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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

孕婦須知

有關流產手術後

一 般 作 完 流 產 手 術 約 在 一 個 月 到 一 個 半 月 月 經 會 來 , 其 排 卵 在 手 術 後 14 天 到 30 天 間 皆 有 可 能 。 一 般 而 言 手 術 後 馬 上 又 懷 孕 的 機 率 很 低 。

殺 精 錠 比 較 少 建 議 使 用 , 因 失 敗 率 高 (20%) , 若 性 交 時 間 過 長 (超 過 30分) 需 重 覆 再 用 。

避 孕 膜 , 即 女 用 保 險 套 , 對 避 孕 及 減 少 性 病 傳 染 皆 同 於 保 險 套 或 男 方 一 定 不 用 保 險 套 , 女 方 為 自 保 , 則 可 用 避 孕 膜 。

有關懷孕問題

個 案 :

月 經 上 次 約 十 二 月 三 日 左 右 來 , 但 至 今 已 經 一 月 十 日 仍 未 來 , 但 從 一 月 九 日 仍 有 胸 部 漲 痛 等 月 經 將 來 時 的 現 象 , 中 間 有 過 多 次 性 行 為 , 不 知 是 否 會 懷 孕 ?

分 析 :

如 果 是 月 經 很 規 律 的 婦 女 , 超 過 要 月 經 來 潮 的 日 子 , 可 以 買 驗 孕 試 紙 檢 查 , 而 月 經 來 潮 前 及 懷 孕 初 期 有 胸 部 漲 痛 之 情 形 , 皆 是 常 見 之 症 候 。 建 議 您 先 驗 孕 吧 。 若 不 很 擔 心 , 再 等 一 週 看 看 。

墮胎手術後遺症

因 為 墮 胎 所 引 發 的 不 孕 症 , 最 常 見 的 原 因 就 是 : 阿 休 曼 症 候 群 ( Asherman's Syndrome )。 這 是 一 種 墮 胎 手 術 後 遺 症 , 因 為 施 術 醫 師 「 刮 」 得 太 厲 害 、 太 徹 底 , 傷 及 子 宮 內 膜 之 基 底 層 , 使 兩 邊 子 宮 壁 相 粘 連 而 使 得 月 經 不 來 或 逆 流 入 骨 盆 腔 , 因 而 導 致 不 是 每 個 月 下 腹 痛 一 次 、 腹 脹 如 飽 , 不 然 就 是 月 經 減 少 , 或 月 經 不 見 了 , 長 期 下 來 就 有 子 宮 內 膜 異 位 症 , 不 孕 症 等 著 妳 了 , 這 就 是 女 主 角 擔 心 之 處 了 。

阿 休 曼 症 群 案 例

這 樣 病 人 多 不 多 ? 還 真 不 少 , 我 有 一 位 比 較 誇 張 的 例 子 , 當 事 人 說 : 「 我 的 月 經 已 二 年 多 沒 來 , 遍 尋 中 醫 、 西 醫 , 連 求 神 明 問 卜 都 沒 效 … … 。 」

我 問 她 是 否 一 年 前 做 過 墮 胎 手 術 , 她 當 下 嚇 了 一 跳 問 我 : 「 你 怎 麼 知 道 的 ? 」 一 副 把 我 當 成 「 相 命 仙 子 」 似 的 , 我 告 訴 她 : 「 妳 得 了 阿 休 曼 症 候 群 , 這 是 一 個 墮 胎 手 術 後 遺 症 」 。

我 進 手 術 房 先 以 3 . 6 m m 軟 式 光 纖 子 宮 鏡 確 認 兼 錄 影 , 只 見 子 宮 腔 內 粘 成 一 片 , 病 人 因 為 不 必 麻 醉 , 她 一 看 電 視 機 上 的 影 像 連 自 己 都 嚇 一 跳 ( 已 是 嚇 第 二 「 跳 」 了 ! ) 。 再 來 我 把 兩 邊 子 宮 壁 粘 連 部 份 剝 離 , 分 開 , 再 放 入 一 個 子 宮 內 避 孕 器 以 防 止 兩 邊 子 宮 壁 度 粘 連 ( 死 灰 復 燃 ? ) , 再 讓 范 女 士 帶 三 個 月 荷 爾 蒙 回 台 北 。

當 她 第 一 次 月 經 來 那 天 , 她 從 台 北 打 電 話 來 道 謝 , 妳 很 難 想 像 妳 視 為 很 煩 人 的 「 大 姨 媽 」 , 在 我 這 位 病 人 可 是 盼 了 二 年 !

墮 胎 完 如 何 自 我 評 估

妳 可 能 會 問 : 做 完 墮 胎 手 術 , 怎 麼 「 自 我 評 估 」 有 沒 有 阿 休 曼 症 候 群 ? 月 經 量 少 到 什 麼 量 少 叫 少 ? 一 般 月 經 以 平 均 三 到 五 天 , 但 也 有 人 少 至 一 天 , 長 到 八 天 , 但 這 都 屬 正 常 。 中 國 女 人 的 月 經 血 量 平 常 約 3 0 c . c . , 但 也 有 人 少 到 一 塊 衛 生 棉 即 「 解 決 」 , 也 有 人 多 到 8 0 c . c . , 這 些 都 是 正 常 範 圍 , 當 然 她 若 有 服 用 避 孕 藥 , 那 麼 月 經 量 就 會 減 少 許 多 。

如 果 曾 做 過 墮 胎 手 術 , 之 後 , 月 經 量 變 得 很 少 , 每 次 月 經 該 來 的 時 候 腹 痛 腹 脹 , 甚 至 完 全 沒 有 月 經 , 可 能 是 已 得 到 阿 休 曼 症 候 群 , 就 該 找 婦 產 科 醫 生 做 軟 式 光 纖 子 宮 鏡 檢 查 看 看 有 無 子 宮 內 粘 連 , 如 果 有 , 簡 單 的 小 手 術 就 可 以 讓 月 經 「 再 度 光 臨 」 , 惟 如 果 放 任 不 管 , 不 是 沒 月 經 就 了 結 , 子 宮 內 膜 異 位 症 ( 經 血 逆 流 ) 及 不 孕 症 ( 阿 休 曼 症 候 群 阻 礙 胚 胎 著 床 ) 正 等 著 呢 !

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催生寶寶不能急

催 生 是 指 產 痛 還 未 發 生 以 前 以 藥 物 、 灌 腸 、 羊 膜 切 開 等 人 工 方 法 促 進 子 宮 收 縮 , 來 達 到 終 止 妊 娠 的 目 的 。 但 催 生 是 一 刀 兩 面 , 「 催 生 」 不 得 宜 , 可 能 造 成 子 宮 破 裂 、 大 量 出 血 致 死 的 「 催 生 」 慘 劇 。 催 生 , 醫 學 上 稱 為 「 引 產 」 , 有 其 適 應 症 及 條 件 。 早 期 破 水 、 過 期 妊 娠 、 子 癇 前 症 、 胎 兒 生 長 遲 滯 、 孕 婦 糖 尿 病 、 胎 兒 已 死 亡 , 這 是 醫 學 上 充 許 的 條 件 , 但 若 是 評 估 為 胎 頭 骨 盆 不 對 稱 (CPD) 、 胎 位 不 正 、 以 前 有 過 剖 腹 產 或 子 宮 手 術 者 、 胎 兒 窘 迫 、 前 置 胎 盤 、 臍 帶 脫 垂 、 孕 婦 有 三 級 、 四 級 心 臟 病 , 都 不 可 以 催 生 。

催 生 前 記 得 用 一 九 八 四 年 Bishop 提 出 的 評 估 子 宮 頸 成 熟 度 ( 根 據 子 宮 頸 擴 張 、 薄 度 、 胎 兒 下 降 程 度 、 柔 軟 度 、 子 宮 頸 位 置 算 分 數 ) 分 數 , 稱 為 Bishop Score , 如 果 Bishop Score 六 分 或 六 分 以 上 , 有 利 於 引 產 ; 換 言 之 , 比 較 容 易 催 生 成 功 , 減 少 不 必 要 的 合 併 症 。

如 果 催 生 劑 使 用 過 量 , 會 有 以 下 五 種 嚴 重 後 果 :

1. 子 宮 過 度 刺 激 : 超 過 每 二 到 三 分 鐘 子 宮 收 縮 一 次 , 強 度 高 於 六 十 mmHg 壓 力 , 時 間 一 次 超 過 一 分 鐘 。
2. 子 宮 破 裂 : 通 常 病 人 以 前 有 過 子 宮 手 術 史 者 , 要 特 別 注 意 產 婦 生 命 徵 象 , 痛 得 不 尋 常 或 子 宮 突 然 變 軟 , 可 由 孕 婦 肚 皮 摸 到 胎 兒 , 此 時 有 可 能 子 宮 破 裂 。
3. 低 血 鈉 症 。
4. 胎 兒 窘 迫 。
5. 產 後 大 量 出 血 。

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人工授孕ART

有 在 做 ART 的 國 家 已 經 增 加 了 許 多 倍 , 向 早 期 就 開 始 發 展 這 種 技 術 的 歐 洲 、 澳 洲 及 北 美 洲 國 家 , 以 及 現 在 許 多 亞 洲 、 中 東 、 南 美 及 部 分 的 非 洲 國 家 等 。

世 界 對 ART 的 需 求 性 被 許 多 因 素 影 響 , 在 某 些 國 家 , 文 化 背 景 對 生 育 小 孩 的 影 響 相 當 巨 大 , 而 在 某 些 社 會 則 鼓 勵 養 育 親 戚 的 孩 子 , 使 不 孕 者 的 壓 力 很 小 。

宗 教 因 素 對 ART 的 影 響 也 很 大 。 在 某 些 宗 教 裡 以 他 人 的 精 子 座 人 工 授 精 , 或 IVF 及 GIFT 是 被 禁 止 的 。 因 此 , 在 這 些 國 家 中 , 做 男 性 不 孕 正 治 療 的 研 究 及 開 發 精 子 顯 微 注 射 的 技 術 就 變 得 很 重 要 。

某 些 宗 教 甚 至 禁 止 手 淫 取 精 , 在 這 種 情 況 下 , 有 一 種 特 別 的 保 險 套 可 用 來 收 集 精 液 。 有 一 些 宗 教 團 體 認 為 GIFT 的 治 療 並 沒 有 真 正 影 響 到 精 子 與 卵 子 的 結 合 過 程 , 所 以 可 以 接 受 , 但 就 不 同 意 試 管 嬰 兒 及 冷 凍 胚 胎 。

ART 是 一 種 昂 貴 的 技 術 , 多 為 年 紀 較 大 , 求 子 心 切 , 而 經 濟 又 教 好 的 夫 婦 所 接 受 。 這 些 人 不 孕 的 原 因 可 能 是 和 年 齡 有 關 , 如 子 宮 內 膜 異 位 症 最 常 發 生 在 3 0 歲 的 年 紀 。 在 西 方 社 會 裡 , 30~40 歲 婦 女 因 輸 卵 管 問 題 而 引 起 不 孕 者 , 多 與 十 幾 歲 就 開 始 有 性 活 動 的 關 係 。

ART 的 高 花 費 使 得 一 些 經 濟 情 況 不 佳 國 家 的 夫 婦 怯 步 , 但 這 些 地 方 比 富 裕 國 家 更 容 易 領 養 小 孩 , 所 以 對 ART 的 需 求 也 就 不 高 。

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懷孕初期乳房的變化

自 懷 孕 以 來 , 乳 房 一 直 不 斷 變 大 , 左 腋 下 的 淋 巴 有 明 顯 腫 大 的 跡 象 ( 而 且 大 力 按 壓 會 痛 ) , 自 我 檢 查 乳 房 並 無 硬 塊 , 到 婦 產 科 看 診 時 , 醫 生 表 示 這 是 正 常 現 象 , 但 前 陣 子 卻 發 現 乳 頭 表 面 呈 顆 粒 狀 , 不 似 懷 孕 前 是 平 滑 的 , 這 樣 的 現 象 是 否 是 異 常 的 呢 ? 事 實 上 , 懷 孕 初 期 乳 房 的 乳 腺 組 織 會 受 荷 爾 蒙 變 化 的 作 用 , 產 生 腫 大 疼 痛 , 觸 摸 似 為 腫 瘤 , 這 時 請 不 要 驚 慌 。 因 為 懷 孕 前 十 四 週 大 部 分 孕 的 孕 婦 都 會 有 這 種 抱 怨 , 只 要 不 亂 加 以 擠 揉 按 摩 , 到 懷 孕 中 期 後 自 然 就 會 轉 為 正 常 現 象 。

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檢驗子宮外孕

一 般 的 驗 孕 器 , 即 是 驗 小 便 測 B.hcG , 其 敏 感 度 在 50 國 際 單 位 , 一 般 月 經 過 期 , 即 可 測 出 , 以 睡 醒 後 第 一 次 小 便 濃 度 高 , 測 得 較 準 確 。

另 外 有 無 子 宮 內 受 孕 , 可 以 由 超 音 波 檢 查 得 知 , 另 抽 血 測 其 懷 孕 指 數 B.hcG , 也 可 輔 助 幫 忙 。 一 般 無 法 由 驗 孕 器 辨 別 。

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孕婦石頭族

夏 天 是 容 易 發 生 泌 尿 道 結 石 的 季 節 ; 天 氣 熱 使 排 汗 增 多 , 尿 量 減 少 , 若 沒 有 補 充 足 夠 的 水 , 很 容 易 發 生 結 石 。 孕 婦 若 有 結 石 , 很 容 易 因 結 石 劇 痛 , 引 發 交 感 神 經 反 應 , 而 發 生 早 發 性 宮 縮 , 即 早 產 的 現 象 。 據 統 計 , 孕 婦 合 併 結 石 並 不 少 見 , 約 兩 千 分 一 。 這 可 能 也 和 懷 孕 本 身 因 子 宮 壓 迫 膀 胱 、 泌 尿 道 極 易 感 染 及 尿 液 滯 留 有 關 , 使 得 兩 者 結 合 的 可 能 增 加 。 孕 婦 石 頭 族 的 症 狀 主 要 為 感 染 、 腰 痛 、 腹 痛 及 血 尿 。 只 要 不 是 因 感 染 與 腰 痛 而 引 發 早 產 , 一 般 說 來 , 對 懷 孕 並 沒 有 特 殊 影 響 。 孕 婦 石 頭 族 的 治 療 要 視 症 狀 及 懷 孕 週 數 而 定 , 一 般 給 予 點 滴 輸 液 及 安 全 的 止 痛 劑 , 以 避 免 早 產 , 若 有 感 染 必 須 立 即 予 抗 生 素 治 療 , 約 有 一 半 以 上 的 石 頭 會 自 動 排 出 , 若 「 痛 」 得 太 厲 害 且 症 狀 持 續 存 在 的 話 , 開 刀 取 石 變 成 唯 一 救 孕 婦 的 方 法 。

避 免 結 石 的 方 法 如 下 :

1. 每 天 至 少 攝 取 三 千 西 西 的 水 ;

2. 多 運 動 增 加 輸 尿 管 蠕 動 ;

3. 禁 食 醋 酸 鹽 多 的 食 物 如 : 紅 茶 、 巧 克 力 、 可 可 、 無 花 果 、 胡 椒 粉 、 核 果 、 菠 菜 、 香 菜 ; 禁 食 普 林 多 的 食 物 如 : 內 臟 、 腦 、 沙 丁 魚 、 小 魚 干 ;

4. 禁 食 鈣 多 的 食 物 如 : 大 量 牛 奶 、 黑 豆 、 黃 豆 等 。 若 有 早 產 現 象 , 應 迅 速 找 婦 產 科 醫 師 治 療 感 染 及 安 胎 。

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