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乳 癌 發 生 率 及 死 亡 率 正 逐 年 增 加 ， 目 前 女 性 癌 症 中 ， 乳 癌 已 經 排 名 第 二 位 ， 乳 癌 是 由 乳 房 腺 體 或 排 管 細 胞 突 變 ， 不 正 常 增 生 所 形 成 癌 之 惡 性 腫 瘤 ， 它 常 見 於 4 0 － 5 0 歲 之 間 的 婦 女 ， 近 幾 年 來 ， 由 於 醫 學 的 進 步 ， 乳 癌 的 存 活 率 已 經 大 大 提 高 ， 零 期 乳 癌 之 十 年 存 活 率 接 近 百 分 百 ， 第 一 期 乳 癌 之 存 活 率 高 達 百 分 八 十 ， 第 二 期 乳 癌 仍 有 百 分 六 十 之 存 活 率 。

黃 體 荷 爾 蒙 變 化 的 影 響 ， 乳 房 會 出 現 脹 痛 ， 此 乃 正 常 現 象 無 需 過 分 擔 心 ， 這 階 段 應 避 免 穿 緊 身 的 胸 罩 以 免 壓 迫 乳 房 。 然 而 ， 要 注 意 的 是 ， 當 感 覺 乳 房 肌 肉 發 硬 時 ， 乳 房 便 可 能 出 現 了 問 題 ， 要 做 的 便 是 先 來 自 我 檢 查 看 看 是 否 有 腫 塊 。

方法一：仰臥檢查法

仰 臥 著 以 右 手 伸 直 的 手 指 從 左 邊 的 銷 骨 起 按 壓 左 乳 房 內 側 。 跟 著 舉 起 左 臂 將 手 放 於 頭 ， 再 以 右 手 手 指 從 左 邊 腋 窩 起 按 壓 右 乳 房 外 側 位 。 然 後 用 同 樣 方 式 以 左 手 檢 查 右 乳 房 。

方法二：對鏡檢查法

先 自 然 垂 直 雙 手 面 對 鏡 子 站 立 ， 注 意 左 右 乳 房 的 高 低 是 否 對 稱 以 及 左 右 的 大 小 和 形 狀 是 否 出 現 極 大 的 差 異 。 隨 後 兩 臂 上 舉 抱 頭 ， 再 次 仔 細 觀 察 雙 乳 是 否 對 稱 ， 有 否 腫 塊 或 凹 陷 。 此 檢 查 法 宜 養 成 入 浴 前 的 習 慣 ， 在 自 行 檢 查 中 ， 一 旦 發 覺 出 現 腫 塊 ， 應 即 請 教 專 科 醫 生 作 進 一 步 檢 查 。

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問 ：

前 些 時 候 ， 我 姊 姊 乳 房 上 長 了 一 顆 「 腺 體 瘤 」 ( 日 前 已 割 除 了 ) ， 因 為 姊 姊 的 醫 生 very cool ( 就 是 問 什 麼 ， 不 答 什 麼 的 那 一 種 ) ， 所 以 在 此 我 想 請 問 醫 生 ：

為 什 麼 會 長 「 腺 體 瘤 」 ？
要 如 何 從 日 常 生 活 中 去 注 意 ， 來 防 止 「 腺 體 瘤 」 的 出 現 ？

答 ：

有 多 種 原 因 ： 如 遺 傳 因 素 、 體 質 及 荷 爾 蒙 等 因 素 ； 而 荷 爾 蒙 因 素 又 包 含 了 動 情 激 素 、 黃 體 激 素 、 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 、 生 長 激 素 、 胰 島 素 。
每 個 月 都 定 期 月 經 過 後 第 七 天 要 自 我 檢 查 （ 包 括 乳 房 、 乳 頭 、 腋 下 ） ， 如 有 異 常 硬 塊 ， 液 體 從 乳 頭 跑 出 來 要 馬 上 到 醫 院 找 一 般 外 科 醫 師 進 一 步 檢 查 ， 如 一 切 正 常 ， 一 年 要 給 醫 師 看 一 次 。

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手 術 後 傷 口 護 理

1. 手 術 後 第 3 - 5 天 換 藥 ， 引 流 球 則 視 情 況 才 拔 掉 ， 大 都 不 須 拆 線 。
   
2. 傷 口 貼 以 紙 膠 布 1 至 3 個 月 ， 可 使 傷 口 美 觀 癒 合 完 全 。
   
3. 注 意 傷 口 是 否 有 紅 、 腫 、 熱 、 痛 ， 腋 下 是 否 腫 脹 ， 如 有 此 現 象 ， 請 立 即 回 門 診 看 診 。

手 術 後 術 後 復 建 運 動

1. 可 減 少 手 臂 淋 巴 水 腫 ， 並 恢 復 肢 體 功 能 。
   
2. 手 術 後 1 - 5 天 ， 每 隔 1 - 2 小 時 做 手 掌 、 手 腕 、 手 肘 之 屈 曲 ， 伸 展 動 作 及 握 拳 運 動 ， 並 抬 高 患 肢 。因 醫 生 指 示 可 在 術 後 或 宜 拉 膠 布 移 除 後 開 始 做 復 健 運 動 ， 最 初 每 日 2 - 3 次 ， 每 次 二 十 分 鐘 ， 循 序 漸 進 增 加 次 數 及 份 量 ， 以 不 感 覺 疼 痛 為 主 。 以 後 每 天 做 下 列 運 動 及 日 常 生 活 動 作 如 梳 頭 、 洗 臉 、 穿 衣 等 ， 使 手 臂 功 能 恢 復 正 常 。

復 健 運 動

1. 手 臂 搖 擺 運 動 （ 每 項 動 作 2 0 次 ）
   
   a.) 將 雙 腿 伸 直 分 開 ， 彎 腰 向 前 ， 或 椅 背 支 托 頭 部 。
   
   b.) 雙 手 自 然 下 垂 不 可 交 叉 ， 施 行 鐘 擺 式 左 右 運 動 。
   
2. 手 臂 爬 牆 運 動 （ 反 覆 爬 行 約 2 0 次 ）
   
   a.) 首 先 兩 腿 微 開 伸 直 ， 挺 胸 縮 腹 。
   
   b.) 健 肢 側 手 插 腰 ， 或 將 兩 臂 彎 曲 使 手 指 與 肩 膀 平 齊 ， 將 手 掌 貼 於 牆 上 或 指 梯 上 。
   
   c.) 最 後 以 食 指 、 中 指 緊 貼 於 牆 壁 或 指 梯 ， 慢 慢 向 上 爬 昇 。
   
   d.) 每 日 記 錄 其 高 度 ， 以 作 參 考 。
   
3. 拉 肘 運 動 ( 梳 頭 運 動 ) （ 每 項 運 動 作 約 2 0 次 ）
   
   a.) 患 肢 向 外 伸 直 與 肩 膀 水 平 。
   
   b.) 手 臂 向 內 彎 曲 至 頸 後 作 梳 頭 運 動 。
   
   c.)同 時 將 兩 手 臂 向 外 伸 直 後 ， 內 彎 至 頸 後 互 拉 作 挺 胸 運 動 。
   
4. 推 牆 運 動 （ 每 項 運 動 作 約 2 0 次 ）
   
   a.) 面 對 牆 壁 ， 距 離 為 一 臂 長 ， 兩 腳 分 開 站 立 。
   
   b.) 將 兩 手 舉 平 行 向 前 舉 高 到 肩 部 ， 作 推 牆 運 動 。
   
   c.) 慢 慢 彎 曲 手 肘 ， 向 前 彎 曲 屈 幹 ， 直 至 前 額 碰 到 牆 壁 。
   
   d.) 然 後 慢 慢 將 手 肘 伸 直 直 到 身 體 直 立 為 止 。
   
5. 拉 繩 運 動 （ 上 下 拉 動 2 0 次 ）
   
   a.) 病 患 直 立 或 坐 於 繩 下 ， 將 雙 手 握 住 繩 之 兩 端 作 拉 繩 運 動 。
   
   b.) 以 健 側 手 臂 往 下 拉 幫 助 患 肢 抬 高 。
   
6. 手 臂 肩 輪 運 動 （ 轉 動 鎖 繩 運 動 ）
   
   a.) 將 患 肢 置 於 肩 輪 上 轉 動 。
   
   b.)來 回 轉 動 2 0 次 。

出 院 後 居 家 照 顧

1. 請 依 醫 生 預 約 的 時 間 回 院 檢 查 ， 通 常 在 最 初 二 年 內 ， 須 每 三 個 月 檢 查 一 次 ， 然 後 每 半 年 檢 查 一 次 ， 持 續 五 年 ， 以 後 每 年 檢 查 一 次 即 可 。
   
2. 為 了 預 防 手 術 後 發 生 慢 性 淋 巴 水 腫 ， 請 注 意 以 下 各 點 ：
   
   a.) 避 免 穿 戴 過 緊 的 衣 服 、 手 飾 。
   
   b.) 避 免 以 患 肢 拖 拉 物 品 ， 不 要 在 患 側 背 掛 手 提 袋 或 提 重 物 。
   
   c.) 避 免 在 患 側 做 任 何 治 療 ， 如 打 針 抽 血 、 量 血 壓 。
   
   d.) 必 須 繼 續 做 復 健 運 動 ， 日 常 生 活 工 作 皆 可 照 做 。
   
   e.) 避 免 直 接 日 曬 ， 可 使 用 防 曬 油 ， 預 防 手 臂 乾 裂 ， 也 可 使 用 綿 羊 油 、 乳 液 、 嬰 兒 油 ． 等 潤 膚 油 。
   
   f.) 從 事 粗 重 工 作 時 ， 請 戴 手 套 ， 避 免 刺 傷 及 引 起 其 他 外 傷 。
   
   g.) 預 防 昆 蟲 咬 傷 及 甲 溝 炎 。
   
   h.) 廚 房 工 作 時 小 心 燙 傷 ， 避 免 使 用 強 烈 之 清 潔 劑 。
   
   i.) 宜 常 保 持 手 術 患 側 的 乾 淨 。
   
   j.) 夫 妻 間 性 生 活 正 常 。
   
   k.) 義 乳 諮 詢 ： 一 般 外 科 檢 查 室 。

當 有 下 列 問 題 時 ， 請 隨 時 返 院 看 診 :

1. 手 臂 發 紅 發 熱 。
   
2. 患 側 不 尋 常 變 硬 或 腫 脹 。
   
3. 當 妳 心 中 產 生 任 何 疑 問 時 。

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目 前 ， 已 經 確 定 的 乳 癌 危 險 因 子 包 括 ： 初 潮 年 齡 、 初 次 分 娩 年 齡 、 停 經 年 齡 、 乳 癌 家 族 史 、 良 性 乳 房 腫 瘤 病 史 及 停 經 後 過 度 肥 胖 等 。

這 些 危 險 因 子 ， 是 否 也 適 用 於 低 發 生 率 的 東 方 國 家 呢 ？ 日 前 美 國 有 一 針 對 大 陸 天 津 市 300 位 平 均 年 齡 43 歲 的 乳 癌 病 與 300 位 年 齡 相 仿 的 正 常 婦 女 作 對 照 研 究 調 查 ， 發 現 罹 患 乳 癌 的 高 危 險 群 為 ：

1. 高 教 育 程 度 及 高 收 入 的 婦 女 。
2. 初 潮 年 齡 提 早 於 12 歲 及 第 一 次 分 娩 的 年 齡 在 30 歲 以 後 者 。
3. 曾 有 良 性 乳 房 腫 瘤 病 史 者 。
4. 有 一 等 親 ( 母 親 、 姐 妹 、 女 兒 ) 乳 癌 家 族 史 者 。
5. 停 經 後 婦 女 有 體 重 增 加 者 。

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許 多 人 謠 傳 年 輕 婦 女 得 乳 癌 不 只 惡 性 較 高 ， 而 且 不 容 易 治 癒 。 事 實 上 ， 仔 細 考 慮 以 下 的 現 況 ， 便 會 發 現 這 種 說 法 是 不 正 確 。 事 實 上 ， 年 輕 婦 女 大 都 不 會 想 到 自 己 會 不 會 得 乳 癌 的 問 題 ， 所 以 她 們 也 不 會 太 早 便 接 受 檢 診 。

加 上 萬 一 不 幸 在 懷 孕 期 、 受 乳 期 間 這 種 特 殊 時 期 罹 患 了 乳 癌 時 ， 發 病 率 約 佔 乳 癌 之 百 分 之 一 ， 很 不 容 易 及 早 發 現 異 狀 ， 才 會 造 成 年 輕 人 的 乳 癌 不 易 治 癒 的 印 象 。 總 體 看 來 ， 五 十 歲 以 下 的 乳 癌 病 患 ， 較 之 五 十 歲 以 上 的 婦 女 ， 其 治 癒 成 績 反 而 較 佳 ， 所 以 以 上 的 說 法 是 錯 誤 的 。

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乳 癌 為 西 方 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 且 高 居 十 大 死 因 之 首 。 在 國 人 中 ， 則 僅 次 於 子 宮 頸 癌 ， 排 名 第 二 。 根 據 研 究 發 現 ， 國 人 乳 癌 的 易 發 年 齡 平 均 比 歐 美 少 十 至 十 五 歲 ， 且 多 發 性 的 比 率 也 較 高 ； 尤 其 家 族 有 乳 癌 病 史 者 ， 十 八 歲 後 就 應 做 乳 房 自 我 檢 查 ； 一 般 婦 女 在 二 十 歲 後 也 應 做 乳 房 自 我 檢 查 。 所 以 ， 為 提 高 乳 癌 的 治 癒 率 ， 國 人 更 應 對 乳 癌 有 所 認 識 與 防 範 ， 以 達 及 早 發 現 ， 及 早 治 療 ， 維 護 健 康 的 目 的 。

什 麼 是 乳 癌 ？

乳 房 是 一 種 變 相 的 皮 脂 腺 ， 皮 膚 的 附 屬 物 。 乳 腺 垂 直 伸 展 於 第 二 到 第 六 肋 骨 間 ， 及 平 行 延 伸 於 胸 骨 到 腋 中 線 之 間 ， 乳 腺 完 全 位 於 胸 壁 的 淺 筋 膜 內 ， 乳 房 的 最 大 部 份 位 於 胸 大 肌 筋 膜 上 ， 其 餘 部 份 位 於 前 鋸 肌 上 。 乳 腺 由 1 2 - 2 0 乳 腺 葉 所 組 成 ， 再 細 分 成 乳 腺 小 葉 ， 這 些 乳 腺 小 葉 依 次 由 腺 泡 組 成 。 乳 腺 葉 環 繞 乳 頭 ， 排 列 如 車 輪 的 輻 條 狀 ， 乳 房 以 纖 維 帶 （ 庫 帕 氏 韌 帶 ） 固 著 於 胸 筋 膜 之 上 及 皮 膚 之 下 。 乳 房 血 液 供 應 的 兩 個 主 要 來 源 是 乳 房 側 動 脈 及 胸 廓 側 動 脈 。 主 靜 脈 沿 著 動 脈 模 式 而 走 ， 是 通 往 淋 巴 管 道 的 重 要 途 徑 。 乳 房 的 淋 巴 液 流 出 由 三 個 部 份 組 成 ： １ ． 皮 膚 或 表 面 。 ２ ． 乳 暈 。 ３ ． 乳 腺 或 深 層 。 乳 房 的 神 經 分 佈 是 由 第 四 到 第 六 肋 間 神 經 所 分 出 來 的 前 支 及 側 支 所 供 應 。

造 成 的 原 因

原 因 不 明 。 常 見 危 險 因 子 ：

• 家 族 中 曾 罹 患 過 乳 癌 者 。 如 果 母 親 得 過 乳 癌 ， 則 自 己 得 乳 癌 的 機 會 比 無 家 族 史 的 人 高 達 二 至 三 倍 。
  
• 曾 得 過 乳 癌 者 ， 則 另 一 側 再 患 乳 癌 比 正 常 人 高 達 二 至 十 四 倍 。 這 與 病 人 的 年 齡 、 有 無 家 族 史 ， 乳 癌 的 病 理 類 型 有 相 當 大 的 關 係 。
  
• 曾 接 受 過 放 射 線 照 射 者 。 由 日 本 原 子 彈 爆 炸 倖 存 者 的 經 驗 及 其 他 長 期 接 受 照 射 的 研 究 顯 示 ， 放 射 線 確 使 罹 患 乳 癌 的 機 會 增 加 ， 且 年 紀 愈 小 就 接 觸 者 ， 機 會 愈 高 。
  
• 生 產 第 一 胎 的 年 齡 愈 晚 者 。 與 乳 癌 最 有 關 係 的 是 生 第 一 胎 的 年 齡 。２ ０ 歲 以 前 生 足 月 頭 胎 者 險 向 最 低 ； ３ ０ 至 ３ ５ 歲 則 增 為 二 倍 ， ３ ５ 歲 以 後 才 生 產 者 則 超 出 2.５ 倍 以 上 。
  
• 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 。
  
• 偏 好 高 脂 肪 食 物 者 。

乳 癌 分 類

乳 癌 的 等 級 及 分 期 ： 癌 症 已 發 展 出 許 多 分 級 及 分 期 系 統 ， 其 根 據 是 ：

• 原 發 病 變 大 小 。
  
• 擴 散 到 局 部 淋 巴 結 的 程 度 。
  
• 是 否 有 轉 移 。

常 見 的 分 期 方 法 是 ＴＮＭ 分 期 系 統 ： Ｔ 原 發 腫 瘤 （Primary Tumors）
ＴＩＳ ： 癌 瘤 發 病 前 期 ， 非 侵 潤 型 管 內 癌 瘤 ， 或 乳 頭 不 具 明 確 腫 瘤 的 P a g e t 病 變 。 Ｔ ０ ： 乳 房 不 明 確 腫 瘤 。
Ｔ１ ： 腫 瘤 最 大 不 超 過 ２ 公 分 。
Ｔ１ａ ： <0 . 5 ㎝ Ｔ １ ｂ ： < 0 . 5 ㎝ ~ 1 ㎝ Ｔ １ c ： 1 ㎝ ~ 2 ㎝
Ｔ２ ： 腫 瘤 超 過 ２ 公 分 ， 但 最 大 不 超 過 ５ 公 分 。
Ｔ３ ： 腫 瘤 最 大 超 過 ５ 公 分 。 Ｔ ４ ： 任 何 大 小 的 腫 瘤 直 接 擴 展 到 胸 壁 或 皮 膚 上 。
Ｔ４ａ ： 固 定 於 胸 壁 。
Ｔ４ｂ ： 水 腫 乳 房 、 皮 膚 潰 瘍 ， 或 限 於 同 側 乳 房 的 靜 脈 、 皮 膚 結 節 。
Ｔ４ｃ ： 以 上 兩 者 皆 有 。
Ｔ４ｄ ： 發 炎 性 乳 癌 。

Ｎ 局 部 淋 巴 結 （Regional Lymph Nodes ）：
Ｎ０ ： 同 側 腋 部 並 沒 有 可 觸 知 的 淋 巴 結 。
Ｎ１ ： 同 側 腋 部 有 可 移 動 的 淋 巴 結 。
Ｎ２ ： 同 側 腋 部 淋 巴 結 含 有 腫 瘤 ， 且 互 相 固 定 於 其 它 構 造 上 。
Ｎ３ ： 轉 移 至 同 側 內 乳 淋 巴 腺 。

Ｍ 遠 處 轉 移 （Distant Metatases） ：
Ｍ０ ： 沒 有 明 確 的 遠 處 轉 移 。
Ｍ１ ： 有 明 確 的 遠 處 轉 移 ， 包 括 乳 房 上 的 皮 膚 。

乳 房 自 我 檢 查

從 觀 察 及 觸 診 完 成 乳 房 及 腋 下 之 檢 查 。

1. 在 沐 浴 前 ： 站 在 鏡 子 前 舉 起 兩 臂 高 於 頭 頂 ， 將 兩 手 壓 在 頭 後 。 觀 查 乳 房 和 乳 頭 的 大 小 及 形 狀 是 否 改 變 、 及 皮 膚 是 否 有 凹 陷 。 將 雙 手 放 下 ， 插 放 在 腰 上 ， 並 重 覆 動 作 ） 。

2.淋 浴 時 ： 先 抹 上 肥 皂 ， 右 手 枕 在 腦 後 ， 左 手 伸 平 ， 中 間 三 指 併 攏 ， 藉 著 指 腹 的 觸 覺 輕 壓 右 乳 房 ， 看 是 否 有 硬 塊 ； 包 含 腋 窩 即 乳 頭 。 （ 乳 房 觸 診 的 方 法 ： 將 手 指 放 平 ， 輕 壓 乳 房 ， 以 小 圓 形 動 作 環 繞 一 個 想 像 上 的 時 鐘 面 ， 即 從 1 2 點 鐘 的 位 置 開 始 。 每 次 由 外 向 乳 頭 方 向 移 動 一 寸 ） 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 擠 壓 乳 頭 ， 觀 查 是 否 有 任 何 滲 出 液 ， 特 別 是 粉 紅 色 或 紅 色 滲 出 液 。 用 拇 指 及 食 指 輕 輕 夾 起 乳 頭 ， 感 覺 乳 頭 下 及 其 周 圍 是 否 有 腫 塊 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 ， 重 覆 上 述 動 作 。

3. 沐 浴 後 ： 躺 下 ， 將 右 手 輕 鬆 地 放 在 頭 下 ， 使 用 左 手 檢 查 右 乳 房 。 用 環 狀 方 式 檢 查 整 個 右 乳 房 ， 包 括 腋 窩 及 右 乳 頭 。 用 右 手 檢 查 左 乳 房 重 複 以 上 的 步 驟 。 超 過 2 0 歲 的 女 性 都 必 需 做 定 期 的 乳 房 自 我 檢 查 ， 且 在 月 經 後 的 一 個 禮 拜 做 。 停 經 婦 女 採 固 定 日 子 持 續 地 作 自 我 檢 查 。

症 狀

1. 腫 塊 ： 乳 癌 病 人 最 常 見 的 主 訴 就 是 摸 到 硬 塊 。 惡 性 硬 塊 的 特 徵 ， 通 常 不 會 痛 ， 感 覺 比 良 性 的 硬 ， 且 由 於 癌 浸 潤 臨 近 的 組 織 造 成 境 界 不 明 顯 ， 不 像 良 性 的 硬 塊 ， 通 常 會 痛 可 移 動 ， 而 與 周 圍 組 織 的 境 界 相 當 清 楚 。 惡 性 硬 塊 最 常 見 的 部 位 為 乳 房 的 外 上 方 。

2. 乳 頭 下 陷 ： 原 本 就 有 乳 頭 下 陷 ， 倒 不 見 得 一 定 長 癌 ， 應 作 詳 細 檢 查 ， 確 定 沒 有 問 題 ； 但 乳 頭 原 本 正 常 而 變 成 下 陷 時 ， 就 可 能 表 示 癌 組 織 已 侵 犯 乳 頭 下 方 所 造 成 。

3. 皮 膚 的 變 化 ： 乳 癌 侵 犯 至 真 皮 、 皮 下 組 織 或 淋 巴 管 時 ， 可 能 引 起 皮 膚 陷 縮 ， 或 造 成 像 豬 皮 或 橘 子 皮 樣 的 腫 脹 粗 糙 變 化 。

4. 乳 頭 出 現 異 常 滲 出 液 ： 癌 細 胞 侵 犯 至 乳 頭 下 方 的 主 要 管 ， 可 經 乳 頭 流 出 血 樣 分 泌 物 。 大 約 百 分 十 的 乳 癌 病 人 可 能 有 此 症 狀 。 由 於 自 乳 頭 流 出 異 樣 分 泌 物 ， 尤 其 是 出 血 時 ， 常 使 病 人 異 常 惶 恐 。 在 此 要 特 別 強 調 這 種 所 謂 出 血 乳 頭 「 血 乳 頭 」（ bloody nipple） ， 大 部 份 （ 百 分 九 十 ） 都 是 因 乳 暈 下 方 有 個 管 內 乳 頭 狀 瘤 所 造 成 。 管 內 乳 狀 瘤 為 乳 頭 一 種 良 性 腫 瘤 ， 只 要 定 位 清 楚 ， 予 以 確 實 切 除 ， 即 可 痊 癒 。 因 此 碰 到 「 血 乳 頭 」 ， 不 必 太 過 驚 慌 。

5. 腋 下 淋 巴 結 腫 大 ： 部 份 病 人 根 本 不 自 覺 乳 房 有 硬 塊 反 而 是 因 腋 下 長 出 淋 巴 結 ， 覺 得 不 舒 服 才 求 診 。 這 表 示 乳 癌 已 蔓 延 至 腋 下 淋 巴 結 ， 預 後 當 然 較 差 了 。

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摧毀女性健康與自信

乳 癌 是 女 性 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 之 一 ， 雖 然 歐 美 的 婦 女 罹 患 此 症 的 機 會 較 華 籍 女 士 為 高 ， 但 近 年 香 港 婦 女 患 皮 膚 個 案 有 上 升 趨 勢 ， 估 計 每 二 十 七 個 女 性 中 就 有 一 個 在 其 有 生 之 年 會 患 這 可 怕 的 病 。

乳 癌 三 大 嫌 疑 犯

疑 犯 一 ： 雌 激 素 肯 定 有 關

雖 然 在 大 部 分 個 案 中 ， 我 們 都 不 能 夠 肯 定 病 者 患 乳 癌 的 原 因 ， 但 我 們 可 以 肯 定 女 性 這 個 性 別 是 患 乳 癌 的 主 要 因 素 ， 男 性 患 乳 癌 的 機 會 只 是 女 性 的 百 分 一 。

大 部 分 乳 癌 患 者 都 是 4 0 至 5 5 歲 之 間 的 女 性 ， 而 雌 激 素 肯 定 是 能 夠 誘 發 乳 癌 的 一 種 物 質 ， 我 們 知 道 雌 激 素 是 導 致 婦 女 發 育 的 主 要 激 素 ， 如 某 些 細 胞 因 它 的 刺 激 而 有 不 受 控 制 旳 生 長 的 話 ， 癌 症 便 會 發 生 。

疑 犯 二 ： 避 孕 丸 有 嫌 疑 ？

近 來 的 分 子 生 物 學 的 發 展 令 我 們 偵 察 到 有 一 個 處 於 第 十 七 條 染 色 體 上 的 一 個 名 為 B R C A I 的 基 因 ， 是 導 致 家 性 性 乳 腺 癌 的 原 因 ， 但 這 類 病 人 只 佔 患 者 總 數 的 百 分 三 而 已 。

外 來 的 藥 物 對 乳 腺 癌 亦 可 能 有 關 係 ， 很 多 婦 女 關 注 令 激 素 的 避 孕 丸 是 否 會 引 致 生 乳 癌 ？

現 時 的 研 究 並 不 能 證 實 這 些 藥 物 對 發 病 有 正 面 的 影 響 ， 但 停 經 後 的 婦 女 如 果 服 用 雌 激 素 以 作 補 充 治 療 的 話 ， 患 乳 癌 的 機 會 比 不 服 藥 的 女 性 高 2 0 ％ ， 但 因 為 這 些 藥 物 有 很 多 其 他 的 良 好 作 用 ， 所 以 現 時 醫 生 仍 然 認 為 婦 女 停 經 後 應 服 這 些 藥 。

疑 犯 三 ： 污 染 物 難 脫 關 係

現 在 我 們 亦 開 始 明 了 到 環 境 中 的 染 污 物 ， 例 如 很 多 的 殺 蟲 劑 ， 是 會 在 體 內 變 化 為 雌 激 素 ， 亦 會 因 此 而 刺 激 乳 房 而 演 變 為 乳 癌 。

雖 然 這 只 不 過 是 初 步 的 懷 疑 ， 但 我 們 已 掌 握 很 多 的 證 據 ， 而 這 也 可 以 說 明 為 何 近 代 乳 癌 的 發 病 率 較 以 前 為 高 的 原 因 。

自 檢 ： 留 意 無 痛 腫 塊

乳 腺 癌 最 常 見 的 第 一 個 症 狀 是 乳 腺 內 無 痛 性 腫 塊 。 大 多 數 是 由 病 人 自 己 摸 到 腫 塊 發 現 的 。

腫 塊 質 地 較 硬 ， 邊 界 不 清 ， 會 逐 漸 增 大 ， 有 時 會 引 致 皮 膚 表 面 呈 凹 陷 狀 態 ， 小 部 分 病 人 有 乳 頭 溢 液 現 象 ， 有 些 在 發 現 腫 塊 時 已 有 淋 巴 結 轉 移 或 其 他 全 身 性 的 轉 移 。

主 要 的 淋 巴 結 轉 移 包 括 ： 同 側 腋 下 淋 巴 結 和 鎖 骨 上 淋 巴 結 ， 後 期 乳 癌 可 經 血 道 轉 移 到 體 內 的 其 他 器 官 ， 如 ： 肝 臟 、 骨 、 肺 、 腦 等 。

按 照 原 發 腫 瘤 的 大 小 ， 區 域 淋 巴 結 是 否 有 轉 移 ， 和 有 無 遠 處 轉 移 等 ， 我 們 可 以 將 癌 症 分 四 期 ， 從 局 限 於 導 管 內 的 原 位 癌 至 第 四 期 的 有 遠 處 轉 移 的 癌 症 ， 均 有 不 同 的 治 療 方 法 和 效 果 。

留 意 ： 塊 狀 特 徵 皮 膚 變

乳 腺 是 很 表 面 化 的 器 官 ， 故 易 於 檢 查 ， 但 檢 查 時 要 作 仔 細 視 診 ， 看 隻 側 乳 房 是 否 對 稱 ， 大 小 、 形 狀 ， 是 否 有 塊 物 突 出 ， 乳 頭 位 置 有 無 內 陷 ， 乳 房 上 的 皮 膚 有 無 改 變 等 。

此 外 ， 腫 塊 的 部 位 ， 質 地 、 形 狀 、 活 動 度 、 與 皮 膚 是 否 有 黏 液 ， 乳 房 下 的 結 構 是 否 有 黏 液 等 ， 都 是 極 為 重 要 的 因 素 。 最 後 ， 是 否 有 淋 巴 結 的 轉 移 和 遠 器 官 的 轉 移 ， 都 是 對 治 療 和 癒 後 極 為 重 要 的 。

診 斷 ： 四 大 絕 技 外 至 內

（ 一 ） 乳 腺 X 線 檢 查 ： 惡 性 腫 瘤 的 圖 像 呈 形 態 不 規 則 ， 分 葉 和 毛 刺 狀 的 陰 影 ， 密 度 較 一 般 腺 體 的 密 度 為 高 。 X 線 檢 查 (MAMMOGRAM) 可 以 偵 察 到 病 人 自 己 不 能 察 覺 的 腫 瘤 ， 在 有 高 度 發 病 危 險 的 人 中 ， 應 作 每 年 一 度 的 檢 查 ， 在 外 國 ， 這 檢 驗 的 功 效 比 在 香 港 的 高 ， 故 多 數 專 家 會 建 議 婦 女 每 年 作 一 次 乳 腺 X 線 檢 查 。

（ 二 ） 超 聲 波 檢 查 ： 這 可 以 顯 示 乳 腺 的 各 層 結 構 ， 腫 塊 的 形 態 及 其 質 地 ， 對 惡 性 腫 瘤 的 診 斷 有 一 定 的 幫 助 。

（ 三 ） 脫 落 細 胞 學 的 檢 查 ： 如 有 乳 頭 排 液 ， 可 作 塗 片 檢 查 ， 或 可 用 細 針 穿 刺 腫 塊 ， 抽 吸 組 織 液 ， 內 含 有 細 胞 ， 可 作 細 胞 學 檢 查 ， 正 確 率 很 高 。

（ 四 ） 切 除 腫 塊 的 活 組 織 檢 查 是 最 有 效 的 病 理 學 方 法 ， 可 在 手 術 中 進 行 。

治 療 ： 局 部 切 除 效 果 佳

我 們 知 道 ， 越 早 發 現 的 乳 癌 ， 治 療 的 效 果 越 好 ， 主 要 的 方 法 是 手 術 治 療 ， 而 輔 以 放 射 治 療 ， 化 學 治 療 和 內 分 泌 治 療 等 。

（ 一 ） 手 術 治 療 ： 傳 統 的 手 術 治 療 已 有 一 百 年 的 歷 史 ， 是 一 個 極 為 創 傷 性 的 手 術 ， 主 要 的 目 的 是 將 乳 房 和 原 發 腫 瘤 ， 再 加 深 層 的 肌 肉 和 周 圍 的 淋 巴 腺 切 除 ， 這 手 術 是 基 於 癌 細 胞 的 轉 移 首 先 是 從 鄰 近 的 淋 巴 腺 開 始 ， 故 越 徹 底 的 消 除 ， 癒 後 將 會 越 好 。 但 近 來 的 觀 點 已 經 有 變 ， 我 們 知 道 乳 癌 可 算 是 一 系 統 性 的 疾 病 ， 而 腫 瘤 的 局 部 切 除 術 所 能 達 致 的 效 果 應 與 根 治 性 的 手 術 無 甚 分 別 ， 但 對 病 人 的 復 元 方 面 ， 比 較 少 創 傷 性 的 手 術 當 然 在 身 心 方 面 都 較 為 理 想 。

（ 二 ） 放 射 治 療 ： 與 手 術 相 似 ， 也 是 局 部 治 療 的 一 種 方 法 ， 這 可 算 是 手 術 前 後 綜 合 治 療 的 一 部 分 ， 近 年 來 已 配 合 局 部 腫 瘤 切 除 作 為 一 種 主 要 的 治 療 手 段 。 它 亦 可 作 為 治 療 淋 巴 腺 轉 移 的 一 種 方 法 。 在 第 三 期 的 病 例 ， 術 前 治 療 能 令 腫 瘤 縮 小 ， 水 腫 消 退 ， 可 以 提 高 手 術 的 效 率 。 放 射 治 療 亦 可 醫 治 復 發 的 腫 瘤 ， 亦 可 治 療 局 限 性 的 骨 轉 移 。

（ 三 ） 化 學 療 法 ： 在 乳 腺 癌 的 治 療 中 ， 化 療 佔 有 重 要 的 地 位 ， 因 為 無 論 手 術 方 法 如 何 進 展 ， 療 效 並 沒 有 明 顯 的 提 高 ， 所 以 有 人 提 出 乳 癌 可 能 是 早 期 已 經 播 散 ， 故 使 用 輔 助 化 療 對 療 效 有 明 顯 的 提 高 。 輔 助 化 學 療 法 的 目 的 是 殺 滅 微 小 的 已 轉 移 的 癌 細 胞 ， 而 現 在 更 有 人 提 倡 手 術 前 用 化 療 的 新 概 念 ， 在 手 術 前 將 已 轉 移 的 癌 細 胞 消 滅 ， 並 可 藉 此 觀 察 癌 症 對 化 療 的 敏 感 性 ， 為 進 一 步 的 化 療 提 供 了 有 價 值 的 依 據 。

現 時 最 常 用 的 化 療 方 案 包 括 ： 環 磷 ■ 胺 ( C ) ， 甲 氨 喋 呤 ( M ) 和 氟 尿 嘧 啶 ( F ) ， 合 稱 C M F 方 案 ， 復 發 性 的 乳 癌 ， 可 用 「 泰 素 」 ( T A X O L ) 附 加 其 他 的 化 療 藥 物 ， 效 果 可 能 更 佳 。 近 年 來 發 展 的 自 體 骨 髓 移 植 ， 對 復 發 性 的 乳 腺 癌 可 能 有 比 傳 統 的 化 療 更 佳 的 效 果 ， 因 為 可 以 使 用 更 大 劑 量 的 化 療 藥 物 ， 但 此 術 耗 費 很 大 ， 危 險 性 比 較 高 ， 故 現 時 仍 未 為 普 遍 使 用 。

（ 四 ） 激 素 受 體 測 定 和 內 分 泌 治 療 ： 乳 腺 癌 組 織 中 有 些 帶 有 雌 激 素 及 孕 酮 （ 這 兩 種 都 是 女 性 的 性 激 素 ） 的 受 體 ， 而 現 在 我 們 知 道 這 些 受 體 對 制 定 治 療 的 方 案 有 很 大 的 意 義 ， 一 般 而 言 ， 帶 有 受 體 的 乳 癌 的 癒 後 較 好 ， 而 如 使 用 一 種 抗 雌 激 素 的 藥 物 T A M O X I F E N ， 則 可 以 更 進 一 步 的 提 高 其 治 療 效 率 。

善 後 ： 心 理 輔 導 常 檢 查

已 接 受 乳 腺 切 除 術 的 患 者 ， 可 考 慮 做 整 形 手 術 或 需 要 在 乳 房 假 體 或 衣 服 方 面 得 到 專 人 的 幫 助 ， 而 癌 症 對 她 心 理 方 面 的 影 響 亦 需 要 心 理 專 家 在 這 方 面 的 輔 導 。 她 在 餘 生 亦 需 長 時 間 接 受 醫 學 生 的 檢 查 ， 健 康 一 邊 的 乳 房 亦 有 很 大 的 機 會 罹 患 癌 症 ， 故 亦 需 要 定 時 作 X 線 檢 驗 。 血 液 檢 驗 G A 1 5 - 3 ， 一 種 由 乳 癌 細 胞 分 泌 的 蛋 白 ， 如 果 升 高 ， 亦 可 能 是 乳 癌 復 發 的 徵 兆 。

預 防 ： 母 乳 哺 嬰 減 脂 肪

乳 腺 癌 是 嚴 重 的 病 症 ， 對 婦 女 的 健 康 為 患 很 大 。 我 們 知 道 ： 盡 量 用 母 乳 哺 養 嬰 兒 ， 減 少 脂 肪 的 攝 入 ， 都 是 減 少 生 乳 癌 機 會 的 方 法 。 如 果 乳 癌 發 現 得 早 ， 治 療 皂 效 果 也 是 相 當 良 好 ， 故 現 時 我 們 建 議 所 有 婦 女 應 定 時 自 我 檢 查 乳 房 ， 而 有 高 危 險 的 人 ， 例 如 有 近 親 生 乳 癌 的 女 性 ， 或 曾 患 乳 癌 的 人 ， 則 要 定 時 作 X 線 乳 房 檢 查 ， 有 助 於 乳 腺 癌 的 早 期 發 現 。 現 時 發 展 更 高 科 技 的 檢 查 方 法 ， 例 如 磁 共 振 掃 描 ， 對 乳 癌 的 診 斷 可 以 更 精 細 、 更 敏 感 ， 故 對 治 療 的 效 果 亦 應 有 良 好 的 影 響 。

檢 查 ： 三 指 打 圈 找 硬 塊

乳 癌 是 婦 女 最 常 見 的 癌 病 之 一 ， 早 期 無 病 徵 ， 通 常 是 患 者 自 己 發 現 乳 房 有 硬 塊 ， 故 每 位 女 性 應 每 月 做 一 次 自 我 檢 查 乳 房 ， 最 適 合 時 間 為 月 經 完 畢 第 二 、 三 天 ， 絕 經 婦 女 亦 應 每 月 自 我 檢 查 一 次 。

檢 查 方 法 ： 脫 去 上 衣 ， 面 對 鏡 子 ， 察 看 兩 邊 乳 房 的 大 小 、 形 狀 是 否 有 異 、 皮 膚 及 乳 頭 有 否 微 凹 或 凸 的 現 象 ， 以 及 乳 頭 有 否 分 泌 等 物 ， 然 後 把 雙 手 舉 高 ， 再 視 察 。

接 著 將 左 手 高 舉 ， 把 右 手 中 間 三 指 靠 攏 伸 平 ， 用 指 墊 部 位 以 適 當 中 的 力 度 ， 作 小 圈 狀 按 摸 左 乳 房 ， 首 先 由 鎖 骨 至 腋 窩 、 外 乳 腺 、 下 乳 腺 、 肋 骨 及 乳 頭 ， 即 向 內 環 繞 乳 房 ， 按 摸 每 一 部 位 是 否 有 硬 塊 。 然 後 用 拇 指 及 食 指 擠 乳 頭 ， 看 是 否 有 分 泌 或 血 絲 出 現 。 再 用 左 手 以 同 一 方 法 檢 查 右 乳 房 。 跟 著 仰 臥 重 複 檢 查 一 次 。 一 旦 發 現 硬 塊 或 分 泌 ， 便 應 立 刻 去 看 醫 生 。