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星期五, 25 2月 2022 12:01

已故知名科學家居禮夫人曾說:「Nothing in life is to be feared. It is only to be...

體檢須知

預防胎兒先天性心臟病 孕媽咪必知檢查重點

臨床上,每千名新生兒中,就有8至10位罹患先天性心臟病,部分引起原因不明,但部分則是媽媽在懷孕初期受到病毒感染,或因使用藥物導致;開業診所心臟專科醫師金仁福指出,先天性心臟病又分為發紺型心臟病、非發紺型心臟病及阻塞型心臟病等三種,若胎兒能透過早期心臟超音波檢查診斷,早期治療,就能改善預後問題。

懷孕20至24週 建議做胎兒心臟超音波檢查

胎兒因骨骼和肢體重疊,使得超音波束難進入,因此建議懷孕第20至24週做胎兒心臟超音波檢查,就可觀察胎兒是否有先天性心臟病;金仁福醫師說,懷孕第7至8週時,超音波就能看到胎兒心跳,每分鐘心跳約為120至160之間,但隨著懷孕週數增加,足月時每分鐘心跳則約為120次。

出生後卵圓孔和動脈導管未關閉 恐是心臟病

金仁福醫師進一步說明,胎兒仰賴兩條臍動脈和一條臍靜脈,尤其透過媽媽胎盤能獲得營養物質和含氧量較高的血液,就會經臍靜脈進入體內,通常新生兒出生後的血液循環會和胎兒時期不同,因此即使在胎兒期,開放性卵圓孔和開放性動脈導管都屬正常,出生後若沒有呈現關閉,就恐是先天性心臟病。

有異狀應及早檢查 及早治療才能改善預後

尤其開放性卵圓孔和開放性動脈導管等疾病,無法透過產前超音波診斷出來,因此若發現新生兒有心雜音、呼吸喘等症狀,應盡快就醫檢查;金仁福醫師說,醫師會依照新生兒症狀對症治療,施以卵圓孔或動脈導管關閉治療,因此,若能及早發現接受治療,就能避免遺憾發生。

非侵入產前染色體檢查 一站式完整檢測

中國大陸開放多胎化生育政策,國內基因檢測業者看準龐大市場,宣布技轉「新一代全方位非侵入性產前染色體篩檢」,並提供一站式完整檢測服務模式,只要採集孕婦10cc血液,10天內即可檢測胎兒染色體異常疾病,如唐氏症、愛德華氏症及巴陶氏症。

傳統染色體檢測有流產風險

染色體異常造成胎兒疾病百百種。開業婦產科醫師蘇怡寧指出,產前染色體檢測可分為侵入性檢測或非侵入性檢測。傳統產檢如絨毛採樣、羊膜穿刺,都是侵入性檢測,不但採檢難度高、檢查周數也較晚,還可能增加流產的風險。

基因檢測準確度達99%

蘇怡寧醫師強調,如今透過基因檢測的非侵入性檢測,只要懷孕滿10周,透過採集10cc血液,萃取血液中的胎兒游離DNA,以高通量、全基因體次世代定序分析技術,並結合染色體資料庫,可及早篩檢常見的胎兒染色體異常疾病,包括唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症,以及小胖威力症候群、天使症候群、貓哭症等20種染色體微片段缺失,準確度可達99%。

5大族群最適合

蘇怡寧醫師建議,曾多次流產、曾生育染色體異常胎兒、擔心侵入性檢查風險的孕婦、超過34歲的高齡孕婦,以及超音波檢查異常,懷疑胎兒染色體異常者,建議優先進行非侵入性產前染色體檢查;而異卵雙胞胎、具染色體異常的孕婦,則不適合使用。

害羞不敢抹片檢查 當心子宮頸癌找上妳

根據國內外研究顯示,多數子宮頸癌都是發生在從未接受篩檢,或偶爾才做一次篩檢的女性。醫師臨床觀察也發現,許多婦女因害羞、畏懼,或以為許久沒性行為等原因,長期未做抹片檢查,等到陰道異常出血才就醫,竟發現已是晚期子宮頸癌的憾事。

女性癌症發生率第7名

根據國健署2012年癌症登記報告顯示,共有1567人罹患子宮頸癌、640人死亡,為女性10大癌症發生率第7名。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師謝惠婷指出,國內子宮頸癌發生率約為10萬分之10至15,死亡率約為10萬分之3至5。

國人抹片篩檢率低

「子宮頸癌可早期診斷、早期治療!」謝惠婷醫師表示,不過,國內抹片篩檢率低,每年抹片參與率僅3成,3年抹片參與率也只有5成左右,臨床許多子宮頸癌晚期患者,都是因為害羞、畏懼,或以為許久沒性行為等疾病認知不足等原因,長期未做抹片篩檢。

30歲開始免費檢查

謝惠婷醫師強調,國內目前提供30歲以上婦女,每年1次子宮頸抹片檢查,不要浪費這項福利;建議女性有性行為之後,即應每3年至少接受1次子宮頸抹片檢查,而曾有愛滋病毒或人類乳突病毒感染、子宮頸癌前病變者,則應每年接受抹片檢查。

每年檢查大便還得大腸癌? 因為這樣還不夠

一位73歲的婆婆來到大腸直腸門診求助,覺得自己最近常常左下腹怪怪的,偶爾會有抽痛的感覺,尤其是要大便前最明顯,解完後就會覺得舒服一點,一開始覺得是便秘的問題,就去藥局買了一些通便藥,症狀改善舒服了許多,可是過了三個月,又出現類似的症狀,連吃藥也沒有改善。台大醫院新竹分院黃凱傑醫師依據病人主訴及身體理學檢查後,建議做大腸鏡檢查,因婆婆對疼痛比較敏感,故選擇做自費無痛的大腸鏡。檢查後確認在乙狀結腸處有一顆惡性腫瘤,施以腹腔鏡手術順利將腫瘤切除,目前身體復原中。

大便檢查正常 依舊有機會得大腸癌

黃凱傑醫師指出,婆婆很疑惑每年都有做衛生所的大便檢查,結果也都正常,竟然還會得到大腸癌,其實這是很多病患來門診就診時都會有的疑問,因為大便檢查時的項目寫著「大腸癌篩檢」,讓很多人認為檢查報告正常就等於沒有大腸癌,事實上,大便檢查的準確率隨著檢查的種類(傳統化學法及免疫法)就有50%~92%之差,甚至會因食物殘渣影響檢查結果,也就是說一半左右大便潛血反應正常的病人,有大腸癌的風險。

準確率不高 還是有存在之必要

黃凱傑醫師說明,因為這項篩檢方式便宜便利又快速,能用少少的資源篩選出一半的大腸癌病人,對節省整體社會醫療資源來說效益極大,而且越早發現癌症的變化,治療需要花費的資源越少,這就是篩檢的意義,可以有效促進國民健康,又可以避免重症病人的增加。

身體4狀況需注意 必要時前往就醫

既然大便篩檢有一定的不準確率,要如何避免自己病情惡化呢?黃凱傑醫師提醒民眾若有下列幾種情況則要特別注意,及早就醫治療:(1)長期貧血,甚至已經嚴重到會頭暈的情況,更要小心。(2)排便習慣改變。(3)大便形狀變得細長或是有黏液。(4)腹部會隨著腸子的蠕動而疼痛。

怕痛民眾新選擇 無痛大腸鏡

建議50歲以上、無症狀者,最好每五年做軟式乙狀結腸鏡檢查及每年做大便潛血反應檢查。若有大腸癌家族史風險者則建議三十歲以上就要做檢查,至於追蹤的頻率則是根據第一次檢查的結果而定。尤其,目前無痛大腸鏡的發展盛行,經由專業麻醉科醫師的協助,讓病人在不會疼之情況下接受檢查,可以減少病人的畏懼感,對於怕痛的民眾,無痛大腸鏡是另一種選擇。

女大生血便 檢查發現大腸癌第二期

根據衛福部所公布的最新癌症資料顯示,台灣罹癌人數再創新高,其中以大腸癌的人數最多,已蟬聯八年高居首位;臨床上,大腸癌更是有年輕化趨勢,就有一名女大生,出現血便症狀,進一步就醫檢查,確診為罹患大腸癌第二期。

大腸癌連續8年高居10大癌症榜首

根據衛福部國健署所公布的最新癌症發生資料顯示,2013年就有近十萬人罹癌,平均每5分18秒就有1人罹癌,較前一年增快8秒。至於大腸癌則是十大癌症中人數最多的癌症,高達1萬5140人罹患大腸癌,且已蟬聯8年都高居榜首。

愛吃高油脂及燒烤食物易罹大腸癌

亞東醫院血液腫瘤科主任林世強表示,大腸癌和國人飲食西化有很大的關係,喜歡高油脂及燒烤的食物,極易引起大腸癌;門診中,就有一名才22歲的女大學生,由於喜歡吃燒烤,日前因為出現血便就醫,經由檢查即證實罹患大腸癌第二期。

糞便潛血反應+大腸鏡檢查

其實,罹患大腸癌的危險因子除了飲食之外,和生活起居以及基因遺傳也大有關係;也有很多人注重飲食與運動養生,但是卻仍然得到大腸癌。由於大腸癌篩檢很簡單,只需要透過糞便採樣先做糞便潛血反應,之後再進一步做大腸鏡檢查即可確診,就能使大腸癌得以早期發現、早期治療,而且可以達到很好的治療效果。

解血便要注意 大腸鏡檢查發現瘜肉與惡性瘤

一名70歲謝先生,血便3天,到埔心鄉彰化醫院腸胃科門診,經大腸鏡檢查發現有一處扁平瘜肉以及一處惡性腫瘤,即時安排內視鏡黏膜下剝離術切除扁平瘜肉與外科腹腔鏡手術,將惡性腫瘤全切除,目前只需門診追蹤。

內視鏡黏膜下層切開術恢復快

該院腸胃科楊智超主任說,個案謝先生血便3天,安排大腸鏡檢查,竟然發現在大腸30公分處有3.7公分大的惡性腫瘤,另外,在大腸70公分處有3公分癌前病變的瘜肉。這兩處病灶若直接用外科手術切除,病患就只會剩下少許的大腸,手術後的生活品質將大受影響,會診外科討論後,癌前病變的瘜肉,先安排內視鏡黏膜下層剝離術,利用內視鏡將病灶完整切除,保留原病灶處的大腸;另1處3.7公分大的惡性腫瘤,則立即安排腹腔鏡手術切除。

楊智超主任指出,大腸惡性腫瘤是由黏膜生長出來,慢慢往下侵犯,近年來內視鏡的進步,已經可以利用放大內視鏡以及特殊的內視鏡光線評估惡性腫瘤侵犯的狀況,如果腫瘤還侷限在黏膜範圍,就可以用內視鏡黏膜下層切開術進行切除腫瘤;內視鏡黏膜下層切開術是利用內視鏡使用特殊電刀,將侷限在黏膜的病灶,由病灶下方的黏膜下層慢慢切開,像蘋果去皮一般,把病灶完整切下來。這項技術可以治療侷限在黏膜層的早期腸胃道腫瘤切除,優點是免開刀、出血少、恢復快,而且病患的生活品質會跟原本的情形一樣,不受影響。

糞便潛血篩檢 有助及早發現腸癌

國民健康署建議,養成良好飲食習慣,多吃蔬菜水果,少吃肉類及高油脂食物,養成每天運動習慣,定期篩檢,以預防大腸癌的發生。而大腸癌多發生在50歲以後,50歲以上民眾應每1~2年接受糞便潛血檢查,但是有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾,建議直接接受全大腸鏡檢查,檢查年齡也要提早。

危險性頭痛難以招架 盡早檢查找原因

一位慢性頭痛長達20年的患者至門診求醫,他提到近半年來頭痛的頻率增加,伴隨著視力衰退與右臉麻木,就診後發現,右眼後方竟然長了顆腦瘤!

林典佑, 神經內科醫師-斗六成大醫院表示,如果慢性頭痛的頻率改變、合併局部神經學症狀的頭痛,都是危險性頭痛的徵兆,應該盡快到神經科就診。

頭痛病因不一 特徵臨床可得知

林典佑指出,造成頭痛的病因五花八門,從常見的功能性頭痛(如:偏頭痛、張力型頭痛)到危險的頭痛(如:血管瘤、腦瘤),症狀都有些許的不同,其中不到千分之三的頭痛是由腦瘤引起,醫師可藉由頭痛的特徵及臨床神經學檢查,得知是否有長東西的可能性以及是否需要進一步的儀器檢查。

功能性頭痛人數多 大大影響生活品質

除了危險性頭痛外,更常見的是功能性頭痛,尤其以張力型頭痛及偏頭痛為大宗;以偏頭痛為例,在台灣偏頭痛的盛行率約為9.1%,約有150萬人口之多,其中經歷慢性每日頭痛的患者約有3-5%,每天至少有10萬人飽受頭痛之苦。

功能性頭痛不如危險性頭痛可怕,卻大大影響生活品質,以往患者常單純依賴止痛藥來減緩偏頭痛的不適,隨著對偏頭痛的了解,可用藥物增加不少。林典佑醫師強調,如果發現頭痛現象加劇,應該及早前往門診就醫,以免錯過治療的最佳時機。

後頸透明帶厚度檢查 及早篩檢胎兒異常

隨著台灣社會型態的轉變,婦女平均生育年齡逐漸地升高,生育數目卻逐漸地降低,每個寶貝都是父母的心肝,尤其隨著生育年齡的提高,大家對於高齡產婦的安全也分外重視。 胎兒後頸透明帶厚度檢查 綜合指標偵測  奇美醫學中心婦產部主治醫師徐英倫表示,一般來說,35歲以上為高齡產婦,也就是胎兒容易得到唐氏症的高風險族群,羊膜穿刺主要提供給這群產婦做篩檢,以期達到最大的公共成本效益。但自1990年代開始,藉由超音波測量胎兒後頸透明帶厚度的檢查,以孕婦接受檢查時的年齡及週數對照出一個背景風險值,再藉由透明帶厚度來估算腹中胎兒有唐氏症或其他染色體異常的機率。後來更出現許多能估算染色體異常風險的指標,如母親血清生化指標、胎兒鼻骨、胎兒靜脈導管血流等等。 提早檢查 提早因應 徐英倫醫師指出,當所有的指標綜合起來看,指向這胎兒有染色體異常的風險值很高時,會再進行侵入性的胎兒染色體細胞檢查,如11週的絨毛膜取樣或16週的羊膜穿刺。按照此策略可在偽陽性2.5%的前提下,得到95%的染色體異常偵測率。這項檢查可以在懷孕11到14週執行,可以讓父母早點知道,早點安心,也讓胎兒有狀況的父母,更多的時間去思考。 醫師表示,在測量頸部透明帶時,還能藉由超音波判斷胎兒有無結構上的異常,如神經管的發育、骨骼發育、臍膨出乃至心臟異常等;超音波加上母親血清生化指標更可以預測將來子癲前症及胎兒發育遲緩發生的機率;還有子宮頸長度量測可以評估產婦早產的風險。醫師建議產婦最好能在11到14週接受胎兒頸部透明帶測量,合併其他胎兒異常篩檢,才不會錯過檢查時間,及早發現,及早因應。