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48歲的黃先生是位上班族，近來總覺得小便尿不乾淨，常常過不到十分鐘就會想跑廁所，就連半夜至少也要起床四次，嚴重影響到睡眠品質，還因此影響白天上班表現，年度考績還差點不及格，險些害他丟了工作，驚覺大事不妙的黃先生，在家人的陪同下至醫院檢查，才知道自己是「膀胱過動症」導致頻尿跟夜尿，經醫師治療後，目前不僅能夠一覺到天亮，工作效率也深得主管喜愛！

越老越容易發生　千萬別輕忽膀胱過動症

馬偕醫院泌尿科李致樵醫師表示，根據統計，全台灣約有400萬名成人深受「膀胱過動症」的困擾，且隨著年齡漸長，發病的機率就越高，這個疾病不僅會影響患者的生活品質，甚至導致憂鬱症等狀況發生，但目前國人願意就醫的比例仍不高，提醒民眾千萬別輕忽！

李致樵醫師補充，膀胱過動症典型的症狀，患者除了會有頻尿和夜尿的問題之外，還會有急尿跟急迫性尿失禁的問題，讓患者無法控制尿急感，常常還沒到廁所就尿出來，因此醫師建議，若民眾出現以上症狀時，應先至醫院檢查，才能儘早恢復正常的生活。

多模式治療　助患者控制過動的膀胱

李致樵醫師說明，目前膀胱過動症的治療方式包括行為治療、物理治療、口服藥物治療及手術治療四種方式。其中行為治療又稱為膀胱訓練，訓練病患能夠定時解尿或者是漸進式憋尿，讓解尿間隔時間延長，如此可減少急尿的發生及增加膀胱容量；而物理治療則包含凱格爾運動，以及後腿神經的電刺激治療；至於口服藥物則是能抑制膀胱迫尿肌的不自主收縮，降低膀胱的不穩定性。

李致樵醫師進一步說明，若上述方法都無法解決患者問題的話，才會考慮使用手術治療，目前除了透過注射肉毒桿菌，以抑制膀胱的感覺神經傳入進而減緩逼尿肌過動，還可以透過膀胱擴張手術或薦神經刺激術，以此增加膀胱儲存尿液的功能，以改善頻尿、急尿等症狀。

及早發現及早治療　改善患者生活品質

李致樵醫師提醒，不論是頻尿、夜尿或急尿，首先影響的就是生活品質，因此一但出現症狀，建議尋求專業泌尿科醫師求診，經過醫師分析與檢查評估後，就可以一步一步的指導病患改善症狀，進而顯著的改善生活品質。

冬季的來臨對許多人來說，代表著又要開始被皮膚問題糾纏，皮膚乾燥一旦癢起來，可真的是受不了！柳營奇美醫院皮膚科林旻憲主任分享，天冷時節診間最常遇到的就是「缺脂性皮膚炎」，又稱「冬季濕疹」，症狀輕微時會皮膚乾癢、形成少量皮屑，嚴重時則會伴隨紅腫、刺痛現象。針對冬季濕疹造成的不適，民眾可藉由調整日常生活習慣來改善，但若是自體免疫疾病失調造成的皮膚疾病，如乾癬，皮膚表面的乾燥皮屑與冬季溼疹有相似不容易區分之處，此時除了要做好皮膚日常照護，也需及時尋求醫師協助。

冬季溼疹是什麼？　與乾癬大不相同

林旻憲主任表示，門診中常遇到冬季濕疹患者詢問：「林醫師你說我的皮膚太乾燥所以出現冬季溼疹，那為什麼不是出現乾癬呢？」他對此解釋，冬季濕疹起因為皮膚表層無法產生足量的保護性油膜來鎖住水分，因此患者每到冬季天氣乾冷時，皮膚水分容易流失，於四肢、小腿前側、關節周遭、腰側會出現皮膚乾癢、紅腫甚至刺痛的現象，尤其好發於年長者、長期皮膚狀況不佳例如異位性皮膚炎、肝功能不佳或是長期洗腎的患者。

而乾癬由於是自體免疫失調造成之慢性發炎疾病，在本質上與冬季濕疹不同，若民眾皮膚出現明顯紅色斑塊以及白色皮屑，且發疹位置出現在耳後、頭皮、額頭等容易出油部位，那麼冬季濕疹的機率較低，需儘速至醫院進一步檢查是否為免疫疾病引起的乾癬，由醫師協助診斷及治療。

乾癬共病多　藥物治療外也需患者做好日常照護

乾癬不只會影響到皮膚，約有3成患者同時會引發乾癬性關節炎，乾癬患者也比一般人更容易有代謝症候群、三高疾病、心血管、腦血管問題、眼睛發炎或是發炎性腸道疾病。林旻憲主任說明，乾癬治療多以皮膚嚴重程度、有無併發症來進行規劃，皮膚病灶多以外用藥膏、紫外線光療、或口服免疫抑制劑來協助改善，但若為中、重度的乾癬患者，目前醫界公認生物製劑的療效較為突出。

另外，林旻憲主任也強調，乾癬患者除了規律以藥物治療之外，維持健康的體重、避免菸酒以及建立規律的作息對乾癬的治療也有幫助。

改善冬季皮膚問題　請注意日常五大項

要如何從日常生活中改善皮膚狀況？林旻憲主任提醒：

（1）洗澡時控制水溫：熱水會破壞皮膚的油性保護膜，使皮膚無法鎖住足夠的水分，除了水溫不要過熱之外，縮短洗澡時間也有幫助。

（2）減少沐浴乳或肥皂的使用頻率：針對身上特別乾癢的部位，可用清水取代清潔用品。

（3）多使用乳液：乳液可以協助在皮膚上形成保護膜，進而鎖住水分達到保濕效果，且沒有使用次數上的限制及顧慮，洗完澡立刻使用的保濕效果最好。

（4）皮膚癢勿用指甲抓，以輕拍方式或冰敷紓解癢感：若用力搔抓可能產生傷口，導致組織液滲出，增加感染風險。

（5）避免使用涼感藥膏或藥水：擦在皮膚上會覺得涼涼的擦劑雖可暫時止癢，但使用後會讓皮膚更加乾燥，過度使用反而會有反效果。

冬天窩在家不出門對皮膚好？　醫：小心皮膚更乾燥

對於喜歡進行戶外活動，或打籃球、高爾夫球等球類運動，卻皮膚敏感的族群，有必要因爲天氣乾冷，擔心會惡化原本的皮膚問題就取消活動嗎？

對此，林旻憲主任回應，當外界環境溫度較皮膚高或是濕度較皮膚低時，會讓水分更容易發散至空氣中，因此民眾長期待在暖氣房、被窩內或頻繁使用暖暖包，也可能使皮膚問題惡化，若因擔心皮膚問題惡化就整天待在家不出門，賠了心情也沒了健康。林旻憲主任說，只要出門前勤擦乳液，運動後盥洗時注意水溫與保濕，冬季多接觸大自然、多進行戶外運動也沒問題。

60歲黃小姐多年來時常咳嗽並伴有黏液性濃痰，曾至診所求診，但是症狀不見改善，這次反覆咳血，由家人陪同至新竹臺大分院生醫醫院胸腔科門診求診，經醫師詳細問診及安排檢查後，診斷為「支氣管擴張症」（bronchiectasis）。

支氣管擴張惡化　影響呼吸道恐發炎

新竹臺大分院胸腔內科張嘉凌醫師說明，支氣管擴張症是一種支氣管病態永久擴張的疾病。當支氣管壁因為某種原因受傷或被破壞後，黏膜纖毛功能變差，使分泌物無法被有效的清除，導致慢性且反覆呼吸道感染及發炎，進而加重支氣管壁的破壞，形成惡性循環。

支氣管擴張症可能發生在任何年紀，臨床表現常是非特異性的呼吸道症狀，包含慢性反覆咳嗽併有濃痰、咳血、呼吸困難等；針對氣喘或肺阻塞控制不佳、類風濕性關節炎、炎性腸炎或免疫功能不佳等病人，若久咳併濃痰時，都需要高度懷疑。

支氣管擴張因素多　台灣三成病人為特發性

張嘉凌醫師表示，造成支氣管擴張症的原因很多，包含肺炎感染後，如細菌性肺炎、肺結核、吸入性肺炎等；或自體免疫疾病，如類風溼性關節炎、修格蘭氏症候群（乾燥症）等；或先天遺傳性疾病，如囊性纖維化、纖毛運動失能症等及免疫球蛋白缺乏等疾病導致。在台灣約有三成病人的病因為特發性。

先抗生素治療　惡化才需手術

支氣管擴張症的治療及急性惡化的預防包含病因治療、教導呼吸道清潔技巧、流感及肺炎鏈球菌疫苗施打和肺復原等；常見的共病症包含心腦血管疾病、胃食道逆流、缺鐵性貧血及癌症，如肺癌、食道癌等，適當處置共病症亦能減少急性發作及死亡。張嘉凌醫師解釋，當急性發作時須適當地施以抗生素治療。外科治療（手術切除）適用於內科治療效果不彰，而且為侷限性支氣管擴張症且有危及生命的大量咳血等，雖然支氣管擴張症無法治癒，但是透過適當的治療，可以減少急性惡化，防止更多肺部損傷，大部分病人仍可以正常生活。

50歲陳先生每天晚上都必須乾掉一瓶高粱，他覺得不喝睡不著，今年漸漸發現吃飯時總覺得食物卡在上腹部的感覺，擔心是胃疾而就醫，經過內視鏡檢查發現到食道中段有一顆4公分左右的腫瘤，切片確認為食道癌第三期。

十大癌症死亡　食道癌有列位

依據國健署癌症登記資料及衛福部死因統計資料指出，癌症蟬連十大死因第一位多年，而食道癌位居109年十大癌症死亡率第9名。南投醫院胸腔外科謝志明主任表示，食道癌初期無明顯症狀，等察覺到吞嚥困難等症狀時，多已是晚期，患者還可能出現咳嗽、上腹痛、胸痛、食道異物感、體重減輕等症狀。

中段食道扁平細胞癌　手術為主

謝志明主任指出，患者為中段食道扁平細胞癌，手術仍是治療食道癌的首選方法，食道重建手術首先將患者的食道全切除，再利用部分的胃來做食道重建，替代被切除的食道功能。

患者手術相當順利，恢復良好，不過由於陳先生為食道癌第三期，癌細胞已擴散至食道鄰近組織並且有出現淋巴結轉移之狀況，因此術前與術後皆要搭配放射線治療及化學藥物治療，並且定期返診追蹤。

遠離食道癌危險因子　生活飲食習慣是關鍵

謝志明主任提醒，抽菸、飲酒、嚼檳榔、飲食習慣不佳（例如經常吃過熱的食物等）、胃食道逆流患者及食道曾受腐蝕傷害者，都可能是導致食道癌的危險因子，如果要預防食道癌，便要戒除菸、酒及檳榔，養成良好的飲食習慣及生活習慣。

75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，左眼先天性弱視，長年來皆倚靠右眼生活，而右眼曾接受白內障手術，視力僅有0.5。日前張奶奶午覺醒來，發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設，檢查發現張奶奶右眼視力僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，緊急為她安排腦部視神經的核磁共振檢查，發現右側副鼻竇有一顆三公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，導致視神經病變。

典型視神經病變 須及時專業治療

當視神經從眼球最末端進入腦部前，因外傷或疾病出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。台北慈濟醫院眼科部詹立瑋醫師指出，典型的視神經病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關連性；至於55歲以上的患者，則屬非典型的視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露到毒性物質等，其中最常見的原因為血管阻塞所引起缺血性視神經病變。

視神經出現病變 不處理恐失明

腫瘤壓迫的視神經病變，若未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。詹立瑋醫師說明，視神經病變可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，更可能錯過有效治療期；而當視神經病變時間越久，可能造成神經纖維損傷及不可逆的視力損害，嚴重恐演變成失明。

兩眼視力有差異　應盡早就醫治療

詹立瑋醫師提醒，若發現視力異常，可以用手遮著單眼來對比用兩眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別，當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。