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支 氣 管 擴 張 （Bronchiectasis） 是 指 支 氣 管 及 其 周 圍 肺 組 織 的 慢 性 炎 症 損 壞 管 壁 ， 以 致 支 氣 管 擴 張 和 變 形 。 這 病 在 以 前 頗 為 常 見 ， 但 自 從 各 種 呼 吸 道 的 急 性 發 炎 有 了 有 效 的 防 治 方 法 之 後 ， 支 氣 管 擴 張 這 慢 性 疾 病 已 經 減 少 。

病 因 ：

引 致 支 氣 管 擴 張 的 主 要 原 因 是 支 氣 管 ： 肺 臟 的 感 染 和 支 氣 管 阻 塞 、 麻 疹 、 百 日 咳 、 流 行 性 感 冒 等 都 能 誘 發 支 氣 管 和 肺 臟 的 感 染 ， 損 害 支 氣 管 壁 各 層 組 織 ， 削 弱 它 的 彈 性 ， 最 終 導 致 支 氣 管 擴 張 。 其 他 的 病 因 包 括 ： 腫 瘤 、 異 物 吸 入 、 先 天 性 的 纖 毛 細 胞 發 育 不 全 ， 支 氣 管 結 核 病 等 。

徵 狀 ：

支 氣 管 擴 張 的 患 者 ， 起 病 往 往 可 追 查 到 童 年 時 的 病 史 ， 例 如 麻 疹 、 百 日 咳 或 支 氣 管 肺 炎 ， 以 後 常 有 反 覆 發 作 的 呼 吸 道 感 染 。 典 型 的 症 狀 為 慢 性 咳 嗽 、 咳 大 量 濃 痰 和 反 覆 咯 血 。 痰 量 在 體 位 改 變 時 ， 如 起 床 時 最 多 ， 每 日 可 達 數 百 毫 升 。 痰 液 呈 黃 綠 色 濃 樣 ， 可 有 臭 味 ， 痰 液 收 集 後 如 靜 置 於 玻 璃 瓶 中 ， 合 分 為 數 層 ： 上 層 為 泡 沬 ； 下 層 為 濃 性 成 分 ； 最 下 層 為 壞 死 細 胞 組 織 之 沉 澱 物 。 反 覆 感 染 可 引 致 嚴 重 的 全 身 症 狀 ， 如 發 熱 、 盜 汗 、 食 慾 減 退 、 消 瘦 、 貧 血 等 。 會 有 一 種 常 稱 為 乾 性 支 氣 管 擴 張 者 ， 主 要 表 現 為 反 覆 大 量 咯 血 ， 咳 嗽 時 痰 並 不 多 。

支 氣 管 擴 張 進 一 步 惡 化 ， 呼 吸 系 統 功 能 便 會 出 現 障 礙 ， 患 者 有 氣 急 及 紫 紺 。 感 染 也 會 經 血 液 循 環 系 統 到 達 遠 處 器 官 ， 較 常 見 的 是 腦 濃 腫 ， 但 自 抗 生 素 普 遍 使 用 之 後 ， 這 類 併 發 症 已 很 少 見 。

診 斷 ：

在 診 斷 方 面 ， 病 史 和 臨 床 表 現 均 佔 很 重 要 的 位 置 ， 一 般 平 面 X 光 照 片 並 無 特 別 的 表 現 ， 但 胸 部 的 電 腦 掃 描 檢 查 可 以 見 到 氣 管 的 管 壁 增 厚 和 支 氣 管 顯 著 擴 張 。

在 沒 有 電 腦 掃 描 檢 查 之 前 ， 最 普 通 使 用 的 診 斷 方 法 是 支 氣 管 造 影 術 ， 可 以 明 顯 地 看 見 支 氣 管 擴 張 的 部 位 、 性 質 和 範 圍 。

預 防

支 氣 管 擴 張 是 很 嚴 重 的 呼 吸 系 統 疾 病 ， 令 患 者 受 很 大 的 痛 苦 ， 故 預 防 是 很 重 要 的 。 預 防 主 要 靠 積 極 的 防 治 呼 吸 道 感 染 ， 尤 其 是 嬰 兒 和 幼 年 兒 童 ； 而 治 療 的 原 則 是 促 進 痰 液 的 外 流 、 控 制 感 染 和 必 要 時 做 手 術 切 除 。

外 科 手 術 切 除 只 適 用 於 不 超 過 兩 葉 的 支 氣 管 擴 張 ， 並 有 反 覆 大 量 咯 血 或 感 染 的 病 人 。 病 變 廣 泛 者 ， 手 術 並 不 能 奏 效 。

哮喘

哮 喘 （Asthma） 是 一 種 慢 性 支 氣 管 病 ， 在 高 反 應 的 狀 態 之 下 ， 由 變 應 原 等 因 素 引 起 的 支 氣 管 反 應 ， 引 致 廣 泛 的 氣 道 狹 窄 。 臨  表 現 為 發 作 性 胸 悶 、 咳 嗽 及 帶 有 哮 鳴 音 的 呼 氣 性 呼 吸 困 難 ， 常 能 自 行 緩 解 或 經 治 療 後 緩 解 。

二 手 煙 令 哮 喘 惡 化

哮 喘 發 作 時 ， 支 氣 管 壁 發 炎 、 腫 脹 ， 同 時 產 生 黏 性 重 的 分 泌 。 痰 涎 積 聚 於 支 氣 管 內 ， 支 氣 管 壁 的 平 滑 肌 收 縮 ， 引 致 呼 吸 困 難 及 不 順 暢 。 患 者 於 是 會 發 出 高 頻 率 的 尖 銳 聲 音 ， 即 哮 鳴 。 由 於 要 使 用 很 大 的 氣 力 來 呼 吸 ， 故 有 氣 喘 的 現 象 。 導 致 哮 喘 的 病 因 有 多 種 ， 包 括 ：

( 1 ) 遺 傳 因 素 ：
支 氣 管 哮 喘 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病 ， 從 免 疫 學 角 度 看 ， 外 源 性 哮 喘 是 因 為 遺 傳 有 過 敏 性 體 質 而 引 致 的 ， 並 可 能 與 神 經 系 統 和 呼 吸 系 統 細 胞 受 體 的 遺 傳 不 穩 定 性 有 關 。

( 2 ) 激 發 因 素 ：
有 氣 管 過 敏 素 質 的 患 者 ， 在 某 些 因 素 的 激 發 之 下 ， 便 會 導 致 哮 喘 ， 如 過 敏 原 的 吸 入 ： 香 港 家 庭 中 很 多 塵 埃 ， 塵 埃 中 有 微 細 的 塵 埃  ， 是 很 多 兒 童 哮 喘 發 作 的 致 敏 原 ， 其 他 的 吸 入 物 如 花 粉 、 真 菌 、 動 物 毛 屑 等 。 其 他 非 特 異 性 吸 入 物 如 某 些 化 學 物 品 ， 例 如 硫 酸 、 氯 、 氨 等 ， 也 會 令 從 事 某 些 職 業 的 人 士 哮 喘 病 發 作 。 反 覆 的 呼 吸 道 感 染 ， 亦 可 導 致 哮 喘 發 作 。 某 些 食 物 ， 例 如 魚 、 蝦 、 蟹 、 蛋 類 等 ， 亦 會 令 一 些 有 哮 喘 的 病 人 疾 病 發 作 ， 故 宜 「 戒 口 」 。 氣 候 條 件 ： 寒 冷 和 秋 冬 之 交 易 誘 發 哮 喘 ， 此 時 發 病 的 病 者 特 別 多 。 情 緒 緊 張 ， 精 神 煩 躁 ， 亦 是 誘 發 哮 喘 的 原 因 。 有 部 分 病 人 在 運 動 後 ， 支 氣 管 會 發 生 痙 攣 而 引 發 哮 喘 。 病 者 如 是 吸 煙 人 士 ， 或 者 經 常 吸 入 二 手 煙 ， 也 是 令 哮 喘 惡 化 的 的 原 因 之 一 。

給 藥 方 式 各 有 所 長

醫 治 哮 喘 藥 物 可 分 兩 大 類 ， 其 中 包 括 在 哮 喘 病 發 作 時 作 即 時 治 療 的 藥 物 ， 即 擴 張 支 氣 管 的 藥 物 ； 另 一 種 為 預 防 性 藥 物 ， 有 預 防 哮 喘 發 作 的 作 用 ， 把 病 情 控 制 ， 減 少 發 作 的 機 會 。

β2 激 動 劑 最 有 效 ?
在 哮 喘 急 性 發 作 之 時 ， 要 立 即 使 用 藥 物 以 消 除 支 氣 管 痙 攣 和 消 除 非 特 異 性 炎 症 。 消 除 支 氣 管 痙 攣 方 面 ， β2 腎 上 腺 素 能 受 體 興 奮 劑 ， 簡 稱 β2 激 動 劑 ， 是 最 有 效 藥 物 。 它 的 作 用 是 選 擇 性 地 作 用 於 氣 道 的 β2 受 體 ， 直 接 鬆 弛 氣 道 的 肌 肉 ， 並 能 抑 制 細 胞 內 炎 性 介 質 的 釋 放 ， 因 此 能 夠 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痙 攣 。

麻 黃 素 歷 史 悠 久 ?
傳 統 上 中 藥 使 用 麻 黃 素 治 療 氣 管 病 已 有 很 長 久 的 歷 史 ， 而 麻 黃 素 之 作 用 亦 是 激 活 腎 上 腺 素 能 受 體 ， 但 它 對 α 、 β1 、 和 β2 受 體 有 多 種 效 應 ， 故 現 代 醫 學 使 用 有 特 異 性 B 2 受 體 興 奮 劑 替 代 ， 它 可 選 擇 性 地 紓 張 支 氣 管 平 滑 肌 ， 但 減 少 了 對 心 血 管 的 副 作 用 。 常 用 的 此 類 藥 物 包 括 ： ( 1 ) 舒 喘 靈 （Salbutamol） 、 ( 2 ) 特 布 他 林 （Terbutaline） 、 ( 3 ) 鹽 酸 普 魯 卡 地 魯 （Procaterol hydrochloride） 。

兩 種 給 藥 方 式 ?
給 藥 的 方 式 可 分 口 服 和 局 部 給 藥 兩 種 。 口 服 劑 型 有 長 效 的 緩 釋 制 劑 ， 可 延 長 並 維 持 有 效 的 血 濃 度 。 吸 入 式 的 制 劑 可 分 氣 溶 膠 、 霧 化 溶 液 和 乾 粉 劑 等 ， 具 有 用 量 少 、 起 效 快 、 副 作 用 少 等 優 點 。 乾 粉 劑 吸 入 法 易 被 兒 童 所 接 受 ， 療 效 較 好 。

茶 鹼 類 藥 物 - 時 間 過 短 引 起 心 律 失 常
茶 鹼 類 藥 物 對 哮 喘 有 良 好 的 治 療 作 用 ， 已 經 獲 得 了 醫 學 上 的 證 實 ， 但 其 治 病 的 機 理 至 現 時 仍 未 能 為 人 所 完 全 理 解 。 研 究 表 明 ， 茶 鹼 有 抗 炎 作 用 ， 能 穩 定 和 抑 制 肥 大 細 胞 、 嗜 鹼 粒 細 胞 、 中 性 粒 細 胞 和 巨 噬 細 胞 ， 能 抵 抗 腺 ● 引 起 的 支 氣 管 痙 攣 ， 故 對 支 氣 管 哮 喘 有 很 好 的 療 效 。

使 用 不 當 會 致 命
茶 鹼 的 臨 床 療 效 與 其 血 液 濃 度 有 關 ， 故 使 用 時 應 經 常 監 察 血 之 濃 度 。 一 般 使 用 的 口 服 茶 鹼 緩 釋 藥 物 的 血 中 茶 鹼 半 衰 期 為 十 二 小 時 左 右 ， 故 只 需 每 十 二 小 時 服 藥 一 次 便 能 維 持 療 效 。 氨 茶 鹼 溶 液 靜 脈 注 射 ， 對 急 性 嚴 重 性 哮 喘 發 作 有 極 為 良 好 的 治 療 功 效 ， 但 如 果 注 射 時 間 過 短 ， 易 引 致 心 臟 併 發 心 律 失 常 ， 有 致 命 的 可 能 ， 故 除 極 為 嚴 重 的 個 案 和 在 嚴 謹 之 監 察 情 況 之 下 ， 不 應 作 為 常 規 使 用 。

需 要 同 伴 的 藥 物
抗 膽 鹼 能 類 藥 物 （Anticholinergics） 如 合 併 其 他 藥 物 一 起 使 用 ， 可 有 良 好 的 作 用 。 常 用 的 有 溴 化 異 丙 托 品 （Ipratropium Bromide） ， 是 一 種 局 部 用 藥 ， 用 噴 霧 器 吸 入 ， 每 天 三 至 四 次 ， 有 較 持 久 的 解 痙 效 果 。

腎 上 腺 皮 質 激 素

帶 來 嚴 重 副 作 用
腎 上 腺 皮 質 激 素 是 消 除 氣 道 非 特 異 性 炎 症 最 有 效 的 藥 物 ， 適 用 於 哮 喘 的 反 覆 發 作 ； 其 他 平 喘 藥 物 不 能 控 制 臨  症 狀 ， 而 明 顯 影 響 患 者 的 日 常 生 活 者 ； 和 外 源 性 哮 喘 每 年 有 嚴 重 性 季 節 性 發 作 ， 其 他 療 法 無 效 者 。

皮 質 激 素 雖 然 極 為 有 效 ， 可 惜 長 時 間 使 用 可 以 帶 來 嚴 重 的 副 作 用 ， 包 括 影 響 身 體 內 的 新 陳 代 謝 作 用 ， 抑 壓 免 疫 系 統 ， 引 致 骨 質 疏 鬆 ， 導 致 糖 尿 病 ， 影 響 兒 童 之 正 常 發 育 等 ， 故 長 期 使 用 並 不 理 想 。

但 皮 質 激 素 氣 霧 劑 並 無 系 統 性 的 效 應 ， 故 不 會 產 生 上 述 的 副 作 用 ， 值 得 推 薦 。 常 用 的 包 括 丙 酸 倍 氯 米 松 （Beclomethasonedipronate） 和 Budesonide ， 氣 霧 吸 入 ， 用 四 周 有 效 ， 八 周 後 效 果 顯 著 ， 可 減 少 其 他 藥 物 的 劑 量 或 完 全 代 替 口 服 與 靜 脈 皮 質 類 固 醇 。 吸 入 型 的 皮 質 類 固 醇 對 反 覆 發 作 頻 密 者 有 良 好 之 預 防 作 用 。

持 續 狀 態 危 及 生 命

哮 喘 急 性 嚴 重 發 作 ， 醫 學 上 稱 為 哮 喘 持 續 狀 態（Status Asthmaticus) ， 發 病 原 因 是 引 起 哮 喘 的 過 敏 原 和 其 他 因 素 持 續 存 在 ， 氣 道 反 應 強 烈 ， 使 用 一 般 藥 物 二 十 四 小 時 仍 未 能 緩 解 ， 應 該 入 院 治 療 ， 否 則 會 危 及 性 命 的 安 全 。 在 治 療 方 面 ， 應 該 積 極 搶 救 ， 基 本 原 則 為 ：

供 給 足 夠 的 氧 氣 ， 一 般 可 用 鼻 導 管 吸 氣 ， 並 注 意 濕 化 ；
解 除 持 續 性 之 支 氣 管 痙 攣 ， 可 用 霧 化 的 β 2 腎 上 腺 素 能 興 奮 劑 如 舒 喘 靈 吸 入 ， 每 四 小 時 一 次 。
靜 脈 給 氨 茶 鹼 。
靜 脈 注 射 皮 質 類 固 醇 激 素 。
充 分 靜 脈 補 充 液 體 ， 稀 化 痰 液 。
糾 正 酸 中 毒 ： 因 缺 氧 ， 進 液 量 少 可 併 發 代 謝 性 酸 中 毒 ， 可 用 5 % 碳 酸 氫 納 靜 脈 注 射 。
嚴 重 呼 吸 系 統 衰 竭 者 可 作 氣 管 插 管 和 機 械 通 氣 呼 吸 ， 挽 救 性 命 。 在 預 防 發 作 方 面 ， 可 以 採 取 下 列 措 施 ：
（ 一 ） 減 敏 療 法 。

（ 二 ） 色 甘 酸 鈉 （Chromoglycatesodium） ： 有 穩 定 肥 大 細 胞 的 細 胞 膜 ， 阻 止 其 脫 顆 粒 和 釋 放 介 質 ； 降 低 呼 吸 道 末 梢 感 受 器 的 興 奮 性 的 作 用 ， 對 外 源 性 哮 喘 效 果 良 好 ， 減 少 發 病 的 次 數 。

（ 三 ） 酮 替 芬 （Ketotifen） ： 也 有 抑 制 肥 大 細 胞 ， 嗜 鹼 粒 細 胞 ， 減 少 釋 放 組 織 胺 和 慢 反 應 物 質 降 低 氣 管 的 高 反 應 性 的 作 用 。 此 藥 對 預 防 哮 喘 發 作 也 有 很 好 的 療 效 。

（ 四 ） 現 時 大 多 數 的 哮 喘 專 家 都 推 薦 經 常 復 發 的 病 者 長 期 吸 入 皮 質 類 固 醇 ， 如 兩 酸 倍 氯 米 松 ， 對 預 防 發 作 有 甚 好 之 療 效 ， 使 用 方 法 可 以 氣 霧 吸 入 或 乾 粉 劑 吸 入 ， 每 天 劑 量 為 400 至 800 m g ， 副 作 用 不 大 。

哮 喘 是 很 常 見 的 呼 吸 器 官 疾 病 ， 和 敏 感 素 質 有 關 ， 在 香 港 因 空 氣 污 染 的 關 係 ， 患 者 很 多 ， 如 治 療 得 其 法 ， 並 採 用 適 當 的 預 防 措 施 ， 對 病 者 生 活 的 不 良 影 響 可 盡 量 減 少 。

呼 吸 道 感 染 可 分 為 上 呼 吸 道 和 下 呼 吸 道 感 染 兩 種 。 上 呼 吸 道 感 染 是 極 為 普 通 的 疾 病 ， 俗 稱 「 感 冒 」 ， 是 所 有 年 齡 的 人 ， 尤 其 是 兒 童 ， 最 常 見 的 疾 病 。 主 要 侵 犯 鼻 及 鼻 咽 部 ， 主 要 的 致 病 原 體 為 病 毒 和 細 菌 ， 如 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 、 肺 炎 雙 球 菌 、 鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 等 。

嬰 幼 兒 因 為 免 疫 系 統 功 能 不 足 ， 故 特 別 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 此 外 ， 在 寒 冷 的 天 氣 ， 疲 勞 或 抵 抗 力 弱 的 時 候 ， 特 別 容 易 發 病 。

上呼吸感染症狀 - 可引致嬰兒窒息死亡

上 呼 吸 道 感 染 的 症 狀 ， 一 般 在 受 到 感 染 後 一 至 三 天 便 會 出 現 鼻 塞 、 噴 啑 、 流 鼻 涕 、 咽 部 不 適 、 輕 咳 、 發 熱 等 ， 熱 度 高 低 不 一 ， 重 者 畏 寒 、 高 熱 、 頭 痛 、 胃 口 不 佳 、 全 身 乏 力 等 。

嬰 幼 兒 可 以 有 嘔 吐 、 腹 瀉 、 煩 鬧 、 高 熱 和 驚 厥 等 。 身 體 檢 驗 時 可 見 咽 部 充 血 、 扁 桃 體 腫 大 、 頜 下 淋 巴 結 腫 大 、 觸 痛 。 病 情 一 般 持 續 三 至 五 天 ， 如 果 體 溫 持 續 不 退 或 病 情 加 重 ， 則 可 能 有 併 發 情 況 了 。

上 呼 吸 道 感 染 亦 會 引 致 頗 為 危 險 的 情 況 ， 尤 其 是 兒 童 ， 急 性 感 染 性 喉 炎 可 引 致 極 為 嚴 重 的 後 果 。 兒 童 喉 腔 狹 小 ， 軟 骨 柔 軟 ， 黏 膜 下 組 織 疏 鬆 ， 很 容 易 引 起 充 血 水 腫 ， 故 發 炎 時 輕 度 腫 脹 即 會 出 現 喉 梗 阻 。 此 病 的 特 徵 為 起 病 急 、 症 狀 重 、 聲 嘶 、 吸 氣 時 喉 部 發 出 喘 鳴 ； 嚴 重 者 發 紫 紺 、 煩 躁 不 安 、 面 色 蒼 白 、 心 率 加 速 、 吸 氣 時 呼 吸 困 難 、 咽 喉 部 充 血 、 聲 帶 腫 脹 ， 更 嚴 重 者 會 導 致 窒 息 死 亡 。

家 中 如 有 兒 童 有 感 冒 症 狀 而 後 來 發 作 呼 吸 不 暢 ， 吸 氣 時 發 出 喘 鳴 ， 應 立 即 帶 他 往 急 症 室 診 治 。 治 療 時 ， 最 重 要 是 建 立 氣 管 的 呼 吸 暢 順 ， 必 要 時 應 作 氣 管 切 開 術 。

醫 學 雖 然 發 達 ， 但 到 目 前 為 止 還 沒 有 能 真 正 根 治 哮 喘 的 辦 法 。 可 是 患 者 千 萬 不 要 因 此 而 灰 了 心 ， 事 實 上 目 前 最 新 的 治 療 方 法 ， 已 經 可 以 將 這 個 疾 病 控 制 得 很 好 。 經 過 這 樣 的 治 療 ， 患 者 不 論 白 天 或 晚 上 都 不 會 有 哮 喘 症 狀 ， 他 可 以 做 任 何 想 做 的 事 ， 不 受 任 何 限 制 ， 肺 功 能 可 以 維 持 在 正 常 或 幾 近 正 常 的 狀 況 ， 因 哮 喘 發 作 而 掛 急 診 的 機 率 可 以 降 到 最 低 的 程 度 。 若 能 達 到 這 些 目 標 ， 事 實 上 離 根 治 也 相 去 不 遠 了 。 而 在 這 種 情 形 下 ， 醫 師 可 以 將 患 者 使 用 的 藥 量 降 到 最 低 的 程 度 ， 如 此 一 來 ， 藥 物 的 副 作 用 也 微 乎 其 微 。 因 此 ， 我 在 此 奉 勸 眾 位 哮 喘 患 者 ， 千 萬 不 要 誤 信 「 保 證 根 治 哮 喘 」 的 廣 告 ， 賠 了 錢 還 不 打 緊 ， 萬 一 賠 上 健 康 ， 就 得 不 償 失 了 。

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呼 吸 為 氧 氣 供 應 身 體 細 胞 和 二 氧 化 碳 由 體 內 細 胞 移 出 所 憑 藉 的 過 程 ， 呼 吸 系 統 的 器 官 由 一 系 列 氣 體 通 路 和 呼 吸 表 膜 膨 大 部 分 組 成 ， 氣 體 的 通 道 包 括 鼻 腔 、 咽 、 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 。

呼 吸 表 膜 之 組 成 為 呼 吸 細 支 氣 管 、 肺 泡 管 、 肺 泡 囊 以 及 肺 泡 ， 這 些 構 造 再 加 上 附 屬 的 血 管 和 神 經 ， 形 成 真 正 的 肺 單 位 或 初 級 肺 小 葉 。

鼻 腔 中 的 鼻 毛 ， 氣 管 內 的 黏 液 膜 和 纖 毛 ， 可 過 濾 和 黏 附 隨 空 氣 進 入 呼 吸 道 的 塵 埃 或 異 物 ， 藉 纖 毛 的 擺 動 而 排 至 喉 頭 吐 出 。

經 常 曝 露 在 空 氣 污 染 的 環 境 中 ， 是 有 礙 健 康 的 ， 因 為 顆 粒 狀 的 煤 粉 、 石 綿 粉 、 重 金 屬 （ 如 汽 車 廢 氣 含 鉛 ） ， 經 常 被 吸 入 肺 ， 將 逐 漸 沈 積 在 小 支 氣 管 或 肺 泡 中 ， 終 而 引 起 呼 吸 器 官 的 疾 病 。

呼 吸 的 控 制

藉 由 頸 動 脈 與 主 動 脈 的 血 氧 偵 測 器 ， 與 延 腦 的 化 學 偵 測 器 ， 通 知 位 於 橋 腦 ， 延 腦 的 呼 吸 中 樞 ， 來 控 制 胸 部 肌 肉 的 呼 吸 運 動 。

呼 吸 運 動 平 常 由 呼 吸 中 樞 自 動 控 制 ， 但 也 可 隨 接 受 大 腦 意 識 的 指 揮 ， 以 隨 意 改 變 呼 吸 的 速 率 或 深 度 ， 甚 至 暫 停 呼 吸 。

呼 吸 動 作

人 類 的 肺 分 左 右 兩 部 分 ， 左 肺 有 兩 大 葉 ， 右 肺 則 有 三 大 葉 。 容 納 肺 的 封 閉 空 腔 稱 為 胸 腔 ， 藉 橫 膈 膜 而 與 腹 腔 分 開 。

吸 氣 時 ， 由 於 胸 部 肋 骨 上 升 與 外 張 ， 以 及 橫 膈 膜 上 肌 肉 收 縮 ， 使 胸 腔 底 部 向 下 移 ， 以 致 胸 腔 擴 大 ， 肺 部 擴 張 。

肺 體 積 擴 大 ， 因 而 肺 （ 肺 泡 ） 內 壓 力 降 低 ， 空 氣 即 自 外 經 呼 吸 道 進 入 肺 泡 進 行 氣 體 交 換 。

吸 氣 之 後 又 由 於 肋 骨 下 降 和 橫 膈 膜 肌 肉 舒 張 ， 因 而 胸 腔 底 部 上 升 ， 胸 腔 隨 即 縮 小 ， 使 胸 腔 內 的 壓 力 增 大 ， 肺 臟 受 壓 縮 ， 肺 泡 裏 的 空 氣 被 擠 出 去 ， 即 完 成 了 呼 氣 。 吸 氣 和 呼 氣 動 作 持 續 不 斷 的 交 互 進 行 ， 肺 臟 便 可 維 持 正 常 的 氣 體 交 換 。 一 般 正 常 成 年 人 於 安 靜 狀 態 下 之 呼 吸 ， 每 分 鐘 約 1 6 - 1 8 次 ， 劇 烈 運 動 或 工 作 後 ， 呼 吸 次 數 則 會 顯 著 增 加 。

【一】 簡介：

肺 炎 是 指 肺 部 發 炎 ， 通 常 由 微 生 物 引 起 ， 包 括 細 菌 (bacteria) 、 病 毒 (virus) 、 真 菌 (fungus) 等 。

一 般 分 為 醫 院 感 染 的 肺 炎 (hospital-acquired pneumonia) 及 社 區 感 染 的 肺 炎 (community-acquired pneumonia) ， 而 以 社 區 感 染 的 較 為 常 見 。

肺 炎 是 常 見 病 ， 其 中 細 菌 性 和 病 毒 性 佔 多 數 。 近 年 來 由 於 廣 泛 使 用 抗 生 素 ， 甚 至 出 現 濫 用 的 情 況 ， 導 致 引 起 肺 炎 的 微 生 物 抗 藥 性 增 強 ， 肺 炎 亦 因 而 難 於 醫 治 。 另 一 方 面 ， 免 疫 力 較 低 或 因 藥 物 治 療 而 免 疫 力 受 抑 制 的 病 人 數 目 日 益 增 多 ， 導 致 那 些 一 般 不 會 在 普 通 病 人 身 上 引 起 肺 炎 的 微 生 物 能 在 這 些 病 人 身 上 引 起 。

【二】 統計數字：

衛 生 署 的 數 據 顯 示 ， 自 一 九 六 一 年 至 九 五 年 間 ， 肺 炎 是 本 港 的 主 要 死 因 之 一 ， 每 年 死 亡 人 數 為 二 千 至 三 千 多 人 。 九 五 年 的 肺 炎 死 亡 人 數 是 三 千 二 百 六 十 六 人 ， 其 中 六 十 五 歲 或 以 上 的 佔 大 多 數 。

以 下 將 會 介 紹 三 種 常 見 的 社 區 感 染 的 肺 炎 （ 按 病 原 體 性 質 分 類 ） ：

【三】 細菌性肺炎 (Bacterial Pneumonia)

常 見 的 致 病 細 菌 ： 肺 炎 雙 球 菌 (Strepto coccus pneumonia / Pneumococcus )

大 約 百 分 之 四 十 至 七 十 的 健 康 人 士 鼻 咽 部 帶 有 肺 炎 雙 球 菌 ， 而 它 致 病 的 主 要 原 因 ， 在 於 對 組 織 的 侵 襲 力 ， 而 不 在 於 其 毒 素 作 用 。

此 病 任 何 年 齡 都 可 發 生 ， 尤 以 冬 季 發 病 率 最 高 。

症 狀 與 病 徵 ：

• 突 然 發 病 ， 先 有 發 冷 及 顫 抖 ， 繼 有 高 熱 。
• 體 溫 可 升 至 華 氏 一 百 零 五 度 。
• 胸 痛 ， 而 咳 嗽 、 深 呼 吸 使 胸 痛 加 劇 。
• 咳 嗽 ， 咳 出 黏 液 性 痰 ， 呈 鐵  色 ， 偶 然 痰 中 帶 血 。
• 呼 吸 淺 及 急 速 。
• 全 身 不 適 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 身 體 與 四 肢 疼 痛 。
• 發 病 過 程 ：
  • 大 多 數 肺 炎 患 者 先 有 輕 微 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 ， 破 壞 了 支 氣 管 黏 膜 的 完 整 性 ， 影 響 纖 毛 的 活 動 ， 細 菌 因 而 得 以 入 侵 肺 泡 ， 引 起 肺 炎 。
  • 其 他 慢 性 疾 病 ， 如 心 瓣 疾 病 ， 腎 衰 竭 等 ， 也 有 助 細 菌 感 染 。
  • 突 然 受 寒 、 飢 餓 、 疲 勞 、 酒 醉 等 削 弱 全 身 抵 抗 力 ， 使 免 疫 反 應 減 弱 ， 亦 可 導 致 發 病 。
  • 昏 迷 病 人 易 吸 入 分 泌 物 ， 也 能 導 致 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 。

治 療 ：

• 患 者 必 須 臥 床 休 息 ， 如 有 明 顯 的 呼 吸 窘 迫 ， 則 須 半 坐 立 。
• 咳 嗽 而 又 帶 痰 ， 應 盡 量 將 痰 咳 出 ， 而 不 要 用 止 咳 藥 。
• 抗 菌 藥 物 治 療 ： 青 黴 素 (Penicillin) ， 又 稱 盤 尼 西 林
• 紅 黴 素 (Erythromycin)
• 於 二 、 三 十 年 前 ， 接 近 百 分 之 百 的 肺 炎 雙 球 菌 是 對 於 青 黴 素 無 抗 藥 性 的 ， 但 近 十 年 來 ， 由 於 濫 用 抗 生 素 的 情 況 日 益 嚴 重 ， 就 香 港 而 論 已 有 百 分 之 四 十 至 五 十 的 肺 炎 雙 球 菌 產 生 了 對 青 黴 素 的 抗 藥 性 。

預 防 ：

1. 盡 量 減 低 風 險 因 素 (risk factors) ， 例 如 戒 煙 、 戒 酒 ， 並 且 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息

2. 六 十 五 歲 或 以 上 人 士 ， 無 脾 臟 人 士 及 長 期 慢 性 病 患 者 如 慢 性 呼 吸 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 腎 衰 竭 、 糖 尿 病 和 慢 性 心 臟 病 的 病 人 ， 都 較 易 因 肺 炎 併 發 症 引 致 死 亡 ， 所 以 應 該 接 受 肺 炎 雙 球 菌 性 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

【四】病毒性肺炎 (Viral Pneumonia)

常 見 的 致 病 病 毒 ：

流 行 性 感 冒 病 毒 (Influenza virus) 如 H1N1 型 ， H3N2 型 副 流 行 性 感 冒 病 毒 (Parainfluenza virus)
呼 吸 合 胞 體 病 毒 ( Respiratory syncytial virus = RSV)
腺 病 毒 (Adeno virus)
這 種 肺 炎 最 常 見 於 小 童 。 不 少 患 者 已 患 有 心 或 肺 部 疾 病 。

大 部 份 病 毒 性 肺 炎 並 不 嚴 重 ， 只 維 持 一 段 短 時 間 。 但 流 行 性 感 冒 病 毒 引 起 的 肺 炎 是 可 以 很 嚴 重 並 引 致 死 亡 的 。 通 常 於 感 染 後 期 ， 會 發 生 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (Streptococcal pneumonia) 或 葡 萄 球 菌 肺 炎 (Staphylococcal pneumonia) 。

病 徵 與 症 狀 ：

初期 （與一般流行性感冒症狀相似） ：

• 發 熱
• 乾 咳
• 頭 痛
• 肌 肉 疼 痛 和 乏 力

後期 （十二至三十六小時內） ：

• 氣 促 愈 況 嚴 重
• 咳 嗽 漸 趨 嚴 重 ， 並 產 生 小 量 黏 液
• 發 高 熱
• 偶 然 口 唇 呈 現 藍 色

發 病 過 程 ：

• 病 毒 進 入 肺 部 後 不 斷 在 細 胞 內 繁 殖 ， 引 起 以 上 病 徵 及 症 狀 。 與 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 這 種 肺 炎 不 會 導 致 肺 部 組 織 積 液 。
• 但 如 果 出 現 細 菌 入 侵 的 併 發 症 ， 便 會 引 起 一 般 細 菌 性 肺 炎 的 病 狀
• 治 療 ：
  • 最 重 要 的 是 輔 助 性 治 療 ， 症 狀 通 常 於 數 星 期 後 消 散 。
  • 甲 類 流 感 性 肺 炎 患 者 ， 可 於 症 狀 出 現 後 四 十 八 小 時 內 服 用 金 剛 胺 。 (Amantadine)
  • 如 果 沒 有 細 菌 併 發 症 ， 是 絕 對 不 需 服 用 抗 生 素 的 。

預 防 ：

1. 因 為 這 種 病 毒 很 易 經 由 口 沫 傳 染 ， 因 此 應 該 盡 量 減 少 到 人 多 擠 迫 的 地 方 。
2. 盡 量 減 低 風 險 因 素 和 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
3. 高 風 險 仕 應 該 於 感 冒 高 峰 期 前 四 至 六 個 星 期 注 射 流 感 預 防 疫 苗 ， 保 護 性 可 以 高 達 百 分 之 七 十 至 九 十 。

高 風 險 人 仕 包 括 ：

1. 容 易 以 人 傳 人 的 途 徑 受 感 染 或 傳 染 他 人 的 人 士 ， 如 醫 院 員 工 、 護 理 中 人 人 員 等 。
2. 長 期 慢 性 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 患 者 、 心 肺 慢 性 病 患 者 等 ， 以 及 十 六 歲 以 下 需 要 長 期 服 用 阿 士 匹 靈 (Aspirin) 的 兒 童 。

【五】肺炎支原體肺炎 (Mycoplasmal Pneumonia)

致 病 的 細 菌 ： 肺 炎 支 原 體 (Mycoplasma pneumoniae)

這 種 肺 炎 又 名 “ 原 發 性 非 典 型 肺 炎 ” ， 可 影 響 任 何 年 齡 人 士 ， 但 以 少 年 及 青 年 人 最 易 感 染 。 這 是 由 於 他 們 常 有 近 距 離 的 接 觸 ， 容 易 互 相 透 過 空 氣 吸 入 病 原 體 而 受 感 染 。

症 狀 與 病 徵 ：

它 之 所 以 叫 “ 非 典 型 肺 炎 ” 是 由 於 病 徵 及 症 狀 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 並 且 發 病 緩 慢 ， 半 數 以 上 患 者 並 無 症 狀 。

初 期 ：

頭 痛 顯 著
肌 肉 酸 痛 及 乏 力
輕 微 發 燒
乾 咳
消 化 道 症 狀 例 如 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 。

後 期 ：

• 咳 嗽 帶 有 少 量 黏 痰 或 黏 液 膿 痰 ， 有 時 痰 中 帶 血 。

發 病 過 程 ：

肺 炎 支 原 體 進 入 肺 部 的 組 織 而 產 生 疾 病 ， 因 此 與 一 般 細 菌 性 肺 炎 不 同 ， 它 影 響 肺 部 的 組 織 而 不 影 響 肺 泡 。

治 療 ：

• 多 數 病 例 中 ， 症 狀 會 隨 著 時 間 消 散 。
• 如 需 藥 物 治 療 ， 可 用 四 環 素 (Tetracyclin) 或 紅 黴 素 (Erythromycin)

預 防 ：

1. 減 低 風 險 因 素 ， 注 意 均 衡 飲 食 和 充 份 休 息 。
2. 到 目 前 為 止 ， 並 沒 有 這 種 肺 炎 的 預 防 疫 苗 。

胸 部 骨 痛 可 能 與 糖 尿 病 有 關 ， 可 能 為 神 經 根 病 變 ， 除 糖 尿 病 外 其 他 的 原 因 ， 如 帶 狀 皰 疹 、 神 經 根 壓 迫 等 也 會 發 生 ， 所 以 需 先 排 除 其 他 原 因 。

若 單 純 為 糖 尿 病 所 造 成 ， 受 影 響 的 肋 間 神 經 多 為 一 條 神 經 且 單 側 發 生 ， 疼 痛 或 皮 膚 感 覺 的 異 常 分 佈 於 胸 部 與 腹 部 ， 夜 間 較 嚴 重 且 病 人 可 能 會 因 而 嚴 重 消 瘦 。

臨 床 上 可 使 用 止 痛 劑 及 鎮 定 劑 來 緩 和 疼 痛 ， 但 大 部 分 於 半 年 至 兩 年 間 會 自 行 恢 復 ， 此 種 後 遺 症 都 是 當 初 忽 視 血 糖 控 制 的 結 果 ， 應 從 此 改 過 配 合 醫 師 控 制 血 糖 ， 以 免 更 嚴 重 的 併 發 症 發 生 。

根 據 統 計 ， 目 前 世 界 上 每 年 消 耗 的 煙 葉 達 570 萬 噸 ， 而 通 過 吸 煙 者 呼 吸 系 統 而 噴 往 周 圍 環 境 的 廢 物 含 有 一 萬 五 千 噸 鎘 、 十 四 萬 噸 鉛 ， 四 十 八 噸 銅 及 其 他 的 金 屬 元 素 ， 構 成 極 大 的 威 脅 。

煙 民 數 字

根 據 調 查 ， 中 國 成 年 人 的 吸 煙 率 估 計 為 50.2% ， 而 男 性 吸 煙 者 更 高 達 68.5% 。

在 香 港 ， 吸 煙 也 是 一 個 極 嚴 重 的 社 會 衛 生 問 題 ， 據 1996 年 統 計 ， 全 港 有 煙 民 74 萬 人 ， 約 佔 全 部 人 口 的 七 分 一 （ 15 歲 以 上 ） ， 而 男 性 成 年 人 有 四 分 一 為 吸 煙 者 ， 而 女 性 則 佔 3% 。 雖 然 比 較 起 82 年 的 數 字 而 言 ， 有 很 明 顯 的 下 降 ， 但 有 一 個 很 令 人 不 安 的 現 象 ， 就 是 年 輕 人 吸 煙 的 比 率 較 前 上 升 ， 以 96 年 而 言 ， 15 至 19 歲 的 年 輕 人 中 ， 男 性 的 吸 煙 者 佔 2.1% ， 而 女 性 比 男 性 更 高 ， 為 3.1% ， 比 起 82 年 的 0.9% ， 有 很 顯 著 的 上 升 ， 這 是 值 得 我 們 關 注 的 。

1996 年 吸 煙 人 士 的 統 計

吸 煙 的 致 癌 作 用

癌 症

吸 煙 能 致 癌 已 是 公 認 的 了 ， 流 行 病 學 的 研 究 顯 示 ， 吸 煙 是 導 致 癌 症 的 重 要 病 因 ， 吸 煙 者 患 肺 癌 的 危 險 性 是 非 吸 煙 者 的 13 倍 ， 如 每 日 吸 煙 在 35 支 以 上 ， 其 危 險 性 比 非 吸 煙 者 高 45 倍 ， 85% 以 上 死 於 肺 癌 者 是 因 吸 煙 所 引 致 。

據 外 國 統 計 數 字 顯 示 ， 肺 癌 之 死 亡 率 在 不 吸 煙 者 中 為 每 十 萬 人 有 3.4名 ， 每 日 吸 煙 10 至 20 支 者 則 為 59 名 ， 而 每 日 吸 煙 40 支 以 上 者 ， 死 亡 率 則 劇 增 到 每 十 萬 人 有 217名 。 一 個 吸 煙 者 如 同 時 接 觸 其 他 致 癌 物 ， 如 石 綿 、 鎳 、 鈾 等 ， 則 患 肺 癌 的 危 險 性 會 更 高 。 致 癌 化 學 物 質 是 存 在 煙 草 中 的 焦 油 成 分 內 ， 在 身 體 內 對 人 體 細 胞 有 很 強 的 毒 性 ， 且 誘 發 突 變 作 用 ， 引 致 癌 變 。

除 了 肺 癌 外 ， 吸 煙 對 喉 癌 亦 有 很 強 的 誘 發 作 用 ， 而 發 病 率 較 非 吸 煙 者 高 出 十 幾 倍 ； 膀 胱 癌 發 病 率 增 加 三 倍 ， 是 與 煙 中 之 β -  胺 有 關 。 它 對 口 腔 、 食 道 和 腎 癌 亦 有 誘 發 作 用 。

心 血 管 的 影 響

根 據 中 國 發 表 的 資 料 顯 示 ， 冠 心 病 及 高 血 壓 病 患 者 中 75％有 吸 煙 史 ， 吸 煙 婦 女 心 臟 病 發 生 率 為 非 吸 煙 婦 女 的 4 倍 ， 心 血 管 疾 病 死 亡 人 數 中 30 至 40% 是 由 吸 煙 引 起 的 ， 而 男 性 每 天 吸 煙 20 支 以 上 者 ， 缺 血 性 心 臟 病 之 死 亡 率 高 出 70% ， 死 亡 率 增 長 與 吸 煙 量 成 正 比 。 心 絞 痛 及 心 肌 梗 塞 的 發 病 率 也 較 高 。

根 據 北 京 的 一 項 流 行 病 學 研 究 ， 心 肌 梗 塞 病 例 中 有 43% 是 由 於 吸 煙 所 致 ， 吸 煙 者 發 生 心 肌 梗 塞 的 危 險 性 高 三 倍 ， 如 吸 煙 年 數 愈 長 ， 心 肌 梗 塞 的 危 險 性 愈 大 。 吸 煙 不 但 會 引 致 冠 心 病 ， 且 對 心 肌 梗 塞 者 的 預 後 亦 有 影 響 ， 病 後 戒 煙 者 的 死 亡 率 較 繼 續 吸 煙 者 低 一 半 。

吸 煙 能 導 致 冠 心 病 的 原 因 ：

• 吸 煙 可 引 致 血 脂 升 高 。
  
• 它 會 引 致 周 圍 血 管 和 冠 狀 脈 痙 攣 和 血 流 減 慢 。
  
• 尼 古 丁 能 引 致 血 小 板 凝 集 。
  
• 煙 霧 中 的 一 氧 化 碳 與 血 紅 蛋 白 結 合 形 成 碳 氧 血 紅 蛋 白 ， 引 致 組 織 缺 氧 ， 於 是 代 償 性 地 發 生 紅 細 胞 增 多 症 ， 使 血 黏 度 增 高 ， 從 而 增 加 了 血 栓 形 成 的 危 險 。

此 外 ， 吸 煙 也 是 腦 梗 塞 的 危 險 因 素 ， 亦 會 導 致 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 和 閉 塞 性 血 栓 性 動 脈 炎 。

呼 吸 道 的 影 響

吸 煙 是 慢 性 支 氣 管 炎 、 肺 氣 腫 和 慢 性 氣 道 阻 塞 的 主 要 誘 因 之 一 。 長 期 吸 煙 可 使 支 氣 管 黏 膜 的 纖 毛 運 動 失 常 ， 黏 液 腺 體 增 生 、 肥 大 和 分 泌 增 多 。 在 狗 的 實 驗 中 ， 接 觸 大 量 的 煙 塵 可 引 起 肺 氣 腫 性 改 變 ， 吸 煙 可 引 致 氣 道 阻 力 增 加 ， 可 能 是 煙 霧 刺 激 迷 走 神 經 所 支 配 的 平 滑 肌 收 縮 而 造 成 的 。

吸 煙 是 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 （COAD） 的 主 要 誘 因 ， 美 國 每 年 死 於 這 病 者 為 數 萬 人 ， 其 中 超 過 70% 是 由 於 吸 煙 而 引 致 的 。

患 者 有 慢 性 咳 嗽 、 咯 痰 和 活 動 時 呼 吸 困 難 。 肺 功 能 檢 查 顯 示 呼 吸 道 阻 塞 ， 肺 順 應 性 、 通 氣 功 能 和 彌 散 功 能 降 低 以 及 動 脈 氧 成 分 下 降 。 吸 煙 性 阻 塞 性 肺 氣 腫 易 引 致 自 發 性 氣 胸 和 胸 肺 原 性 心 臟 病 。 此 外 ， 吸 煙 亦 可 常 引 致 慢 性 咽 炎 和 聲 帶 炎 。

消 化 道 的 影 響

吸 煙 可 引 致 胃 酸 的 分 泌 增 加 ， 一 般 比 不 吸 煙 者 增 加 約 九 成 ， 且 能 抑 制 胰 腺 的 分 泌 ， 引 致 十 二 指 腸 的 酸 負 荷 增 加 ， 誘 發 潰 瘍 。

煙 草 中 的 煙 鹼 可 引 致 幽 門 括 約 肌 張 力 下 降 ， 使 膽 汁 易 於 反 流 ， 容 易 引 發 炎 症 和 潰 瘍 發 生 ， 並 使 原 有 的 潰 瘍 延 遲 愈 合 。 此 外 ， 吸 煙 可 降 低 食 管 下 括 約 肌 的 壓 力 ， 易 造 成 反 流 性 食 管 炎 。

婦 女 承 受 的 害 處

吸 煙 的 婦 女 易 發 生 自 發 性 流 產 ， 其 他 如 早 產 、 死 產 、 胎 盤 早 期 剝 離 、 前 置 胎 盤 等 均 ， 可 能 與 妊 娠 期 吸 煙 有 關 。 煙 霧 中 的 一 氧 化 碳 等 有 害 物 質 能 進 入 胎 兒 的 血 液 ， 造 成 缺 氧 ； 尼 古 丁 亦 能 使 胎 兒 的 血 液 循 環 有 障 礙 ， 從 而 減 少 了 胎 兒 的 營 養 供 應 ， 影 響 胎 兒 的 正 常 發 育 和 生 長 。

青 年 人 承 受 的 害 處

愈 年 輕 吸 煙 ， 愈 難 戒 煙 。

即 使 年 輕 的 無 症 狀 吸 煙 者 ， 也 可 有 肺 功 能 的 輕 度 減 退 。

除 了 青 年 人 外 ， 每 位 煙 民 亦 能 引 致 眼 睛 損 害 ， 視 網 膜 發 生 病 變 ， 這 可 能 是 血 管 硬 化 和 血 小 板 黏 性 增 加 ， 局 部 缺 氧 而 引 致 的 。

含 有 劇 毒 的 煙

吸 煙 者 吸 的 是 菸 葉 不 完 全 燃 燒 所 產 生 的 氣 體 、 蒸 氣 和 塵 粒 的 混 合 物 ， 在 點 燃 溫 度 高 達 900℃， 產 生 多 種 分 解 和 合 成 產 品 ， 其 中 有 毒 的 成 分 佔 大 多 數 。 吸 煙 其 實 是 一 種 慢 性 中 毒 行 為 ， 尼 古 丁 是 一 種 神 經 毒 素 ， ， 吸 煙 者 一 旦 成 癮 後 ， 難 以 下 決 心 戒 除 ， 年 紀 愈 輕 愈 難 戒 除 。

有 毒 塵 粒 ： 尼 古 丁 、 多 環 芳 香 烴 、 酚 、 β -  胺 、 苯 比
有 毒 氣 體 ： 一 氧 化 碳 、 氫 氰 酸 、 乙 醛 、 丙 烯 醛 、 氨 、 胼 及 甲 醛 。

吸 二 手 煙 一 樣 要 命

被 動 吸 煙 是 指 生 活 在 煙 霧 環 境 中 的 人 ， 不 自 覺 地 被 迫 吸 進 煙 霧 塵 粒 和 各 種 有 毒 物 質 ， 所 吸 入 的 有 害 物 質 濃 度 並 不 比 吸 煙 者 為 低 。

有 研 究 顯 示 ， 不 吸 煙 者 進 入 有 多 位 吸 煙 人 士 房 間 一 小 時 後 ， 他 的 血 小 板 對 前 列 腺 素 的 敏 感 性 較 正 常 人 低 7 5 % ， 故 有 可 能 引 致 血 小 板 聚 集 、 堵 塞 心 及 腦 中 血 管 ， 引 致 心 臟 病 發 作 和 中 風 等 嚴 重 疾 病 。

吸 煙 致 癌 患 者 中 的 50% 是 被 動 吸 煙 者 ， 而 丈 夫 吸 煙 的 女 性 患 肺 癌 的 機 會 為 丈 夫 不 吸 煙 者 的 1.6 至 3.6 倍 。

戒 煙 靠 意 志

尼 古 丁 含 量 愈 高 ， 則 其 成 癮 的 力 量 愈 高 ， 年 紀 愈 輕 者 ， 對 尼 古 丁 的 依 賴 性 愈 強 ， 成 癮 愈 深 。 煙 草 比 起 很 多 毒 品 有 過 之 而 無 不 及 ， 戒 煙 後 大 多 病 變 都 可 有 不 同 程 度 的 逆 轉 ， 並 有 助 於 減 少 肺 部 疾 病 、 冠 心 病 和 癌 症 的 發 病 率 ， 所 以 戒 煙 是 最 佳 選 擇 。

戒 煙 主 要 是 靠 意 志 ， 雖 然 市 面 上 有 含 尼 古 丁 的 戒 煙 貼 和 戒 煙 糖 出 售 ， 可 讓 吸 煙 者 通 過 其 他 的 途 徑 得 到 香 煙 內 的 尼 古 丁 ， 但 如 無 意 志 ， 仍 是 徒 然 ， 遲 早 會 再 陷 入 煙 的 魔 掌 中 。

政 府 管 制

外 國 ：

• 大 部 分 西 方 國 家 在 七 十 年 代 開 始 ， 已 禁 止 香 煙 的 廣 告 在 電 子 傳 媒 中 出 現 ， 所 有 煙 草 製 品 都 需 有 各 種 警 告 字 樣 在 包 裝 上 。 香 港 在 施 行 同 類 法 律 的 時 間 ， 比 這 些 國 家 遲 了 十 多 二 十 年 。
  
• 最 近 美 國 總 統 簽 署 法 案 ， 針 對 煙 草 公 司 對 年 輕 人 推 廣 業 務 的 活 動 。 煙 草 公 司 知 道 絕 大 部 分 的 煙 民 ， 都 是 年 幼 時 期 已 對 香 煙 成 癮 ， 再 加 上 他 們 的 意 志 不 堅 定 ， 易 受 廣 告 引 誘 ， 故 年 輕 人 是 香 煙 廣 告 的 主 要 目 標 。
  很 多 政 府 已 不 容 許 煙 草 廣 告 接 近 學 校 ， 在 學 校 範 圍 內 和 周 圍 都 不 容 販 賣 香 煙 ， 並 對 煙 草 公 司 贊 助 體 育 運 動 加 以 嚴 格 限 制 。
  
• 美 國 的 大 煙 草 公 司 非 常 財 雄 勢 大 ， 目 睹 自 己 的 業 務 在 本 國 和 西 方 國 家 受 到 多 方 的 管 制 ， 並 且 面 臨 多 宗 受 害 人 的 控 告 ， 如 果 敗 訴 可 能 被 判 巨 額 的 賠 償 ， 故 訂 下 新 的 業 務 政 策 ， 將 大 部 分 的 煙 草 出 售 事 業 轉 移 往 亞 洲 國 家 ， 盡 量 推 出 吸 煙 是 「 有 形 」 、 「 自 由 」 等 形 象 的 廣 告 ， 荼 毒 亞 洲 的 青 少 年 ， 提 高 銷 售 量 。
  
• 加 拿 大 可 算 是 禁 煙 最 不 遺 餘 力 的 國 家 ， 在 所 有 公 眾 場 所 均 不 許 吸 煙 ， 對 煙 草 亦 加 以 重 稅 ， 寓 禁 於 徵 ， 取 得 了 很 大 的 成 果 。

香 港 ：

• 將 香 煙 完 全 非 法 化 亦 不 能 令 它 完 全 絕  ， 故 社 會 應 採 取 有 效 措 施 ， 充 分 管 制 煙 草 製 品 的 使 用 、 銷 售 和 推 廣 ， 並 應 保 護 不 吸 煙 人 士 的 權 利 ， 在 任 何 公 眾 和 私 人 的 環 境 下 ， 皆 有 不 接 觸 這 些 有 害 健 康 物 質 的 權 利 。 在 香 港 並 未 有 充 分 的 立 法 ， 來 確 保 不 吸 煙 人 士 的 人 權 ， 更 沒 有 足 夠 的 人 執 行 反 吸 煙 法 例 。
  
• 香 港 對 吸 煙 的 限 制 比 較 起 其 他 國 家 則 少 得 多 ， 據 統 計 數 字 ， 年 輕 人 吸 煙 有 上 升 的 趨 勢 ， 而 女 性 比 男 性 的 情 況 更 為 嚴 重 。 但 政 府 對 吸 煙 未 能 有 更 有 效 的 管 制 ， 很 多 茶 樓 酒 館 亦 沒 有 非 吸 煙 區 設 立 ， 對 反 吸 煙 運 動 帶 來 很 多 障 礙 ， 但 政 府 仍 未 有 勇 氣 立 法 加 強 管 制 ， 其 決 心 實 在 令 人 費 解 。