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問 ：

我 母 親 今 年 4 5 歲 ， 因 為 某 些 因 素 而 將 子 宮 切 除 ， 最 近 常 在 醫 療 村 網 站 看 到 有 關 子 宮 抹 片 檢 查 ， 不 知 子 宮 切 除 後 是 否 還 需 定 期 檢 查 嗎 ？ ！

答 ：

一 般 而 言 ， 子 宮 切 除 後 三 年 做 一 次 抹 片 檢 查 即 可 ， 因 為 陰 道 也 有 長 癌 症 之 危 險 性 ， 若 是 子 宮 切 除 是 因 為 子 宮 頸 原 位 癌 或 是 子 宮 頸 分 化 不 良 則 需 術 後 先 三 個 月 檢 查 一 次 。

子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。

子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨  普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。

病 因

多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。

尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。

我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。

至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。

預 防 方 法

既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。

子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。

柏 氏 塗 片

如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。

柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。

柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療

柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。

BETHESDA 分 類 （1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：

在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：

有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類

現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：

臨 床 表 現 及 診 斷

子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。

診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。

治 療

子 宮 頸 癌 的 病 人 ， 開 刀 切 除 有 幾 種 不 同 的 情 況 ， 如 果 是 零 期 子 宮 頸 癌 ， 有 的 只 做 圓 錐 切 除 或 子 宮 全 切 除 ， 若 是 一 期 或 二 期 就 會 接 受 子 宮 大 切 除 ， 其 是 否 影 響 性 生 活 ， 完 全 決 定 在 所 留 下 的 陰 道 的 長 度 。

基 本 上 醫 生 都 會 和 病 人 及 先 生 討 論 性 生 活 的 情 況 ， 決 定 留 下 的 長 度 ， 因 此 開 刀 本 身 基 本 上 不 至 於 影 響 性 生 活 。 如 果 病 人 確 實 有 性 生 活 的 障 礙 ， 可 能 是 因 為 後 續 的 放 射 治 療 或 化 學 治 療 影 響 陰 道 的 感 覺 ， 或 者 是 雙 方 心 理 上 需 要 重 建 ， 而 先 生 的 主 動 體 貼 也 是 很 重 要 的 。

另 外 ， 性 生 活 還 包 括 其 他 親 密 的 動 作 和 小 技 巧 ， 因 此 性 生 活 的 維 持 只 要 在 各 種 條 件 的 配 合 下 ， 基 本 上 是 不 會 有 問 題 的 。 如 果 開 刀 後 數 年 ， 發 現 性 交 的 過 程 有 不 舒 服 的 感 覺 ， 應 該 再 去 請 教 婦 產 科 醫 師 ， 是 不 是 有 局 部 再 發 的 可 能 。

雙 子 宮 的 產 生 為 胚 胎 期 Mulleria duct ( 彌 勒 氏 管 ) 發 育 不 正 常 所 致 。 約 佔 不 孕 症 婦 女 的 0.1% 。 診 斷 上 以 超 音 波 及 子 宮 輸 卵 管 攝 影 及 腹 腔 鏡 檢 查 為 主 。 一 般 彌 勒 氏 管 發 育 不 正 常 ， 會 有 以 下 幾 種 變 化 ， 雙 角 子 宮 ， 最 常 見 ， 還 有 單 角 子 宮 、 雙 子 宮 、 子 宮 腔 縱 隔 。

若 確 定 有 子 宮 方 面 的 畸 型 ， 一 般 可 以 先 觀 察 ， 嘗 試 懷 孕 看 看 ， 因 為 常 有 正 常 受 孕 ， 不 流 產 、 不 早 產 之 情 形 。 若 是 有 長 期 不 孕 、 習 慣 流 產 、 早 產 現 象 的 婦 女 ， 可 以 考 慮 開 刀 治 療 。

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預防勝於治療

肝 癌 是 香 港 最 常 見 的 腫 瘤 之 一 ， 以 1992 年 為 例 ， 新 發 現 的 個 案 為 1572 人 ， 其 中 男 性 為 1210 人 ， 女 性 為 362 人 ， 而 因 肝 癌 而 死 亡 的 有 1157 人 ， 男 死 者 為 888 人 ， 女 死 者 為 269 人 ， 在 全 人 口 中 ， 發 病 率 和 死 亡 率 都 佔 癌 症 中 的 第 二 位 ， 僅 次 於 肺 癌 ， 嚴 重 性 可 見 一 斑 。 在 中 國 而 言 ， 這 也 是 一 種 極 為 常 見 嚴 重 的 惡 性 腫 瘤 ， 每 年 因 此 而 死 亡 者 超 過 十 萬 人 ， 是 一 種 嚴 重 危 害 人 民 健 康 的 疾 病 。

引 致 肝 癌 的 原 因

引 致 肝 癌 的 最 主 要 的 原 因 是 肝 炎 病 毒 的 感 染 ， 乙 型 和 丙 型 病 毒 的 慢 性 感 染 都 會 導 致 原 發 性 肝 炎 ， 香 港 市 民 中 ， 乙 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者 佔 百 分 之 十 ， 而 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 的 人 士 ， 患 肝 癌 的 機 會 約 為 不 帶 肝 炎 病 毒 的 同 齡 人 士 的 三 百 倍 ， 故 所 有 帶 有 乙 型 肝 炎 病 毒 的 病 者 ， 應 每 六 個 月 驗 一 次 肝 臟 是 否 有 癌 症 的 發 生 。

黃 曲 霉 毒 素 B1 是 動 物 肝 癌 最 強 的 致 癌 劑 ， 在 華 南 進 行 之 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 肝 癌 的 流 行 可 能 和 黃 曲 霉 毒 素 污 染 有 關 ， 但 並 無 直 接 的 證 據 證 明 二 者 有 因 果 之 關 係 。

其 他 可 能 導 致 癌 症 的 因 素 包 括 ： 遺 傳 因 素 、 肝 硬 化 病 變 、 某 些 代 謝 性 的 先 天 性 肝 臟 疾 病 、 酒 精 性 肝 病 、 亞 硝 胺 、 農 藥 如 有 機 氯 類 農 藥 和 微 量 元 素 的 積 聚 等 。

原 發 性 肝 癌 可 分 為 兩 種 ： 4/5 為 肝 細 胞 肝 癌 (Hepatocellolar Carcinoma) ， 1/5 為 膽 管 細 胞 肝 癌 (Cholangio-Carcinoma) ， 而 後 者 的 發 生 ， 可 能 與 中 國 人 常 患 的 肝 蟲 ： 中 華 分 枝 睪 吸 蟲 有 關 。

臨 床 表 現

起 病 時 往 往 並 無 症 狀 ， 往 往 都 是 在 肝 病 隨 訪 中 或 體 檢 普 查 中 應 用 甲 胎 蛋 白 (AFP) 及 超 聲 波 檢 查 中 偶 然 發 現 。 一 旦 發 現 症 狀 ， 其 病 程 大 多 已 進 入 中 晚 期 ， 不 同 階 段 的 肝 癌 往 往 有 不 同 的 臨 床 表 現 。

肝 臟 的 位 置 在 我 們 的 腹 之 右 上 部 ， 一 般 在 右 邊 的 肋 骨 之 下 ， 而 患 肝 癌 者 往 往 會 有 肝 臟 區 之 疼 痛 ， 可 為 間 歇 性 或 持 續 性 ， 鈍 痛 或 脹 痛 ， 由 癌 腫 迅 速 生 長 使 肝 周 圍 的 膜 繃 緊 所 致 。 如 腫 瘤 侵 犯 膈 肌 ， 疼 痛 可 放 射 至 右 肩 或 右 背 。

肝 癌 的 患 者 亦 可 有 胃 納 減 退 ， 消 化 不 良 ， 惡 心 、 嘔 吐 和 腹 瀉 等 現 象 ， 而 整 個 人 亦 會 覺 得 乏 力 ， 消 瘦 ， 全 身 衰 弱 等 。

如 果 肝 癌 發 生 了 轉 移 的 話 ， 會 產 生 轉 移 灶 症 狀 ， 如 轉 移 往 肺 、 骨 、 腎 上 腺 、 胃 、 腹 胸 及 胸 ， 可 出 現 各 有 關 器 官 的 症 狀 ， 如 咳 嗽 、 咯 血 、 胸 部 積 水 、 呼 吸 困 難 、 背 痛 、 癱 瘓 等 。

偶 然 肝 癌 亦 可 產 生 其 他 的 全 身 症 狀 。 由 於 癌 腫 本 身 代 謝 異 常 或 癌 組 織 對 機 體 發 生 各 種 影 響 引 起 的 內 分 泌 或 代 謝 方 面 的 症 候 群 ， 例 如 低 血 糖 症 ， 就 可 能 是 異 位 分 泌 胰 島 素 而 引 致 。

患 後 期 肝 癌 的 病 人 ， 肝 臟 會 腫 大 ， 質 地 堅 硬 ， 表 面 及 邊 緣 呈 不 規 則 狀 ， 常 呈 現 結 節 。

有 合 併 肝 硬 化 與 門 靜  高 壓 者 可 能 有 脾 臟 腫 大 ， 亦 可 有 腹 腔 積 水 的 現 象 。 腹 腔 的 液 體 多 為 草 黃 色 或 含 血 ， 可 能 是 向 肝 臟 表 面 浸 潤 的 癌 腫 局 部 破 潰 糜 爛 而 引 致 。

當 癌 腫 廣 泛 浸 潤 肝 臟 時 ， 可 引 起 黃 疸 ， 亦 可 因 侵 犯 肝 內 膽 管 或 肝 門 淋 巴 結 腫 大 壓 迫 膽 道 時 ， 出 現 阻 塞 性 黃 疸 。

診 斷

早 期 診 斷 是 非 常 重 要 的 ， 而 這 必 須 依 靠 採 用 血 清 AFP （ 甲 胎 蛋 白 ） 並 輔 以 超 聲 顯 像 進 行 普 查 ， 尤 其 是 乙 型 肝 炎 病 毒 的 攜 帶 者 ， 及 其 他 高 危 人 群 的 定 期 隨 訪 ， 早 期 肝 癌 的 檢 出 率 較 高 。

AFP 是 胎 兒 時 期 肝 臟 合 成 的 一 種 胚 胎 蛋 白 ， 當 成 人 肝 細 胞 變 癌 後 又 會 重 新 製 造 。 某 些 肝 炎 、 肝 硬 化 、 和 少 數 消 化 道 癌 如 胃 癌 、 結 腸 癌 、 胰 腺 癌 等 轉 移 性 肝 癌 亦 可 測 得 低 濃 度 的 AFP ， 故 其 測 驗 結 果 應 與 臨 床 結 合 才 有 意 義 。

肝 癌 的 影 像 診 斷 學 檢 查 是 對 了 解 肝 癌 的 位 置 非 常 有 意 義 的 檢 查 方 法 ， 包 括 ：

• 實 時 超 聲 波 顯 像
• 電 腦 斷 層 掃 描 (CT)
• 選 擇 性 肝 動 脈 造 影
• 數 字 減 影 肝 動 脈 造 影 (DSA)
• 磁 共 振 掃 描 (MRI)
• 核 素 掃 描
• 導 向 診 斷

原 發 性 肝 癌 應 與 下 列 的 疾 病 相 鑑 別 ： 繼 發 性 肝 癌 、 肝 硬 化 、 肝 炎 、 肝 膿 腫 、 其 他 肝 臟 的 良 性 或 惡 性 腫 瘤 等 。

治 療

傳 統 上 ， 肝 癌 是 極 為 難 治 的 一 種 癌 症 ， 因 為 一 般 在 診 斷 時 肝 癌 已 經 相 當 後 期 ， 而 且 肝 臟 的 血 液 供 應 豐 富 ， 在 診 斷 時 已 在 器 官 之 內 外 作 血 源 性 轉 移 ， 導 致 治 療 上 之 困 難 。

隨 著 AFP 和 超 聲 波 顯 像 用 於 普 查 導 致 更 多 的 小 肝 癌 被 發 現 ， 治 療 小 肝 癌 的 成 績 實 在 令 人 鼓 舞 ， 而 且 外 科 手 術 亦 有 很 長 足 的 發 展 ， 非 外 科 的 療 法 亦 已 奠 立 了 一 定 之 地 位 ， 是 肝 癌 治 療 近 年 來 完 全 改 觀 的 原 因 。

1. 手 術 治 療 ： 肝 癌 的 治 療 仍 以 手 術 切 除 為 首 選 ， 是 提 高 生 存 率 的 關 鍵 。 對 那 些 病 變 只 局 限 於 一 葉 或 半 肝 ， 且 無 明 顯 症 狀 、 腹 水 或 遠 處 轉 移 的 病 人 ， 手 術 治 療 是 最 佳 的 方 法 。 但 根 治 切 除 術 後 仍 有 相 當 高 的 復 發 率 ， 故 手 術 後 仍 應 定 期 覆 查 AFP 及 超 聲 波 檢 查 以 監 察 復 發 。
   
2. 姑 息 性 的 外 科 治 療 ： 適 用 於 較 大 的 腫 瘤 或 散 在 分 布 或 靠 近 大 血 管 區 的 癌 腫 ， 方 法 包 括 肝 動 脈 結 紮 、 肝 動 脈 插 管 化 療 、 冷 凍 、 激 光 治 療 、 微 波 治 療 等 。
   
3. 化 學 治 療 ： 對 於 肝 癌 的 化 學 藥 物 治 療 ， 歷 來 評 價 不 高 ， 但 隨 著 新 藥 不 斷 面 世 ， 用 法 不 斷 改 進 ， 肝 癌 的 化 學 治 療 已 今 非 昔 比 了 。 最 有 效 的 藥 物 仍 為 阿 霉 素 Adriamycin (ADM) ， 但 它 的 療 效 受 其 心 臟 毒 性 所 限 制 ， 而 新 發 展 的 衍 生 物 表 阿 霉 素 （EADM） 的 副 作 用 較 少 ， 故 能 發 揮 更 大 的 作 用 。 其 他 化 療 藥 物 有 ： 順 鉑 、 5-FU 、 FT207 ， 絲 裂 霉 素 ， 長 春 新 鹼 等 。
   近 年 來 給 藥 的 方 式 亦 有 改 變 。 60 年 代 開 始 用 肝 動 脈 插 管 化 療 ， 能 使 肝 臟 獲 得 較 高 的 藥 物 濃 度 ， 但 插 管 需 經 剖 腹 手 術 。 但 此 種 灌 注 化 療 70 年 代 開 始 有 人 開 始 使 用 經 皮 穿 刺 插 管 之 方 法 ， 避 免 了 剖 腹 的 手 術 。

肝 動 脈 栓 塞 化 療 (Hepatic Arterial Chemoembolization,Hae) ： 栓 塞 化 療 可 使 腫 瘤 壞 死 ， 若 用 於 手 術 前 ， 有 可 能 因 而 減 少 手 術 導 致 的 腫 瘤 播 散 。 這 種 療 法 的 基 礎 是 阻 斷 進 入 腫 瘤 的 血 液 供 應 ， 所 用 的 栓 塞 劑 為 碘 化 油 ， 它 能 栓 塞 0.05㎜ 的 小 血 管 。 藥 物 微 球 或 微 囊 是 新 發 展 的 化 療 栓 塞 劑 ， 囊 內 含 化 療 藥 物 ， 上 有 很 多 小 孔 ， 可 供 藥 物 逸 出 ， 這 樣 微 囊 有 栓 塞 作 用 ， 亦 同 時 有 藥 物 作 化 療 的 作 用 ， 一 舉 兩 得 。

1. 放 射 治 療 ： 肝 癌 對 放 射 線 不 甚 敏 感 ， 在 中 國 國 內 的 研 究 顯 示 ， 利 用 特 別 的 治 療 方 案 對 治 療 肝 癌 的 成 績 卻 也 不 錯 。 近 年 來 發 展 了 用 微 囊 載 放 射 性 小 球 栓 塞 血 管 ， 用 以 作 放 射 性 治 療 的 用 途 ， 但 成 績 仍 未 得 以 確 定 。
2. 經 皮 穿 刺 酒 精 注 射 療 法 。
3. 生 物 反 應 調 節 劑 治 療 ： 干 擾 素 和 白 介 素 - - 2 治 療 肝 癌 有 一 定 之 療 效 。 有 報 道 用 大 劑 量 干 擾 素 並 加 用 阿 霉 素 治 療 肝 癌 取 得 滿 意 的 療 效 。 新 的 療 法 有 使 用 LAK 細 胞 治 療 肝 癌 ， 是 未 來 治 療 的 一 個 新 的 希 望 。
4. 導 向 治 療 ： 這 也 是 一 種 新 的 治 療 方 法 ， 其 基 本 原 理 是 以 親 腫 瘤 物 質 為 載 體 ， 將 具 有 殺 傷 腫 瘤 細 胞 能 力 的 「 彈 頭 」 運 載 到 腫 瘤 組 織 中 發 揮 治 癌 的 作 用 。
5. 內 分 泌 治 療 ： 因 為 某 些 肝 癌 含 有 黃 體 酮 受 體 、 雌 激 素 受 體 或 雄 激 素 受 體 ， 故 有 人 使 用 了 各 種 抗 性 激 素 的 藥 物 去 治 療 肝 癌 ， 但 療 效 仍 有 待 進 一 步 的 證 實 。

總 結

肝 癌 是 極 為 嚴 重 的 肝 臟 疾 病 ， 治 療 的 效 果 雖 然 有 了 改 善 ， 但 治 愈 仍 只 佔 少 數 ， 肝 癌 的 非 手 術 療 法 ， 以 目 前 的 水 平 而 論 ， 尚 難 望 達 到 根 治 的 效 果 。

最 有 效 的 方 法 仍 為 預 防 。 乙 型 肝 炎 的 免 疫 注 射 ， 將 會 令 肝 癌 的 發 病 率 在 下 世 紀 大 減 。 但 對 那 些 已 攜 帶 病 毒 的 人 而 言 ， 如 果 亦 有 慢 性 肝 炎 的 話 ， 現 時 已 有 藥 物 治 療 方 案 在 測 試 之 中 。

肺 癌 是 一 個 可 怕 的 疾 病 。 在 所 有 的 癌 症 當 中 ， 肺 癌 佔 為 數 約 五 分 之 一 ， 而 在 因 癌 症 而 死 亡 的 病 人 中 ， 肺 癌 約 佔 三 成 。 不 論 男 或 女 ， 在 發 病 率 和 死 亡 率 中 ， 肺 癌 排 名 都 是 第 一 位 。 每 年 約 有 一 千 九 百 名 男 性 和 九 百 名 女 性 死 於 肺 癌 ， 死 亡 時 的 中 位 年 齡 ， 男 性 為 六 十 七 歲 ， 女 的 為 七 十 二 歲 ， 而 據 估 計 ， 在 一 生 之 中 ， 每 十 一 名 男 性 和 二 十 九 名 女 性 之 中 ， 就 有 一 位 會 生 肺 癌 ， 威 脅 不 可 謂 不 大 ， 造 成 的 生 命 損 失 ， 對 無 數 的 家 庭 構 成 重 大 的 傷 害 。 最 可 惜 是 肺 癌 在 香 港 和 大 多 數 的 工 業 國 家 和 城 市 一 樣 ， 發 病 率 和 死 亡 率 都 不 斷 上 升 ， 肺 癌 的 發 病 率 隨 住 年 齡 的 增 長 而 升 高 ， 一 般 在 四 十 歲 以 後 開 始 增 加 ， 五 十 至 六 十 歲 上 升 為 特 別 顯 著 。 而 且 本 病 的 死 亡 率 很 高 ， 經 各 種 治 療 後 ， 平 均 五 年 生 存 率 約 為 1 0 ％ 左 右 。

肺 癌 的 起 因

肺 癌 的 確 切 病 因 至 今 尚 欠 了 解 ， 但 與 下 列 的 因 素 有 密 切 關 係 。

( 1 ) 吸 煙 ： 大 量 的 研 究 資 料 顯 示 ， 吸 煙 與 肺 癌 有 密 切 的 關 係 ， 特 別 是 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 和 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 紙 煙 中 含 有 苯 并 芘 等 多 種 致 癌 物 質 ， 有 吸 煙 習 慣 發 病 率 比 不 吸 煙 者 高 十 倍 ， 吸 煙 量 大 者 發 病 率 更 高 ， 比 不 吸 煙 者 高 二 十 倍 。 在 中 國 ， 吸 煙 這 情 況 極 為 嚴 重 ， 近 三 億 人 有 吸 煙 習 慣 ； 在 香 港 ， 吸 煙 在 青 少 年 中 也 是 一 個 很 嚴 重 問 題 ， 如 不 採 取 措 施 控 制 、 勸 阻 吸 煙 ， 則 肺 癌 的 發 病 率 會 無 可 避 免 的 增 長 。 長 期 吸 煙 會 引 致 支 氣 管 黏 膜 上 皮 細 胞 增 生 ， 誘 發 鱗 狀 上 皮 癌 或 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 無 吸 煙 嗜 好 者 ， 雖 然 也 可 患 肺 癌 ， 但 腺 癌 較 為 常 見 ， 與 吸 煙 者 不 同 。

( 2 ) 大 氣 污 染 ： 工 業 發 達 國 家 肺 癌 的 發 病 率 高 ， 另 外 城 市 亦 比 農 村 高 ， 這 可 能 是 因 為 工 業 和 交 通 發 達 地 區 ， 石 油 、 煤 和 內 燃 機 等 燃 燒 後 ， 和 瀝 青 公 路 塵 埃 含 有 致 癌 物 質 、 污 染 大 氣 層 。 據 調 查 資 料 顯 示 ， 大 氣 中 致 癌 的 苯 并 芘 濃 度 高 的 地 區 ， 肺 癌 的 發 病 率 也 增 高 。

( 3 ) 職 業 上 的 致 癌 因 素 ： 工 作 時 如 有 與 石 綿 、 砷 、 鉻 、 鎳 、 鈹 、 煤 焦 油 、 煙 草 、 放 射 性 物 質 如 鈾 、 氡 、 鐳 等 ， 均 可 誘 發 肺 癌 。

( 3 ) 肺 部 慢 性 病 變 ： 慢 性 支 氣 管 炎 、 肺 結 核 ， 瀰 漫 性 肺 間 質 纖 維 化 患 者 ， 肺 癌 發 生 率 較 正 常 人 為 高 。 此 外 ， 病 毒 感 染 、 真 菌 毒 素 、 維 生 素 A 缺 乏 、 機 體 免 疫 狀 態 低 下 、 內 分 泌 失 調 及 家 族 遺 傳 等 因 素 ， 對 肺 癌 的 發 生 可 能 起 綜 合 性 致 癌 作 用 。

( 5 ) 食 物 因 素 ： 香 港 的 女 性 患 癌 者 眾 但 吸 煙 者 不 多 ， 這 引 起 一 個 推 測 ， 是 否 食 物 中 有 某 些 致 癌 物 質 能 誘 發 肺 部 的 癌 症 ？ 港 大 醫 學 院 主 持 的 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 香 港 女 性 的 肺 癌 細 胞 可 以 用 分 子 生 物 學 的 方 法 確 認 出 某 些 特 別 的 徵 象 ， 是 在 其 他 地 方 的 女 性 所 罕 見 的 ， 而 這 些 可 能 是 某 些 食 物 中 的 致 癌 物 質 所 誘 致 的 。 雖 然 這 些 食 物 我 們 現 時 只 能 作 出 猜 測 ， 但 這 些 食 物 可 能 是 鹹 魚 ， 或 用 化 學 物 質 保 存 的 肉 類 和 蔬 菜 ， 如 臘 味 、 醃 菜 等 。

肺 癌 的 病 理 分 析

肺 癌 絕 大 多 數 起 源 於 支 氣 管 黏 膜 上 皮 ， 但 亦 可 起 源 於 支 氣 管 腺 體 或 肺 泡 上 皮 。 臨  上 ， 位 於 肺 門 附 近 的 肺 癌 稱 中 央 型 ， 約 佔 四 分 三 ， 生 長 於 支 氣 管 的 小 分 支 的 為 周 圍 型 ， 約 佔 2 5 % ， 以 腺 癌 較 為 常 見 。

肺 癌 的 生 長 和 發 展 多 樣 化 ， 腫 瘤 從 黏 膜 起 源 或 向 支 氣 管 腔 內 生 長 ， 或 沿 支 氣 管 黏 膜 下 蔓 延 ， 或 向 鄰 近 肺 組 織 浸 潤 ， 形 成 腫 塊 。 它 亦 可 以 直 接 侵 犯 縱 隔 、 胸 壁 、 膈 肌 、 心 包 等 。 癌 細 胞 可 循 淋 巴 管 散 播 到 肺 門 、 縱 隔 、 鎖 骨 上 和 腋 下 淋 巴 結 ， 癌 細 胞 亦 可 直 接 侵 犯 血 管 ， 發 生 癌 栓 ， 造 成 遠 處 轉 移 ， 例 如 肝 、 骨 、 腦 等 。

肺 癌 在 組 織 學 上 分 為 多 種 不 同 的 型 ， 包 括

鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ， 是 最 常 見 的 類 型 ， 約 佔 4 0 至 5 0 % ， 多 見 於 老 年 男 性 ， 患 者 多 為 吸 煙 者 。
腺 癌 的 發 病 率 近 年 有 上 升 的 趨 勢 ， 佔 2 5 % 左 右 ， 女 性 多 見 ， 與 吸 煙 的 關 係 較 少 ， 多 生 長 在 肺 邊 緣 小 支 氣 管 ， 這 種 癌 轉 移 較 早 ， 預 後 不 佳 。
小 細 胞 未 分 化 癌 ， 這 種 癌 的 惡 性 程 度 最 高 。 發 病 率 次 於 鱗 癌 和 腺 癌 ， 約 佔 原 發 性 肺 癌 的 五 分 一 。 這 種 細 胞 有 內 分 泌 和 化 學 受 體 功 能 ， 可 引 起 各 種 副 癌 綜 合 症 。
肺 癌 的 臨 床 表 現

肺 癌 依 照 腫 瘤 的 發 生 部 位 、 類 型 、 大 小 、 發 展 階 段 、 有 無 併 發 症 或 轉 移 而 異 。 周 圍 型 肺 癌 早 期 是 無 症 狀 的 ， 而 最 初 見 的 症 狀 是 癌 腫 生 長 引 致 的 刺 激 性 咳 嗽 ， 大 多 為 乾 咳 或 有 少 量 白 色 泡 沫 痰 ， 故 很 易 被 誤 認 為 傷 風 感 冒 。 而 吸 煙 的 病 者 又 常 有 輕 微 咳 嗽 ， 常 被 忽 視 。

另 一 個 常 見 的 早 期 呼 吸 道 症 狀 是 血 痰 ， 通 常 為 痰 中 帶 血 點 、 血 絲 ， 偶 而 咯 血 。 癌 腫 長 大 會 造 成 不 同 程 度 的 阻 塞 ， 病 者 會 有 胸 悶 、 哮 鳴 、 氣 促 等 症 狀 ； 而 支 氣 管 阻 塞 可 併 發 肺 部 炎 症 ， 病 者 可 有 發 熱 、 痰 量 增 多 、 粘 液 膿 性 痰 等 症 狀 。 輕 度 胸 痛 在 早 期 肺 癌 病 例 中 也 相 當 多 見 ， 大 多 數 呈 不 規 則 的 鈍 痛 ， 是 由 壁 層 胸 膜 和 胸 壁 炎 症 所 引 起 的 ， 持 續 而 劇 烈 的 胸 痛 往 往 提 示 癌 腫 已 直 接 蔓 延 至 胸 膜 和 胸 壁 組 織 ， 癌 症 已 進 入 了 晚 期 。

癌 細 胞 侵 蝕 過 程

其 他 副 癌 綜 合 症

少 數 的 肺 癌 患 者 ， 有 時 可 伴 有 一 種 或 多 種 副 癌 綜 合 症 ， 即 肺 外 症 狀 ， 其 中 以 骨 、 關 節 病 變 和 內 分 泌 紊 亂 引 起 的 綜 合 症 較 為 常 見 ， 主 要 的 如 下 ：

（ 一 ） 杵 狀 指 （ 趾 ） 和 肥 大 性 骨 關 節 病 ：
枚 狀 指 是 指 手 指 或 足 趾 的 甲  周 圍 環 繞 紅 暈 、 肥 大 、 疼 痛 、 而 且 指 甲 呈 拱 形 。 肥 大 性 骨 關 節 病 以 長 骨 末 端 疼 痛 、 骨 膜 增 生 、 新 骨 形 成 、 關 節 腫 脹 疼 痛 為 特 點 ， 但 不 出 現 關 節 畸 形 。 此 兩 種 特 徵 多 為 癌 細 胞 分 泌 某 些 物 質 於 血 內 而 引 致 的 ， 但 此 為 何 物 質 到 現 時 仍 未 明 ， 但 肺 癌 治 愈 後 ， 此 二 體 徵 皆 會 自 動 消 失 。

（ 二 ） 內 分 泌 紊 亂 ：
小 部 分 的 癌 細 胞 會 分 泌 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 樣 的 ● 類 物 質 ， 引 起 庫 興 氏 綜 合 症 ， 表 現 為 皮 質 醇 增 多 的 症 狀 。 亦 可 分 泌 甲 狀 旁 腺 樣 激 素 ， 引 起 高 血 鈣 的 症 狀 。 亦 有 分 泌 促 性 腺 激 素 引 致 男 性 乳 房 肥 大 ， 或 分 泌 抗 利 尿 激 素 ， 引 起 稀 釋 性 低 血 鈉 綜 合 症 ， 有 水 中 毒 的 臨  表 現 。

（ 三 ） 神 經 肌 肉 綜 合 症 ：
約 有 4 至 1 4 % 的 支 氣 管 癌 ， 特 別 是 小 細 胞 癌 ， 可 引 致 類 似 重 症 肌 無 力 的 病 徵 ， 並 可 有 小 腦 性 運 動 失 調 ， 眼 球 震 顫 等 。

此 外 ， 患 肺 癌 者 亦 可 發 為 皮 肌 炎 ， 故 有 皮 肌 炎 症 狀 的 患 者 ， 各 類 的 隱 蔽 性 癌 症 ， 尤 其 是 肺 癌 和 鼻 咽 癌 ， 都 是 需 要 排 除 的 主 要 癌 症 ， 肺 癌 病 者 亦 可 呈 現 黑 色 棘 皮 徵 ， 硬 皮 症 和 其 他 的 皮 膚 病 變 ， 心 血 管 系 統 可 呈 現 遷 移 性 血 栓 靜 脈 炎 ， 非 細 菌 性 的 心 內 膜 炎 和 動 脈 栓 塞 。 此 外 ， 貧 血 ， 血 細 胞 增 多 ， 血 小 板 減 少 性 紫 癜 及 紅 細 胞 增 多 等 亦 偶 可 發 生 。

診 斷 的 方 法 ：

肺 癌 的 首 選 治 療 方 法 是 以 手 術 切 除 ， 而 能 夠 成 功 地 切 除 的 肺 癌 只 是 早 期 的 個 案 ， 故 肺 癌 的 早 期 診 斷 有 極 為 重 要 的 意 義 。

（ 一 ） X 線 檢 查 ：
X 線 檢 查 是 診 斷 肺 癌 的 最 常 用 的 方 法 ， 我 們 用 此 法 可 以 看 見 它 的 大 小 和 部 位 ， 還 可 以 找 出 它 是 否 有 影 響 肺 門 和 縱 隔 淋 巴 結 。 電 腦 斷 層 掃 描 （ C T ） 是 近 來 常 用 的 一 種 比 普 通 X 光 進 步 的 方 法 ， 它 對 在 隱 蔽 區 域 的 肺 癌 病 變 ， 和 是 否 有 縱 隔 淋 巴 結 增 大 等 ， 很 有 診 斷 價 值 。

（ 二 ） 細 胞 學 檢 查 ：
細 胞 學 檢 查 也 是 一 個 比 較 簡 單 的 方 法 ， 在 很 多 原 發 性 肺 癌 的 病 人 的 痰 中 ， 可 以 找 到 脫 落 的 細 胞 ， 並 可 判 定 癌 的 分 類 。

（ 三 ） 支 氣 管 鏡 檢 查 ：
這 是 近 年 來 發 展 的 一 個 重 要 措 施 ， 通 過 支 氣 管 鏡 可 直 接 觀 察 支 氣 管 內 膜 和 管 腔 的 病 理 變 化 情 況 ， 並 可 取 得 標 本 作 細 胞 學 或 組 織 學 上 的 檢 查 。

（ 四 ） 縱 隔 鏡 檢 查 ：
縱 隔 是 處 於 左 右 肺 之 間 的 器 官 和 組 織 ， 主 要 是 用 於 判 明 中 央 型 肺 癌 侵 犯 縱 隔 的 範 圍 。

此 外 ， 常 用 到 的 診 斷 方 法 還 包 括 ： 放 射 性 同 位 素 掃 描 ， 縱 隔 切 開 術 和 剖 胸 探 查 術 等 。

治 療 的 方 法 ：

肺 癌 的 治 療 效 果 仍 未 能 滿 意 ， 只 有 少 數 早 期 肺 癌 病 例 ， 病 灶 較 小 ， 且 局 限 於 一 個 肺 葉 內 者 ， 如 能 得 到 及 時 的 治 療 ， 可 望 獲 得 根 治 ， 但 大 多 數 的 人 在 明 確 診 斷 時 癌 腫 病 灶 已 較 大 ， 並 已 侵 及 肺 外 的 器 官 組 織 ， 則 僅 可 進 行 姑 息 性 療 法 以 改 善 症 狀 ， 減 輕 痛 苦 ， 延 長 壽 命 。 因 此 有 肺 癌 應 盡 早 發 現 ， 診 斷 和 治 療 。

（ 一 ） 外 科 療 法 ：
手 術 療 法 的 目 的 是 徹 底 切 除 肺 部 原 發 癌 腫 病 灶 和 局 部 淋 巴 組 織 ， 並 盡 可 能 保 留 健 康 的 肺 組 織 。 各 型 的 肺 癌 ， 如 病 灶 較 小 ， 原 發 腫 瘤 局 限 在 支 氣 管 內 ， 尚 未 發 生 遠 處 轉 移 ， 病 人 的 全 身 情 況 較 好 ， 手 術 後 五 年 生 存 率 可 達 5 0 ％ 。 但 大 多 數 的 後 期 患 者 ， 如 有 廣 泛 的 肺 門 ， 縱 隔 淋 巴 轉 移 ， 胸 膜 或 心 包 轉 移 ， 胸 外 的 淋 巴 轉 移 ， 或 遠 處 器 官 的 轉 移 ， 及 並 有 心 、 肺 、 肝 、 腎 等 功 能 障 礙 ， 手 術 治 療 並 不 適 宜 。

（ 二 ） 放 射 療 法 ：
放 射 治 療 是 局 部 殺 傷 癌 腫 病 灶 的 一 種 方 法 ， 在 各 型 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 放 射 治 療 最 為 敏 感 ， 次 之 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ， 腺 癌 的 敏 感 度 最 低 。 多 數 肺 癌 病 例 在 明 確 診 斷 時 病 變 範 圍 已 較 廣 泛 ， 出 現 遠 行 轉 移 等 不 良 情 況 ， 不 適 於 施 行 手 術 治 療 者 應 考 慮 放 射 治 療 或 抗 癌 藥 物 治 療 以 改 善 症 狀 和 延 長 壽 命 。 不 願 接 受 手 術 治 療 的 肺 癌 病 人 ， 單 純 放 射 治 療 3 年 生 存 率 約 為 1 0 % ， 五 年 生 存 率 為 3 % 。

（ 三 ） 化 學 療 法 ：
抗 癌 藥 物 有 抑 制 癌 細 胞 的 生 長 繁 殖 和 殺 滅 癌 細 胞 的 作 用 ， 臨  上 可 單 獨 應 用 於 晚 期 肺 癌 病 例 起 姑 息 治 療 的 作 用 ， 以 紓 緩 症 狀 。 在 更 多 時 候 是 與 手 術 及 放 射 治 療 等 綜 合 應 用 ， 以 防 止 癌 腫 轉 移 、 復 發 ， 提 高 長 期 生 存 率 。 在 各 種 類 型 的 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 抗 癌 藥 物 最 為 敏 感 ， 療 效 最 好 ， 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 次 之 ， 腺 癌 敏 感 度 最 低 。 現 時 的 化 學 治 療 多 數 是 用 間 歇 性 聯 合 多 種 藥 物 的 方 法 ， 結 合 細 胞 動 力 學 的 原 理 ， 發 揮 藥 物 間 的 協 調 作 用 ， 治 療 的 效 果 最 好 。

常 用 的 藥 物 組 合 包 括 ： 環 磷 ● 胺 （Cyclophosphamide） 、 阿 霉 素 （Adriamycin） 、 甲 氨 喋 呤 （Methotrexate） 、 環 磷 ● 胺 、 阿 霉 素 、 順 氯 氨 鉑 （Cisplatitin） 等 ， 而 現 時 在 香 港 正 試 用 新 一 代 的 化 療 藥 物 治 療 後 期 的 肺 癌 ， 使 用 的 藥 物 包 括 ： 絲 裂 霉 素 C （Mitomycin C） 、 泰 素 （Paclitaxel） 和 Ifosphamide 等 ， 希 望 能 較 以 前 用 的 藥 物 有 更 佳 的 療 效 。

各 種 抗 癌 藥 物 都 可 產 生 副 作 用 ， 如 惡 心 ， 嘔 吐 、 食 慾 減 退 、 脫 髮 、 白 細 胞 減 少 等 。 如 腸 胃 道 的 反 應 嚴 重 ， 或 出 現 骨 髓 被 壓 抑 的 現 象 ， 應 用 適 當 的 緩 解 藥 物 和 調 整 藥 物 的 劑 量 。

在 選 擇 治 療 方 面 ， 要 具 體 的 分 析 病 人 的 實 際 情 況 ， 肺 癌 病 變 的 部 位 、 大 小 、 範 圍 、 病 理 類 型 ， 病 程 早 晚 以 及 癌 腫 是 否 已 有 轉 移 擴 散 ， 和 如 何 預 防 控 制 可 能 發 生 轉 移 復 發 等 問 題 ， 制 定 最 妥 善 的 治 療 方 案 。

預 防 最 重 要

既 然 肺 癌 是 這 樣 危 險 的 疾 病 ， 我 們 實 在 應 該 盡 量 預 防 ， 而 預 防 應 當 從 青 少 年 開 始 ， 最 佳 的 辦 法 莫 如 不 吸 煙 了 。 除 了 宣 傳 吸 煙 的 禍 害 之 外 ， 我 們 還 應 盡 量 禁 止 香 煙 的 廣 告 在 青 少 年 能 夠 接 觸 的 媒 體 中 出 現 ， 因 為 這 類 廣 告 能 夠 給 予 青 少 年 一 個 吸 煙 才 是 合 潮 流 的 做 法 ， 而 這 個 形 象 正 是 無 數 青 少 年 人 趨 之 若 鶩 的 原 因 。

我 們 還 應 多 些 研 究 一 下 有 何 其 他 的 環 境 因 素 能 夠 引 致 肺 癌 ？ 例 如 香 港 的 女 性 患 肺 癌 者 很 多 是 不 吸 煙 者 ， 她 們 患 癌 的 原 因 又 是 甚 麼 呢 ？ 是 否 因 為 環 境 染 污 ， 烹 煮 的 方 法 ， 飲 食 的 習 慣 ， 三 合 土 中 麻 石 發 出 來 的 放 射 性 氡 氣 ， 還 是 甚 麼 其 他 的 原 因 呢 ？ 這 些 都 是 亟 需 解 答 的 問 題 ， 留 待 科 學 界 去 解 決 。

肺 癌 為 十 大 癌 症 死 亡 原 因 之 一 ， 且 有 逐 年 增 加 的 趨 勢 。 以 年 齡 層 而 言 ， 多 在 4 0 歲 以 上 ， 但 近 年 來 年 齡 有 往 下 降 的 現 象 。 其 最 大 的 困 擾 是 當 確 定 診 斷 時 ， 多 已 發 生 一 段 時 間 ， 甚 至 可 能 轉 移 至 其 他 部 位 而 難 以 治 癒 。 所 以 我 們 介 紹 有 關 肺 癌 的 相 關 常 識 ， 以 幫 助 病 患 做 居 家 自 我 照 顧 。 　

什 麼 是 肺 癌

通 常 是 指 「 支 氣 管 原 發 性 癌 」 ， 就 是 由 支 氣 管 長 出 表 皮 樣 、 腺 樣 、 或 未 分 化 細 胞 組 成 之 腫 瘤 。 造 成 的 真 正 原 因 到 目 前 並 不 是 十 分 清 楚 ， 9 0 ％ 以 上 是 源 自 支 氣 管 上 皮 細 胞 ， 故 常 稱 之 為 支 氣 管 癌 ， 依 細 胞 型 態 的 不 同 會 有 不 同 的 病 理 生 理 變 化 。 正 常 呼 吸 系 統 － 氣 體 從 鼻 腔 或 口 腔 進 入 身 體 ， 並 經 由 咽 喉 部 、 支 氣 管 進 出 肺 臟 ， 因 此 口 、 咽 喉 、 支 氣 管 的 病 變 都 會 改 變 呼 吸 交 流 的 完 整 功 能 。

造 成 原 因

1. 吸 煙 ： 吸 煙 者 罹 患 肺 癌 的 機 率 比 非 吸 煙 者 高 十 倍 至 十 五 倍 ， 研 究 顯 示 吸 煙 者 之 吸 煙 妻 子 比 非 吸 煙 者 之 非 吸 煙 妻 子 患 肺 癌 機 會 高 3 4 ％ 。
   
2. 職 業 ： 與 罹 患 肺 癌 有 關 的 職 業 有 金 屬 業 、 礦 冶 業 、 藥 物 、 肥 皂 生 產 、 油 漆 製 造 業 、 合 成 橡 膠 業 、 及 無 機 顏 料 業 等 ， 與 石 綿 接 觸 者 、 過 度 暴 露 於 放 射 線 者 、 空 氣 污 染 亦 有 關 ， 故 城 市 比 鄉 村 發 生 肺 癌 的 機 率 高 。
   
3. 遺 傳 ： 家 族 中 有 人 罹 患 肺 癌 ， 會 使 發 生 機 率 增 加 。
   
4. 已 存 在 肺 臟 疾 病 ： 患 有 慢 性 呼 吸 道 疾 病 者 ， 例 如 ： 肺 結 核 、 肺 纖 維 化 、 支 氣 管 擴 張 症 、 及 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ， 會 使 罹 患 肺 癌 機 率 升 高 。

分 成 哪 幾 種 類 型

1. 肺 癌 臨 床 上 分 成 二 大 類 ， 即 小 細 胞 癌 和 非 小 細 胞 癌 。 非 小 細 胞 癌 佔 所 有 的 7 5 ％ ， 常 見 包 括 三 型 ： 鱗 狀 細 胞 癌 、 腺 癌 、 大 細 胞 癌 。
   
2. 小 細 胞 癌 ： 約 佔 所 有 肺 癌 的 2 5 ％ ， 生 長 快 速 且 會 很 早 就 由 淋 巴 或 血 路 擴 散
   
3. 鱗 狀 細 胞 癌 ： 又 稱 表 皮 樣 癌 ， 常 見 於 男 性 吸 煙 者 ， 早 期 多 為 局 部 向 外 延 伸 的 轉 移 ， 後 期 則 經 血 路 擴 散 。
   
4. 腺 癌 ： 為 目 前 肺 癌 數 量 最 多 的 一 種 類 型 ， 常 常 是 在 有 遠 處 轉 移 之 後 才 出 現 臨 床 症 狀 ， 多 由 血 路 轉 移 ， 無 吸 煙 者 所 罹 患 肺 癌 常 為 此 類 。 5 . 大 細 胞 癌 ： 生 長 速 度 較 緩 慢 ， 會 經 由 血 路 及 淋 巴 擴 散 。

檢 查 與 診 斷

1. 痰 液 細 胞 檢 查 ： 連 續 收 集 三 天 清 晨 第 一 口 痰 具 有 診 斷 價 值 ， 可 由 其 中 發 現 癌 細 胞 ， 以 便 早 期 接 受 治 療 。
   
2. 胸 部 X 光 ： 通 常 腫 瘤 大 於 一 公 分 即 可 由 X 光 片 上 發 現 。
   
3. 電 腦 斷 層 攝 影 ： 確 定 腫 瘤 的 部 位 、 腫 大 淋 巴 結 、 及 是 否 有 轉 移 ， 是 肺 癌 分 期 之 重 要 依 據 。
   
4. 支 氣 管 鏡 檢 ： 在 診 斷 肺 癌 方 面 非 常 重 要 ， 且 可 採 取 痰 液 檢 查 、 評 估 、 腫 瘤 情 形 或 夾 取 樣 本 ， 以 確 定 腫 瘤 型 態 。
   
5. 超 音 波 或 電 腦 斷 層 攝 影 引 導 經 皮 穿 刺 切 片 檢 查 ： 藉 著 超 音 波 或 電 腦 斷 層 確 定 病 變 部 位 後 ， 用 此 方 法 取 得 組 織 切 片 ， 準 確 性 高 達 9 6 ％ 。
   
6. 肺 功 能 檢 查 ： 主 要 用 於 可 接 受 手 術 個 案 ， 以 評 估 是 否 能 承 受 肺 部 切 除 。
   
7. 肺 部 超 音 波 ： 用 於 診 斷 肺 癌 ， 可 協 助 抽 取 肋 膜 腔 積 液 及 腫 瘤 採 樣 以 確 定 是 否 有 癌 細 胞 。
   
8. 其 他 ： 肝 、 脾 、 骨 或 腦 等 部 位 的 掃 描 檢 查 可 知 是 否 有 轉 移 。 另 外 肺 血 管 攝 影 術 、 甚 至 開 胸 術 或 胸 腔 鏡 也 有 助 於 診 斷 。

有 哪 些 症 狀

• 持 續 性 咳 嗽 ： 7 5 ％ 有 此 症 狀 。
• 咳 血
• 厭 食 ： 在 短 時 間 內 體 重 減 輕 很 快 。
• 胸 痛
• 呼 吸 困 難 及 喘 鳴
• 杵 狀 指
• 持 續 性 肺 臟 發 炎 ： 肺 癌 偶 會 以 類 似 肺 炎 之 症 狀 表 現 ， 伴 有 發 燒 、 寒 顫 、 夜 汗 、 化 膿 性 痰 及 喘 鳴 。
• 其 他 ： 噁 心 、 嘔 吐 、 軟 弱 、 疲 倦 、 高 血 鈣 、 肩 或 手 臂 疼 痛 、 肋 骨 痛 、 聲 音 沙 啞 、 頭 痛 、 上 腔 靜 脈 阻 塞 時 身 體 上 半 部 水 腫 及 發 紅 。

併 發 症

脊 髓 受 壓 、 高 血 鈣 症 、 低 血 鈉 症 、 低 血 鎂 症 、 腸 胃 道 出 血 、 惡 性 腸 道 阻 塞 、 惡 性 腹 水 、 惡 性 肋 膜 腔 積 液 、 遠 處 轉 移 ， 如 ： 腦 、 肝 、 骨 骼 、 腎 上 腺 等 。

治 療 肺 癌 方 法

1. 手 術 切 除 ： 適 用 於 初 期 非 小 細 胞 肺 癌 患 者 。
2. 放 射 線 治 療 ： 適 用 於 切 除 手 術 後 患 者 之 輔 助 治 療 ， 或 為 後 期 患 者 緩 解 治 療 之 用 。
3. 化 學 治 療 ： 對 小 細 胞 癌 治 療 之 效 果 顯 著 。 而 在 非 小 細 胞 癌 方 面 ， 一 般 單 獨 使 用 或 與 放 射 線 治 療 合 用 ， 多 用 於 不 能 接 受 手 術 切 除 之 後 期 癌 症 。
4. 鐳 射 治 療 ： 主 要 是 減 輕 支 氣 管 內 腫 瘤 阻 塞 的 程 度 ， 亦 可 用 於 腫 瘤 出 血 之 止 血 。
5. 免 疫 療 法 ： 作 為 輔 助 治 療 ， 藉 著 它 刺 激 個 體 產 生 抵 抗 力 以 減 緩 癌 細 胞 的 擴 散 。
6. 其 他 ： 可 用 止 痛 劑 和 鎮 靜 劑 控 制 疼 痛 ， 用 支 氣 管 擴 張 劑 以 緩 解 呼 吸 困 難

護 理 照 護 注 意 事 項

飲 食 須 注 意 的 事 項 ：

1 . 用 餐 前 先 休 息 一 下 以 減 輕 疲 勞 。
2 . 用 餐 前 先 清 潔 口 腔 及 準 備 用 餐 環 境 以 促 進 食 慾 。
3 . 可 吃 自 己 喜 歡 吃 的 食 物 ， 並 注 意 調 味 以 增 加 食 慾 。
4 . 採 少 量 多 餐 方 式 進 食 ， 以 增 加 食 慾 及 促 進 消 化 。
5 . 選 擇 高 營 養 食 物 ， 避 免 產 氣 食 物 ： 如 地 瓜 、 韭 菜 等 。
6 . 儘 量 遠 離 廚 房 地 方 ， 以 免 煮 食 所 產 生 的 氣 味 引 發 噁 心 和 嘔 吐 。
7 . 如 果 無 法 進 食 ， 必 要 時 可 插 鼻 胃 管 協 助 灌 食 以 補 充 營 養 ， 改 善 營 養 狀 況 。

放 射 線 治 療 注 意 事 項

1 . 保 持 照 射 部 位 的 乾 燥 。
2 . 照 射 部 位 只 能 用 清 水 洗 ， 不 可 用 肥 皂 洗 ， 而 且 要 輕 輕 的 拍 乾 ， 不 要 用 力 擦 乾 。
3 . 在 治 療 過 程 中 或 治 療 後 ， 照 射 部 位 不 可 敷 熱 ， 避 免 直 接 陽 光 照 射 或 吹 冷 風 。
4 . 除 非 是 放 射 科 醫 生 的 醫 囑 ， 否 則 不 可 在 放 射 部 位 擦 任 何 藥 粉 、 乳 液 、 油 膏
5 . 不 可 洗 掉 放 射 科 醫 生 在 皮 膚 上 所 做 的 記 號 。
6 . 只 能 用 電 動 刮 鬍 刀 刮 鬍 子 ， 如 皮 膚 發 紅 或 疼 痛 時 則 不 可 刮 鬍 鬚 。
7 . 衣 服 要 選 擇 柔 軟 的 ， 避 免 摩 擦 或 擦 傷 皮 膚 。

健 康 維 護 注 意 事 項

• 戒 煙 。
• 避 免 到 公 共 場 所 ， 以 減 少 上 呼 吸 道 感 染 的 機 會 。
• 避 免 暴 露 於 對 呼 吸 道 有 刺 激 性 的 環 境 。
• 注 意 是 否 有 感 染 或 出 血 的 徵 象 或 症 狀 ， 包 括 發 燒 、 寒 顫 、 呼 吸 速 度 加 快 、 臉 潮 紅 、 牙 齦 出 血 、 血 尿 、 脈 搏 速 度 加 快 ， 一 旦 出 現 立 刻 通 知 醫 護 人 員 或 回 院 就 醫 。

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早 期 腸 癌 大 都 無 症 狀 或 症 狀 極 輕 微 ， 不 易 為 患 者 警 覺 ， 故 須 借 助 腸 癌 篩 檢 。 篩 檢 的 目 的 ， 即 利 用 各 種 簡 單 方 便 的 檢 驗 方 法 以 求 得 病 灶 的 早 期 發 現 。 目 前 對 於 大 腸 直 腸 癌 的 篩 檢 方 法 包 括 ： 糞 便 潛 血 試 驗 、 理 學 指 診 檢 查 、 各 式 結 腸 鏡 檢 查 及 大 腸 鋇 劑 攝 影 。

大 腸 直 腸 癌 篩 檢 的 流 程 需 視 受 檢 者 屬 於 何 種 危 險 度 族 群 而 定 ： 對 於 年 齡 超 過 40 歲 的 族 群 ， 通 常 糞 便 潛 血 試 驗 必 須 每 年 檢 查 一 次 ， 乙 狀 結 腸 鏡 每 3 至 5 年 做 一 次 ， 凡 呈 陽 性 反 應 者 ， 則 需 做 進 一 步 的 大 腸 鋇 劑 攝 影 或 者 全 程 的 大 腸 鏡 檢 查 。

回 顧 近 半 世 紀 以 來 ， 儘 管 醫 學 知 識 與 技 術 不 斷 地 進 步 ， 各 種 放 射 線 和 化 學 蘗 物 的 治 療 方 法 被 提 出 與 使 用 ， 然 而 對 於 大 腸 直 腸 癌 而 言 ， 目 前 唯 一 最 有 效 的 根 治 方 法 還 是 外 科 手 術 的 切 除 。

大 約 有 百 分 三 十 左 右 的 大 腸 直 腸 癌 患 者 ， 因 屬 於 晚 期 腫 瘤 而 無 法 以 外 科 手 術 完 全 切 除 。 因 此 為 求 得 更 好 的 治 療 效 果 ， 唯 有 早 期 發 現 病 灶 讓 患 者 有 接 受 根 治 手 術 的 機 會 。