食物與健康

健康飲食

星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

疾病與醫療

青少年脖子以下突無法動 竟是「甲狀腺亢進」作祟

一位17歲男孩突然出現下肢無力的症狀,經過數小時後,無力的情形仍舊持續,連同脖子以下的肌肉皆無法動彈,家人見狀緊急撥打119叫救護車送醫,由救護人員送至新竹臺大分院生醫醫院急診。

體重減輕、心悸 恐是甲狀腺功能亢進

經抽血發現男孩血液中鉀離子的濃度低下,於是開始鉀離子的補充,無力的情形隨著血液中鉀離子數值的上升,而恢復良好。

經新竹臺大分院小兒部內分泌科林函怡醫師問診,男孩父母此時回想起來才發現,男孩這三個月來有體重減輕、心悸的症狀,最終經檢查證實為甲狀腺功能亢進,確診為甲狀腺毒性週期性麻痺症,於是開始口服抗甲狀腺藥物治療,之後未出現四肢無力的情形,且心悸的症狀日益改善。

甲狀腺毒性週期性麻痺症發生率低 推測與鉀離子有關

林函怡醫師表示,甲狀腺毒性週期性麻痺症的發生率極低,多發生於亞洲青壯年男性身上,發病時會有甲狀腺功能亢進、血液中鉀離子濃度低下、合併四肢無力的症狀,然而確切的機轉不明,推測是與肌肉上的鈉鉀幫浦有關。

鉀離子濃度上升 即恢復原本肌力

在甲狀腺素的刺激下,鉀離子藉此幫浦流入細胞內,使得血液中的鉀離子濃度降低,導致肌肉無法形成動作電位,而有四肢無力的症狀,此症狀也會因為大量進食跟運動而更加嚴重。林函怡醫師提及,待確定診斷後,治療以抑制甲狀腺功能亢進為主,待病人血液中的鉀離子濃度上升後,即可恢復原本的肌力。

剝離性骨軟骨炎未妥善治療 壯年男子連走路500公尺都難

一名中壯年保全陳先生,多年前發生車禍導致左膝軟骨破裂,韌帶受傷,送醫急救後住院三天,後因工作忙碌無法定時追蹤治療,生活中卻開始出現不定時軟腳的現象。陳先生平時工作內容包含巡邏、上下爬樓梯,後來皆因左腳無力受到影響,更不用說要進行過往愛好的籃球、羽毛球等休閒活動,就連最普通的跑步都沒辦法。尋求各種治療方式如施打自體血小板注射(PRP)、體外震波等,都未獲改善,甚至到後來步行大約500公尺左右,膝關節就會痠痛腫脹,陳先生表示,當時生活極度不便,一心只想著:「好想恢復以往的生活。」

「地基淘空」軟骨塌陷 OCD患者後期需靠手術治療

衛生福利部雙和醫院骨科部運動醫學科主任翁佩韋醫師表示,陳先生罹患的是剝離性骨軟骨炎(Osteochondritis dissecans, OCD),因軟骨下層的硬骨缺血或血流供應有問題,造成硬骨壞死,進而影響到硬骨上方的軟骨,造成關節反覆發炎、疼痛無力、甚至積水。若以較淺顯易懂的方式來比喻,軟骨就像是馬路上層鋪的柏油路,而硬骨則是下面的地基,當地基被淘空,柏油路就會隨著塌陷。

翁佩韋主任補充,OCD於兒童及青少年族群中較常見,而此族群不管是硬骨或軟骨的自我修復功能都相對較好,通常經過休息,將活動量降載後就有高機率可自癒。但如果是成年患者,就要依據受損程度來選擇治療方式,當軟骨尚未剝離,可考慮用保守治療;軟骨剝離但未移位,可藉鋼釘固定;但若已是疾病後期,軟骨破裂、萎縮,就必須考慮以局部軟骨修補手術方式治療。

一次性自體軟骨修復術 傷口小、復原快速

傳統手術方式即清除破碎軟骨之游離體後,再進行關節面鑽孔術(drilling),針對小範圍的軟骨缺損,可讓骨髓腔內骨髓幹細胞分化進而長出一些纖維軟骨;而超過1.5公分的大範圍缺損,則利用馬賽克鑲嵌術(mosaicplasty),從膝關節其他軟骨負荷較少的位置,移植一塊同時帶有骨頭及軟骨的部分到缺損部位,但因手術操作時的可能變數與軟骨本身就較難癒合的組織特性困難,術後真能恢復成完整軟骨的成功率相對較低,而術後膝關節疼痛程度也較高。

翁佩韋主任指出,近來新問世的「一次性自體軟骨修復手術」,協助改善過往手術困境。因鑽孔術生成的纖維軟骨使用年限較短,患者如術後手術部位持續運動,過幾年仍然可能會又開始磨耗。而新術式在恢復運動能力的耐久度相對較好,且傷口不大,復原較快速,開完刀隔天後就可以下床走路,但翁佩韋主任強調,恢復速度還是要根據患者個人情形而定。

改善生活品質新「膝」望 及時治療助關節修復

患者陳先生分享,施作完「一次性自體軟骨修復術」後,再配合醫囑適當復健,且儘量避開易影響修補處軟骨恢復的動作,到現在距術後一年多,膝關節已近乎痊癒,不僅可以大步行走,一些簡單體能活動也不是問題。

為了從源頭避免關節傷害,翁佩韋主任提醒,民眾要注意「運動安全、安全運動」。雖然OCD確切成因尚不明,但目前醫界普遍認為,重複性的微小創傷包含撞擊、扭傷,皆容易造成關節壓力並導致後遺症。如民眾發現關節不適,應儘量避免延誤就醫,即時尋求專業骨科醫師協助,也能對治療後的修復產生正面幫助。

壺腹癌難發現 出現黃疸、胃口差恐是徵兆

壺腹癌屬於罕見癌症,因早期幾乎沒有明顯下狀,導致較難發現。臺北榮總放神經放射線專科醫師錢政平指出,壺腹是位於消化道系統中膽管和胰管相會進入十二指腸的交會處,當膽管進入十二指腸的括約肌長出腫瘤時,就為壺腹癌,若未及時發現,癌細胞就會開始往週邊擴散,淋巴轉移5年存活率僅25%至40%。

壺腹癌症狀與鄰近癌症相似 僅部分患者能早期發現

事實上,壺腹癌的常見症狀與鄰近器官癌症伴隨症狀相似,包括黃疸、腹痛及貧血等症狀,部分壺腹癌患者若能早期發現,多半是因腫瘤正好壓迫到總膽管出口到壺腹乳頭,阻礙膽汁排出通道造成阻塞,引起阻塞性黃疸的症狀。錢政平醫師解釋,患者也可能因胰管遭壓迫導致出現腹部劇痛等急性胰臟炎的症狀,因此還可能引起解灰白便、體重下降、背痛等症狀。

遠離壺腹癌 定期健康檢查是關鍵

錢政平醫師說明,壺腹癌的危險因子至今仍尚未釐清,因此即使好發多為60至70歲年齡層,也較難指出哪些人可能為壺腹癌高風險族群,不過民眾也不用過於擔憂,壺腹癌雖為罕見癌症,但與其他癌症相同,想要預防癌症的最好方式就是定期安排健康檢查,藉由早期發現,及早治療,就能避免症狀惡化。

壺腹位於較深處器官 需安排零輻射磁振造影

檢查上,針對像胰臟、壺腹位於較深處的器官組織,則建議需安排零輻射磁振造影及搭配使用顯影劑電腦斷層掃描,才能幫助確診腫瘤位置及大小。錢政平醫師強調,藉由詳細檢查也能找出是否有壓迫膽管、胰管的程度,或有無淋巴及肝臟等周圍組織器官轉移等現象,精確早出病因。

火災吸入過多一氧化碳 嚴重恐危及生命

火災現場往往有大量濃煙,這時若不慎吸入後,恐導致一氧化碳中毒或呼吸道及肺部損傷等情況。南投醫院胸腔內科王耀麟醫師指出,主要因火場濃煙含有一氧化碳等成分,當體內一氧化碳濃度升高時,就會出現頭痛、噁心嘔吐、昏迷等症狀,嚴重甚至危及生命,因此就時發現且立即就醫治療是關鍵。

火災導致一氧化碳中毒 高壓氧治療救一命

日前一戶名宅清晨發生火警,住戶發現火災後趕緊報案,經消防員緊急搶救,順利熄滅火勢,並將一名婦人及兩名小孩立即就醫,考量住戶全身衣物附著濃煙味,醫護人員主動協助更換衣物,且經抽血檢查發現三名患者血液中一氧化碳濃度偏高,因此採以高壓氧治療並住院觀察,所幸目前病況已穩定。

火災倖存者恐有後遺症 需持續追蹤觀察

所謂高壓氧治療就是讓患者在高壓氧艙內,在高於1.4大氣壓的壓力下,給予100%的氧氣治療,藉以提升血液及組織內的含氧量,並加速一氧化碳的排出,避免在體內累積造成危害。王耀麟醫師指出,部分火災倖存者也要注意,可能會出現肺部纖維化、阻塞性肺病,嚴重時可能會大小便失禁、記憶與智力減退,甚至癱瘓等不同程度的後遺症,因此後續仍得持續追蹤觀察。

高壓氧治療運用層面廣 南投醫引進高壓氧艙

此外,除了火災,包括汽車或引擎廢氣、熱水器或瓦斯燃燒不完全等情況也都可能造成一氧化碳中毒,不得輕忽嚴重性。王耀麟醫師呼籲,高壓氧治療也提供包括燒傷、糖尿病傷口、減壓病、耳中風等醫療運用層面,目前院內是南投縣目前唯一設有高壓氧艙的醫療院,可望能幫助更多需要協助的病患。

晚期乳癌新藥 腦轉移最後救星

45歲的王小姐在2015年被診斷出罹患乳癌第四期,癌細胞合併有腦部轉移,經過了多線單株抗體標靶藥物與化學藥物的交替治療後,腦部的腫瘤轉移仍在多年之後惡化。像王小姐這樣的抗癌過程在臨床上不算少見,許多面對癌症產生抗藥性的乳癌病友,殷切期盼著治療新藥的問世。而就在2020年底,台灣引進了新一代的小分子標靶藥物,對於抗藥性乳癌以及腦部轉移的病患十分有效;使用了新一代小分子標靶藥物後,王小姐腦中的腫瘤逐漸變小,到現在已經穩定控制超過一年以上,王小姐的生活品質也因此有了顯著的改善。

HER2乳癌易轉移復發 約兩成病患會轉移到腦部

乳癌是威脅台灣婦女健康的頭號殺手之一,依據癌細胞的種類可以分為賀爾蒙陽性、HER2陽性、三陰性等不同類型的乳癌。像王小姐的罹患的HER2乳癌大約佔所有乳癌的三至四成。萬芳醫院血液腫瘤科胡名宏醫師表示,HER2為乳癌細胞上一種特殊的生長因子受體,容易導致腫瘤細胞生長快速,臨床上造成疾病復發轉移。數據顯示HER2陽性乳癌的病人當中大約有16%~24%的病患會發生腦部轉移,目前腦部轉移的治療會優先考慮使用小分子標靶藥物來做治療,也會搭配手術或放射線治療來縮小腦中腫瘤的大小,避免腫瘤惡化影響到腦部的功能。

新一代小分子標靶藥物 乳癌腦轉移的救星

胡名宏醫師表示,像王小姐這樣已經發生轉移的第四期晚期乳癌,治療的策略比起早期乳癌就會複雜許多,會依照每個人的狀況設定不同的治療目標,使用的藥物也就需要配合腫瘤特性及病患狀況來做選擇。新一代小分子標靶藥物屬於不可逆的HER2受體酪胺酸激酶拮抗劑,治療效果較藥物更好,而其分子量較小的特性,可以輕易地通過傳統標靶藥物難以通過的血腦障壁(BBB,Blood Brain Barrier),在腦中達到較高的藥物治療濃度,因此較適合發生腦轉移的病患使用。

副作用低接受度好 晚期乳癌新選擇

維持生活品質一向是每個乳癌病患所關心的,胡名宏醫師說,口服小分子標靶藥物副作用較傳統化學治療藥物少,接受度普遍較好,而此新一代藥物臨床最常見的副作用為腹瀉和手足症,都可以用藥物或是護手產品等簡單的方式減輕,病患擔心的血球低下和掉髮的問題幾乎不會發生。目前此類新一代小分子標靶藥物還沒有健保給付,但若是經濟許可或是有醫療保險的HER2晚期乳癌病患,這項新藥物是治療上有效又能提升生活品質的新選擇。

新春開運電眼怎麼整? 解析雙眼皮、眼袋手術

Sabrina是個每天需要雙眼皮貼的小資上班族,因為擔任公司門面的前台人員,需要以炯炯有神的雙眼面對客戶,所以對眼部美觀的要求很高。經年累月的雙眼皮貼卻讓她挺困擾,因為長年撕貼的過程讓眼皮鬆弛。Sabrina聽動完眼睛整形手術並擁有明亮靈動大眼的同事分享,雙眼皮整形手術恢復期快,似乎可利用農曆春節假期作為恢復期,開春就可以美美上工,在新的一年展現最美的狀態~令她心動不已…

如何在新的一年開啟新氣象,讓桃花和運勢都跟著up up呢?當然就是人人都想要擁有的明亮「雙眸」,像混血般的深邃「電眼」,可以看起來有精神又討人喜歡的好人緣。醫學美容診所主治醫師解佳霖解釋,整形手術中的「雙眼皮手術」和「眼袋手術」最受到女性的青睞,而這兩整形手術的療程時間短、恢復期快、效果也都很顯著。解佳霖醫師提醒,整形手術有不同的療程種類,最主要的是須考量自身的先天條件,所以術前與醫師有良好又充足的溝通是很重要的。

圖片

變身雙眼皮正妹 整形手術來幫忙

解佳霖醫師指出,雙眼皮手術分為「切開」和「縫合」兩種方式,而兩者主要差異在於切口大小;換句話說,就是「割雙眼皮」和「縫雙眼皮」的意思。至於自己適合哪種方式,則須經過醫師專業的判斷和自身五官狀況等條件而定。

對於兩種手術的區別?所謂「割雙眼皮」手術,是在上眼瞼做個弧形切口,移除適量眼瞼贅皮,也就是將眼皮中多餘的皮膚或脂肪取出,藉此達到眼型調整的目的;另一種「縫雙眼皮」手術,是利用縫合「提瞼肌腱膜」和「眼皮」,使眼睛睜開時同時帶出自然的雙眼皮摺痕,達到亮眼效果。解佳霖醫師強調,每個人的眼皮狀況不同,所以手術的複雜程度以及恢復期也不盡相同。「縫雙眼皮」的手術會有約7~14天不等的恢復期;而「割雙眼皮」的手術,則需待約2~3週的消腫時間,視覺上完全自然感則約需2~3個月的時間。

解佳霖醫師補充說明,經由雙眼皮的整形手術後,就會永久存在雙眼皮,但少數人會隨著時間或老化,使雙眼皮變得較不明顯。每個人的體質與效果不同,不論縫或割,有些人在術後10幾年都能維持最佳狀況,但也有人維持的時間較短,或需要合併提眉、前額拉皮⋯等其他手術。

不美觀「眼袋」OUT 專屬自己的流行趨勢

解佳霖醫師解釋,造成眼袋最常見的原因是「皮膚和筋膜老化」。當年紀逐漸增長,膠原蛋白會跟著流失,肌肉和筋膜層逐漸失去彈性和張力,眼窩脂肪也產生位移,甚至連眼眶骨骼都會改變;而眼周的肌膚非常薄,一旦上述老化過程開始發生,眼下脂肪團塊就會凸顯,因而形成「眼袋」;此外,當身體有多餘的體液堆積於此,也會造成下眼瞼更加腫脹及膨大,眼袋自然更加明顯。

解佳霖醫師指出,普遍解決眼袋的方式有「內開眼袋」與「外開眼袋」等兩種手術,可視自己的狀況跟醫師諮詢。解佳霖醫師解釋,「內開眼袋手術」的優點是皮膚無切口、手術時間短、出血量少,是經由眼內結膜囊將眼袋脂肪去除,適合較年輕族群皮膚肌肉尚無鬆弛者;而「外開眼袋手術」可沿著眼睫毛下緣處切開皮膚,將眼眶內的脂肪移除或轉移至淚溝部位做填補,同時可將鬆弛皮膚及眼輪匝肌切除後,再縫合傷口,亦可同時合併筋膜懸吊手術,此法較適用有皮膚鬆垂者,或單純眼輪匝肌肥厚型者。

解佳霖醫師表示,眼部的整形手術雖然手術快復原期短,但因每個人的皮膚狀況不盡相同,因此在選擇診所和醫師時,可以多方比較和諮詢。術前也要與醫師有足夠且充分的溝通,評估自身狀況後,選擇最適合自己的手術類型,才能在正確、安全的情況下,重啟美麗亮眼的新氣象哦!

33歲女月經天天報到 原來是瘜肉導致

子宮不正常出血是婦產科常見的臨床症狀,包括子宮內膜瘜肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜異常增生、排卵功能異常出血等都可能埋下危險因子。亞洲大學附屬醫院婦產部內視鏡微創科主任高惠芬指出,問診時也得先排除懷孕狀態,並透過患者月經出血日記病史紀錄、內診、超音波等檢查,可確診大多數異常原因。

瘜肉導致月經不規則 內視鏡手術切除解決困擾

一名33歲王小姐,半年來月經不規則,導致棉墊片刻不離身,且也常感到陰濕疹搔癢難耐,嚴重影響日常及睡眠品質,經就醫檢查發現,原來是子宮腔內有多顆子宮內膜瘜肉所導致。高惠芬主任表示,經建議採以內視鏡手術切除瘜肉,順利解決患者困擾,不僅不再時時刻刻需要棉墊,也無任何搔癢感。

子宮內視鏡檢查僅需5分鐘 不需麻醉過程安全

高惠芬主任說明,以正常月經而言出血約3至8天,二次月經時間間隔約21至35天,若發現月經出血期過長或週期異常甚至非月經期間的出血,都是子宮不正常出血現象,則建議進一步安排子宮內視鏡檢查,找出不正常出血等可能病灶。

其藉由一根直徑約0.35公分軟管,經由陰道、子宮頸,伸入到子宮內膜腔,再灌注生理食鹽水將子宮腔撐開,利用內視鏡影像回放系統做全景式檢查,不需麻醉,僅感到下腹輕微酸痛感及少量陰道出血,過程非常安全。

月經不規則別大意 盡快就醫找出原因

此外,若為不孕症檢查,也可透過子宮內視鏡的協助,確認宮腔內沾黏、子宮中隔或是先天子宮腔異常結構等現象是否影響胚胎著床。高惠芬主任呼籲,女性朋友平時應養成記錄月經出血時間的習慣,一旦發現異常就應盡快就診檢查,找出原因對症下藥,就能避免影響生活品質,遠離疾病病變風險。

視力衰退、反覆癱瘓 泛視神經脊髓炎苦等專一用藥

一名55歲王小姐,距離泛視神經脊髓炎(Neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)首次發作至今已十五年,走過的抗病之路蜿蜒崎嶇,一開始使用多發性硬化症藥物治療長達五年,病情毫無起色,只好改用口服類固醇。沒有專一性藥物從源頭改善病情,即便十幾年來持續接受治療,王小姐身上仍像帶著一顆不定時炸彈,反覆無徵兆的急性發作,每年平均都要發作2-3次並住院治療。如此看不到未來的長期治療,讓她心裡滿是焦躁、煩悶等負面情緒,不僅如此,長期使用類固醇也導致王小姐開始出現疲倦、月亮臉、水牛肩及食慾旺盛等副作用。近來,NMOSD終於出現針對單一標靶治療的新單株抗體藥物,不但改善過往治療產生之副作用,同時也能降低七成至八成的復發機率,王小姐感嘆,罹病十五年後,終於等到適合的藥物。

症狀非失明即癱瘓 過去常與多發性硬化症混淆

中國醫藥大學附設醫院神經免疫暨基因疾病科主任郭育呈表示,NMOSD為一種罕見自體免疫疾病,患者體內免疫系統異常,攻擊自身視神經、脊髓及大腦,分別造成視力衰退、視野缺損、單眼或雙眼失明;解尿及排便困難、下肢麻木甚至癱瘓;記憶力減退及整日昏睡等嚴重症狀。

但其實該疾病在過去一直被視為多發性硬化症(MS)的一種表現,因此也常使用MS用藥治療。直到近二十年前,研究發現NMOSD致病原因和水通道蛋白4(Aquaporin-4)有關,與MS並不相同,復發率也較MS為高,才成功將其獨立出來。而隨著對疾病的了解加深,學者進一步發現兩者不僅致病機轉不同,治療方式也相異,甚至若誤以MS藥物治療NMOSD,恐會有病情加重的問題。

圖片

▲中國醫藥大學附設醫院神經免疫暨基因疾病科主任郭育呈

急性慢性治療大不同 新單株抗體藥大幅改善副作用

根據研究數據顯示,NMOSD患者經追蹤之下,高達九成有反覆急性發作的現象。郭育呈主任指出,針對泛視神經脊髓炎急性發作,一般多以脈衝療法打入高劑量類固醇,或以血漿置換術,將患者體內異常的抗體置換掉,第三種則為施打免疫球蛋白,以點滴的方式,將免疫球蛋白注入患者體內來中和體內異常抗體。

而每次急性發作,都可能遺留不同程度的視力傷害及肢體運動障礙,因此,郭育呈主任強調,患者未發作時仍需進行慢性治療,來降低疾病復發率。慢性療程多以口服類固醇治療為主,如效果不佳則加用免疫抑制劑或生物製劑。

而近年剛通過台灣食藥署藥證申請的新單株抗體藥物,透過抑制白細胞介素-6(IL-6)來預防疾病復發,有望改善過去長期使用類固醇及免疫抑制劑可能會造成的骨質疏鬆、病態性骨折、免疫力下降等副作用,並降低逾七成疾病復發率。該單株抗體藥物以針劑為媒介,僅一開始需觀察皮下注射後是否會產生過敏反應,大幅提升方便性同時也有效改善患者生活品質。郭育呈主任補充,患者使用皮下製劑時,需注意注射部位的輪替,以減少注射部位脂肪增生或腫塊隆起的機率。

平均患病年齡不到40歲 經濟重擔急需健保幫助

單株抗體藥物的出現,是為NMOSD慢性治療的一道曙光,但藥物目前未能普及,主因還是在「費用」。病友王小姐表示,自己有幸能夠參與新單株抗體藥物的臨床試驗,施打後至今5年來疾病未再復發,與過去相比不只生理,連心理都大獲改善,但此藥仍在健保審核階段。對於40歲以下泛視神經脊髓炎患者族群,不僅要打起精神抗病,再加上疾病本身症狀如不定時視力受損、癱瘓,在競爭壓力大的現代社會,要找到適合的工作可謂難上加難。想當然爾,治療費用必然也會對患者造成相當程度的經濟負擔。王小姐患病多年,歷經過去無專一性用藥到現在新單株抗體藥物的出現,對於接受專一性藥物治療帶來的益處深切有感,也希望針對泛視神經脊髓炎的藥物能儘速通過健保審核,讓周遭剛患病沒多久的病友,在還沒碰上不可逆的後遺症之前,能夠及早受到適當藥物治療的幫助。

下級分類