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一名40多歲建築工人，因勞力工作無法規律休息，導致罹患腰椎椎間盤突出引發劇烈下背及下肢疼痛，接受顯微腰椎椎間盤摘除手術後恢復良好便再度回到工作岡位。但不到一年，症狀再次復發，經檢查後發現部分椎間盤又再度突出，治療上便必須再次移除椎間盤，並採取後位融合固定手術，並重建腰椎第4、5節及薦椎第1節。所幸初次手術時，在醫師建議下使用防沾黏凝膠，第二次手術時沒有因神經沾黏進而導致神經損傷。病患術後症狀改善效果相當良好，更免於垂足症、大小便失禁等併發症。

脊椎退化性疾病　以腰椎為大宗

高雄榮民總醫院神經外科主治醫師鄭宇文指出，人是直立動物，隨著年齡增長，由於承受體重的關係，難免都會有脊椎退化性的疾病，其中又以腰椎為最多，例如：椎間盤突出、甚至破裂，或是黃韌帶肥厚，導致腰椎管腔狹窄，都有可能造成神經主幹或是神經根壓迫，產生麻木、疼痛等不適症狀。另外，意外創傷及車禍事故等，也是國人脊椎損傷的另一大原因。

鄭宇文醫師表示，目前治療脊椎疾病，第一線仍會建議病患先行使用止痛藥物、復健等保守治療；如果效果不甚理想，且檢查發現有合併神經壓迫的情況，或是發生嚴重創傷有癱瘓風險之虞，才會建議病患積極接受脊椎減壓手術治療，但手術仍有一定的風險，開刀前需詳細和病患及家屬解釋目的和過程。執刀的醫師在手術過程必須以非常嚴謹的態度進行治療，以及術後的衛教。

神經沾黏不少見　術後小心引起不適症狀

鄭宇文醫師臨床觀察發現，不少患者脊椎手術後，不但症狀沒有改善，產生的併發症讓原本症狀更嚴重，因神經暴露失去保護，周圍的肌肉、軟組織產生不正常纖維組織增生，導致神經沾黏、牽扯，引發患處緊繃、脹痛，或是發生走路腳拖地的垂足症等不適症狀。若是疾病復發必須接受第二次手術，嚴重的神經沾黏恐引起術中腦脊髓液漏，甚至大小便失禁、癱瘓等，增加手術的困難度，病患的治療結果也會大打折扣。

術中防沾黏　減少術後疼痛、免於神經傷害

過去為避免術後神經沾黏，並沒有較合適的方法，只能於術中盡量減少出血，術後大量沖洗清創傷口，避免後續組織發炎反應、降低發生率。隨著現今醫療科技進步，透過防沾黏凝膠覆蓋於神經，形成一層保護膜，除了有效預防神經沾黏的發生，也能減少術後疼痛、避免產生神經壓迫。更重要的是，若是疾病復發或鄰近脊椎發生病變，必須接受二次手術時，醫師不再「敵我不分」，免於傷害神經，避免不必要的併發症。

預防脊椎退化　從年輕時做起

鄭宇文醫師提醒，久坐久站、過度勞力工作引起的身體負擔，都會加快脊椎退化的速度，建議年輕人養成適度運動的習慣，提升肌耐力、強化核心肌群，可減少脊椎負擔，而骨鬆高危族群的停經後婦女，應補充高鈣食物，避免骨鬆增加脊椎退化的風險。

開學了，有注意到孩子的心情狀況嗎？除了做好防疫措施，更要關懷青少年的心理健康，在開學期間進行情緒篩檢，有助於及早發現憂鬱青少年並給予適當協助與診療。根據一篇發表於2021年5月《美國醫學會期刊網路版》（JAMA Network Open）的研究指出，12至17歲青少年的重度憂鬱症發病率從2011年的8.3%增加到2016年的13%。僅有三分之一的青少年接受治療。而校園進行憂鬱症普篩，有助於憂鬱症狀的青少年被辨識出的機率。

青少年憂鬱症已蔓延　不可忽視

該研究由美國預防醫學工作小組所進行，研究者於2018至2020年間，將賓州14所學校9至12年級共12,909名青少年隨機分配到兩組，一組進行病人健康問卷（PHQ-9）的普遍篩檢，另一組則進行學校的常規標靶篩檢（targeted screening，篩檢認為可能有問題者），在篩檢中出現可能的憂鬱行為者會被轉介給受過專業培訓的工作人員進行追蹤，並採用參與式行動方法，與參與的學校合作，運用學校現有資源提供干預措施。

結果發現，與標靶篩檢組相比，接受普遍篩檢的青少年被識別出憂鬱症狀的機率高出5.9倍，被確認需要治療的機率高出3.3倍，開始憂鬱症治療的機率高出2.1倍。研究也指出，當研究者整合當地的知識和資源時，新的干預措施更有可能被採用並持續下去。

青少年面臨身心轉換期　學校應憂鬱普篩、給予關懷

中華民國諮商心理師公會全國聯合會常務理事胡延薇分享，上述研究顯示憂鬱症普篩，可及早發現有憂鬱傾向的青少年，運用或整合現有資源給予青少年及時協助，可避免憂鬱症狀惡化達到預防的效果。

她說明，青少年時期正好是人類發展階段中的身心轉型期，容易產生不同層面的適應問題，若學校能藉由憂鬱症普篩找出高關懷族群並及時給予協助，化被動為主動，在輔導工作上有積極的意義，在台灣，教育部也已積極推動校園高關懷群的普篩，通常在大一新生入學後實施，藉此達到憂鬱與自殺的防治。

胡延薇提醒，即便施行普篩也是會有漏網之魚，其中原因包含施行時間點、施行的次數、相關人力的配合（如長期追蹤、後續轉介），建議除了普篩外，透過師生與同學間彼此的關懷，建立自身情緒檢視的習慣，以及瞭解心理健康相關資訊並懂得適時紓壓維持健康身心，會是更好的防範方法。

建議學校與醫院結合資源　提高發現率、就診率

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，上述研究顯示，校園進行憂鬱普篩，可提高青少年憂鬱症的發現率與就診率，建議台灣除了在大學進行也應該要在高中實施，學校可以和地區的醫療資源結合，雖然醫師進入高中校園不能直接開藥，需要由家長陪同孩子就醫，但常規標靶篩檢有便於憂鬱青少年的後續追蹤治療。

青少年憂鬱症狀「非典型」須當心

葉雅馨說明，成人憂鬱症較常以典型憂鬱症的形式呈現，像是情緒低落、常常想哭、沒胃口、常常有負面想法等，而青少年憂鬱症往往以非典型的形式呈現，主要可分成七種形態：

1.身體出現很多小毛病。

2.暴食/厭食。

3.過度在意自己的身材。

4.強迫性思考。

5.恐慌。

6.情緒起伏強烈。

7.性格大變。

父母較難覺察家中的青少年是處於叛逆、憂鬱情緒還是罹患憂鬱症，反倒是教育現場第一線的老師，較容易從眾中發現差異，同儕也相對容易發現自己的朋友是否與以往不同，葉雅馨建議學校除了進行憂鬱症普篩更要重視心理健康促進的知能傳遞，建立學校老師和青少年懂得憂鬱症的辨識、預防及適時尋求協助。

冷氣團南下，不少民眾會以泡熱水澡驅寒添暖意，花蓮慈濟醫院老年醫學科主任暨家庭醫學科醫師高聖倫指出，泡澡就像泡溫泉一樣，不宜超過15分鐘，若出現頭暈、胸悶等症狀時，應立即離開浴缸；有嚴重心血管疾病的朋友則不適合泡澡。

氣溫突驟降　注意心血管

隨著氣溫下降，在家中泡個舒服的熱水澡能放鬆身心、促進血液循環。高聖倫主任表示，泡澡水溫建議約攝氏四十度以下為佳，不宜過熱，時間不要超過15分鐘，注意隨時補充水分，且泡熱水澡會使四肢血管擴張，增加心臟的工作負擔，建議患有心血管疾病的病友不做全身泡澡，若有疑慮則建議先向醫師諮詢，而病情嚴重者，就不建議泡澡，以免血管擴張造成血壓降低，容易頭暈甚至跌倒。

糖尿病、高齡長者皮膚反應慢　泡熱水澡應留意水溫

高聖倫主任說，有三高、心血管疾病或是高齡長者，在泡熱水澡前要注意室溫與水的溫差，若太大易導致血管快速擴張、收縮，引起身體不適。另外，糖尿病的病友以及高齡長者因為皮膚對冷、熱的反應較慢，很容易因溫度過高而燙傷，所以得多留意水溫。

子女關心長者　健康有時機

高聖倫主任也建議子女多多關心長輩的健康，可在長輩早上一起床，還沒有做任何活動前，就幫忙測量血壓；對於患有糖尿病的高齡長者，則是建議可以在空腹時測量血糖；面對美味豐盛菜色當前，得注意高油、高鹽、高糖的料理，可提醒年長者不要飲食過量引起身體不適。

陪伴長者期間　觀察退化狀況

高聖倫醫師指出，長輩若是出現重複詢問同一件事情、出門買菜迷路、煮菜忘記關火等，這可能是失智症的警訊；同時可以觀察長輩走路是否會偏或是步伐不穩、是否需要使用拐杖或助行器行走、是否以前能提重物現在提不動、是否爬樓梯很費力爬不了一層樓等，其中若是有跌倒的狀況出現，都是長輩活動功能退化，或是患有衰弱症、肌少症的一個重要警訊，可以多關心留意的地方。

許多人習慣在醫療院所看診後會詢問醫師是否有開立胃藥？但是，真的有需要嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）強調，其實大部分藥品只要正確服用，並不會對胃產生負擔。

長期服用胃藥 恐造成身體傷害

食藥署說明，通常較容易引起胃部副作用的藥品主要為非類固醇消炎止痛藥，以及部分的抗生素，只要依照醫師或藥師指示服用大多沒有問題。

但一般人若無需要卻長期服用胃藥，可能導致體內離子濃度異常、胃內酸鹼值偏高，造成胃部的保護機制被破壞而增加感染風險，長期下來反而對身體造成傷害。

飲食西化胃部疾病增多 胃藥改為非處方藥

近年來，隨著飲食習慣西化與生活壓力等因素，越來越多人有胃酸或胃潰瘍等問題，許多胃藥也由處方藥改為非處方藥，民眾現在已可在藥局諮詢藥師後，取得適合自己的胃藥。

專業諮詢　對症下藥避免危害

食藥署提醒，胃藥種類多，傳統的胃藥泛指能抑制胃酸的藥品，舉凡常見的制酸劑就有很多成分。其他還有幫助消化、減緩腸胃痙攣、消除脹氣以及中草藥健脾胃等胃藥，建議民眾應透過藥師的專業諮詢，取得適合自己的胃藥，才可避免錯誤使用，對身體造成危害。

5歲的羅小弟弟被父親帶來醫院泌尿科診間，羅爸爸對醫生說：「我家小孩打出生開始包皮就推不開，最近發現他小便時，小鳥前面腫一包，這樣是不是需要開刀啊？」

嬰幼兒包皮過長　待長大評估治療

新竹臺大分院泌尿部鄭功祥醫師表示，根據統計顯示，剛出生的男嬰約有一半可以將包皮後褪露出龜頭，隨著成長發育，比例會逐年提升；7~8歲兒童包莖比例僅約1%。

另一方面，孩童心智發育未成熟，安全起見，需在全身麻醉下進行手術，因此，若僅是包皮過長，無其他症狀，可以等待孩子成長後，再交由專業醫師評估是否需要治療。

包皮3情況　需手術介入

什麼情形需要治療甚至手術介入？常見的有下列三點：

第一、反覆性包皮龜頭炎：當孩子抱怨小便痛或碰到小鳥時會疼痛就須留意，包皮外觀可能呈現紅腫痛的情形，此時應優先透過口服藥或藥膏治療發炎。

包皮龜頭炎初次發生不一定需手術介入，但若反覆多次發炎，易誘發包皮攣縮變形，需提早處理；順帶一提，臨床上發生包皮龜頭炎的原因不一定是清潔不完全造成的，反而常因家長心急，幫小孩清潔推包皮時，過度用力造成包皮黏膜撕裂傷所致。

第二、影響排尿：當觀察到小孩排尿時陰莖前端有鼓起一顆水球，此狀況因尿液滯留於包皮內，易藏汙納垢引發感染，故建議介入治療。

第三、崁頓性包莖：因包皮開口過小，導致平時洗澡或勃起時龜頭難以露出，有時勉強將包皮後褪後發現包皮開口勒住龜頭，無法恢復原狀；若持續時間過長，會導致陰莖缺氧壞死，影響功能。

崁頓性包莖　應接受包皮環切手術

鄭功祥醫師進一步說明，崁頓性包莖發生初期，家長可使用潤滑劑，嘗試將包皮自行復位，倘若無效應立即就醫處理；而無論輕微或嚴重，若發生崁頓性包莖，應於包皮復位，龜頭消腫後，接受包皮環切手術，以免未來再度發生。

包皮過長不一定要手術　應尋求專業醫師評估

治療包皮過長不一定需要手術。鄭功祥醫師強調，文獻指出，針對包皮沒有攣縮變形的原發性包莖孩童，給予類固醇藥膏塗抹4到8周，治療成功率超過80%，且不會干擾孩童體內賀爾蒙濃度。雖有17%的復發率，但針對不適合全身麻醉的孩童，是一可靠的治療方式。

鄭功祥醫師提醒，小男生大部分都有包皮過長的現象，該不該割包皮建議父母尋求專業醫師評估。

寒假結束，不少學生應該都得了「開學恐慌症」，發出了「啊！好不想上學」的哀嚎吧！度過歡樂輕鬆的20多天寒假假期，孩子們是否做好上學的準備，回歸正常生活作息呢？加上疫情所造成不安氛圍，孩子們也需要安心、安身之道。隨著新學期到來，面對可能有開學症候群的孩子們，家長有什麼預防跟處理方法呢？衛生福利部草屯療養院兒童青少年精神科主任許維堅表示，開學症候群雖然不是嚴重的身心異常，但家長及老師仍須注意，許多小朋友經過長假以後，生活作息比學校作息鬆散。面臨著即將到來的開學生活，需要一段調整及適應時間。許維堅主任提供「開學收心操」五撇步，供家長參考：

撇步一：營造開學的氣氛

家長可預先提醒孩子開學時間，共同分享假期的快樂點滴，討論假期將結束的心情，並給予關心與重視。

撇步二：引導孩子檢視作業

與孩子一起檢視是否有遺漏作業，家長也可陪伴孩子們完成作業，增加親子互動。

撇步三：生活作習調整

在假期結束前，將作習時間，如起床時間、就寢時間等調整成開學後的生活作習，逐漸恢復規律的生活習慣。

撇步四：適當規範3C產品使用

提醒孩子正確使用3C產品，家長要以身作則與小朋友一同適當使用。

撇步五：鼓勵多與同儕互動

通常有開學恐慌症的孩子，寧願待在教室裡坐在位置上，不願意和同學一起玩樂，建議父母可多了解孩子人際互動的狀況，鼓勵孩子多和同學互動。

開學防疫不鬆懈　早睡早起提升免疫力

最後，許維堅主任也提供家長幾個防疫小叮嚀： 1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。2.適當時機戴口罩。3.避免不必要的群聚及接觸。4.孩子的小型玩具，建議用含氯清潔劑大範圍擦拭，同時提醒孩子玩具不放入嘴巴。5.早睡早起，均衡營養，及適度運動以提升身體免疫力。6.提醒自己面對危機更要正向思考，樂觀進取，維持身心健康。7.不要歧視染病、居家檢疫、或居家隔離等相關的人。8.感恩那些默默付出的人，珍惜我們台灣得來不易的相對的幸福；9.可能的話，幫助那些需要幫助的人。希望我們能注意上述的九個要點，帶領孩子們健康走過新冠肺炎的威脅與衝擊。

因為新冠肺炎疫情的關係，家長跟孩子長時間無法外出，待在家裡大眼瞪小眼，想花錢送孩子去安親班或才藝班都無法去，父母也不知道該怎麼辦才好？其實有個已經有大量科學研究證實對孩子有多方面益處，且不用多花錢的活動卻又常被遺忘的，那就是「親子共讀」，其除了提升孩子發展能力、增進彼此關係還能穩定情緒、釋放壓力。

共讀用對話進行　增加語言發展

衛生福利部南投醫院小兒感染科丁佩如醫師指出，親子共讀能促進幼兒腦部及語言發展，增進孩子的認知能力及日後的理解能力，家長不用花錢送孩子去上腦部開發的課程，抱著孩子跟他講故事互動就是最好的全腦開發課了！

丁佩如醫師表示，有人可能會說嬰兒這麼小他聽得懂嗎？也有人說我講故事不好聽，故事機講得比我好聽啊！其實共讀的重點並非灌輸孩子故事的內容，而是以書本為媒介讓家長跟孩子互動，除了讓嬰幼兒熟悉家長講話的聲音、增進親子情感連結，還能運用對話式共讀的技巧來誘發孩子更多的口語，促進他的語言發展也能培養閱讀的興趣。

對話式共讀　擴展孩子新單詞

丁佩如醫師說，寶寶還小時就可以運用「指物唸名」的方法，也就是指著圖片說明內容給寶寶聽，甚至不用書本都可以進行，例如抱著寶寶跟他說環境中的各項人事物。

另外還有一個很重要的方法且可持續進行很長一段時期的，那就是「對話式共讀」，可運用一些開放式問句，並觀察孩子的反應做出適當回應，例如指著書中的汽車圖片問：「這是什麼？」若孩子回答：「車車！」可以回應「答對了！這是汽車！」還可以擴展孩子的答案，接著說：「這是一台大台的、黃色的汽車！」並鼓勵他再重複新學到的單詞。孩子坐不住也沒關係，邊玩邊聽都可以，愉快進行就好。