 抗 發 炎 藥 物 來 控 制 其 氣 喘 。

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