健康飲食 已故知名科學家居禮夫人曾說：「Nothing in life is to be feared. It is only to be...
在 糖 尿 病 胰 島 素 注 射 方 面 ， 除 了 超 短 效 胰 島 素 外 ， 另 有 所 謂 「 長 效 穩 定 性 胰 島 素 類 似 劑 」 ， 如 NN-304。
此 種 胰 島 素 因 與 血 中 白 蛋 白 結 合 ， 之 後 再 於 血 中 穩 定 釋 放 ， 就 好 似 將 薪 水 存 入 銀 行 再 慢 慢 提 領 一 樣 。 所 以 在 血 中 濃 度 穩 定 不 會 暴 起 暴 跌 ， 可 提 供 體 內 新 陳 代 謝 長 時 間 的 基 本 需 要 量 ， 當 然 在 有 額 外 進 餐 或 需 要 時 ， 需 再 補 充 其 他 適 量 的 胰 島 素 。 但 因 其 作 用 能 力 可 能 較 差 ， 也 因 藥 物 在 體 內 代 謝 因 人 而 異 的 關 係 ， 並 不 是 所 有 患 者 都 可 使 用 ， 所 以 需 遵 守 醫 師 指 示 使 用 。
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在 正 常 人 ， 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 ， 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 ， 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 ， 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 ， 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 ， 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 ， 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。
正 常 人 血 糖 超 過 8.9～10.0mmol/L 時 ， 即 可 查 出 尿 糖 ， 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L ， 甚 至 11.1～16.7mmol/L 時 ， 卻 不 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 ， 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 ， 血 糖 低 於 8.9mmol/L ， 卻 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。
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腎 性 糖 尿 是 指 血 糖 濃 度 正 常 而 出 現 糖 尿 ， 患 者 空 腹 血 糖 及 糖 耐 量 均 正 常 。 各 種 先 天 或 獲 得 性 原 因 （ 如 家 族 性 腎 性 糖 尿 及 各 種 腎 小 管 性 酸 中 毒 等 ） 引 起 腎 臟 近 曲 小 管 損 害 ， 致 使 腎 小 管 重 吸 收 葡 萄 糖 的 功 能 減 退 ， 而 腎 小 球 濾 過 率 仍 然 正 常 ， 因 腎 糖 國 值 降 低 而 呈 現 糖 尿 ， 常 伴 有 氨 基 酸 、 碳 酸 氫 鹽 及 尿 酸 等 重 吸 收 障 礙 。 但 也 有 一 部 份 腎 性 糖 尿 患 者 可 轉 變 為 真 正 的 糖 尿 病 。
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糖 尿 病 是 一 組 極 為 常 見 的 代 謝 內 分 泌 病 ， 多 為 原 發 性 ， 有 遺 傳 傾 向 ， 其 基 本 發 病 之 原 理 為 絕 對 或 相 對 的 胰 島 素 分 泌 不 足 ， 致 引 起 一 系 列 的 代 謝 的 紊 亂 。 有 統 計 顯 示 ， 香 港 約 有 三 十 萬 人 染 有 糖 尿 病 ， 它 與 冠 心 病 和 癌 腫 成 為 影 響 香 港 人 健 康 的 三 大 主 因 。
Ⅰ 型 糖 尿 病 一 般 發 病 時 年 齡 少 於 三 十 歲 ， 體 型 偏 瘦 ， 血 中 會 含 有 胰 島 素 之 抗 體 而 且 胰 島 素 之 濃 度 極 低 ， 故 治 療 時 必 須 使 用 胰 島 素 。
Ⅱ 型 患 者 一 般 發 病 時 年 齡 長 於 四 十 歲 ， 體 型 肥 胖 ， 血 液 中 胰 島 素 濃 度 相 對 於 血 醣 濃 度 為 低 ， 但 並 非 等 於 零 ， 而 治 療 時 並 不 需 用 胰 島 素 。
糖 尿 病 的 病 因 主 要 是 因 遺 傳 因 素 所 引 致 ， Ⅰ 型 多 數 是 一 種 自 身 免 疫 系 統 紊 亂 的 問 題 ， 產 生 了 一 些 自 體 免 疫 的 抗 胰 島 素 抗 體 。 Ⅱ 型 的 原 因 是 自 體 的 胰 島 未 能 產 生 足 夠 的 胰 島 素 去 促 使 葡 萄 糖 代 謝 ， 這 部 分 可 能 是 胰 島 有 相 對 性 的 分 泌 不 足 ， 及 胰 島 素 的 受 體 出 了 問 題 所 致 。
在 診 斷 方 面 ， 任 何 人 如 有 糖 尿 病 症 狀 ， 而 在 任 何 時 間 血 醣 值 高 於 200 mg / dL 或 空 腹 血 醣 高 於 140 mg / dL 者 ， 則 肯 定 有 糖 尿 病 ； 如 有 糖 尿 病 症 狀 但 血 醣 低 於 以 上 標 準 者 ， 應 做 耐 糖 試 驗 ： 在 服 用 7 5 克 葡 萄 糖 後 每 半 小 時 測 血 醣 一 次 ， 若 兩 小 時 後 血 醣 值 高 於 200 mg / dL 便 可 以 證 實 患 了 糖 尿 了 。
（ 注 意 ： 血 醣 值 亦 有 用 mmd/L 單 位 者 ， 1 mmd/L = 18 mg/dL ）
Ⅰ 型 糖 尿 病 患 者 多 為 年 輕 、 瘦 削 的 人 。 而 Ⅱ 型 患 者 則 多 為 中 年 以 上 的 肥 胖 人 士 ， 此 病 起 病 緩 慢 ， 早 期 多 無 明 顯 症 狀 ， 典 型 的 特 徵 是 「 三 多 一 少 」 ： 多 尿 、 多 飲 、 多 食 、 消 瘦 。 其 他 症 狀 包 括 ： 氣 力 減 少 、 四 肢 痠 麻 、 腰 背 痛 、 頑 固 性 腹 瀉 或 便 秘 、 全 身 瘙 癢 、 視 力 減 弱 等 。
糖 尿 病 是 一 種 極 為 慢 性 的 疾 病 ， 可 怕 之 處 在 於 它 可 引 致 多 種 嚴 重 的 併 發 症 。 急 性 的 併 發 症 以 酮 性 酸 中 毒 昏 迷 為 最 嚴 重 ， 它 多 數 發 生 於 治 療 不 當 之 病 人 於 感 染 、 妊 娠 、 手 術 後 等 時 間 ， 病 人 會 有 疲 乏 、 軟 弱 、 口 渴 、 多 尿 、 惡 心 等 前 驅 症 狀 ， 繼 而 發 生 尿 少 、 昏 迷 、 深 大 呼 吸 、 呼 吸 有 奇 特 氣 味 、 血 壓 下 降 等 病 狀 ， 這 是 一 種 內 科 的 急 症 ， 病 者 如 得 不 到 適 當 的 治 療 ， 昏 迷 會 加 深 而 致 死 亡 。
糖 尿 病 亦 會 引 致 各 種 的 感 染 ： 包 括 肺 結 核 、 尿 路 感 染 、 霉 菌 感 染 等 。 長 期 的 患 者 則 可 能 有 血 管 的 症 變 ， 形 成 以 下 之 併 發 症 。
1. 眼 病 變 ：
視 網 膜 血 管 病 變 引 致 微 血 管 瘤 ， 微 血 管 增 生 ， 視 網 膜 剝 離 而 引 致 眼 盲 。
2. 腎 病 變 ：
蛋 白 尿 、 腎 細 動 脈 硬 化 引 致 腎 功 能 衰 竭 。
3. 神 經 病 變 ：
可 引 致 周 圍 神 經 線 感 覺 過 敏 或 缺 失 、 陽 痿 、 體 位 性 低 血 壓 等 。
4. 心 血 管 病 變 ：
可 引 致 心 臟 病 、 腦 血 管 意 外 、 閉 塞 性 脈 管 炎 等 。
糖 尿 是 極 為 慢 性 的 疾 病 ， 治 療 原 則 是 綜 合 各 種 治 療 的 方 法 ， 包 括 ： 飲 食 、 藥 物 、 運 動 和 教 育 。 在 藥 物 方 面 可 分 幾 種 ：
（一） 口 服 降 血 醣 藥 ：
最 常 用 的 是 口 服 降 糖 藥 是 磺 尿 類 藥 物 ， 它 對 單 純 飲 食 控 制 不 好 的 Ⅱ 型 糖 尿 病 人 的 療 效 很 好 ， 作 用 是 刺 激 胰 島 素 的 分 泌 和 改 善 體 內 組 織 對 胰 島 素 的 敏 感 性 ， 新 一 代 的 磺 尿 類 藥 物 對 預 防 血 管 併 發 症 較 為 有 利 。 另 一 類 藥 物 是 雙 胍 類 降 糖 藥 ， 這 類 藥 物 的 作 用 可 能 是 令 組 織 對 胰 島 素 較 為 敏 感 ， 但 有 些 此 類 藥 物 可 能 會 有 嚴 重 併 發 症 ， 故 使 用 時 尤 要 小 心 ， 有 腎 功 能 衰 竭 的 病 者 不 宜 使 用 。
（二） 胰 島 素 ：
以 前 使 用 的 胰 島 素 來 自 豬 、 牛 的 胰 島 ， 敏 感 及 其 他 的 副 作 用 比 較 嚴 重 ， 但 近 年 來 使 用 重 組 DNA 的 基 因 工 程 技 術 ， 發 展 了 人 工 合 成 的 胰 島 素 大 量 生 產 的 工 業 ， 故 現 時 糖 尿 病 人 大 多 使 用 人 類 胰 島 素 ， 成 分 精 純 ， 敏 感 反 應 極 少 。 近 年 來 對 於 輸 注 器 具 亦 有 重 要 的 發 展 ， 胰 島 素 的 注 射 筆 大 受 大 眾 所 歡 迎 ， 而 自 動 輸 送 泵 亦 會 在 不 久 之 將 來 面 世 。
（三） 抑 制 消 化 酵 素 之 活 動 性
最 近 有 另 一 種 治 療 糖 尿 病 的 藥 物 在 市 場 上 出 售 ， 這 是 一 種 與 以 上 兩 種 有 完 全 不 同 治 病 機 制 的 藥 物 ， 它 抑 制 腸 胃 內 消 化 碳 水 化 合 物 的 消 化 酵 素 之 活 動 性 ， 故 餐 後 血 醣 上 升 的 速 度 較 慢 和 峰 值 會 因 此 而 較 低 ， 因 為 它 的 機 制 與 其 他 的 藥 物 不 同 ， 故 可 合 併 其 他 的 藥 物 一 併 使 用 。
除 了 藥 物 治 療 之 外 ， 飲 食 和 運 動 療 法 都 是 十 分 重 要 的 ， 因 為 這 些 都 是 能 夠 令 血 醣 正 常 化 的 方 法 ， 可 以 幫 助 藥 物 發 揮 更 高 的 效 用 。
運 動 必 須 按 患 者 的 年 齡 、 體 重 和 生 活 習 慣 而 進 行 ， 大 部 分 的 病 者 都 應 該 保 持 每 天 運 動 的 習 慣 、 例 如 每 天 步 行 兩 次 ， 每 次 三 十 分 鐘 的 快 走 運 動 ， 其 他 如 游 泳 、 體 操 、 跑 步 等 亦 可 。 運 動 可 令 身 體 更 有 效 的 使 用 養 料 和 增 進 胰 島 素 的 功 效 。
糖 尿 病 患 者 一 天 所 需 的 總 熱 量 單 位 可 從 他 的 年 齡 、 性 別 、 身 高 、 體 重 、 運 動 量 等 計 算 出 來 ， 而 根 據 其 所 需 而 決 定 患 者 應 攝 取 多 少 的 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 和 蛋 白 質 才 能 達 到 營 養 平 衡 。 如 一 位 需 要 1200 卡 路 里 的 病 人 ， 每 天 可 吃 三 碗 飯 、 橙 兩 個 、 魚 一 片 、 牛 肉 一 片 、 蛋 一 隻 、 豆 腐 一 塊 、 牛 奶 一 杯 、 和 蔬 菜 、 調 味 品 等 ， 便 可 得 到 均 衡 營 養 。 而 如 果 他 需 要 額 外 的 營 養 ， 應 可 依 比 例 增 加 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 和 蛋 白 質 ， 而 且 營 養 師 亦 可 按 病 者 的 口 味 ， 以 成 分 相 類 似 的 食 物 代 替 以 上 的 任 何 食 品 ， 以 達 到 合 乎 病 者 本 人 的 胃 口 和 習 慣 的 目 的 ， 例 如 ： 可 以 以 麵 包 代 替 白 飯 、 其 他 的 水 果 代 替 橙 ， 其 他 肉 類 代 替 牛 肉 等 。
通 常 第 Ⅱ 型 糖 尿 病 患 者 都 有 肥 胖 的 傾 向 ， 為 了 令 糖 尿 病 更 易 於 控 制 ， 應 積 極 減 肥 至 理 想 體 重 以 內 ， 血 醣 的 水 平 便 會 趨 於 正 常 ， 而 且 以 後 亦 需 極 為 注 意 飲 食 ， 務 求 達 到 不 要 再 肥 胖 的 目 的 。
糖 尿 病 患 者 需 要 謹 慎 控 制 血 醣 ， 否 則 會 引 致 各 種 的 併 發 症 ， 急 性 的 併 發 症 包 括 ： 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 。 這 是 一 種 嚴 重 的 併 發 症 ， 反 映 有 代 謝 紊 亂 和 脂 肪 分 解 加 速 的 現 象 ， 以 致 血 清 有 異 常 的 酮 體 積 聚 ， 重 症 者 會 陷 入 昏 迷 狀 態 ， 有 此 併 發 症 之 患 者 需 立 即 入 院 接 受 治 療 ； 低 血 醣 症 和 手 術 後 的 併 發 症 等 。
（一） 心 血 管 病 變 ：
患 者 比 正 常 人 早 患 冠 狀 脈 硬 化 引 致 的 冠 心 病 ， 並 會 多 發 高 血 壓 、 急 性 心 肌 梗 塞 、 心 力 衰 竭 、 腦 血 管 意 外 等 病 變 。
（二） 腎 臟 病 變 ：
糖 尿 病 會 引 致 腎 小 球 硬 化 症 或 腎 小 管 疾 病 ， 亦 會 引 致 腎 動 脈 硬 化 和 腎 臟 受 細 菌 感 染 等 非 特 異 性 腎 病 。
（三） 眼 病 變 ：
糖 尿 病 患 者 常 有 視 力 模 糊 ， 原 因 可 能 是 白 內 障 ； 視 網 膜 病 變 ， 引 致 有 視 網 膜 出 血 或 有 滲 出 物 等 ， 嚴 重 者 有 可 能 導 致 失 明 。
（四） 神 經 病 變 ：
糖 尿 病 患 者 可 常 有 周 圍 神 經 病 變 、 神 經 根 病 變 、 腦 部 病 變 、 脊 髓 病 變 等 神 經 系 統 的 問 題 ， 其 基 本 發 病 之 原 因 未 明 ， 可 能 是 因 為 滋 養 神 經 的 微 血 管 發 生 病 理 變 化 而 引 致 的 。
（五） 足 部 病 變 ：
因 為 糖 尿 病 患 者 容 易 有 血 管 病 變 引 致 血 液 的 循 環 受 到 阻 礙 ， 引 致 下 肢 麻 痹 ， 如 足 部 受 傷 ， 往 往 會 復 原 緩 慢 ， 產 生 潰 瘍 ， 嚴 重 的 會 引 致 足 部 壞 死 而 致 死 亡 。
在 預 防 併 發 症 方 面 ， 最 重 要 的 是 維 持 正 常 的 血 醣 濃 度 ， 所 有 的 併 發 症 都 會 因 而 減 少 。 足 部 護 理 方 面 ， 要 每 天 用 溫 水 清 潔 足 部 ， 可 保 持 腳 的 清 潔 和 防 止 感 染 。 如 果 足 部 有 雞 眼 、 破 皮 ， 不 應 自 行 刮 去 ， 而 應 請 教 專 業 的 足 部 治 療 專 家 。 修 剪 腳 甲 時 也 要 小 心 ， 最 好 以 平 剪 的 方 法 來 修 理 ， 選 鞋 子 要 舒 適 的 ， 闊 度 要 較 寬 ， 以 避 免 足 部 生 雞 眼 和 其 他 的 問 題 。
糖 尿 病 是 一 種 極 為 慢 性 和 會 影 響 多 個 器 官 的 疾 病 ， 故 病 者 應 採 取 各 種 措 施 去 避 免 併 發 症 的 發 生 ， 最 重 要 的 是 嚴 格 控 制 飲 食 ， 使 用 適 量 的 藥 物 ， 和 有 併 發 症 時 需 盡 早 治 理 。 隨 著 人 口 的 老 化 ， 患 糖 尿 病 者 日 益 增 多 ， 故 加 強 這 方 面 的 醫 療 服 務 和 其 他 輔 助 ， 也 是 當 前 的 急 務 。
糖 尿 病 是 否 會 遺 傳 因 種 類 而 異 ， 原 發 性 糖 尿 病 人 的 家 屬 ， 罹 患 此 病 的 機 會 比 一 般 人 高 出 五 倍 以 上 ， 單 親 得 第 二 型 糖 尿 病 者 ， 其 子 女 得 糖 尿 病 的 機 會 為 二 、 三 成 ， 雙 親 俱 為 此 型 糖 尿 病 者 ， 則 增 為 五 、 六 成 。
第 一 型 糖 尿 病 也 有 遺 傳 體 質 ， 但 家 族 得 此 型 糖 尿 病 的 就 少 得 多 了 。 以 雙 胞 胎 為 例 ， 若 其 中 一 人 罹 患 第 一 型 糖 尿 病 則 另 一 人 罹 患 糖 尿 病 機 會 為 百 分 五 十 ， 但 若 其 中 一 人 罹 患 第 二 型 糖 尿 病 則 另 一 人 罹 患 糖 尿 病 機 會 為 百 分 之 百 。
因 此 ， 糖 尿 病 人 ， 尤 其 是 第 二 型 病 人 的 親 屬 必 須 提 高 警 覺 ， 定 期 接 檢 查 ， 才 能 早 期 診 斷 ， 早 日 治 療 。 至 於 次 發 性 糖 尿 病 ， 因 是 由 不 正 常 的 生 活 習 慣 或 環 境 所 造 成 ， 所 以 和 遺 傳 無 關 。
對 於 第 二 型 糖 尿 病 病 人 的 治 療 ， 應 該 「 血 糖 控 制 」 與 「 體 重 控 制 」 二 者 並 重 ， 才 有 可 能 使 降 血 糖 藥 物 逐 漸 減 輕 及 防 止 併 發 症 。
傳 統 治 療 糖 尿 病 的 方 法 只 注 重 血 糖 的 控 制 ， 而 忽 略 了 體 重 控 制 的 重 要 性 ， 再 加 上 目 前 病 人 最 常 使 用 的 降 血 糖 藥 物 中 ， 大 部 份 都 會 使 人 體 重 增 加 ( 增 胖 ) ， 例 如 胰 島 素 及 S u l f o n y l u r e a 類 口 服 藥 物 ( 如 E u g l u c o n . M i n i d i a b e s . D i a m i c r o n ) ， 導 致 病 人 愈 治 療 ， 體 重 愈 增 加 於 是 不 得 不 加 重 藥 物 的 劑 量 ， 最 後 很 容 易 引 起 高 血 脂 、 高 血 壓 及 心 臟 血 管 系 統 之 併 發 症 。
從 預 防 醫 學 的 觀 點 來 看 ， 減 肥 確 實 是 預 防 第 二 型 糖 尿 病 最 有 效 的 方 法 。 奉 勸 第 二 型 糖 尿 病 的 患 者 ， 除 了 關 心 自 己 的 血 糖 外 ， 也 要 關 心 自 己 的 體 重 。
人 類 對 糖 尿 病 的 記 載 雖 很 早 ， 但 糖 和 糖 尿 病 有 關 係 ， 則 是 到 十 七 世 紀 才 有 人 知 道 ， 當 時 是 由 威 利 和 卲 布 生 兩 位 科 學 家 第 一 次 發 現 糖 尿 病 患 的 血 清 和 尿 液 中 都 含 有 糖 分 。
大 約 在 一 八 一 五 年 ， 一 位 法 國 化 學 家 雪 羅 確 認 糖 尿 病 患 尿 中 的 糖 分 是 葡 萄 糖 。 但 尿 中 為 什 麼 會 有 糖 呢 ？ 因 為 正 常 的 腎 臟 可 再 吸 收 尿 中 的 糖 分 ， 除 非 已 超 過 它 可 吸 收 的 最 大 限 度 ( 正 常 人 約 合 於 血 糖 180 mg/dl ) ， 或 再 吸 收 糖 的 功 能 有 了 障 礙 。
所 以 當 血 糖 高 到 約 180 mg/dl 以 上 尿 中 當 然 有 糖 ， 診 斷 糖 尿 病 沒 有 問 題 。 但 空 腹 血 糖 1 2 6 m d / d l 以 上 ( 空 腹 糖 尿 病 的 診 斷 標 準 ) 時 就 會 對 身 體 產 生 傷 害 ， 可 是 這 時 尿 中 無 糖 會 造 成 延 遲 診 斷 治 療 ， 更 何 況 若 腎 再 吸 收 糖 的 功 能 出 現 問 題 ， 正 常 血 糖 也 可 能 有 糖 出 現 在 尿 中 ， 又 會 造 成 錯 誤 診 斷 用 藥 ， 所 以 現 在 尿 糖 只 作 為 參 考 ， 最 後 還 是 以 血 糖 為 準 。
糖 分 要 在 體 內 維 持 正 常 ， 必 需 消 耗 與 來 源 達 成 平 恆 才 可 。 糖 分 的 來 源 有 吃 入 的 及 體 內 自 己 製 造 的 ， 自 己 製 造 的 主 要 由 肝 製 造 ， 而 消 耗 的 則 是 由 各 種 細 胞 的 活 動 情 況 決 定 ， 愈 活 躍 則 消 耗 愈 多 。
此 種 製 造 與 消 耗 間 平 衡 的 維 持 ， 靠 一 種 非 常 重 要 的 荷 爾 蒙 即 胰 島 素 來 達 成 ， 無 論 此 種 荷 爾 蒙 是 功 能 不 夠 或 分 泌 不 足 均 會 造 成 血 糖 代 謝 異 常 ， 而 造 成 糖 尿 病 。
