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糖 尿 病 患 者 的 飲 食 ， 應 注 意 均 衡 攝 取 以 下 六 大 類 食 物 ( 蔬 菜 類 、 水 果 類 、 主 食 類 、 奶 類 、 肉 魚 豆 蛋 類 、 油 脂 類 ) 食 物 ， 每 曰 醣 類 應 佔 總 熱 量 之 50% ， 脂 肪 佔 30% ( 飽 和 脂 肪 酸 10% 以 下 ) ， 蛋 白 質 佔 20% 。

飲 食 要 少 量 多 餐 ( 每 天 分 成 5 ~ 6 餐 ) ：

每 餐 照 事 先 計 劃 的 份 量 吃 ， 且 要 按 時 進 食 ， 以 確 保 血 糖 的 穩 定 。

一 高 ( 高 纖 維 ) ：

宜 多 吃 富 含 纖 維 質 的 蔬 菜 、 水 果 。

三 低 ( 低 糖 、 低 油 、 低 鹽 ) ：

吃 高 糖 、 高 油 和 太 鹹 的 食 物 ， 因 為 含 糖 量 高 的 甜 食 如 糖 果 、 蛋 糕 、 餅 乾 和 含 油 量 高 的 煎 、 炸 或 肥 肉 、 帶 皮 食 品 均 為 高 熱 量 食 物 ； 含 糖 和 酒 精 飲 料 亦 常 為 不 含 重 要 營 養 素 的 高 熱 量 食 物 ， 易 使 血 糖 不 易 控 制 ， 並 易 使 體 重 上 升 。

多 喝 白 開 水 或 茶 ：

每 天 喝 6 ~ 8 大 杯 (1500 ~ 2000cc) 的 水 ， 但 是 必 須 注 意 不 含 糖 。

細 嚼 慢 嚥 、 定 時 定 量 ：

餓 的 時 候 可 以 進 食 下 列 低 熱 量 蔬 菜 ， 如 ： 筍 子 、 小 黃 瓜 、 青 花 菜 、 黃 色 及 深 綠 色 葉 菜 類 ( 水 煮 方 式 為 佳 ) 。

脂 肪 ：

脂 肪 儘 量 使 用 植 物 性 不 飽 和 脂 肪 酸 ， 尤 其 是 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 ( 如 橄 欖 油 、 芥 花 油 、 麻 油 及 火 山 豆 、 松 子 、 核 桃 、 腰 果 、 開 心 果 、 花 生 … . 等 ) ， 動 物 油 要 少 吃 ， 包 括 動 物 肉 之 皮 ( 如 豬 皮 、 雞 皮 等 ) ， 少 吃 含 膽 固 醇 高 之 食 物 ， 如 內 臟 、 蛋 黃 ， 魚 卵 ， 蟹 黃 等 。

調 味 品：
調 味 品 儘 量 不 加 砂 糖 、 果 醬 ， 但 可 用 代 糖 ， 例 如 ： 阿 斯 巴 甜 、 山 梨 醇 及 木 糖 醇 等 。

有 關 胰 島 素 注 射 的 方 法 有 許 多 種 ， 首 先 必 須 知 道 ， 注 射 的 次 數 愈 多 使 用 的 藥 效 愈 短 ， 血 糖 控 制 的 愈 好 ， 將 來 產 生 的 併 發 症 愈 少 ， 也 愈 是 彩 色 的 人 生 。

所 以 愈 年 輕 的 患 者 注 射 次 數 愈 多 。 至 於 每 個 人 應 該 注 射 幾 次 必 須 遵 照 醫 師 的 處 方 時 間 來 施 打 ， 其 次 要 看 你 注 射 那 一 種 胰 島 素 以 及 注 射 胰 島 素 的 次 數 。

如 果 每 天 注 射 「 混 的 」 ( 中 效 ) 胰 島 素 一 次 ， 通 常 在 早 飯 前 四 十 五 分 鐘 注 射 或 在 臨 睡 前 注 射 。 如 果 注 射 混 的 每 天 兩 次 ， 時 間 通 常 是 早 、 晚 飯 前 四 十 五 分 鐘 ， 或 晚 上 的 那 次 改 為 睡 前 注 射 。

如 果 清 的 ( 短 效 ) 與 混 的 合 起 來 打 ， 那 麼 早 餐 前 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 注 射 ， 晚 餐 前 或 臨 睡 前 再 加 一 次 混 的 胰 島 素 即 可 。 如 果 想 控 制 良 好 的 話 ， 那 當 然 以 三 餐 飯 前 3 0 分 鐘 注 射 清 的 ， 睡 前 注 射 混 的 最 好 。

按原來劑量補打

但 是 人 非 機 器 ， 無 法 永 遠 不 錯 。 譬 如 說 ， 為 了 趕 時 間 ， 無 法 等 到 注 射 後 三 十 ～ 四 十 五 分 鐘 再 吃 早 飯 ， 在 這 情 形 下 可 以 採 取 較 彈 性 的 措 施 ， 縮 短 等 候 吃 飯 的 時 間 。 記 憶 較 差 的 病 人 有 可 能 吃 過 飯 了 才 記 起 來 還 沒 有 打 胰 島 素 ， 遇 到 這 種 情 形 ， 如 果 飯 吃 了 沒 多 久 ， 當 然 可 以 按 照 原 來 劑 量 補 打 。

如 果 過 了 幾 個 小 時 才 記 起 來 ， 劑 量 就 需 要 酌 量 減 少 ， 至 於 應 減 少 多 少 ？ 這 就 有 賴 於 你 本 人 及 主 治 醫 生 精 密 的 觀 察 ， 共 同 來 發 掘 最 適 當 的 方 法 。 不 久 會 有 吸 收 更 快 胰 島 素 在 國 內 使 用 ， 這 種 胰 島 素 注 射 後 即 可 吃 飯 ， 相 信 會 替 胰 島 素 注 射 的 患 者 提 供 更 方 便 的 方 法 。

因 糖 尿 病 有 不 同 種 類 ， 所 以 有 不 同 治 療 方 法 ， 但 飲 食 和 運 動 治 療 是 不 變 的 。 在 原 發 型 ( 即 不 知 原 因 ) 方 面 的 治 療 如 下 。

第 一 型 ( 即 幼 年 型 ) 糖 尿 病 ： 因 犯 病 的 原 因 是 胰 島 素 分 泌 細 胞 被 破 壞 導 致 胰 島 素 缺 乏 ， 所 以 治 療 就 需 用 胰 島 素 注 射 。

第 二 型 ( 即 成 人 型 ) 糖 尿 病 ： 因 犯 病 的 原 因 是 胰 島 素 的 作 用 不 良 ， 並 不 是 缺 乏 ， 且 靠 胰 臟 增 加 分 泌 胰 島 素 來 幫 忙 的 量 又 不 夠 所 致 。 所 以 此 種 糖 尿 病 治 療 的 方 法 顯 然 就 與 前 者 不 同 。

此 種 糖 尿 病 治 療 的 藥 品 可 分 四 類 ：

a . 磺 醯 尿 素 類 ： 主 要 刺 激 胰 島 素 分 泌 。

b . 雙 胍 類 ： 主 要 增 加 組 織 敏 感 度 ， 增 強 胰 島 素 的 作 用 。

c . Acarbose ： 主 要 抑 制 多 種 糖 分 解 作 用 ， 減 少 糖 分 在 小 腸 吸 收 。

d . 其 他 ： 尚 有 多 種 正 在 研 發 中 ， 或 己 於 外 國 上 市 在 此 暫 不 介 紹 。

在 次 發 型 ( 即 己 知 原 因 ) 方 面 ： 既 己 知 原 因 當 然 針 對 原 因 治 療 ， 如 停 止 誘 發 藥 物 、 戒 酒 等 ， 若 必 要 可 暫 時 或 終 身 服 用 以 上 所 述 藥 物 ， 就 依 病 況 而 定 。

一 般 都 以 為 吃 素 就 無 糖 、 無 油 了 ， 事 實 上 吃 素 的 糖 尿 病 人 比 較 不 容 易 控 制 ， 尤 其 是 連 蛋 類 及 牛 奶 都 列 為 禁 忌 的 話 更 是 如 此 ， 為 什 麼 會 這 樣 ？

糖 尿 病 人 的 飲 食 原 則 為 避 免 吃 高 糖 食 物 ， 以 免 體 內 無 法 充 分 到 用 ， 會 昇 高 血 糖 惡 化 糖 尿 病 的 控 制 。 假 若 魚 、 肉 不 吃 的 話 ， 蛋 白 質 的 攝 取 量 不 夠 ， 為 了 維 持 足 夠 的 熱 量 ， 只 有 從 脂 肪 及 碳 水 化 合 物 獲 得 補 償 ， 這 正 好 是 兵 家 大 忌 。

植 物 油 對 血 管 的 害 處 ， 固 然 沒 有 動 物 性 脂 肪 那 麼 嚴 重 ， 但 是 如 果 要 以 植 物 油 來 填 充 蛋 白 質 的 不 足 ， 飲 食 會 變 得 過 分 油 膩 ， 不 但 昇 高 血 糖 也 不 好 吃 ， 所 以 病 人 自 然 而 然 會 以 多 吃 主 食 類 ， 像 米 、 麵 等 來 替 代 ， 含 糖 纇 的 食 物 無 形 中 就 會 增 加 。

如 果 有 吃 牛 奶 及 蛋 類 的 話 ， 還 可 以 補 充 足 夠 的 「 不 可 缺 乏 性 氨 基 酸 」 ， 來 製 造 人 體 內 完 整 的 蛋 白 質 ， 否 則 袛 靠 豆 類 、 主 食 類 的 成 份 ， 蛋 白 質 的 製 造 會 發 生 缺 陷 的 ， 反 而 有 礙 身 體 的 健 康 ， 所

手 腕 無 力 是 一 種 手 或 手 臂 神 經 受 傷 害 的 現 象 ， 至 於 糖 尿 病 只 是 造 成 神 經 傷 害 的 許 多 原 因 其 中 之 一 ， 若 要 找 出 禍 首 可 能 需 進 一 步 檢 查 才 可 確 定 。 有 關 糖 尿 病 造 成 的 此 類 傷 害 ， 可 能 是 單 一 神 經 傷 害 或 多 種 單 一 神 經 傷 害 的 綜 合 表 現 ， 若 手 腕 正 中 神 經 、 手 軸 尺 神 經 及 上 臂 橈 神 經 傷 害 便 會 導 致 手 腕 下 垂 ， 若 大 腿 側 皮 神 經 及 腓 股 頭 處 腓 神 經 病 變 會 導 致 足 部 下 垂 ， 診 斷 上 除 了 嚴 重 者 有 上 述 症 狀 外 ， 通 常 輕 微 傷 害 者 可 能 只 會 有 疼 痛 或 只 有 神 經 電 生 理 檢 查 異 常 而 無 明 顯 症 狀 ， 所 以 一 定 要 定 期 檢 查 ， 防 止 嚴 重 併 發 症 發 生 。 至 於 治 療 包 括 手 術 解 除 神 經 壓 迫 、 藥 物 症 狀 治 療 、 或 物 理 治 療 及 控 制 血 糖 預 防 進 一 步 傷 害 。

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糖尿病與腎臟專題(二十)

腹 膜 透 析

腹 膜 透 析 （Peritoneal dialysis ， PD ） 是 一 種 利 用 人 體 腹 腔 腹 膜 來 清 除 血 液 代 謝 廢 物 的 透 析 方 法 ， 因 人 體 腹 膜 有 很 多 血 管 外 又 有 腹 膜 ， 所 以 可 說 同 時 有 了 最 自 然 的 半 透 膜 和 血 管 供 洗 腎 使 用 。

透 析 時 需 先 在 腹 壁 手 術 造 設 一 透 析 管 ， 由 此 管 將 透 析 液 注 入 腹 腔 ， 血 液 的 代 謝 廢 物 就 由 覆 膜 滲 透 到 腹 腔 透 析 液 內 ， 用 畢 再 將 透 析 液 引 流 出 體 外 換 新 的 注 入 ， 如 此 反 覆 直 到 廢 物 清 除 為 止 。

有 關 腹 膜 透 析 有 二 種 ， 一 種 稱 為 連 續 可 活 動 腹 膜 透 析 continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） ， 透 析 液 在 腹 腔 內 貯 留 4 - 6 小 時 ， 你 可 任 意 活 動 當 然 不 可 激 烈 ， 之 後 再 放 出 來 再 換 新 。

第 二 種 稱 為 連 續 週 期 腹 膜 透 析 continuous cyclicperitoneal dialysis （CCPD） ， 藉 機 器 不 斷 的 輸 入 和 引 出 透 析 液 ， 以 清 除 血 中 廢 物 。 腹 膜 透 析 病 患 平 日 注 射 的 胰 島 素 可 加 入 透 析 液 中 ， 除 每 日 進 食 之 葡 萄 糖 外 ， 胰 島 素 仍 需 代 謝 透 析 液 中 的 葡 萄 糖 ， 因 此 每 日 胰 島 素 注 射 量 應 重 新 調 整 。 依 照 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 、 胰 島 素 種 類 和 注 射 時 間 及 血 糖 而 調 整 ， 亦 需 注 意 是 否 有 急 性 疾 病 發 生 。

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糖尿病與腎臟專題(完結篇)

腎臟移植：

腎 臟 移 植 就 是 將 由 捐 贈 者 所 獲 得 健 康 的 腎 臟 接 種 在 尿 毒 患 者 的 腹 腔 內 。

捐 贈 者 的 對 象 包 括 ：

1. 有 血 緣 關 係 的 人 ，

2. 無 血 緣 關 係 的 人 ， 或

3. 腦 死 的 捐 贈 者 。 手 術 後 患 者 需 終 身 使 用 免 疫 抑 制 藥 劑 ， 以 避 免 排 斥 反 應 ， 同 時 患 者 所 使 用 的 胰 島 素 注 射 劑 量 將 重 新 調 整 ， 因 此 時 移 植 的 健 康 腎 臟 將 加 速 胰 島 素 的 排 除 ， 且 類 固 醇 類 的 免 疫 抑 制 藥 劑 會 昇 高 血 糖 ， 而 且 移 植 成 功 後 患 者 的 食 慾 和 活 動 力 都 會 改 變 ， 以 上 諸 多 因 素 將 造 成 胰 島 素 劑 量 改 變 ， 所 以 需 由 專 科 醫 生 重 新 調 整 才 是 。

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糖尿病與腎臟專題(十九)

有 關 糖 尿 病 尿 毒 症 患 者 的 三 種 療 法 ， 將 依 常 用 與 否 分 述 於 下 ：

1. 血液透析 （Hemodialysis，HD）：

是 目 前 最 常 用 的 方 法 ， 是 一 種 利 用 半 透 膜 從 病 人 血 液 中 過 濾 和 清 除 代 謝 廢 物 的 方 法 。 所 謂 的 半 透 膜 上 有 小 孔 ， 能 通 過 小 體 積 分 子 。

在 HD 之 前 需 在 病 人 手 臂 上 手 術 建 立 一 種 動 靜 脈 廔 管 或 埋 入 人 工 合 成 的 血 管 ， 以 方 便 取 血 出 來 清 除 廢 物 。 當 透 析 ( 即 所 謂 洗 腎 ) 時 ， 用 一 針 扎 入 廔 管 或 人 工 血 管 ， 將 大 量 血 流 由 塑 膠 管 引 流 到 透 析 機 ， 機 上 有 幫 浦 ， 以 固 定 速 度 將 血 流 輸 入 人 工 腎 臟 （dialyzer） 。

代 謝 廢 物 和 多 餘 水 分 就 由 人 工 腎 臟 過 濾 到 透 析 液 中 ， 透 析 液 用 後 可 再 更 換 更 新 ， 洗 淨 的 血 流 則 由 另 一 管 回 流 到 人 體 。 血 液 透 析 的 次 數 將 依 病 情 而 不 同 ， 每 次 約 3 - 6 小 時 ， 洗 腎 後 病 患 仍 需 嚴 格 控 制 飲 食 和 水 分 攝 取 。

透 析 後 糖 尿 病 患 者 尿 液 減 少 、 體 內 水 分 減 少 ， 血 糖 有 時 高 出 甚 多 ， 容 易 口 渴 ， 需 注 意 血 糖 的 控 制 。 接 受 血 液 透 析 的 糖 尿 病 患 血 糖 變 化 很 大 ， 情 緒 壓 力 變 化 很 大 ， 也 因 為 貧 血 嚴 重 ， 血 比 容 降 低 ， 血 糖 測 定 值 會 有 誤 差 ， 判 讀 應 小 心 。