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「立冬補冬，補嘴空」，近日寒風驟起，冬天的氣息漸濃，台灣也即將邁入冬令季節，本週日(11/7)適逢 「立冬」，俗話說的好「冬令進補，來年打虎」，所以冬季正是進補最佳的時刻。但您是否想過，冬季常吃的藥燉排骨、薑母鴨、四物湯、十全大補湯等，卻有可能讓慢性病患者陷入中西藥交互作用的危機？

藥膳補品也是藥　恐與西藥產生交互作用

許多的藥膳補品，大多由中藥材配製而成，而中藥也是藥，如您屬於慢性病患者，就應該要注意正在服用的西藥是否會跟您所吃的藥膳產生「中西藥交互作用」呢，其所產生的副作用則可能造成您健康上的危害，但您放心，藥師是您生活上的好鄰居，藥師公會全聯會向全民宣導正確的冬令進補指引與建議，讓您安心健康過好冬。

高血壓患者食用過量當歸、人參　恐影響血壓

理事長黃金舜表示，中藥西藥都是藥，民眾多半把食補視為保健食品，卻往往忽略了食品本身的藥性，黃耆、當歸以及人參等常見的藥材，都是冬令進補民眾的熱門選擇之一，不過卻忽略了，如果有慢性病的病史，像是高血壓族群，食用過量當歸以及人參，可能會讓已控制好的血壓受影響，是重大的藥物配伍禁忌，因此民眾在進行中西藥交互食用的過程中，必須知道相關的藥性，在食補前應該向社區藥局藥師進行諮詢，免得讓病況惡化。

抗凝血劑避免服用當歸　高血壓藥避免吃到白芍

藥師公會全聯會中藥發展委員會主委黃世勳提醒民眾，如果有在服用口服抗凝血劑華法林(Warfarin)的民眾，建議在食補中避免服用到當歸等食材，否則恐怕會增加出血的風險，有在服用高血壓藥物利血平(Reserpine)的民眾也盡量避免吃到白芍，因白芍含有有機酸，會酸化尿液減少腎小管對弱鹼性藥物的吸收，增加排泄降低其藥效，有在服用強心劑地高辛(Digoxin)的民眾，也要避免服用到甘草等食材，因具有去氧皮質酮樣(Desoxycortone-like)作用，促進鉀離子的排泄，會增加用藥敏感性，因此在進行食補前有在服用西藥的民眾都需要特別注意。

藥師公會全聯會在此提醒民眾，看病找醫師，用藥找藥師，服用任何藥物都必須遵從用藥指引，在進行食補上也別忘了食材本身的藥性，應多多注意自身正在服用的藥物，以降低多種藥物和食補的交互作用產生的風險。

立冬即將到來，到了這天，表示冬季來臨，氣溫要開始變冷，許多人習慣隨著節氣變化飲食，天冷了就喜歡吃鍋、想來碗熱湯暖胃，卻又擔心不知不覺攝取過多的熱量，造成身體負擔。花蓮慈濟醫院營養科團隊推出應景健康食譜「當歸生薑養生湯」，教導大家運用高麗菜捲、新鮮菇類與高麗菜苗、小白菜、玉米筍，以及生薑、當歸、黃耆、枸杞等食材，用低油、低鈉又高纖的簡單方式，烹煮出美味又養生的補湯，讓民眾吃得健康均衡、無負擔。

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「當歸生薑養生湯」　做法大公開

現代人普遍因生活作息不正常、飲食不均衡，尤其上班族長期待在冷氣房而導致體質偏虛寒。花蓮慈院徐彰怡營養師表示，這道「當歸生薑養生湯」源自於中醫經典食療方，也就是東漢名醫張仲景在《金匱要略》裡記載的當歸生薑羊肉湯，再結合友善素食的做法，利用自製的高麗菜捲取代葷食，不僅營養價值高，也十分美味。

用糙米飯、燙熟的杏鮑菇和毛豆仁、板豆腐，加上少許的白胡椒粉及鹽調味，放入繳打機打成泥狀，再舀取適當的量放上已川燙過、去粗梗的高麗菜葉，將葉片捲起內餡，並以水蓮綑綁，簡單好看的高麗菜捲就完成了！為了增添香氣，在熱鍋後倒入少許香油、爆香薑片，加上熱水滾煮過後，就可以放進當歸和黃耆一起熬煮十到十五分鐘，再把事前備好的高麗菜捲和其他蔬菜配料（新鮮菇類、高麗菜苗、小白菜、玉米筍等等）放入煮熟，最後加入枸杞熬煮並放入適量的鹽調味，就大功告成！

養血補氣、富膳食纖維　但腎臟病、高血鉀症者應斟酌

徐彰怡營養師指出，生薑溫中散寒，當歸養血，再添加黃耆補氣、枸杞補肝腎，而蔬菜、菇類使湯品能保留原藥膳溫補作用不至於燥熱，還能滿足人每餐所需的蔬菜量。徐彰怡表示，板豆腐和毛豆仁都是良好的植物性蛋白來源，以內含植物蛋白自製之高麗菜捲取代甘溫大熱的羊肉，能充分提供蛋白質，生肌養肌；糙米是未精製的穀類，不僅供給人體所需的碳水化合物熱量，也含有豐富礦物質和膳食纖維，又同時具有米飯的黏性，讓內餡更容易製作，是很不錯的餡料選擇。

徐彰怡也提醒，「當歸生薑養生湯」雖然營養又美味，但如果是患有慢性腎臟病或高血鉀症的病友，建議斟酌少量服用。水煮過的蔬菜會釋放鉀離子到湯裡，而腎病患者由於腎臟排鉀功能較差，易造成血液中鉀離子濃度上升，因此不宜大量飲用這類補湯料理，以免不小心攝取過多的鉀離子，引起心律不整等問題。

「立冬」這個節氣代表秋天的終了、冬季開始。除了天氣漸漸轉冷外，不少人也會開始食用薑母鴨、燒酒雞、麻油雞、羊肉爐、藥燉排骨、十全大補等進補；醫師提醒，同一道藥膳，有些人吃後覺得滋補，但有些人可是會吃出毛病的！

立冬溫補　對症進補才有效

冬季人體消化機能活躍，胃液分泌增加、食量大增，最適合飲食調理，但是，切記盲目進補。奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾說，壯陽必須有陰精的基礎，需注意平常消化功能，否則越補越虛。

尤其現代人營養過剩、忙碌、少運動的生活飲食型態，體內常有鬱熱；經過炎熱的夏季、及乾燥的秋季後，陰液受損，加上天冷活動量減少，產生「外寒內熱」，若大肆助陽，便會發生失眠、口腔潰瘍、便秘、痔瘡、皮膚紅疹等上火的症狀。

四神湯　恢復胃腸功能

此外，梁祐爾總醫師強調，低溫會刺激胃酸，但胃部蠕動反而減緩，食物容易積滯，對於平常消化不良或食慾不振者，恢復胃腸功能是冬天進補的重點。四神湯是一帖常見而好用的藥材，其中的組成：茯苓、淮山藥、蓮子、芡實，都具補脾陰、厚實腸胃的效果。

兩類體質進補須注意　清補、通補較合適

以下兩類體質的民眾進補時尤其需要謹慎：體瘦、長期晚睡、大便偏乾、容易皮膚過敏或長痘痘、身體常覺燥熱，舌頭細瘦加上舌色紅、舌面有裂紋，屬於中醫「陰虛有熱」；或是肥胖、飲食油膩、臉容易出油、身體困重或痠重、大便軟黏，舌頭形狀胖而舌苔厚，屬於「痰濕內盛」的體質。

梁祐爾總醫師建議，這兩類人可用清補、通補的方式，選擇甘潤生津又好消化的食材，例如百合、杏仁、蓮藕、山藥、木耳、大白菜、白蘿蔔等等，痰濕重則加上砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。

秋冬季節溫差變化大，一不小心可能就有夜咳症狀出現，嚴重可能影響睡眠及生活品質。台北慈濟醫院中醫部林亞萱醫師指出，尤其年輕時若有抽菸習慣或工作環境粉塵較多者容易有慢性咳嗽，一到秋天時，支氣管就會因乾燥收縮加劇症狀；此外，包括體質陰虛、氣虛、肝火旺、肝鬱氣結者或胃食道逆流、腸胃功能欠佳者，也都是咳嗽的常見族群。

75歲老翁乾咳不止　自製梨子潤肺湯獲改善

一名75歲陳爺爺，每到秋冬就會咳嗽咳不停，甚至半夜咳醒，不僅影響睡眠品質，連白天精神也不佳，曾就醫檢查確定並非肺部疾病所引起，直到轉至中醫就診，醫師評估可能是因天氣轉涼、氣候乾燥引起的乾咳。林亞萱醫師表示，所幸經藥物調理，且教導病患自製具有潤肺效果的「梨子潤肺湯」，一星期後，患者咳嗽症狀獲得改善，終於一夜好眠。

梨子烹煮後具溫補效果　連皮一起吃才有效

林亞萱醫師說明，出現咳嗽症狀時，臨床上診斷得先排除肺癌等肺部疾病，或可能造成咳嗽的藥物副作用，像病人是膿痰、風熱型感冒則會開立感冒類藥物，但若確定為氣候變化造成的乾咳、夜咳，這時則可透過自製的「梨子潤肺湯」幫助養肺、潤肺。梨子性寒涼，雖過量會誘發咳嗽，但烹煮後會轉為溫補效果，除了得連皮一起烹煮、食用，適時加入麥門冬、大棗或紅棗、白木耳、百合等藥材，可使養陰潤肺、益胃生津的效果更加乘。

平時養成良好飲食習慣　有助減緩乾咳

以中醫角度而言，秋天的躁氣最傷肺，因此當晚秋開始時，天氣逐漸乾燥，有乾咳情形者就可自製「梨子潤肺湯」，在午餐、晚餐或運動後口乾舌燥時都可飲用，幫助紓緩症狀。林亞萱醫師強調，在飲用前仍要確定自己有無肺部或腸胃疾病，且平時也應養成良好飲食習慣，包括避免刺激性、辛辣食物，且注意保暖，才能真正對症下藥，舒緩不適症狀。

39歲的張小姐是一位動物保育照護員，因長期配戴乳膠手套及雙手反覆清洗與消毒，而長出如小水泡的疹子且搔癢難耐，搔抓破裂後會消失，但皮膚會變乾、脫皮，經過皮膚科醫師診斷為汗皰疹。塗抹類固醇藥膏症狀會緩解，但兩個月來還是反覆發作，因而求診中醫，經治療三個月，脫皮、癢的症狀已得到緩解，汗皰疹也無發作。

汗皰疹與過敏體質有關　水皰、搔癢為常見症狀

台南市立醫院中醫部周怡貝醫師表示，汗皰疹與過敏體質有關，每當壓力過大、溫濕度變化劇烈，或經常接觸清潔劑，就會容易誘發汗皰疹。常見手指手掌或腳底長出小水皰，水皰附近奇癢，破裂後容易發炎，形成濕疹性皮膚炎。

中醫治療汗皰疹　急性期「濕熱」論治

周怡貝醫師說，中醫多從「濕熱」論治，急性期選用清熱化濕止癢的藥物，例如苦參、蒼朮、蟬蛻、牛蒡子、荊芥、防風等；慢性期則是選用調理脾胃的藥物，使脾胃可以吸收、代謝體內水分，減緩水分淤積皮膚表面形成汗皰疹。

此外，在手掌比較乾燥、龜裂的部位，則搭配紫雲膏塗抹，滋潤並修復肌膚，促進傷口癒合。

預防汗皰疹　規律生活、調節壓力是關鍵

汗皰疹的預防與保養，周怡貝醫師分享，除了藥物控制外，日常生活中要盡量減少碰觸任何可能會刺激皮膚的物品，也可適時使用護手霜、凡士林或是紫雲膏等來保濕滋潤患部；在急性發作時，飲食要盡量避免刺激性，如烤、炸、辣或酒類，以免加重體內濕熱。

然而，汗皰疹也與情緒壓力有關，適度釋放壓力，保持心情愉悅，是預防汗皰疹的方法之一。

現代人相當忙碌，想減肥又沒時間大費周章準備減肥餐，只好圖方便，順手在便利商店拿一碗生菜沙拉當正餐，但聽說生菜不宜吃太多，除了有寄生蟲、生菌數量高的問題，有些營養素必須要經過烹調之後才會比較容易被吸收，台北林口長庚醫院營養師林詩紜針對各類蔬菜、食物，教大家哪些蔬菜適合生吃，或是如何挑選蔬菜、以及烹調方式，「吃對方法，才能真正吸收到營養素」。

必須煮熟的蔬菜：胡蘿蔔、番茄、高麗菜等

林詩紜表示，胡蘿蔔、番茄等蔬菜可以生吃，只是當中茄紅素、胡蘿蔔素和維生素Ａ，如果透過「生吃」能攝取到的量仍舊有限，最好還是經過烹調，透過油脂和加熱破壞結構、釋放營養素以後才能好好吸收。

另外像是葉菜類的食物，尤其是十字花科類的蔬菜，如高麗菜、花椰菜等等，其富含的礦物質經烹調後會減少，但仍不建議生吃，林詩紜說明，原因是對人體腸胃吸收消化並不容易。菇類、藻類也都要煮過，生吃對腸胃來說負擔也會很大。

而四季豆、皎白筍、菠菜這類，主要跟成分有關，林詩紜指出，四季豆的皂素，會影響消化，吃多會造成嘔吐、頭暈，必須煮熟煮透；皎白筍、菠菜雖然也富含維生素，但草酸含量較高，有些人擔心會導致結石，因此建議這類蔬菜可以先汆燙去除草酸後再來食用。

營養素怕光、怕熱、怕切　掌握這些原則正確保存、烹調

如果民眾真的想要吃生菜沙拉，林詩紜建議，盡量不要在傳統市場或有機商店選購蔬菜，因為有些鄉下地方可能還是用「動物糞便做肥料」，而傳統市場雖然是新鮮現摘的蔬菜，但是上面可能殘留泥土、髒污，另外如果下雨天，蝸牛爬過葉菜，可能會有蟲卵、寄生蟲、生菌數多的問題，可能會導致拉肚子、小孩子發育不良，重則有感染腦膜炎、敗血症的疑慮。

林詩紜表示，購買生菜回來以後，要留意保存時間不能太長，維生素C或維生素B2等很敏感，容易受到光、熱影響而流失，可透過有顏色或是不透光的袋子、盒子來裝蔬菜，也不建議洗完蔬菜以後再拿去冰箱，會導致腐敗及生菌的速度加快，怕太乾倒是可以沾一點點水，並綑起來保存。

切過菜之後再清洗，其實維生素C等營養素流失的量會比較多，也會增加感染機率，原因是切口可能會有細菌、髒污跑進去，正確地清洗方式應為先將泥土抖掉，再用清水清洗，最後切菜。而煮菜時不要切得太小塊，也很容易使營養素流失，如果把蔬菜切大段一點、切口少一點、小一點，可以避免過多維生素、礦物質的流失。

買回來的生菜建議還是經過烹調，現在很流行溫沙拉，可透過70、80度的溫度進行加熱。也要避免過久的燉煮，湯滾了就可以關火，或是盡量用拌炒的方式，熟了就立即起鍋。炒菜過程中水分可以放少一點點，因為水溶性的營養素，一旦碰到水會溶在湯裡，吃食物本體就會吃不到營養。營養師另外強調，腸胃消化不好和腎臟疾病的人也都不建議生食。

白蘿蔔、洋蔥、萵苣等適合生吃

營養師表示，也是有很多適合生吃的蔬菜，例如富含維生素C的白蘿蔔、甜椒、苦瓜，或是甘藍菜，以及富含硫化物，有抗氧化功能的大蒜、洋蔥。而萵苣、橄欖等維生素C和葉酸也很高，生吃沒有太大問題。另外，市面上常見的小黃瓜，雖然也富含維生素C，但他有氧化酶，會破壞其他食物的維生素Ｃ，這時候加一些白醋，可以抑制氧化酶。另外可加一點堅果或油醋，能幫助脂溶性營養素順利被身體吸收。

又到了秋燥時節，抱怨眼睛乾燥或酸澀的患者越來越多，雙眼特別是眼角膜部分，經常是依靠淚腺供給水分，通過眨眼，使淚水變成一層淚片分散到眼角膜，保持眼睛舒服。賴睿昕中醫師說明，所謂乾眼症是指由於眼淚的減少或者淚腺功能下降，導致眼睛表現有乾澀，灼痛感，眼屎較多，其他伴隨症狀還有頭痛、煩躁、疲勞、注意力難以集中，嚴重時會發生角膜軟化穿孔，在檢查時常常可以看到有眼結膜慢性充血的狀況。

身體水分運輸分布不均　造成乾眼、水腫

仔細觀察乾眼症患者以及乾燥症患者的體質，會發現其實她們並不是全身都缺水的，相反的，在很多部位，會有水腫的情況，尤其是手指關節、內眼角、下眼瞼、頭皮等部位。賴睿昕說，有些地方缺水（乾眼），有些地方卻水腫，表面上看起來很矛盾，但背後的答案就呼之欲出了：就是因為身體水分的輸送和分布有問題，造成身體水分分布不平均的狀況，所以中醫治療上就是要幫助身體利用水分代謝循環上回復正常。

中醫治療從整體出發　改善乾眼從津液著手

賴睿昕表示，中醫在治療上著重於人的整體因素，認為眼睛乾澀有時與身體臟腑的不協調有關，也就是著重患者身體的內部問題，即身體與眼睛的密切關聯；希望藉由恢復患者全身的生理機能，來調節淚液的分泌以及眼睛周圍的循環，中醫治療，從整體出發。中醫認為淚液是人體津液分布指標之一，因此要改善乾眼症狀，首先要從津液的生成及分布著眼。

此外，中醫理論「肝開竅於目」、「肝腎同源」，因此重視養肝血、滋腎陰。

三大族群注意　易罹乾眼症

而現在社會有三種人特別容易有乾眼症，賴睿昕提醒更年期後、上班族、外食族要注意，並建議三種補水茶飲，益精明目改善症狀。

1.年過更年期的老年人容易有肝腎陰虛的體質

肝腎陰虛：頭暈耳鳴、腰膝軟痛、夜寐多夢、月經不調

解決：補肝益腎

茶飲：益腎養肝茶

枸杞子、麥冬各3錢，以500c.c熱開水沖泡飲用，也有助於補益腎精，滋補肝血的作用。

2.上班族，本身處於冷氣房乾燥的環境，冷氣房，平時緊盯螢幕用眼過度，就容易產生肺陰不足體質：

平時可能還會有乾鼻燥、嗆咳少痰、皮膚乾燥

解決：生津袪燥

茶飲：潤燥明目茶

沙參、百合、桑葉各2錢，以500c.c熱開水沖泡飲用；可滋陰潤燥，益精明目

3.年輕族群常常外食，熬夜晚睡，飲食喜食烤辣炸就容易產生脾胃濕熱體質

伴隨症狀還有口臭口膩、口苦口渴、納呆嘔惡、腹痞脹痛等

解決：利濕清熱

茶飲：葛根菊花茶

材料：葛根5克、菊花1克、綠茶1克、冰糖適量。

作法：將所有材料混合後，用滾水沖泡30秒後倒掉水分，再次加入滾水，加蓋燜5分鐘，最後放入適量冰糖調味即可。

說明：菊花清利頭目，通七竅的作用與葛根、綠茶合用，可以增加清熱利濕。

胰臟癌，之所以又被稱為「癌王」，臺安醫院肝膽腸胃科醫師葉秉威表示，主要是因其「發生率」接近「死亡率」，確診後一定時間內會往生，胰臟癌的5年存活率小於5%，大部分病患無法活超過5年，而一般存活期的中位數，大約為半年到1年。葉秉威也強調，胰臟診斷時，通常都已經是中晚期，第二期、第三期，甚至是第四期，已經沒辦法開刀完整切除癌細胞，預後相當差，因此，平時應避免高糖高油脂食物，有慢性胰臟炎及胰臟水泡的患者也務必要定期就醫追蹤。

Q：胰臟癌的危險因子是什麼？

葉秉威表示，胰臟癌細分為很多種，其中在台灣最常見的是「胰管腺癌」，比例高達90%，其他比較少見的是屬於神經、內分泌腫瘤，或是因為胰臟囊腫惡化所產生的癌症。胰臟癌的成因、機轉很複雜，但葉秉威說明，會誘發胰臟產生癌變的主因是「糖」，糖分比例高的話，其實產生癌變風險相對高，另外則是有關基因遺傳，若有胰臟癌家族史，或是遺傳性胰臟發炎，因為基因變異導致胰臟細胞癌化的比例高。

另外注意的是「環境」，什麼樣的環境容易誘導胰臟細胞癌變？葉秉威表示，如果一個人長期喝酒，導致胰臟不斷發炎，形成慢性胰臟炎，其實引發胰臟癌的風險相當高。而平時就有抽菸、喝酒，且有肥胖，或平常愛吃高糖、高油脂的食物也是危險族群，另外，也跟年齡有關，葉秉威強調，一般來說60歲左右，是胰臟癌發生的風險族群，其中男性多於女性三倍。

有些人胰臟會產生胰臟水泡（或稱胰臟囊種），其導致胰臟癌的風險也比較高，葉秉威表示，不過目前糖分的攝取是造成癌化的重點，因此平時血糖值的監測很重要，葉秉威強調，如果中年人，也就是50歲以後，2年內診斷有「糖尿病」的患者，是屬於胰臟癌高風險族群。

Q：有哪些症狀可及早察覺？

葉秉威表示，其實早期胰臟癌沒有任何症狀可以遵循。不過根據胰臟腫瘤的位置，可評估出相對應可能會出現的身體症狀來判斷：

一、胰臟的頭部：由於膽汁分泌會藉由膽管穿過胰臟後進入十二指腸，一旦受到腫瘤壓迫，膽汁的容易瘀積在膽管中形成黃疸，因此皮膚會泛黃，小便顏色會變成紅褐色，眼白也會泛黃。另外膽管被阻塞以後，膽汁無法進入腸道，糞便就會改變顏色，因糞便的黃棕色是藉由膽汁染色，若膽管被阻塞，大便顏色就會變成白色或灰白色。

二、胰臟的底部、尾巴：不像頭部腫瘤，並沒有明顯的徵兆，通常是等到腫瘤長大到一定程度，造成「痛感」，像是上腹部或背部疼痛，痛點類似胃部，但是會痛到後背部，比較容易發生在吃飽飯、或躺平後，醫師表示，門診中發現不少胰臟癌患者，都表示有時候晚上會痛到醒來。

三、非典型症狀：食慾減退、體重減輕、倦怠，非特異性症狀，其他癌症也都會有類似的症狀。

Q：如何預防胰臟癌？

應避免高油脂、高糖攝取，葉秉威建議，蔬果攝取要多，肉和脂肪攝取比例可以降低，以減少致癌基因突變，另外提到生活習慣，胰臟癌最好要戒菸戒酒，胰臟癌跟肥胖也很有關係，維持體重不要過重。如果有家族病史，也就是家族中一等親以內有胰臟癌病史，或是飲酒量大導致慢性胰臟炎者，以及有胰臟囊腫（水泡）的人，必須定期前往胃腸肝膽科看診檢查。