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根 管 治 療 一 般 俗 稱 抽 神 經 ， 其 實 嚴 格 說 來 抽 神 經 只 是 根 管 治 療 的 一 部 份 ， 只 是 一 小 部 份 ， 因 為 根 管 治 療 包 括 ， 牙 髓 的 去 除 ( 抽 神 經 ) ， 根 管 的 開 創 及 消 毒 ， 這 一 項 是 最 費 工 夫 的 ， 細 細 的 根 管 要 用 根 管 銼 慢 慢 的 擴 大 。

再 加 上 ， 雙 氧 水 及 次 氯 鈉 的 沖 洗 ， 讓 根 管 內 壁 不 要 有 組 織 碎 屑 的 殘 留 及 細 菌 的 滋 生 ， 等 到 擴 大 到 可 以 達 到 「 乾 淨 」 的 地 步 及 臨 床 上 可 以 充 填 的 情 況 下 ， 再 進 行 最 後 的 步 驟 ， 也 就 是 根 管 的 充 填 ， 通 常 醫 生 會 用 ， 馬 來 膠 加 上 糊 狀 的 藥 劑 ， 將 根 管 緊 密 的 充 填 ， 最 後 牙 冠 部 份 以 臨 時 材 料 充 填 這 樣 就 算 大 功 告 成 。

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牙 周 病 是 可 以 治 療 的 ， 在 門 診 中 有 些 牙 周 病 患 口 中 只 剩 下 零 零 散 散 的 幾 顆 牙 ， 不 論 在 美 觀 或 咀 嚼 上 都 發 生 問 題 ， 你 問 病 人 為 麼 牙 周 病 不 盡 快 治 療 而 造 成 今 天 如 此 這 樣 ， 病 人 也 一 臉 無 奈 的 回 答 說 ： 「 有 些 牙 醫 生 說 牙 周 病 無 法 治 療 ， 所 以 不 是 吃 藥 壓 一 壓 症 狀 ， 不 然 就 是 把 牙 齒 拔 掉 了 。 」

其 實 現 在 牙 醫 師 在 接 受 基 本 的 在 學 教 育 與 繼 續 教 育 的 今 天 ， 都 很 充 分 了 解 牙 周 病 的 起 因 與 治 療 的 方 法 ， 唯 有 那 些 不 進 修 的 牙 醫 才 會 不 能 提 供 病 人 正 確 的 牙 周 病 治 療 方 法 與 建 議 ， 另 外 在 牙 科 分 科 的 制 度 下 ， 牙 周 病 專 科 醫 生 更 能 提 供 牙 周 病 患 ， 正 確 而 徹 底 的 治 療 。

牙周病不需開刀

牙 周 病 是 不 是 需 要 開 刀 ， 依 照 事 先 的 臨 床 檢 查 的 結 果 而 定 ， 其 中 較 為 重 要 的 檢 查 是 全 口 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 表 ， 當 然 其 它 還 需 配 合 全 口 X 光 攝 影 ， 病 人 口 中 缺 牙 的 情 形 與 是 否 有 戴 假 牙 ， 或 以 後 的 假 牙 設 計 考 量 ， 病 人 的 年 齡 、 身 體 健 康 狀 況 ............ 等 等 。

很 多 因 素 經 過 綜 合 考 量 裁 定 出 一 套 個 人 的 牙 周 病 治 療 計 劃 ， 所 以 同 樣 的 一 顆 牙 再 不 同 病 人 身 上 就 可 能 有 不 同 的 治 療 方 式 ， 而 這 都 必 須 經 過 牙 周 病 專 科 醫 師 的 專 業 判 斷 ， 以 適 合 每 一 個 牙 周 病 人 較 完 整 且 這 底 的 牙 周 病 治 療 。

牙 周 病 是 可 以 治 療 的 ， 而 治 療 的 方 法 完 全 依 照 牙 周 病 的 類 型 與 破 壞 進 行 的 嚴 重 程 度 而 定 ， 首 先 除 去 牙 齒 根 表 面 的 牙 菌 斑 與 牙 結 石 ， 把 牙 根 清 潔 整 平 使 得 牙 齦 可 以 重 新 癒 合 於 牙 根 面 上 ， 如 果 有 急 性 的 牙 間 化 膿 發 炎 ， 牙 醫 可 能 會 建 議 使 用 抗 生 素 〈 口 服 或 可 局 部 牙 周 囊 袋 使 用 〉 或 抗 菌 化 學 治 劑 〈 口 腔 牙 齦 局 部 使 用 〉 ， 來 控 制 細 菌 的 生 長 與 毒 素 的 產 生 。

在 牙 周 更 嚴 重 的 地 方 〈 一 般 是 指 牙 周 囊 袋 深 度 超 過 6 m m 以 上 〉 牙 周 翻 辦 手 術 應 是 徹 底 的 治 療 方 法 ， 牙 周 手 術 後 千 萬 不 能 忽 略 在 家 中 個 人 的 口 腔 衛 生 保 健 工 作 ， 因 為 這 才 是 最 最 重 要 的 牙 周 病 的 治 療 。

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在 治 療 牙 周 病 之 前 ， 必 須 先 對 牙 周 組 織 的 狀 況 及 破 壞 程 度 做 一 番 了 解 與 評 估 ， 以 便 擬 定 治 療 計 劃 ， 這 可 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 來 達 成 。 治 療 大 致 可 分 為 三 期 ﹕

一 . 治 療 初 期

最 初 的 治 療 工 作 ， 必 須 將 口 腔 內 所 有 的 髒 東 西 儘 量 去 除 ， 包 括 病 人 本 身 口 腔 衛 生 清 潔 的 完 全 配 合 ， 及 牙 刷 和 牙 線 等 清 潔 工 具 的 正 確 使 用 。 而 後 施 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 結 石 刮 除 及 牙 根 整 平 術 ， 並 去 除 不 良 的 膺 復 物 、 咬 合 干 擾 等 。

二 . 手 術 期 ﹕

比 較 嚴 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 較 深 之 處 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 手 術 才 能 徹 底 將 結 石 及 病 變 組 織 清 除 。 牙 周 手 術 是 一 種 局 部 而 又 安 全 的 手 術 ， 在 牙 科 門 診 即 可 施 行 。 然 而 在 做 之 前 ， 需 確 定 病

人 有 自 行 完 成 良 好 口 腔 清 潔 之 能 力 ， 否 則 一 切 的 治 療 皆 為 枉 然 。 在 局 部 麻 醉 下 ， 將 牙 齦 稍 微 翻 開 ， 徹 底 清 除 牙 周 深 部 的 結 石 及 肉 芽 組 織 ， 若 有 骨 質 嚴 重 缺 損 ， 可 配 合 放 置 「 牙 周 再 生 膜 」 及 「 人 工 骨 粉 」 使 破 壞 的 骨 組 織 再 生 ， 達 到 積 極 重 建 牙 周 組 織 的 目 的 。

三 . 維 持 期 ﹕

經 歷 上 述 的 治 療 後 通 常 須 花 三 個 月 至 半 年 的 時 間 投 注 了 這 麼 多 時 間 與 心 力 於 其 上 ， 維 持 成 果 是 極 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 間 斷 地 做 口 腔 清 潔 工 作 外 ， 應 依 醫 師 指 示 ， 定 期 回 診 檢 查 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 況 。

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通 常 需 要 手 術 的 牙 齒 ， 大 都 是 還 有 希 望 在 經 過 治 療 可 留 下 來 用 的 牙 齒 ， 如 果 太 過 嚴 重 沒 有 任 何 治 療 希 望 的 就 只 有 拔 牙 一 途 了 。

說 到 牙 周 手 術 的 情 形 ， 主 要 是 把 牙 齦 組 織 做 一 個 翻 瓣 的 處 理 ， 如 此 可 以 眼 見 的 將 牙 根 與 牙 周 發 炎 的 組 織 做 一 徹 底 的 清 創 ， 除 去 所 有 造 成 牙 周 破 壞 的 病 因 ， 同 時 再 合 併 一 些 牙 周 再 生 手 術 的 材 料 。

例 如 ， 人 工 骨 粉 ， 牙 周 再 生 膜 或 甚 至 牙 周 生 長 激 素 . . . . . . . . . . . . 等 等 ， 來 刺 激 促 進 齒 槽 骨 與 牙 周 組 織 的 再 生 ， 以 達 到 牙 周 手 術 中 更 進 一 步 積 極 的 效 果 ， 最 後 手 術 區 縫 合 ， 於 7 - 1 4 天 後 拆 線 。

在 人 的 一 生 中 ， 平 均 4 個 成 年 人 有 3 個 會 有 牙 周 病 的 問 題 ， 平 時 你 可 能 不 覺 得 有 任 何 的 不 適 或 疼 痛 ， 除 非 牙 周 病 已 進 行 的 很 嚴 重 了 。 所 以 在 這 裡 提 出 幾 點 牙 周 病 在 日 常 生 活 中 的 臨 床 癥 狀 ， 如 果 你 有 以 下 的 任 何 情 形 ， 請 你 儘 速 與 你 的 牙 醫 師 約 診 檢 查 治 療 ：

1. 刷 牙 時 ， 牙 齦 出 血 。
2. 牙 齦 有 腫 大 ， 壓 痛 或 顏 色 呈 暗 紅 色 。
3. 牙 齦 沒 有 緊 貼 在 牙 齒 上 ， 形 成 類 似 袋 狀 的 游 離 牙 齦 。
4. 有 不 正 常 的 口 中 異 味 。
5. 發 現 牙 齦 與 牙 齒 之 間 有 膿 產 生 。
6. 牙 齒 移 位 或 鬆 動 。
7. 當 上 下 咬 合 時 ， 發 現 牙 的 接 觸 感 覺 有 改 變 。
8. 發 現 活 動 假 牙 突 然 不 太 能 適 合 於 口 中 時 。
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牙 周 病 ， 顧 名 思 義 ， 就 是 牙 齒 周 圍 組 織 發 生 了 病 變 。 牙 周 支 持 組 織 包 括 齒 齦 、 牙 骨 質 、 牙 周 膜 及 齒 槽 骨 等 ， 輕 微 之 牙 周 病 僅 侵 犯 牙 齦 ， 若 不 及 早 治 療 則 會 蔓 延 至 深 部 而 破 壞 牙 周 膜 、 齒 槽 骨 及 骨 質 。

嚴 重 的 病 人 常 可 見 牙 齦 膿 腫 、 牙 齒 鬆 動 、 酸 軟 過 敏 、 咬 東 西 會 痛 。 急 性 發 作 時 ， 尚 會 發 燒 、 面 部 腫 脹 、 病 人 痛 苦 不 堪 。

局部性與全身性

牙 周 病 的 成 因 大 致 可 分 為 局 部 性 的 外 在 因 素 與 全 身 性 的 內 在 因 素 。 大 部 分 的 病 人 肇 因 於 前 者 。 牙 周 組 織 的 破 壞 ， 起 因 於 牙 齒 及 牙 齦 表 面 形 成 的 細 菌 薄 膜 - 牙 菌 斑 。

它 可 由 刷 牙 除 去 ， 但 漱 口 及 用 水 沖 洗 並 不 能 完 全 去 除 ， 如 果 牙 菌 斑 不 除 去 ， 會 在 口 中 逐 漸 鈣 化 ， 形 成 牙 結 石 ， 新 的 牙 菌 又 很 快 的 在 粗 糙 的 牙 結 石 上 再 形 成 ， 牙 齦 的 發 炎 與 破 壞 繼 續 進 行 ， 此 時 牙 齦 紅 腫 與 牙 齒 間 的 牙 齦 溝 開 始 變 深 ， 形 成 了 「 牙 周 囊 袋 」 ， 並 且 炎 症 更 向 牙 周 深 層 組 織 蔓 延 ， 牙 周 韌 帶 破 壞 ， 齒 槽 喪 失 ， 在 牙 根 表 面 形 成 黑 色 之 結 石 ， 若 不 治 療 ， 牙 周 囊 袋 愈 深 ， 齒 槽 骨 繼 續 喪 失 ， 牙 齒 會 鬆 動 ， 最 後 脫 落 。

早 期 的 牙 周 病 症 狀 可 能 不 甚 明 顯 ， 甚 或 毫 無 症 狀 。 通 常 最 早 產 生 的 是 「 邊 緣 牙 齦 炎 」 ， 此 時 可 能 刷 牙 會 流 血 、 牙 齦 腫 大 、 口 臭 、 牙 齦 萎 縮 、 牙 齒 對 刺 激 的 食 物 過 敏 等 ， 病 人 常 因 不 會 疼 痛 而 加 以 忽 略 。

口 腔 衛 生 不 良 是 造 成 牙 周 病 的 最 大 因 素 ， 其 它 之 潛 在 因 素 包 括 ： 全 身 性 疾 病 、 懷 孕 、 咬 合 不 正 、 膺 復 設 計 不 良 之 假 牙 等 。

牙周病治療

治 療 牙 周 病 之 前 ， 必 需 先 對 牙 周 組 織 的 狀 況 及 破 壞 程 度 先 作 一 番 了 解 與 評 估 ， 以 便 擬 定 治 療 計 劃 ， 這 可 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 來 達 成 。

治療分三期

治 療 初 期 ：
最 初 的 治 療 工 作 ， 必 須 將 口 腔 內 所 有 髒 東 西 盡 量 去 除 ， 這 包 括 病 人 本 身 口 腔 衛 生 清 潔 的 完 全 配 合 ， 包 括 牙 刷 及 牙 線 等 ， 清 潔 工 具 的 正 確 使 用 。 而 後 施 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 結 石 的 刮 除 及 牙 根 整 平 術 ， 去 除 不 良 膺 復 物 、 咬 合 干 擾 等 。

手 術 期 ：
這 比 較 嚴 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 較 深 之 處 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 術 ， 方 能 徹 底 將 結 石 及 病 變 組 織 清 除 。 牙 周 手 術 是 一 種 局 部 而 又 安 全 的 手 術 ， 在 牙 科 門 診 即 可 施 行 。

然 而 在 做 之 前 ， 需 確 定 病 人 有 自 行 完 成 良 好 的 口 腔 清 潔 之 能 力 ， 否 則 一 切 的 治 療 皆 為 枉 然 。 在 局 部 麻 醉 下 ， 將 牙 齦 稍 微 翻 開 ， 牙 周 深 部 的 結 石 、 肉 牙 組 織 徹 底 清 除 ， 若 有 骨 損 失 ， 可 配 合 放 置 「 牙 周 再 生 膜 」 及 「 人 工 骨 粉 」 使 破 壞 的 骨 組 織 再 生 ， 達 到 積 極 重 建 牙 周 組 織 的 目 的 。

維 持 期 ：
再 經 歷 上 述 的 治 療 後 ， 通 常 花 了 三 個 月 至 半 年 的 時 間 ， 投 注 了 這 麼 多 的 時 間 與 心 力 於 其 上 ， 維 持 成 果 是 極 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 間 斷 地 做 口 腔 清 潔 外 ， 應 依 醫 師 指 示 ， 定 期 回 診 檢 查 ， 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 況 。

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