小 女 孩 乳 房 發 育 過 早 ， 過 於 豐 滿 ， 會 不 會 變 成 乳 癌 高 危 險 群 的 問 題 很 重 要 。 小 女 孩 發 育 過 早 ， 月 經 開 始 偏 早 ， 是 屬 於 乳 癌 的 高 危 險 群 。 但 乳 房 發 育 過 於 豐 滿 ， 本 身 並 不 屬 於 乳 癌 的 高 危 險 群 。
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癌症
乳 癌 為 西 方 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 且 高 居 十 大 死 因 之 首 。 在 國 人 中 ， 則 僅 次 於 子 宮 頸 癌 ， 排 名 第 二 。 根 據 研 究 發 現 ， 國 人 乳 癌 的 易 發 年 齡 平 均 比 歐 美 少 十 至 十 五 歲 ， 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ； 尤 其 家 族 有 乳 癌 病 史 者 ， 十 八 歲 後 就 應 做 乳 房 自 我 檢 查 ； 一 般 婦 女 在 二 十 歲 後 也 應 做 乳 房 自 我 檢 查 。 所 以 ， 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率 ， 國 人 更 應 對 乳 癌 有 所 認 識 與 防 範 ， 以 達 及 早 發 現 ， 及 早 治 療 ， 維 護 健 康 的 目 的 。 
什 麼 是 乳 癌 ？
乳 房 是 一 種 變 相 的 皮 脂 腺 ， 皮 膚 的 附 屬 物 。 乳 腺 垂 直 伸 展 於 第 二 到 第 六 肋 骨 間 ， 及 平 行 延 伸 於 胸 骨 到 腋 中 線 之 間 ， 乳 腺 完 全 位 於 胸 壁 的 淺 筋 膜 內 ， 乳 房 的 最 大 部 份 位 於 胸 大 肌 筋 膜 上 ， 其 餘 部 份 位 於 前 鋸 肌 上 。 乳 腺 由 1 2 - 2 0 乳 腺 葉 所 組 成 ， 再 細 分 成 乳 腺 小 葉 ， 這 些 乳 腺 小 葉 依 次 由 腺 泡 組 成 。 乳 腺 葉 環 繞 乳 頭 ， 排 列 如 車 輪 的 輻 條 狀 ， 乳 房 以 纖 維 帶 （ 庫 帕 氏 韌 帶 ） 固 著 於 胸 筋 膜 之 上 及 皮 膚 之 下 。 乳 房 血 液 供 應 的 兩 個 主 要 來 源 是 乳 房 側 動 脈 及 胸 廓 側 動 脈 。 主 靜 脈 沿 著 動 脈 模 式 而 走 ， 是 通 往 淋 巴 管 道 的 重 要 途 徑 。 乳 房 的 淋 巴 液 流 出 由 三 個 部 份 組 成 ： １ ． 皮 膚 或 表 面 。 ２ ． 乳 暈 。 ３ ． 乳 腺 或 深 層 。 乳 房 的 神 經 分 佈 是 由 第 四 到 第 六 肋 間 神 經 所 分 出 來 的 前 支 及 側 支 所 供 應 。
造 成 的 原 因
原 因 不 明 。 常 見 危 險 因 子 ：
1. 家 族 中 曾 罹 患 過 乳 癌 者 。 如 果 母 親 得 過 乳 癌 ， 則 自 己 得 乳 癌 的 機 會 比 無 家 族 史 的 人 高 達 二 至 三 倍 。
2. 曾 得 過 乳 癌 者 ， 則 另 一 側 再 患 乳 癌 比 正 常 人 高 達 二 至 十 四 倍 。 這 與 病 人 的 年 齡 、 有 無 家 族 史 ， 乳 癌 的 病 理 類 型 有 相 當 大 的 關 係 。
3. 曾 接 受 過 放 射 線 照 射 者 。 由 日 本 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 經 驗 及 其 他 長 期 接 受 照 射 的 研 究 顯 示 ， 放 射 線 確 使 罹 患 乳 癌 的 機 會 增 加 ， 且 年 紀 愈 小 就 接 觸 者 ， 機 會 愈 高 。
4. 生 產 第 一 胎 的 年 齡 愈 晚 者 。 與 乳 癌 最 有 關 係 的 是 生 第 一 胎 的 年 齡 。２ ０ 歲 以 前 生 足 月 頭 胎 者 險 向 最 低 ； ３ ０ 至 ３ ５ 歲 則 增 為 二 倍 ， ３ ５ 歲 以 後 才 生 產 者 則 超 出 2.５ 倍 以 上 。
5. 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 。
6. 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 。
乳 癌 分 類
乳 癌 的 等 級 及 分 期 ： 癌 症 已 發 展 出 許 多 分 級 及 分 期 系 統 ， 其 根 據 是 ：
7. 原 發 病 變 大 小 。
8. 擴 散 到 局 部 淋 巴 結 的 程 度 。
9. 是 否 有 轉 移 。
常 見 的 分 期 方 法 是 ＴＮＭ 分 期 系 統 ： Ｔ 原 發 腫 瘤 （Primary Tumors）
ＴＩＳ ： 癌 瘤 發 病 前 期 ， 非 侵 潤 型 管 內 癌 瘤 ， 或 乳 頭 不 具 明 確 腫 瘤 的 P a g e t 病 變 。 Ｔ ０ ： 乳 房 不 明 確 腫 瘤 。
Ｔ１ ： 腫 瘤 最 大 不 超 過 ２ 公 分 。
Ｔ１ａ ： <0 . 5 ㎝ Ｔ １ ｂ ： < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝ Ｔ １ c ： 1 ㎝ ~ 2 ㎝
Ｔ２ ： 腫 瘤 超 過 ２ 公 分 ， 但 最 大 不 超 過 ５ 公 分 。
Ｔ３ ： 腫 瘤 最 大 超 過 ５ 公 分 。 Ｔ ４ ： 任 何 大 小 的 腫 瘤 直 接 擴 展 到 胸 壁 或 皮 膚 上 。
Ｔ４ａ ： 固 定 於 胸 壁 。
Ｔ４ｂ ： 水 腫 乳 房 、 皮 膚 潰 瘍 ， 或 限 於 同 側 乳 房 的 靜 脈 、 皮 膚 結 節 。
Ｔ４ｃ ： 以 上 兩 者 皆 有 。
Ｔ４ｄ ： 發 炎 性 乳 癌 。
Ｎ 局 部 淋 巴 結 （Regional Lymph Nodes ）：
Ｎ０ ： 同 側 腋 部 並 沒 有 可 觸 知 的 淋 巴 結 。
Ｎ１ ： 同 側 腋 部 有 可 移 動 的 淋 巴 結 。
Ｎ２ ： 同 側 腋 部 淋 巴 結 含 有 腫 瘤 ， 且 互 相 固 定 於 其 它 構 造 上 。
Ｎ３ ： 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 腺 。
Ｍ 遠 處 轉 移 （Distant Metatases） ：
Ｍ０ ： 沒 有 明 確 的 遠 處 轉 移 。
Ｍ１ ： 有 明 確 的 遠 處 轉 移 ， 包 括 乳 房 上 的 皮 膚 。
乳 房 自 我 檢 查
從 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 。
1. 在 沐 浴 前 ： 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 臂 高 於 頭 頂 ， 將 兩 手 壓 在 頭 後 。 觀 查 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 、 及 皮 膚 是 否 有 凹 陷 。 將 雙 手 放 下 ， 插 放 在 腰 上 ， 並 重 覆 動 作 ） 。
2.淋 浴 時 ： 先 抹 上 肥 皂 ， 右 手 枕 在 腦 後 ， 左 手 伸 平 ， 中 間 三 指 併 攏 ， 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 右 乳 房 ， 看 是 否 有 硬 塊 ； 包 含 腋 窩 即 乳 頭 。 （ 乳 房 觸 診 的 方 法 ： 將 手 指 放 平 ， 輕 壓 乳 房 ， 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 上 的 時 鐘 面 ， 即 從 1 2 點 鐘 的 位 置 開 始 。 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 寸 ） 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭 ， 觀 查 是 否 有 任 何 滲 出 液 ， 特 別 是 粉 紅 色 或 紅 色 滲 出 液 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭 ， 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 ， 重 覆 上 述 動 作 。
3. 沐 浴 後 ： 躺 下 ， 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下 ， 使 用 左 手 檢 查 右 乳 房 。 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 ， 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 以 上 的 步 驟 。 超 過 2 0 歲 的 女 性 都 必 需 做 定 期 的 乳 房 自 我 檢 查 ， 且 在 月 經 後 的 一 個 禮 拜 做 。 停 經 婦 女 採 固 定 日 子 持 續 地 作 自 我 檢 查 。
症 狀
1. 腫 塊 ： 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 。 惡 性 硬 塊 的 特 徵 ， 通 常 不 會 痛 ， 感 覺 比 良 性 的 硬 ， 且 由 於 癌 浸 潤 臨 近 的 組 織 造 成 境 界 不 明 顯 ， 不 像 良 性 的 硬 塊 ， 通 常 會 痛 可 移 動 ， 而 與 周 圍 組 織 的 境 界 相 當 清 楚 。 惡 性 硬 塊 最 常 見 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 。
2. 乳 頭 下 陷 ： 原 本 就 有 乳 頭 下 陷 ， 倒 不 見 得 一 定 長 癌 ， 應 作 詳 細 檢 查 ， 確 定 沒 有 問 題 ； 但 乳 頭 原 本 正 常 而 變 成 下 陷 時 ， 就 可 能 表 示 癌 組 織 已 侵 犯 乳 頭 下 方 所 造 成 。
3. 皮 膚 的 變 化 ： 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 、 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時 ， 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 ， 或 造 成 像 豬 皮 或 橘 子 皮 樣 的 腫 脹 粗 糙 變 化 。
4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 ： 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 管 ， 可 經 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物 。 大 約 百 分 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 。 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物 ， 尤 其 是 出 血 時 ， 常 使 病 人 異 常 惶 恐 。 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 出 血 乳 頭 「 血 乳 頭 」（ bloody nipple） ， 大 部 份 （ 百 分 九 十 ） 都 是 因 乳 暈 下 方 有 個 管 內 乳 頭 狀 瘤 所 造 成 。 管 內 乳 狀 瘤 為 乳 頭 一 種 良 性 腫 瘤 ， 只 要 定 位 清 楚 ， 予 以 確 實 切 除 ， 即 可 痊 癒 。 因 此 碰 到 「 血 乳 頭 」 ， 不 必 太 過 驚 慌 。
5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 ： 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結 ， 覺 得 不 舒 服 才 求 診 。 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 ， 預 後 當 然 較 差 了 。
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乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 ， 雖 然 歐 美 的 婦 女 罹 患 此 症 的 機 會 較 華 籍 女 士 為 高 ， 但 近 年 香 港 婦 女 患 皮 膚 個 案 有 上 升 趨 勢 ， 估 計 每 二 十 七 個 女 性 中 就 有 一 個 在 其 有 生 之 年 會 患 這 可 怕 的 病 。
乳 癌 三 大 嫌 疑 犯
疑 犯 一 ： 雌 激 素 肯 定 有 關
雖 然 在 大 部 分 個 案 中 ， 我 們 都 不 能 夠 肯 定 病 者 患 乳 癌 的 原 因 ， 但 我 們 可 以 肯 定 女 性 這 個 性 別 是 患 乳 癌 的 主 要 因 素 ， 男 性 患 乳 癌 的 機 會 只 是 女 性 的 百 分 一 。
大 部 分 乳 癌 患 者 都 是 4 0 至 5 5 歲 之 間 的 女 性 ， 而 雌 激 素 肯 定 是 能 夠 誘 發 乳 癌 的 一 種 物 質 ， 我 們 知 道 雌 激 素 是 導 致 婦 女 發 育 的 主 要 激 素 ， 如 某 些 細 胞 因 它 的 刺 激 而 有 不 受 控 制 旳 生 長 的 話 ， 癌 症 便 會 發 生 。
疑 犯 二 ： 避 孕 丸 有 嫌 疑 ？
近 來 的 分 子 生 物 學 的 發 展 令 我 們 偵 察 到 有 一 個 處 於 第 十 七 條 染 色 體 上 的 一 個 名 為 B R C A I 的 基 因 ， 是 導 致 家 性 性 乳 腺 癌 的 原 因 ， 但 這 類 病 人 只 佔 患 者 總 數 的 百 分 三 而 已 。
外 來 的 藥 物 對 乳 腺 癌 亦 可 能 有 關 係 ， 很 多 婦 女 關 注 令 激 素 的 避 孕 丸 是 否 會 引 致 生 乳 癌 ？
現 時 的 研 究 並 不 能 證 實 這 些 藥 物 對 發 病 有 正 面 的 影 響 ， 但 停 經 後 的 婦 女 如 果 服 用 雌 激 素 以 作 補 充 治 療 的 話 ， 患 乳 癌 的 機 會 比 不 服 藥 的 女 性 高 2 0 ％ ， 但 因 為 這 些 藥 物 有 很 多 其 他 的 良 好 作 用 ， 所 以 現 時 醫 生 仍 然 認 為 婦 女 停 經 後 應 服 這 些 藥 。
疑 犯 三 ： 污 染 物 難 脫 關 係
現 在 我 們 亦 開 始 明 了 到 環 境 中 的 染 污 物 ， 例 如 很 多 的 殺 蟲 劑 ， 是 會 在 體 內 變 化 為 雌 激 素 ， 亦 會 因 此 而 刺 激 乳 房 而 演 變 為 乳 癌 。
雖 然 這 只 不 過 是 初 步 的 懷 疑 ， 但 我 們 已 掌 握 很 多 的 證 據 ， 而 這 也 可 以 說 明 為 何 近 代 乳 癌 的 發 病 率 較 以 前 為 高 的 原 因 。
自 檢 ： 留 意 無 痛 腫 塊
乳 腺 癌 最 常 見 的 第 一 個 症 狀 是 乳 腺 內 無 痛 性 腫 塊 。 大 多 數 是 由 病 人 自 己 摸 到 腫 塊 發 現 的 。
腫 塊 質 地 較 硬 ， 邊 界 不 清 ， 會 逐 漸 增 大 ， 有 時 會 引 致 皮 膚 表 面 呈 凹 陷 狀 態 ， 小 部 分 病 人 有 乳 頭 溢 液 現 象 ， 有 些 在 發 現 腫 塊 時 已 有 淋 巴 結 轉 移 或 其 他 全 身 性 的 轉 移 。
主 要 的 淋 巴 結 轉 移 包 括 ： 同 側 腋 下 淋 巴 結 和 鎖 骨 上 淋 巴 結 ， 後 期 乳 癌 可 經 血 道 轉 移 到 體 內 的 其 他 器 官 ， 如 ： 肝 臟 、 骨 、 肺 、 腦 等 。
按 照 原 發 腫 瘤 的 大 小 ， 區 域 淋 巴 結 是 否 有 轉 移 ， 和 有 無 遠 處 轉 移 等 ， 我 們 可 以 將 癌 症 分 四 期 ， 從 局 限 於 導 管 內 的 原 位 癌 至 第 四 期 的 有 遠 處 轉 移 的 癌 症 ， 均 有 不 同 的 治 療 方 法 和 效 果 。
留 意 ： 塊 狀 特 徵 皮 膚 變
乳 腺 是 很 表 面 化 的 器 官 ， 故 易 於 檢 查 ， 但 檢 查 時 要 作 仔 細 視 診 ， 看 隻 側 乳 房 是 否 對 稱 ， 大 小 、 形 狀 ， 是 否 有 塊 物 突 出 ， 乳 頭 位 置 有 無 內 陷 ， 乳 房 上 的 皮 膚 有 無 改 變 等 。
此 外 ， 腫 塊 的 部 位 ， 質 地 、 形 狀 、 活 動 度 、 與 皮 膚 是 否 有 黏 液 ， 乳 房 下 的 結 構 是 否 有 黏 液 等 ， 都 是 極 為 重 要 的 因 素 。 最 後 ， 是 否 有 淋 巴 結 的 轉 移 和 遠 器 官 的 轉 移 ， 都 是 對 治 療 和 癒 後 極 為 重 要 的 。
診 斷 ： 四 大 絕 技 外 至 內
（ 一 ） 乳 腺 X 線 檢 查 ： 惡 性 腫 瘤 的 圖 像 呈 形 態 不 規 則 ， 分 葉 和 毛 刺 狀 的 陰 影 ， 密 度 較 一 般 腺 體 的 密 度 為 高 。 X 線 檢 查 (MAMMOGRAM) 可 以 偵 察 到 病 人 自 己 不 能 察 覺 的 腫 瘤 ， 在 有 高 度 發 病 危 險 的 人 中 ， 應 作 每 年 一 度 的 檢 查 ， 在 外 國 ， 這 檢 驗 的 功 效 比 在 香 港 的 高 ， 故 多 數 專 家 會 建 議 婦 女 每 年 作 一 次 乳 腺 X 線 檢 查 。
（ 二 ） 超 聲 波 檢 查 ： 這 可 以 顯 示 乳 腺 的 各 層 結 構 ， 腫 塊 的 形 態 及 其 質 地 ， 對 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 有 一 定 的 幫 助 。
（ 三 ） 脫 落 細 胞 學 的 檢 查 ： 如 有 乳 頭 排 液 ， 可 作 塗 片 檢 查 ， 或 可 用 細 針 穿 刺 腫 塊 ， 抽 吸 組 織 液 ， 內 含 有 細 胞 ， 可 作 細 胞 學 檢 查 ， 正 確 率 很 高 。
（ 四 ） 切 除 腫 塊 的 活 組 織 檢 查 是 最 有 效 的 病 理 學 方 法 ， 可 在 手 術 中 進 行 。
治 療 ： 局 部 切 除 效 果 佳
我 們 知 道 ， 越 早 發 現 的 乳 癌 ， 治 療 的 效 果 越 好 ， 主 要 的 方 法 是 手 術 治 療 ， 而 輔 以 放 射 治 療 ， 化 學 治 療 和 內 分 泌 治 療 等 。
（ 一 ） 手 術 治 療 ： 傳 統 的 手 術 治 療 已 有 一 百 年 的 歷 史 ， 是 一 個 極 為 創 傷 性 的 手 術 ， 主 要 的 目 的 是 將 乳 房 和 原 發 腫 瘤 ， 再 加 深 層 的 肌 肉 和 周 圍 的 淋 巴 腺 切 除 ， 這 手 術 是 基 於 癌 細 胞 的 轉 移 首 先 是 從 鄰 近 的 淋 巴 腺 開 始 ， 故 越 徹 底 的 消 除 ， 癒 後 將 會 越 好 。 但 近 來 的 觀 點 已 經 有 變 ， 我 們 知 道 乳 癌 可 算 是 一 系 統 性 的 疾 病 ， 而 腫 瘤 的 局 部 切 除 術 所 能 達 致 的 效 果 應 與 根 治 性 的 手 術 無 甚 分 別 ， 但 對 病 人 的 復 元 方 面 ， 比 較 少 創 傷 性 的 手 術 當 然 在 身 心 方 面 都 較 為 理 想 。
（ 二 ） 放 射 治 療 ： 與 手 術 相 似 ， 也 是 局 部 治 療 的 一 種 方 法 ， 這 可 算 是 手 術 前 後 綜 合 治 療 的 一 部 分 ， 近 年 來 已 配 合 局 部 腫 瘤 切 除 作 為 一 種 主 要 的 治 療 手 段 。 它 亦 可 作 為 治 療 淋 巴 腺 轉 移 的 一 種 方 法 。 在 第 三 期 的 病 例 ， 術 前 治 療 能 令 腫 瘤 縮 小 ， 水 腫 消 退 ， 可 以 提 高 手 術 的 效 率 。 放 射 治 療 亦 可 醫 治 復 發 的 腫 瘤 ， 亦 可 治 療 局 限 性 的 骨 轉 移 。
（ 三 ） 化 學 療 法 ： 在 乳 腺 癌 的 治 療 中 ， 化 療 佔 有 重 要 的 地 位 ， 因 為 無 論 手 術 方 法 如 何 進 展 ， 療 效 並 沒 有 明 顯 的 提 高 ， 所 以 有 人 提 出 乳 癌 可 能 是 早 期 已 經 播 散 ， 故 使 用 輔 助 化 療 對 療 效 有 明 顯 的 提 高 。 輔 助 化 學 療 法 的 目 的 是 殺 滅 微 小 的 已 轉 移 的 癌 細 胞 ， 而 現 在 更 有 人 提 倡 手 術 前 用 化 療 的 新 概 念 ， 在 手 術 前 將 已 轉 移 的 癌 細 胞 消 滅 ， 並 可 藉 此 觀 察 癌 症 對 化 療 的 敏 感 性 ， 為 進 一 步 的 化 療 提 供 了 有 價 值 的 依 據 。
現 時 最 常 用 的 化 療 方 案 包 括 ： 環 磷 ■ 胺 ( C ) ， 甲 氨 喋 呤 ( M ) 和 氟 尿 嘧 啶 ( F ) ， 合 稱 C M F 方 案 ， 復 發 性 的 乳 癌 ， 可 用 「 泰 素 」 ( T A X O L ) 附 加 其 他 的 化 療 藥 物 ， 效 果 可 能 更 佳 。 近 年 來 發 展 的 自 體 骨 髓 移 植 ， 對 復 發 性 的 乳 腺 癌 可 能 有 比 傳 統 的 化 療 更 佳 的 效 果 ， 因 為 可 以 使 用 更 大 劑 量 的 化 療 藥 物 ， 但 此 術 耗 費 很 大 ， 危 險 性 比 較 高 ， 故 現 時 仍 未 為 普 遍 使 用 。
（ 四 ） 激 素 受 體 測 定 和 內 分 泌 治 療 ： 乳 腺 癌 組 織 中 有 些 帶 有 雌 激 素 及 孕 酮 （ 這 兩 種 都 是 女 性 的 性 激 素 ） 的 受 體 ， 而 現 在 我 們 知 道 這 些 受 體 對 制 定 治 療 的 方 案 有 很 大 的 意 義 ， 一 般 而 言 ， 帶 有 受 體 的 乳 癌 的 癒 後 較 好 ， 而 如 使 用 一 種 抗 雌 激 素 的 藥 物 T A M O X I F E N ， 則 可 以 更 進 一 步 的 提 高 其 治 療 效 率 。
善 後 ： 心 理 輔 導 常 檢 查
已 接 受 乳 腺 切 除 術 的 患 者 ， 可 考 慮 做 整 形 手 術 或 需 要 在 乳 房 假 體 或 衣 服 方 面 得 到 專 人 的 幫 助 ， 而 癌 症 對 她 心 理 方 面 的 影 響 亦 需 要 心 理 專 家 在 這 方 面 的 輔 導 。 她 在 餘 生 亦 需 長 時 間 接 受 醫 學 生 的 檢 查 ， 健 康 一 邊 的 乳 房 亦 有 很 大 的 機 會 罹 患 癌 症 ， 故 亦 需 要 定 時 作 X 線 檢 驗 。 血 液 檢 驗 G A 1 5 - 3 ， 一 種 由 乳 癌 細 胞 分 泌 的 蛋 白 ， 如 果 升 高 ， 亦 可 能 是 乳 癌 復 發 的 徵 兆 。
預 防 ： 母 乳 哺 嬰 減 脂 肪
乳 腺 癌 是 嚴 重 的 病 症 ， 對 婦 女 的 健 康 為 患 很 大 。 我 們 知 道 ： 盡 量 用 母 乳 哺 養 嬰 兒 ， 減 少 脂 肪 的 攝 入 ， 都 是 減 少 生 乳 癌 機 會 的 方 法 。 如 果 乳 癌 發 現 得 早 ， 治 療 皂 效 果 也 是 相 當 良 好 ， 故 現 時 我 們 建 議 所 有 婦 女 應 定 時 自 我 檢 查 乳 房 ， 而 有 高 危 險 的 人 ， 例 如 有 近 親 生 乳 癌 的 女 性 ， 或 曾 患 乳 癌 的 人 ， 則 要 定 時 作 X 線 乳 房 檢 查 ， 有 助 於 乳 腺 癌 的 早 期 發 現 。 現 時 發 展 更 高 科 技 的 檢 查 方 法 ， 例 如 磁 共 振 掃 描 ， 對 乳 癌 的 診 斷 可 以 更 精 細 、 更 敏 感 ， 故 對 治 療 的 效 果 亦 應 有 良 好 的 影 響 。
檢 查 ： 三 指 打 圈 找 硬 塊
乳 癌 是 婦 女 最 常 見 的 癌 病 之 一 ， 早 期 無 病 徵 ， 通 常 是 患 者 自 己 發 現 乳 房 有 硬 塊 ， 故 每 位 女 性 應 每 月 做 一 次 自 我 檢 查 乳 房 ， 最 適 合 時 間 為 月 經 完 畢 第 二 、 三 天 ， 絕 經 婦 女 亦 應 每 月 自 我 檢 查 一 次 。
檢 查 方 法 ： 脫 去 上 衣 ， 面 對 鏡 子 ， 察 看 兩 邊 乳 房 的 大 小 、 形 狀 是 否 有 異 、 皮 膚 及 乳 頭 有 否 微 凹 或 凸 的 現 象 ， 以 及 乳 頭 有 否 分 泌 等 物 ， 然 後 把 雙 手 舉 高 ， 再 視 察 。
接 著 將 左 手 高 舉 ， 把 右 手 中 間 三 指 靠 攏 伸 平 ， 用 指 墊 部 位 以 適 當 中 的 力 度 ， 作 小 圈 狀 按 摸 左 乳 房 ， 首 先 由 鎖 骨 至 腋 窩 、 外 乳 腺 、 下 乳 腺 、 肋 骨 及 乳 頭 ， 即 向 內 環 繞 乳 房 ， 按 摸 每 一 部 位 是 否 有 硬 塊 。 然 後 用 拇 指 及 食 指 擠 乳 頭 ， 看 是 否 有 分 泌 或 血 絲 出 現 。 再 用 左 手 以 同 一 方 法 檢 查 右 乳 房 。 跟 著 仰 臥 重 複 檢 查 一 次 。 一 旦 發 現 硬 塊 或 分 泌 ， 便 應 立 刻 去 看 醫 生 。
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乳 癌 是 女 性 的 頭 號 殺 手 。 早 期 的 乳 癌 完 全 不 痛 ， 亦 無 其 他 不 適 ， 不 過 乳 部 卻 有 無 痛 的 腫 塊 。 婦 女 每 月 在 月 經 結 束 後 幾 天 內 ， 只 花 十 分 鐘 做 一 次 自 我 乳 房 檢 查 ， 發 現 有 任 何 硬 塊 或 不 正 常 現 象 ， 可 即 時 診 治 ， 治 愈 率 八 成 以 上 。 |
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想 預 防 乳 癌 ， 除 了 每 月 自 我 例 行 檢 查 外 ， 還 要 注 意 日 常 飲 食 及 運 動 。
游 泳 強 化 肌 肉游 泳 和 跳 繩 都 可 以 加 強 全 身 肌 肉 ， 特 別 是 乳 房 後 的 胸 肌 。 強 壯 的 肌 肉 和 合 適 私 乳 罩 有 助 於 防 止 乳 房 鬆 垂 ； 乳 房 鬆 垂 會 加 劇 胸 部 疼 痛 和 不 適 ， 還 會 引 起 脹 紋 ， 健 康 的 乳 房 自 然 少 病 痛 。 |
乳 癌 的 形 成 的 女 性 荷 爾 蒙 有 密 切 的 關 係 。 如 果 癌 細 胞 有 性 荷 爾 蒙 的 接 受 體 ， 在 性 荷 爾 蒙 的 刺 激 下 ， 癌 細 胞 的 增 生 就 會 更 快 。 因 此 ， 如 何 減 少 身 體 內 女 性 荷 爾 蒙 的 產 生 ， 是 防 止 乳 癌 發 生 很 重 要 的 一 個 步 驟 。
肥 胖 的 人 ， 代 表 平 時 攝 取 的 熱 量 過 多 ， 因 此 會 增 加 內 源 性 荷 爾 蒙 的 產 生 ； 此 外 ， 我 們 人 體 腎 上 腺 素 產 生 性 激 素 ， 需 要 很 多 步 驟 的 轉 化 ， 才 會 變 成 性 荷 爾 蒙 。
這 種 轉 化 的 步 驟 ， 除 了 發 生 在 腎 上 腺 外 ， 還 會 發 生 在 脂 肪 組 織 、 肌 肉 組 織 ， 乳 房 組 織 。 因 此 ， 肥 胖 的 女 性 ， 這 種 腎 上 腺 素 外 的 轉 化 過 程 所 產 生 的 女 性 荷 爾 蒙 ， 就 會 比 不 是 肥 胖 的 女 性 高 。
因 此 ， 肥 胖 的 女 性 ， 確 實 較 易 得 乳 癌 。 根 據 統 計 ， 未 曾 生 育 者 、 停 經 後 肥 胖 者 ， 致 癌 相 對 機 率 比 常 人 高 出 2 - 4 倍 。
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子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。
子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨 普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。
病 因
多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。
尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。
我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。
至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。
預 防 方 法
既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。
子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。
柏 氏 塗 片
如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。
柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。
柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療
柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。
BETHESDA 分 類 （1989年）：
（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：
在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。
（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。
（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。
（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：
有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類
現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 | |
CIN 分 類 | Bethesda 分 類 |
CIN Ⅰ 一 級 | Atypia 有 非 典 型 細 胞 |
CIN Ⅱ 二 級 | Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 |
CIN Ⅲ 三 級 | Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 |
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 | Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 |
臨 床 表 現 及 診 斷
子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。
診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。
子宮頸癌臨床分期： | ||
分期 | 情況 | 五 年 活 存 率 |
Ⅰ期 | 癌 局 限 於 子 宮 | 多 於 95％ |
IA | 肉 眼 未 見 病 變 ， 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。 | |
IA1 | 微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深，7mm 闊 | |
IA2 | 5mm 深，7mm 闊 | |
IB | 癌 灶 大 於 IA ，或 肉 眼 可 見 。 | 80 至 90％ |
Ⅱ期 | 癌 灶 超 過 子 宮 ， 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。 | |
ⅡA | 癌 累 及 陰 道 | |
ⅡB | 癌 浸 潤 子 宮 兩 旁 | 65% |
Ⅲ期 | 癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。 | 40% |
ⅢA | 侵 犯 陰 道 下 1/3 | |
ⅢB | 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水 | |
Ⅳ期 | 癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。 | 多 於 20% |
ⅣA | 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜 | |
ⅣB | 癌 浸 潤 超 出 骨 盆 ， 有 遠 處 轉 移 |
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轉 移 ： 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 ， 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 ， 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 ， 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。 | ||
治 療
放 射 治 療 是 子 宮 頸 癌 的 主 要 治 療 方 法 。 腔 內 放 射 治 療 採 用 銫 CESIUM － 137 ， 放 在 子 宮 腔 內 及 陰 道 頂 部 ， 能 發 出 高 度 幅 射 消 滅 或 控 制 癌 灶 。
後 遺 症 是 陰 道 變 狹 窄 ， 損 害 腸 道 或 膀 胱 功 能 ， 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 療 不 需 放 儀 器 入 體 內 ， 主 要 針 對 已 轉 移 的 病 灶 ， 包 括 盆 腔 淋 巴 結 。
化 學 治 療 效 果 不 理 想 ， 只 作 姑 息 治 療 ， 因 病 灶 已 轉 移 遠 處 多 個 部 位 ， 常 用 的 包 括 順 氯 氨 鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。
微 灶 間 質 浸 潤 癌 IA 期 | → 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 ＋ 隨 訪 （ 保 存 子 宮 日 後 生 育 ） |
浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A | → 廣 泛 子 宮 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 （ 腔 內 及 腔 外 ） |
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A | → 盆 腔 放 射 治 療 |
Ⅳ B | → 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療 |
| 子 宮 內 膜 是 覆 蓋 著 整 個 子 宮 腔 的 組 織 ， 在 女 性 生 育 年 齡 期 間 ， 這 些 組 織 會 周 期 性 的 增 生 ， 然 後 剝 落 成 月 經 。 一 百 多 年 前 ， 醫 學 界 始 發 現 ， 一 些 婦 女 做 剖 腹 手 術 時 ， 其 卵 巢 、 輸 卵 管 、 子 宮 韌 帶 、 結 腸 或 腹 膜 有 紅 或 藍 色 的 組 織 ， 經 顯 微 鏡 檢 驗 後 ， 證 實 是 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 。 時 至 今 天 ， 隨 著 醫 學 科 技 的 進 步 ， 尤 其 是 腹 腔 鏡 檢 查 及 手 術 的 普 及 ， 醫 學 界 才 知 「 子 宮 內 膜 異 位 症 」 其 實 是 非 常 普 遍 的 疾 病 ， 若 十 分 一 在 生 育 年 齡 的 婦 女 罹 患 此 病 ， 是 痛 經 及 不 育 的 重 要 原 因 。 |
子 宮 內 膜 異 位 症 是 指 有 功 能 的 子 宮 內 膜 組 織 ， 生 長 在 子 宮 腔 以 外 的 任 何 部 位 而 引 起 的 病 變 及 症 狀 。 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 可 受 卵 巢 性 激 素 影 響 ， 呈 現 與 月 經 周 期 相 似 的 變 化 ， 同 時 亦 刺 激 周 圍 的 組 織 充 血 、 發 炎 、 纖 維 增 生 及 黏 連 。 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 可 在 盆 腔 及 腹 腔 任 何 一 部 位 ， 偶 爾 也 會 長 在 距 腹 腔 較 遠 的 地 方 ， 如 肺 部 或 鼻 腔 等 處 。 異 位 的 子 宮 內 膜 雖 可 生 長 及 蔓 延 ， 但 「 子 宮 內 膜 異 位 症 」 是 良 性 的 疾 病 ， 不 是 癌 症 。
(1) 種 植 學 說 ： (2) 免 疫 障 礙 ： (3) 雌 激 素 及 月 經 的 影 響 ： (4) 遺 傳 因 素 ： (5) 良 性 轉 移 學 說 ：
近 年 來 隨 著 腹 腔 鏡 技 術 的 普 及 ， 醫 學 界 發 現 很 多 婦 女 都 有 異 位 的 子 宮 內 膜 組 織 ， 但 她 們 卻 無 任 何 症 狀 。 但 在 另 一 些 婦 女 身 上 ， 異 位 組 織 可 產 生 極 大 的 不 適 與 不 育 。 為 甚 麼 同 樣 是 少 許 的 異 位 子 宮 內 膜 組 織 ， 在 某 些 婦 女 永 遠 不 會 擴 散 開 來 ， 在 其 他 婦 女 則 可 能 蔓 延 至 整 個 盆 腔 ？ 這 仍 是 一 個 謎 。 異 位 的 子 宮 內 膜 細 胞 會 刺 激 其 周 圍 組 織 ， 產 生 發 炎 作 用 ， 引 起 痛 楚 ， 而 且 形 成 網 狀 的 疤 痕 組 織 ， 稱 為 黏 連 。 這 些 疤 痕 組 織 使 不 同 的 器 官 互 相 黏 連 ， 如 子 宮 與 卵 巢 、 輸 卵 管 與 腹 膜 等 ， 嚴 重 者 可 將 盆 腔 內 器 官 全 部 糾 結 起 來 。 異 位 內 膜 對 身 體 的 性 激 素 反 應 不 盡 一 致 ， 有 些 與 正 常 的 子 宮 內 膜 一 樣 ， 出 現 月 經 周 期 反 應 ， 有 些 則 反 應 差 ， 甚 至 無 反 應 。 發 病 初 期 ， 異 位 內 膜 好 像 油 漆 灑 落 地 面 般 ， 散 落 在 盆 腔 表 面 ， 最 普 遍 的 位 置 是 卵 巢 、 盆 腔 腹 膜 、 子 宮 與 位 於 後 面 脊 骨 的 韌 帶 、 子 宮 與 直 腸 中 間 的 陷 凹 ， 及 直 腸 表 面 的 漿 膜 等 。 早 期 的 病 灶 較 平 坦 ， 小 的 可 能 長 期 不 變 ， 或 過 了 一 段 時 間 便 產 生 疤 痕 組 織 ， 又 或 自 然 消 失 。 又 些 病 灶 愈 變 愈 大 ， 加 上 周 期 性 出 血 入 病 灶 內 ， 便 成 為 一 些 紅 色 或 藍 色 的 囊 腫 。 子 宮 內 膜 異 位 的 病 灶 很 多 位 於 卵 巢 表 面 ， 發 展 過 程 中 常 伸 入 卵 巢 實 質 ， 形 成 假 的 卵 巢 囊 腫 ， 而 因 反 復 出 血 ， 囊 內 物 是 黏 稠 咖 啡 色 的 液 體 ， 所 以 俗 稱 「 朱 古 力 瘤 」 ， 其 大 小 可 由 0.5 至 10 cm 不 等 。 「 朱 古 力 瘤 」 如 破 裂 ， 溢 出 血 性 液 體 ， 對 周 圍 組 織 具 強 刺 激 性 ， 產 生 極 大 疼 痛 ， 以 及 發 炎 反 應 及 進 一 步 的 黏 連 。 在 懷 孕 期 ， 異 位 內 膜 一 般 會 變 化 ， 並 壞 死 。 絕 經 後 ， 亦 會 呈 老 化 萎 縮 狀 。
很 多 患 者 沒 有 症 狀 ， 如 有 症 狀 ， 普 遍 如 下 ： （一） 痛 經 ： 這 是 子 宮 內 膜 異 位 典 型 的 症 狀 。 一 般 於 月 經 周 期 後 半 期 開 始 ， 以 腰 痛 為 先 ， 至 月 經 來 臨 時 達 極 限 ， 下 腹 墮 痛 難 忍 ， 至 月 經 過 後 才 緩 解 。 引 致 痛 經 的 原 因 ： 異 位 內 膜 組 織 受 了 性 激 素 的 影 響 而 增 生 、 腫 脹 、 出 血 而 刺 激 周 圍 組 織 ， 加 上 發 炎 的 反 應 使 異 位 組 織 製 造 大 量 前 列 腺 素 ， 產 生 痛 楚 。 無 論 大 小 囊 腫 ， 在 經 期 前 或 經 期 內 因 囊 內 壓 力 升 高 而 容 易 破 裂 ， 釋 出 刺 激 性 液 體 ， 引 致 劇 烈 腹 痛 。 痛 經 與 病 變 程 度 並 不 成 比 例 ， 小 小 的 病 灶 可 產 生 極 大 的 痛 疼 ， 而 一 些 有 較 多 病 灶 的 婦 女 卻 反 為 可 以 毫 無 痛 經 。 （二） 性 交 痛 ： 性 交 可 觸 動 子 宮 頸 、 陰 道 、 子 宮 周 圍 尤 其 近 直 腸 的 病 灶 ， 引 起 陰 道 深 處 鈍 痛 或 不 適 ， 經 前 特 別 明 顯 ， 患 者 常 因 此 而 厭 惡 或 拒 絕 性 交 。 （三） 不 孕 ： 有 些 患 者 唯 一 的 症 狀 是 不 孕 ， 子 宮 內 膜 異 位 症 是 造 成 女 性 不 孕 的 重 要 原 因 之 一 。 一 般 估 計 ， 在 不 孕 婦 女 中 ， 約 2 5 - 4 0 % 是 患 有 此 症 的 。 導 致 不 孕 的 原 因 眾 多 ， 例 如 卵 巢 、 輸 卵 管 及 子 宮 表 面 有 黏 連 ， 便 可 阻 礙 排 卵 或 使 輸 卵 管 無 法 抓 到 卵 子 。 異 位 的 內 膜 組 織 釋 放 的 前 列 腺 素 ， 會 干 擾 排 卵 、 卵 子 的 成 熟 以 及 輸 送 。 （四） 其 他 症 狀 ： 如 病 灶 是 位 於 罕 見 的 部 位 ， 例 如 膀 腔 、 開 刀 的 疤 痕 上 等 ， 患 者 便 出 現 有 關 部 位 的 症 狀 ， 如 膀 胱 有 異 位 內 膜 者 ， 則 可 出 現 周 期 性 血 尿 。 診斷： （一） 病 史 ： 若 患 者 有 典 型 症 狀 ， 如 痛 經 、 性 交 疼 痛 或 不 孕 ， 這 便 有 助 於 診 斷 。 此 病 常 見 於 30 至 40 歲 婦 女 。 （二） 盆 腔 檢 查 ： 醫 生 作 盆 腔 檢 查 時 ， 可 能 發 現 患 者 接 近 陰 道 的 子 宮 韌 帶 有 結 節 ， 觸 及 有 痛 楚 ； 又 或 發 現 卵 巢 有 囊 腫 ， 直 徑 一 般 不 超 過 1 0 ㎝ 。 盆 腔 內 的 黏 連 亦 可 使 子 宮 後 傾 ， 並 且 觸 及 時 活 動 力 似 受 限 制 。 （三） 腹 腔 鏡 檢 查 ： 這 是 唯 一 可 以 明 確 診 斷 子 宮 內 膜 異 位 症 的 方 法 。 腹 腔 鏡 是 帶 有 光 源 的 內 窺 鏡 ， 透 過 肚 臍 下 一 小 切 口 伸 入 腹 內 ， 可 讓 醫 生 直 接 窺 視 子 宮 、 卵 巢 、 輸 卵 管 及 其 他 腹 腔 器 官 ， 並 可 通 過 另 一 腹 部 切 口 伸 入 手 術 器 械 把 小 的 病 灶 及 黏 連 用 電 灼 術 或 激 光 消 除 ， 同 收 診 斷 及 治 療 之 效 。 腹 腔 鏡 技 術 亦 可 切 除 少 於 10cm 直 徑 的 「 朱 古 力 瘤 」 。 腹 腔 鏡 技 術 的 發 達 使 我 們 發 現 更 多 女 性 其 實 都 患 有 此 病 。 （四） 超 聲 波 素 描 及 其 他 方 法 ： 超 聲 波 素 描 ， 磁 共 振 素 描 、 以 及 血 清 內 的 CA-125 蛋 白 均 不 能 作 為 明 確 診 斷 方 法 ， 因 它 們 都 欠 準 確 性 和 敏 感 性 。 但 在 子 宮 內 膜 異 位 症 的 患 者 ， 超 聲 波 素 描 是 很 常 用 的 輔 助 診 斷 法 ， 因 可 顯 示 卵 巢 是 否 有 囊 腫 ， 以 及 子 宮 與 其 周 圍 組 織 的 黏 連 。 治療： (1) 只有痛經者： (2) 嚴重痛經或性交痛者： 孕 激 素 ： 丹 那 唑 Danazol： 促 性 激 素 釋 放 激 素 類 似 物 GnRHAnalogue ： (3) 不孕者： (4) 症狀嚴重、服藥無效、盆腔有囊腫或廣泛黏連者：
（一） 保 守 性 手 術 ： （二） 根 治 術 ：
． 約 10% 生 育 年 齡 婦 女 罹 患 此 病 ． 約 25% 至 40% 不 孕 婦 女 患 有 此 病 ． 症 狀 是 ： 痛 經 、 性 交 痛 、 不 孕 ． 明 確 診 斷 ： 腹 腔 鏡 檢 查 ． 治 療 ： 無 痛 、 不 需 生 育 便 不 需 治 療 輕 微 痛 經 、 前 列 線 素 抑 制 劑 內 分 泌 治 療 有 丹 那 唑 、 GnRHAnalogue 等 手 術 治 療 可 保 守 性 或 根 治 性 ． 不 孕 者 應 做 保 守 性 手 術 或 輔 助 生 育 ， 就 是 耳 膜 內 的 空 間 ， 包 括 咽 鼓 管 、 鼓 室 、 乳 突 竇 及 乳 突 。 中 耳 各 部 均 由 連 續 的 黏 膜 覆 蓋 ， 咽 鼓 管 和 鼓 室 的 前 下 部 分 的 黏 膜 上 皮 是 呼 吸 型 上 皮 ， 其 餘 的 為 扁 平 型 上 皮 。 |
基 本 上 子 宮 肌 瘤 可 分 成 三 類 ：
1 . 間 質 肌 瘤 (Intramural) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 壁 內 。
2 . 漿 膜 下 肌 瘤 (Subserosal) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 漿 膜 下 方 。
3 . 黏 膜 下 肌 瘤 (Submucous) ： 腫 瘤 位 於 子 宮 內 膜 正 下 方 生 長 (佔 子 宮 肌 瘤 5 - 10%) 。
何時需要治療：
1 . 肌 瘤 太 大 且 佔 滿 整 個 骨 盆 腔 ， 因 此 可 能 會 妨 礙 卵 巢 腫 瘤 的 診 斷 。
2 . 引 起 不 正 常 出 血 且 無 法 以 內 科 療 法 控 制 出 血 時 。
3 . 肌 瘤 突 然 變 大 時 ( 表 示 可 能 有 惡 性 變 化 ) 。
症狀嚴重要如何治療?
開 刀 仍 是 常 用 的 治 療 方 法 。 若 病 人 還 想 生 育 ， 可 做 肌 瘤 切 除 術 ； 否 則 應 做 子 宮 全 切 除 術 為 宜 。 投 予 GnRH Analog 可 使 肌 瘤 暫 時 性 縮 小 。
子宮肌瘤內科療法：
Medroxyprogesterone 、 Danazol 和 GnRH Analogs 均 已 被 用 來 減 少 血 中 雌 激 素 濃 度 ， 研 究 結 果 顯 示 ， 子 宮 肌 瘤 會 因 這 些 藥 物 的 治 療 而 縮 小 ， 但 很 多 於 停 藥 後 ， 再 長 大 。
此 法 可 使 用 於 不 孕 的 病 人 或 於 使 肌 瘤 切 除 和 子 宮 切 除 更 容 易 操 作 。 在 接 近 停 經 的 婦 女 ， 利 用 內 科 療 法 治 療 一 直 到 血 中 正 常 雌 激 素 濃 度 下 降 ( 即 停 經 後 ) ， 就 可 使 病 人 免 於 接 受 手 術 治 療 。
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