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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

疾病與醫療

「咳血」具警示性徵狀! 小心這些疾病奪命

一名年約50歲的女士在家休息時,突發性大量咳血,呼吸變喘,家人緊急將她送至奇美醫學中心急診室,經過檢查後,診斷為支氣管擴張症併肺炎感染,治療穩定拔掉呼吸管後轉至普通病房,但在病房時又再次突發大咳血,呼吸衰竭經緊急插管,仍持續大咳血,血氧生命徵象無法穩定,醫師診斷後決定緊急開刀,執行右上肺葉切除手術控制出血,後續無再出血狀況,出院至門診追蹤。

常見呼吸道疾病 小心攸關性命

胸腔外科主治醫師陳照坤指出,如果大量咳血,常讓人聯想到肺癌或是肺結核等,以為是末期、或擔心會傳染等,但咳血的原因很多,臨床上比較多的仍是呼吸道肺部疾病,其他的原因包括有心臟血管系統、感染、凝血功能異常、外傷、及藥物等,有的時候病人會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血,這都需要醫師專業診斷判別。

咳血量達這標準 應盡速就醫

陳照坤主治醫師說明,咳血若會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定,都被稱為大量咳血或有生命威脅的咳血,如果以量來說,24小時150ml以上或是半杯的咳血量,或是量少但有導致合併症狀,仍是會帶來生命危險,建議即刻前往醫院急診就診處置。

咳血有原因 檢驗知真相

咳血最常見的原因是支氣管擴張症、肺結核、肺癌、麴菌感染等,一旦發生大量咳血影響呼吸時,第一時間是要保護穩定呼吸道,穩定生命徵象,後續進行抽血檢驗檢查等,診斷病因鑑別出血位置,視病人疾病情況選擇最適合病人的治療方式。

陳照坤醫師強調,咳血不一定是肺癌或肺結核,良性的病灶也可能帶來致命風險,建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽,提早就醫進行診斷治療,避免因病情或咳血加重,帶來更多的風險及併發症。

28歲三陰性乳癌第四期 基因檢測BRCA突變救命

一名28歲女性,去年於澳洲打工時發現乳房出現小腫塊,但當時受新冠肺炎疫情影響,澳洲全面封鎖出境導致無法回台治療。因澳洲醫療費用高昂,一直忍耐到回台時才就醫,此時乳房腫瘤已痛到身子無法站直,經檢查後發現已出現骨轉移,確診為「三陰性乳癌」四期。雖其男友毅然決然將自己的頭髮全剃光,給予患者在抗癌之路上很大的心靈支持,但化療噁心、嘔吐的副作用及每三週一次的住院行程,仍打亂了患者本來的生活。

基因檢測揪出特定突變點 助醫師精準用藥

臺中榮民總醫院外科部乳房腫瘤外科主治醫師蔡易臻表示,因三陰性乳癌患者癌細胞上雌激素接受器(ER)、黃體素接受器(PR)、人類上皮細胞生長因子接受體(HER2)表現皆為陰性,可選用藥物相較其他亞型來說相當少,過去僅能採取化療。但隨著醫學發展日新月異,精準醫療的概念日漸抬頭,三陰性乳癌也出現了一些新興治療方式,如免疫檢查點抑制劑;及較具針對性之標靶藥物,如:PARP(poly ADP- ribose polymerase)抑制劑、NTRK抑制劑。

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▲蔡易臻醫師指出,三陰性乳癌特性相較其他亞型更為難纏,但隨著藥物發展越來越進步,現三陰性乳癌已非絕症代名詞。(圖/蔡易臻醫師提供)

目前標靶用藥治療大多為自費,用藥前若經過基因檢測後能讓醫師判斷適用哪一型藥物時相對精準,以本案例而言該名患者基因檢測後發現為BRCA1基因突變。後續不僅可改用針對BRCA1基因突變族群使用之PARP抑制劑治療,患者也符合健保給付條件:(1)有轉移現象(2)為三陰性乳癌患者(3)有BRCA1/2基因突變(4)完整接收過至少一次化療療程,並且順利通過申請。接受治療至今除改善過往治療的副作用之外,另因PARP抑制劑是以口服形式服用,患者不需每三週住院治療,只要一至兩個月內回診一次取藥即可,也大幅提升了患者的生活品質。

標靶藥物出現 三陰性乳癌不再是「絕症」代名詞

過去對三陰性乳癌的觀念多為「高復發、高轉移、進展速度快」,許多人一確診就灰心喪志,想到要化療不只內心恐慌,甚至有些人因此而放棄治療。對此,蔡易臻醫師指出,三陰性乳癌疾病特性確實相較其他亞型更為難纏,但隨著藥物發展越來越進步,臨床上不再像過去那般,除化療之外無其他藥物可醫治。

以PARP抑制劑為例,針對癌細胞特有的細胞機轉控制病情,減少對其他正常細胞的損害。臨床上雖有約六成患者使用後出現疲勞現象,少部分伴隨血球數量降低、噁心嘔吐、腸胃不適等副作用,但比例跟過去化療相比已大幅度降低,患者要抱持正向心態,積極治療,才是正確的抗癌之路。

最佳抗癌方式為及早診斷 早期發現存活率逾9成

蔡易臻醫師提醒,無論是哪種乳癌,目前已知最好的抗癌方式就是「及早診斷、及早治療」,三陰性乳癌也不例外。根據研究數據顯示,若三陰性乳癌第一期即接受診治,五年存活率高達91%,但若已轉移,五年存活率急遽降低至12%,因此無論是政府或是醫師,都不斷在宣導乳癌及早診斷的重要性。

而國健署也持續推行45-69歲之婦女及兩等親內血親曾患乳癌之40-69歲婦女,每兩年一次免費乳房攝影篩檢,希望民眾多加利用。蔡易臻醫師強調,在癌細胞未轉移至重要器官如肺部、肝臟、腦部之前診治,配合妥善治療並且定期追蹤的情況下,三陰性乳癌患者預後表現都相對良好。

呼吸胸痛又反覆高燒 當心是胸腔內蓄膿

身為工廠老闆的張先生身體十分健壯,沒有糖尿病、高血壓等慢性疾病,但某天他卻開始高燒與咳痰,到診所就醫後也沒有改善,每天反覆發燒1~2次,甚至合併出現倦怠及呼吸時胸痛的症狀。後來轉介至醫院胸腔科接受X光檢查後,才發現張先生右胸早有肋膜積水情形,醫師利用積液引流術後導出有刺鼻異味且濃稠的灰白色引流液,分析檢體後確定張先生罹患的是死亡率比肺炎還高的「膿胸」。最後張先生接受外科手術與幾週的抗生素治療後,才重拾健康的身體。

肋膜腔感染蓄膿 免疫力較差者風險高

衛生福利部臺中醫院胸腔內科醫師林雋表示,膿胸是指肺部與胸壁之間的肋膜腔受到微生物感染所發生的疾病,大多數情況是由細菌感染所造成,但結核菌、黴菌等感染也會產生膿胸。根據國外統計數據顯示,糖尿病患者、酗酒、毒癮及患有類風濕性關節炎等免疫力較差的群眾,有較高風險罹患膿胸。

膿胸的常見症狀如發燒、呼吸喘、咳嗽、疲倦及肋膜痛(呼吸時發生胸痛)等,症狀可能會持續一段時間,與一般肺炎極其難以分辨,需經由胸部X光檢查並抽取肋膜積液進行分析,才能確定診斷。

引流搭配抗生素治療 死亡率比肺炎高

膿胸的治療與一般肺炎相比,需要較長的抗生素療程,通常為4~6週,且需進行胸腔引流。林雋醫師指出,若接受治療後病況進步不如預期,就會考慮透過外科的肋膜剝除術將肋膜腔的感染物清除,以利病人康復。

林雋醫師提醒,雖然臨床上認為膿胸的死亡率比肺炎高出許多,但只要及時治療,多數患者都不會發展到敗血性休克或死亡的階段。呼籲民眾除了做好日常保健外,若有身體不適都應要及時就醫。

揪先天性視覺神經性退化主因 臺大醫院建構本土基因資料庫

不僅是治療,臺大醫院的研發更提前預防於基因著手,透過分析臺灣本土超過三百個家族患病病友的血液檢體,成功建構基因性視網膜退化本土基因資料庫,研究成果已發表於包含自然科學 (Nature) 之系列子期刊–基因體醫學 (NPJ Genomic Medicine) 在內之多篇國際醫學期刊。

視網膜色素變性 不可逆失明的主因

先天性基因缺陷所造成的視覺神經性退化,常在孩童或青壯年時期就已發病,且多為雙眼同時發病,造成病患求學、就業、與生活的極大不便。國立台灣大學醫學院附設醫院眼科部暨尖端醫療發展中心主治醫師陳達慶表示,以其中最常見的視網膜色素變性 (retinitis pigmentosa) 為例,許多患病學童從十歲左右起,就會有視野逐年縮小,夜間無法自行活動,再進一步影響到中心閱讀視力等症狀。

受限於人體神經系統再生能力有限,此類疾病已經成為當今青壯年不可逆失明的主因,對病患以及家人,都是辛苦而漫長的歷程。

抽血基因檢測 找出造成早發性視覺缺陷原因

過去因為相關基因複雜,病情多變,要給予病患準確診斷、病情諮詢、預後評估,以至於接軌治療,都非常困難。對此,臺大醫院眼科與基因醫學團隊合作,針對破壞感光細胞為主的遺傳性視網膜退化疾病族群,透過單一病患的抽血基因檢測,即可達成近六成之基因診斷率;而針對破壞視神經節細胞為主的遺傳性視神經退化疾病族群,也可達成超過四成之基因診斷率;若有家族多重患者檢體的比對分析,診斷率可望再增加10-15%。

基因治療 改善或延緩無藥可治的困境

透過精確的基因診斷,加上影像分析技術的進展,醫師得以提供病友及其家屬較為準確的病情分析與預後評估,並且可以進一步判讀每位病友將來可接受治療的適當病情區間。

退化疾病努力開發治療方式,基因治療也是其中一種廣受期待的選項。以本院為例,透過解密本土重要之視覺缺陷基因,以及臨床診療與顯微手術設備之建立,目前已有兩種基因缺陷之病友,分別透過臨床試驗與罕病恩慈專案手術的形式,接受基因相關療法,初步結果均有樂觀進展。

主動篩檢病毒性肝炎 翻轉肝癌治療關鍵

近期新聞陸續報導蔡頭、吳孟達等藝人罹患末期肝癌,並均在診斷後短短數月內便傳出過世的消息,令人不勝唏噓。嘉義長庚胃腸肝膽科張德生主任表示,事實上慢性病毒性肝炎和肝癌的治療近幾年已有長足的進步,不論是B型肝炎的疫苗及藥物、C型肝炎的小分子根治藥物,或肝癌的局部根除治療或全身性免疫和標靶治療,都能依病患各種病況做比以往更有效的治療選擇。而目前對於肝癌治療成效的決勝點就在於是否早期診斷。如果多一些警覺性,能夠掌握本身是否帶有慢性肝炎,進而定期追蹤並適時接受治療,化被動為主動,很有機會翻轉人生。

雲嘉南地區 病毒性肝炎盛行率台灣之冠

張德生主任表示,經過政府和醫界數十年來努力,慢性肝病及肝癌死亡的個案與比率正逐年下降,成效卓越舉世矚目。但依據衛生福利部公布最新國人十大死因排行榜,癌症仍蟬聯十大死因第一位,而肝癌則是穩居癌症死亡原因的第二位,可見肝癌仍是國人健康的重大威脅,而這對身處台灣中南部的民眾和醫療人員而言,尤其是更有所感。

根據流行病學調查,雲嘉南地區可說是全台灣慢性病毒性肝炎盛行率最高的地區,而國民健康署的統計資料亦顯示雲林縣及嘉義縣市肝癌的發生率和死亡率近幾年均分列全國前三名。

地處台灣肝病熱區的嘉義長庚醫院成立迄今已屆20周年,深深了解在地疾病特色,近年對肝病的防治採取積極的策略,不只治癒近萬名慢性C型肝炎病人,更主動進入社區進行精準B、C肝炎篩檢及開設C型肝炎外展門診提供偏鄉民眾可近的醫療服務,藉此阻斷肝硬化及肝癌的發生。

嘉義長庚多專科整合肝癌團隊 造福當地患者

根據全國癌症登記資料,近年全國新發肝癌人數每年約1萬人上下,個案數呈現逐年減少的趨勢。張德生主任說明,嘉義長庚每年穩定收治約350名新診斷的肝癌個案,不只肝癌治療在地化,也吸引其他地區病人求診。

嘉義長庚從多年前即打造全方位的肝癌多專科整合醫療團隊,並由高雄長庚肝臟移植權威王植熙院長指導建置肝臟移植團隊,及肝病專家盧勝男副院長計劃性提升硬體設施,包含採購尖端自動影像融合高階超音波,發展超音波顯影劑,以及多針電燒、微波消融治療等新技術,這些先驅的技術可以克服臨床上各種不易採用局部治療的困難肝癌。對於中晚期肝癌患者,近年來嘉義長庚醫院也發展釔90放射栓塞,為嘉義地區少有可執行此特殊治療的醫院,擁有全方位軟硬體兼具的診療水準。

成人終身一次免費肝癌篩檢 踴躍利用避免憾事

張德生主任提醒,肝臟是沉默的器官,不管是慢性肝炎、肝硬化或肝癌,早期都不會有特殊症狀,一旦因有症狀而求診時,通常都已是無法挽回的末期肝癌。有鑑於此,國民健康署已擴大提供45歲(原住民提早至40歲)至79歲民眾,可在全國6千多家提供成人預防保健服務的醫療院所,接受終身一次免費的B、C型肝炎篩檢服務,民眾應該踴躍利用。一旦診斷有B、C型肝炎或是有肝癌家族病史的人,應每3~6個月接受血液及超音波檢查,並配合胃腸肝膽專科醫師指示適時接受治療,讓憾事不再發生。

從正念出發 羅東博愛醫院不只療病也療心

你今天正念了嗎?研究顯示,進行正念減壓的練習可以讓情緒穩定、降低自律神經失調、失眠、頭痛與焦慮感。羅東博愛醫院長期關注病人身心之間的緊密影響,過去一年,特別成立正念小組,從照顧員工的身心開始,拓展至照顧院內每位病人,期望從推廣正念出發,由心而身,幫助民眾維護身心平衡,達成健康促進的最終目的。

新冠肺炎疫情帶來高壓 醫護人員首當其衝

「選擇一個舒服且輕鬆的姿勢,盡量試著把專注力放在呼吸上,吸氣……吐氣……仔細觀察一吸一吐的過程……。」晚上9點,羅東博愛醫院的住院樓層,傳來身心暨精神科陳彥蓉主任溫柔的聲音,透過廣播引導,每位住院病人與家屬可以暫時拋開煩惱、專注於呼吸上,在睡前的3分鐘,給自己一個安定身心的機會。

過去一年,台灣在疫情的壓力下,每個人的身心都處於戒備狀態,尤以第一線醫護人員更是高度警戒,陳彥蓉主任不諱言,疫情爆發期間,高壓工作使得醫護人員求診身心科的比例增加。為此,羅東博愛醫院特別成立正念小組,期望醫護同仁在照顧別人前,先好好照顧自己,透過正念練習,協助同仁提升自我照顧能力與職場復原力。

正念減壓療法 使情緒更加平穩不影響判斷

正念減壓療法由美國分子生物學博士喬‧卡巴金(Jon Kabat-Zinn)以科學方法驗證療效後所開創,並發展出一系列名為「正念覺察」的減壓課程。研究發現,身處高壓工作環境的醫護人員,在接受8週、每日150分鐘的正念減壓課程後,回到臨床工作時,情緒更平穩、對病人與家屬的需求能展現更敏銳的同理心,也有助於為病人做出更好的醫療判斷。

由醫護人員起始 將「正念」推廣給民眾

陳彥蓉主任表示,「正念」可解釋為「專注」,意指容許自己在一段時間內專注於當下,從呼吸、身體感受,到每一個動作,都仔細體驗與覺察,直到身心與情緒漸漸平穩下來。羅東博愛醫院成為台灣醫療院所進行正念減壓療法的先行者,更是全台第一家推動正念師資培訓的醫院。

去(2021)年,羅東博愛醫院持續在院內推行「正念讀書會」、「正念講座」與「正念拼布」等活動,並支持院內同仁取得UCSD CFM(UC San Diego Center of Mindfulness)正念相關證書成為種子講師;近期也將正念的體驗推廣至民眾,除了住院大樓晚間的正念舒眠引導、候診間不定期舉辦正念呼吸講座之外,院內也隨處可見正念宣導影片的播放,以及在各病友會中分享的正念練習。

七旬翁咳嗽三個月未癒 就醫發現竟是肺結核

一位年過七旬的長輩,因久咳超過3個月未癒,日前到臺中榮民總醫院灣橋分院看診,照了X光之後經醫師診斷,發現有典型肺結核開洞的狀況,趕緊將病人收住院隔離,接著進一步做肺結核的耐酸性桿菌痰液測試,沒想到是最嚴重的4+。只要是痰陽性,就代表每C.C.痰中約有5,000至10,000隻以上的細菌,表示病人的傳染性極高。病患在接受抗結核藥物治療2周後,咳嗽明顯改善,食慾也變佳,體重慢慢上升,最後出院接受後續治療,一般治療6-9個月可完全治癒。

肺結核為法定傳染病 喘、疲倦、久咳

中榮灣橋分院胸腔內科林耘德主任表示, 結核病是法定傳染病,會藉由病人咳嗽的飛沫傳染給其他人,2020年台灣結核病新案數為 7,823 人,發生率為每十萬人口33.2人,相較2005年的每十萬人口73人下降許多,而發病年齡層多為65歲以上長者,且發生率隨年齡增加還會上升,最常見的症狀為發燒,其他全身性症狀,包括食慾不振、體重減輕、倦怠及夜間盜汗等,另外可能有咳血情形,最常給人的印象角色如紅樓夢的林黛玉;也因為如此,大家常認為咳嗽有血絲、會發燒的才是肺結核,不過實際案例上,年長者肺結核族群的症狀,多為非典型, 如喘、疲倦、較少會發燒、咳血、夜間盜汗等症狀。

咳嗽超過三周應速就醫 七分篩檢法自我檢測

林主任呼籲,家中長輩若出現咳嗽超過3周、容易喘症狀,建議宜速至醫院檢查,除了肺結核外,也有可能是氣喘、慢性阻塞性肺病、心衰竭合併肺水腫、肺癌、肺炎等疾病,這些問題醫師可藉由胸部X光檢查、肺功能檢查來診斷及治療。另外民眾也可以透過「七分篩檢法」,進行自我檢測:咳嗽兩週(2分)、有痰(2分)、胸痛(1分)、沒有食慾(1分)、體重減輕(1分),當上述症狀達5分以上,建議趕快就醫檢查,以即早診斷及接受治療。

納豆腦出血未醒! 醫揭可能留下的「後遺症」

41歲藝人納豆,過年前因「出血性腦中風」送醫治療,據傳入院已超過14天卻未完全清醒,雖生命跡象穩定,但眼睛、語言、肢體等功能緩慢恢復,可能會留下後遺症,需長期復健。林口長庚醫院腦血管科主任張健宏表示,中風就像「風」一樣,通常是突然發生、又急又快,主要症狀會呈現肢體沒力氣,一旦發病,後遺症往往讓患者花上一大段時間慢慢復健。

從腦子插一根導管 腦中風2種手術助解危

張健宏指出,腦中風分為「出血性」或「缺血性」,出血性指的是血管破裂,缺血性是因血管堵塞造成缺血,調查發現,出血性腦中風佔3成,缺血性則佔7成。主要症狀是肢體無力,且大腦分為左右腦,左腦掌管右邊的肢體、右腦則掌管左側肢體,因此當患者右邊手腳無力,則代表左腦中風,反之亦然。

張健宏表示,有三高(高血壓、高血脂、高血糖),糖尿病或有菸癮、愛喝酒的人,屬於腦中風的高風險族群,且年紀越大,生活習性越不好,越容易引發中風。張健宏說,然而納豆年紀尚輕,屬於年輕型腦中風(45歲以下),通常年輕人最常見的原因是高血壓導致,也有可能是因血管構造異常或腦動脈瘤破裂。高血壓是「隱形殺手」,平常沒有明顯症狀,容易被忽視,高血壓患者需固定服藥控制血壓,否則不只腦部容易引發血管破裂,也可能會使腎臟、心臟受損。

張健宏表示,由於腦中風來得非常突然,錯失黃金救援時間恐奪命,因此在緊急時刻會先做第一次的引流手術,將導管穿過頭骨並深入腦子進行血液引流、降低腦壓,手術約三十分鐘內完成。然而這只是暫時解除危機的手術,接著還需進行第二次手術,將導管從腦部接至腹膜,將腦裡的血水引流到腹腔,屬於永久性的引流管,張健宏強調,幾乎每一個腦中風患者都必經這2種手術。

一旦出血的是左腦 喪失語言功能難復健

根據腦出血的位置,則會影響預後,張健宏說明,因高血壓導致的腦中風,出血位置通常在腦內部,預後差,肢體或語言會受到影響,倘若是腦動脈瘤破裂,通常出血位置位於蜘蛛膜下腔,這裡沒有腦細胞的成分,大部分是脊髓液,因此治療恢復狀態會比較好。

若患者術後已清醒,就可進行復健,但張健宏表示,「復原狀況要看出血的是左腦還是右腦,通常左腦出血不太好,因為左腦也掌管語言,因此不只右側肢體不能好好活動,患者可能聽不太懂、也講不出來,在醫療上也會將其判定為『未完全清醒』。」

若左腦中風要進行語言復健,更是條漫漫長路,因為語言溝通是個複雜的機制,需要靠腦部不斷運算,一旦受傷,難以回到原本的狀態。反之,右腦中風預後相對較好。患者如果能越早清醒、恢復越快,復健期程通常需要3到6個月不等,現今科技發達,有許多機器雖可輔助患者進行肢體復健,但張健宏也說,中風患者一旦下肢受到影響,不見得能再度站起來,恐怕得終生坐輪椅。

腦中風年輕化 改變生活習慣和步調最重要

腦中風的威脅不容小覷,且現代人壓力大、生活步調緊湊且飲食越來越精緻,三高的狀況層出不窮,且除了腦中風,不少疾病都有年輕化的趨勢,張健宏呼籲,民眾應隨時檢視身體是否有異狀,並到醫院固定健檢,高血壓族群應規律監測血壓,並遵照醫師處方用藥控制血壓,也需要戒菸、戒酒,民眾得靠生活習慣的改善,以及平時的保養,避免無常襲來,令人猝不及防。

圖片來源:納豆Facebook粉絲專頁。

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