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糖尿病與腎臟專題(十一)

(2) 嚴格血糖控制：

由 動 物 實 驗 或 各 項 的 臨 床 觀 察 及 研 究 ， 我 們 有 充 分 的 理 由 相 信 理 想 的 血 糖 控 制 應 能 預 防 小 血 管 病 變 。 1993 年 Diabetes Control and Complications Trial （DCCT） 大 型 研 究 群 發 表 嚴 格 血 糖 控 制 確 能 預 防 糖 尿 病 腎 臟 病 變 、 眼 底 病 變 和 神 經 病 變 得 發 生 。

因 大 型 研 究 群 將 144 位 第 一 型 病 患 分 為 傳 統 胰 島 素 治 療 和 積 極 胰 島 素 治 療 二 組 ， 經 6.5 年 後 積 極 治 療 組 平 均 糖 化 血 色 素 降 為 7.0﹪ ， 並 減 少 39﹪ 微 量 白 蛋 白 尿 及 54﹪ 的 白 蛋 白 尿 。 至 此 證 實 了 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 發 生 和 進 行 。

DCCT 研 究 結 果 也 發 現 糖 化 血 色 素 在 8.1﹪ 以 下 發 生 微 量 白 蛋 白 的 機 率 大 減 ， 所 以 對 微 量 白 蛋 白 尿 之 前 的 第 一 型 糖 尿 病 患 者 皆 應 接 受 積 極 的 胰 島 素 治 療 ， 至 少 糖 化 血 色 素 應 控 制 在 8.1﹪ 以 下 ， 當 然 最 好 在 7 % 以 下 。

對 蛋 白 尿 糖 尿 病 患 並 無 證 據 顯 示 嚴 格 的 血 糖 控 制 能 延 緩 腎 臟 病 變 的 進 行 ， 相 反 地 應 注 意 低 血 糖 的 發 生 。 所 以 對 腎 衰 竭 期 的 第 二 型 病 人 ， 腎 絲 球 過 濾 率 在 30cc/min 以 下 時 ， 宜 停 止 服 用 長 效 口 服 降 血 糖 藥 或 小 心 服 用 短 效 口 服 降 血 糖 藥 或 改 服 用 不 易 造 成 低 血 糖 藥 品 ， 同 時 應 考 慮 胰 島 素 注 射 。

糖尿病與腎臟專題 (九)

糖 尿 病 腎 臟 疾 病 的 預 防 和 早 期 治 療 ：

預 防 和 治 療 早 期 糖 尿 病 腎 臟 病 變 的 基 本 方 法 有 ：

嚴 格 血 壓 控 制 ， 避 免 腎 臟 的 二 次 傷 害 。
限 鹽 及 低 蛋 白 飲 食 ， 以 減 少 腎 臟 的 工 作 負 荷 。
嚴 格 血 糖 控 制 ， 避 免 腎 臟 有 如 泡 在 糖 水 中 繼 續 破 壞 。
運 動 及 飲 食 控 制 以 保 持 標 準 體 重 ， 這 不 但 對 糖 尿 病 、 對 腎 臟 有 益 ， 對 全 身 健 康 都 有 幫 助 。
戒 煙 。
適 當 高 血 脂 之 治 療 ， 以 保 護 全 身 及 腎 臟 的 血 管 系 統 。
防 止 危 害 腎 臟 功 能 意 外 的 發 生 或 治 療 已 發 生 的 危 害 因 子 及 其 他 慢 性 併 發 症 。

糖尿病與腎臟專題 (八)

為 預 防 糖 尿 病 造 成 的 腎 臟 傷 害 ， 應 接 受 定 期 糖 尿 病 腎 臟 疾 病 及 其 危 險 因 子 的 檢 查 ， 包 括 ： 初 診 斷 糖 尿 病 的 人 ， 應 評 估 腎 臟 功 能 、 篩 檢 腎 臟 病 變 之 危 險 因 子 ， 如 不 正 常 飲 食 、 高 血 壓 、 原 有 之 腎 臟 病 等 ， 以 供 日 後 治 療 計 劃 參 考 ， 因 此 需 定 期 完 成 下 列 例 行 檢 查 ：

（ 1 ） 測 量 血 壓 ；
（ 2 ） 尿 液 常 規 檢 查 ；
（ 3 ） 尿 液 白 蛋 白 排 泄 率 ；
（ 4 ） 血 清 尿 素 、 肌 酸 酐 、 電 解 質 ；
（ 5 ） 血 糖 和 糖 化 血 色 素 ；
（ 6 ） 血 清 脂 質
（ 7 ） 心 電 圖 等 。

糖 尿 病 患 和 一 般 人 一 樣 ， 是 可 以 喝 少 量 的 酒 ， 至 於 為 何 不 宜 喝 多 ， 原 因 說 明 如 下 ：

酒 精 可 抑 制 盰 臟 製 造 糖 分 ， 所 以 可 能 加 速 降 血 糖 藥 作 用 造 成 低 血 糖 ， 或 因 喝 酒 沒 正 常 進 食 造 成 低 血 糖 。

酒 精 會 昇 高 血 中 三 酸 甘 油 脂 ， 讓 原 本 血 脂 肪 就 易 昇 高 的 糖 尿 病 患 雪 上 加 霜 。

某 些 降 血 糖 藥 物 和 酒 精 作 用 會 造 成 過 敏 反 應 。

酒 精 本 身 也 會 傷 害 神 經 ， 更 加 重 糖 尿 病 的 神 經 病 變 。

酒 精 造 成 的 低 血 糖 有 時 可 持 續 1 2 小 時 ， 有 時 路 邊 喝 酒 昏 倒 的 是 死 於 低 血 糖 過 久 ， 未 能 及 時 處 理 。
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糖尿病與腎臟專題 ( 一 )

糖 尿 病 是 造 成 腎 臟 病 變 的 重 要 原 因 ， 臨 床 上 以 出 現 蛋 白 尿 為 最 常 見 的 症 狀 。 當 糖 尿 病 造 成 腎 臟 疾 病 時 ， 因 疾 病 己 有 段 時 間 ， 此 時 常 合 併 有 高 血 壓 、 眼 底 病 變 及 腎 功 能 逐 漸 衰 竭 。

目 前 糖 尿 病 已 成 為 美 國 每 年 洗 腎 新 病 患 的 第 一 主 因 ， 在 國 內 亦 同 ， 如 要 改 變 目 前 情 況 首 先 就 要 從 改 善 血 糖 控 制 開 始 。

有 關 第 一 型 和 第 二 型 糖 尿 病 的 發 生 率 和 盛 行 在 各 種 族 不 同 ， 但 都 會 造 成 腎 臟 損 害 並 無 不 同 處 。 糖 尿 病 患 在 罹 患 腎 臟 病 變 後 ， 需 更 積 極 治 療 以 延 緩 腎 功 能 惡 化 速 度 ， 以 期 達 到 生 活 品 質 改 善 的 目 標 。

治 療 策 略 包 括 血 壓 和 血 糖 控 制 、 限 制 蛋 白 攝 取 以 及 防 止 有 害 腎 功 能 之 任 何 因 素 。 若 病 患 發 現 太 晚 或 未 好 好 配 合 做 血 糖 控 制 ， 造 成 尿 毒 症 時 需 腎 臟 代 替 療 法 ， 包 括 血 液 透 析 、 或 腹 膜 透 析 、 或 腎 臟 移 植 ， 或 腎 臟 胰 臟 同 時 移 植 等 。

在 糖 尿 病 合 併 腎 臟 病 變 之 任 何 時 期 以 及 腎 臟 末 期 使 用 腎 臟 代 替 療 法 時 ， 病 患 的 治 療 方 式 和 目 標 都 是 一 致 的 ， 不 可 說 開 始 洗 腎 就 亂 吃 不 顧 血 糖 高 低 或 自 暴 自 棄 ， 因 雖 然 腎 不 好 了 ， 還 有 其 他 地 方 要 顧 ， 否 則 人 生 豈 不 愈 來 愈 遭 。

糖 尿 病 病 人 護 理 之 注 意 事 項 ， 共 有 「 認 識 糖 尿 病 、 口 服 降 血 糖 藥 、 胰 島 素 注 射 、 低 血 糖 、 高 血 糖 急 症 、 糖 尿 病 人 之 運 動 、 自 我 血 糖 監 測 、 尿 糖 與 尿 酮 檢 查 、 生 病 時 注 意 事 項 、 慢 性 合 併 症 、 足 部 照 顧 及 旅 行 注 意 事 項 」 等 共 12 大 項 。

糖 尿 病 控 制 是 要 由 飲 食 、 運 動 、 及 藥 物 三 方 面 共 同 進 行 ， 但 因 部 份 個 案 經 由 飲 食 及 運 動 即 可 控 制 者 ， 則 暫 不 用 服 用 藥 物 控 制 。

1. 飲 食 控 制 原 則 ：

三 餐 要 定 時 定 量 ， 避 免 高 糖 、 高 油 、 高 膽 固 醇 的 食 物 ， 運 用 低 油 飲 食 烹 調 方 法 ， 少 鹽 、 使 用 代 糖 代 替 一 般 砂 糖 ， 或 果 糖 使 用 ， 減 少 應 酬 ， 避 免 飲 酒 ， 認 識 食 物 的 熱 量 及 營 養 素 、 閱 讀 市 售 食 品 的 成 份 標 示 ， 提 高 纖 維 素 的 攝 取 及 選 擇 使 用 植 物 油 。 飲 食 控 制 及 代 替 原 則 可 向 各 大 醫 院 之 營 養 師 諮 詢 ， 可 針 對 其 飲 食 習 慣 、 身 高 、 體 重 及 血 糖 控 制 情 形 等 設 計 符 合 自 己 之 飲 食 計 劃 表 。

2. 運 動 控 制 原 則 ：

可 做 些 能 增 加 肌 肉 使 用 氧 氣 ， 以 迎 合 其 能 量 需 求 的 有 氧 運 動 最 佳 ， 例 如 ： 散 步 、 騎 自 行 車 、 慢 跑 、 有 氧 舞 蹈 等 。 運 動 一 週 至 少 要 三 次 以 上 ， 連 續 30 分 鐘 以 上 ， 勿 在 空 腹 時 運 動 ， 最 好 是 飯 後 1 - 2 小 時 再 運 動 ， 以 避 免 低 血 糖 症 之 發 生 。 運 動 時 要 隨 身 攜 帶 糖 片 、 識 別 卡 ， 最 好 有 人 陪 伴 ， 要 穿 著 適 當 的 鞋 襪 保 護 雙 腳 ， 當 身 體 不 適 、 血 糖 控 制 不 良 或 有 其 他 疾 病 ， 如 ： 視 力 模 糊 、 高 血 壓 、 心 臟 病 、 肝 、 腎 功 能 不 好 等 ， 需 讓 醫 師 評 後 再 運 動 。

3. 藥 物 控 制 原 則 ：

因 其 藥 物 的 分 類 、 作 用 、 副 作 用 及 注 意 事 項 ， 隨 著 藥 物 不 同 而 有 所 差 異 ， 故 應 針 對 自 己 所 使 用 的 藥 物 向 醫 師 諮 詢 ， 但 其 大 原 則 是 按 照 醫 師 之 處 方 定 時 使 用 ， 不 可 自 行 停 藥 或 加 藥 ， 使 用 後 如 有 不 適 應 馬 上 向 醫 護 人 員 反 應 。

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由 於 糖 尿 病 易 引 起 神 經 病 變 ， 末 稍 血 管 動 化 硬 化 ， 病 人 末 稍 血 液 循 環 差 ， 易 造 成 感 覺 遲 鈍 ， 扺 抗 力 差 ， 所 以 常 使 皮 膚 對 溫 度 、 疼 痛 的 感 覺 不 敏 銳 ， 且 因 末 稍 血 液 供 應 不 足 ， 使 傷 口 癒 合 不 良 ， 發 炎 、 感 染 、 壞 疽 的 機 會 增 加 ， 嚴 重 時 還 必 需 截 肢 ， 面 對 日 常 生 活 中 的 種 種 危 機 ， 糖 尿 病 病 人 的 「 居 家 照 護 」 就 變 成 一 項 不 可 或 缺 的 重 要 課 題 。

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糖 尿 病 因 容 易 造 成 神 經 和 血 管 的 傷 害 ， 而 這 兩 者 又 是 勃 起 最 需 要 的 ， 所 以 糖 尿 病 患 者 常 有 陽 萎 的 問 題 。 至 於 「 偉 哥 」 因 可 改 善 血 管 有 助 充 血 勃 起 ， 所 以 糖 尿 病 患 者 不 妨 一 試 ， 但 要 注 意 該 藥 的 使 用 方 法 及 藥 物 間 的 交 互 反 應 才 是 。

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