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肝 癌 常 發 生 在 慢 性 C 型 肝 炎 導 致 肝 硬 化 病 患 身 上 ， 肝 硬 化 病 人 每 年 發 展 肝 癌 約 2 至 5 ﹪ 。 肝 癌 發 生 之 危 險 率 是 隨 肝 纖 維 化 嚴 重 程 度 而 增 加 ， 有 關 慢 性 C 型 肝 炎 及 肝 硬 化 病 人 接 受 干 擾 素 治 療 ， 研 究 發 現 肝 硬 化 病 患 以 干 擾 素 治 療 導 致 肝 癌 之 機 率 比 沒 有 干 擾 素 治 療 者 有 減 少 ， 但 其 減 少 肝 癌 之 機 率 卻 比 不 上 非 硬 化 性 慢 性 C 型 肝 炎 在 接 受 干 擾 素 者 。 但 是 失 代 償 性 肝 硬 化 者 ( 即 中 晚 期 肝 硬 化 ) 不 應 接 受 干 擾 素 治 療 ， 應 考 慮 肝 臟 移 植 。

干 擾 素 治 療 可 以 降 低 慢 性 C 性 型 肝 炎 導 致 肝 癌 機 會 之 研 究 ， 最 早 於 1995 年 日 本 發 表 。 此 研 究 發 現 ， 以 干 擾 素 治 療 3 至 6 個 月 ， 無 論 其 肝 功 能 之 有 無 反 應 率 ， 經 4 年 追 蹤 ， 發 現 用 干 擾 素 治 療 者 有 4 ﹪ 發 生 肝 癌 ， 無 治 療 者 卻 有 25﹪ 發 生 肝 癌 。 接 著 很 多 研 究 顯 示 此 種 結 果 。

在 日 本 有 一 個 國 家 計 劃 ， 包 括 2400 位 干 擾 素 治 療 及 490 位 無 干 擾 素 治 療 者 ， 發 現 有 用 干 擾 素 治 療 者 ， 能 降 低 肝 癌 發 生 率 。 日 本 另 外 一 大 型 研 究 共 1022 位 慢 性 C 型 肝 炎 病 患 ， 接 受 干 擾 素 治 療 ， 追 蹤 平 均 3 年 ， 有 54 位 為 患 肝 癌 ， 其 中 對 干 擾 素 有 完 全 反 應 者 其 肝 癌 發 生 率 只 有 4.3﹪ ， 短 暫 性 反 應 者 其 肝 癌 發 生 率 4.7﹪ ， 無 反 應 者 為 26.1﹪ 。 另 外 一 研 究 發 現 干 擾 素 可 以 降 低 肝 癌 發 生 率 達 13﹪ ， 降 低 死 亡 率 達 16﹪ 。

SGOT 中 文 稱 為 麩 草 酸 轉 氨 脢 ， 主 要 存 在 於 心 肌 以 及 肝 臟 細 胞 內 ， 少 量 存 在 於 骨 骼 肌 、 腎 臟 、 胰 臟 。

在 肝 細 胞 中 ， 80% 存 在 於 細 胞 內 之 粒 線 體 中 ， 其 餘 20% 存 在 於 細 胞 質 中 。 若 肝 細 胞 受 到 較 輕 度 之 損 傷 時 ， 則 僅 有 少 量 之 SGOT 流 入 血 液 中 ， 若 肝 細 胞 有 較 嚴 重 之 損 傷 時 ， 則 SGOT 大 量 流 入 血 液 中 。

在 早 期 急 性 肝 炎 之 肝 細 胞 大 量 壞 死 時 ， 其 SGOT 會 高 達 數 千 單 位 以 上 ， 當 SGOT 逐 漸 下 降 時 ， 代 表 肝 細 胞 壞 死 現 象 逐 漸 穩 定 。 還 有 紅 血 球 發 生 溶 血 及 心 肌 梗 塞 時 ， SGOT 濃 度 也 會 發 生 上 升 。

營 養 不 良 會 造 成 脂 肪 肝 ， 最 常 發 生 的 有 以 下 三 種 情 況 ：

惡 性 營 養 不 良

即 極 度 營 養 缺 乏 ， 在 熱 帶 地 區 發 展 中 國 家 常 見 ， 最 主 要 是 高 度 蛋 白 質 缺 乏 或 進 食 高 糖 食 物 而 無 蛋 白 質 有 關 。

其 原 因 是 高 度 蛋 白 質 缺 乏 脂 蛋 白 合 成 障 礙 ， 因 而 三 甘 油 脂 從 肝 臟 釋 出 受 阻 ， 而 且 肝 內 之 肝 糖 不 能 分 解 成 糖 造 成 低 血 糖 ， 低 血 糖 又 可 刺 激 周 圍 脂 肪 組 織 釋 放 大 量 的 脂 肪 酸 於 血 中 ， 進 入 肝 臟 脂 肪 酸 也 增 加 。

如 此 釋 放 及 存 積 脂 肪 於 肝 中 ， 於 是 形 成 脂 肪 肝 ， 若 及 時 補 充 蛋 白 質 食 物 ， 脂 肪 肝 就 可 消 失 。 所 以 長 期 飢 餓 狀 態 是 會 導 致 脂 肪 肝 的 。 奉 勸 大 眾 脂 肪 肝 之 治 療 絕 對 不 可 用 飢 餓 方 式 。

小 腸 改 道 手 術 後

肥 胖 症 有 一 種 外 科 方 法 稱 為 空 迴 腸 分 流 手 術 ， 其 中 之 一 副 作 用 會 導 致 肝 病 變 ， 此 種 手 術 可 因 醫 療 技 術 造 成 人 體 營 養 份 吸 收 不 良 ， 在 體 重 減 輕 開 始 的 6 個 月 內 ， 病 人 較 易 發 生 脂 肪 肝 ， 肝 細 胞 壞 死 、 肝 纖 維 化 和 進 行 性 肝 功 能 不 良 ， 甚 至 導 致 肝 衰 竭 。

腸 胃 道 疾 病

主 要 是 腸 胃 發 炎 性 疾 病 ， 影 響 營 養 素 的 吸 收 而 引 起 脂 肪 肝 。

脂 肪 肝 發 病 機 轉 ， 有 下 列 幾 個 種 類 ， 可 有 其 中 一 種 或 多 種 因 素 造 成 的 ， 均 會 引 起 脂 肪 肝 。

1. 脂 肪 組 織 分 解 或 大 量 脂 肪 酸 進 入 肝 臟 。

2. 食 物 中 攝 取 的 脂 肪 或 糖 分 過 多 ， 游 離 脂 肪 酸 過 高 進 入 肝 臟 或 超 出 肝 臟 的 處 理 能 力 。

3. 肝 臟 中 合 成 脂 肪 酸 過 多 。

4. 肝 臟 中 中 性 脂 肪 及 脂 肪 酸 氧 化 分 解 減 少 。

5. 肝 臟 合 成 脂 蛋 白 減 少 。

6. 肝 臟 中 性 脂 蛋 白 從 肝 內 釋 出 減 少 。

飲 食 之 調 養 包 括 合 理 的 飲 食 習 慣 對 防 治 脂 肪 肝 有 幫 助 。

1 . 不 要 過 度 補 充 糖 類 食 物 。

2 . 限 制 動 物 性 油 脂 ， 選 擇 易 消 化 而 含 膽 固 醇 少 之 奶 油 脂 ， 及 植 物 油 。

3 . 蛋 白 質 對 肝 臟 病 人 是 不 可 缺 少 的 ， 充 分 的 蛋 白 質 可 以 保 護 肝 細 胞 的 功 能 ， 促 進 肝 細 胞 的 再 生 ， 防 止 水 腫 ， 含 血 及 腹 水 ， 含 有 蛋 白 質 食 物 ， 例 如 瘦 豬 肉 、 牛 肉 、 豆 干 、 雞 蛋 、 羊 肉 等 。

4 . 適 當 的 維 生 素 攝 取 : 肝 內 儲 存 著 多 種 維 生 素 ， 並 且 參 與 肝 臟 之 代 謝 。 當 肝 臟 受 損 時 ， 會 影 響 維 生 素 之 吸 收 ， 尤 其 是 維 生 素 A ， B ， C 及 K 等 缺 乏 。 當 出 現 維 生 素 缺 乏 時 ， 應 及 時 補 足 。 當 維 生 素 A 缺 乏 時 ， 會 出 現 乾 眼 、 夜 盲 、 皮 膚 乾 燥 等 。 應 食 用 胡 蘿 蔔 ， 綠 色 蔬 菜 ， 牛 奶 等 。

若 服 用 維 生 素 A 及 D 藥 品 時 應 遵 守 醫 生 囑 咐 服 用 ， 以 免 引 起 維 生 素 A 及 D 中 毒 。 當 維 生 素 B 群 缺 乏 時 ， 會 出 現 舌 炎 ， 口 角 炎 ， 陰 囊 皮 炎 ， 鞏 膜 充 血 等 ， 宜 食 各 種 穀 類 ， 豆 製 品 ， 蛋 類 。 維 生 素 C 有 保 護 肝 細 胞 及 改 善 肝 功 能 作 用 ， 可 多 食 ， 綠 色 蔬 菜 ， 水 果 等 。 維 生 素 k 可 防 止 凝 血 脢 元 之 減 少 而 引 起 出 血 多 食 菜 花 及 卷 心 菜 等 。

5 . 最 重 要 的 是 忌 酒 及 煙 ， 酒 精 本 身 又 可 以 引 起 肝 損 害 ， 煙 草 中 含 有 尼 古 丁 ， 對 肺 及 肝 臟 有 明 顯 毒 性 。

6 . 微 量 元 素 及 礦 物 質 之 摘 取 也 是 重 要 的 尤 的 尤 其 鋅 ， 肝 臟 內 之 肝 功 能 總 是 需 要 鋅 來 輔 佐 的 ， 據 統 計 肝 炎 病 人 鋅 普 遍 是 缺 乏 的 ， 造 成 食 慾 不 振 及 腹 脹 等 病 狀

SGPT 中 文 稱 麩 丙 酮 酸 轉 氨 脢 ， 主 要 存 在 於 肝 臟 細 胞 中 ， 僅 有 少 部 分 存 於 腎 臟 、 心 肌 、 骨 骼 肌 、 胰 臟 以 及 脾 臟 中 ， 但 其 量 是 很 低 的 。

因 為 此 發 現 血 液 中 SGPT 濃 度 異 常 上 升 時 ， 代 表 肝 細 胞 發 生 變 性 及 壞 死 ， 所 以 SGPT 比 SGOT 更 能 代 表 細 胞 損 傷 之 指 標 。

捐 血 中 心 就 已 SGPT 濃 度 上 升 作 為 肝 機 能 異 常 之 指 標 。 但 是 在 猛 爆 性 肝 炎 之 早 期 其 SGOT 及 SGPT 大 量 流 入 血 液 中 ， 呈 現 二 者 異 常 增 加 ， 升 高 至 千 單 位 以 上 ， 但 肝 細 胞 大 量 被 破 壞 後 ， SGOT 及 SGPT 反 而 很 快 速 降 低 並 接 近 正 常 ， 此 為 預 後 不 良 之 現 象 。

三 酸 甘 油 脂 （Triglyceride） 是 重 要 脂 質 之 一 ， 其 來 源 是 由 腸 道 吸 收 食 物 中 的 脂 肪 及 由 肝 臟 合 成 ， 其 正 常 值 為 25 至 150 mg/dl 之 間 。 三 酸 甘 油 脂 在 進 食 三 十 分 鐘 開 始 上 升 而 在 六 小 時 後 達 到 最 高 值 ， 因 此 檢 查 時 必 須 在 空 腹 8 小 時 以 上 才 可 以 抽 血 。 避 孕 藥 、 類 固 醇 、 高 糖 份 食 物 、 長 期 多 量 喝 酒 ， 會 使 血 清 中 產 生 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 。 控 制 食 物 攝 取 量 、 減 肥 、 運 動 ， 可 以 使 三 酸 甘 油 脂 控 制 在 正 常 範 圍 之 內 。 還 有 肝 衰 竭 會 使 三 酸 甘 油 脂 降 低 。

磺 醯 尿 素 藥 物 服 用 後 大 部 分 會 和 血 中 蛋 白 質 結 合 （90-99﹪） ， 主 要 在 肝 臟 代 謝 ， 代 謝 物 再 由 腎 臟 排 除 。 Tolbutamide 是 磺 醯 尿 素 藥 物 類 藥 物 中 作 用 最 短 的 藥 物 ， Chlorpropamide 作 用 最 長 ， 長 達 36 - 72 小 時 ， 劑 量 過 量 時 容 易 造 成 過 長 的 低 血 糖 效 應 ， 而 且 會 在 肝 臟 代 謝 成 仍 具 活 性 的 代 謝 物 ， 對 老 年 人 及 腎 臟 功 能 不 佳 者 最 好 避 免 使 用 ， 現 在 臨 床 幾 乎 己 不 在 使 用 。

磺 醯 尿 素 藥 物 的 吸 收 不 會 受 食 物 影 響 ， 但 食 物 會 延 遲 藥 品 達 到 最 高 血 中 濃 度 的 時 間 ， 特 別 是 gliclazide ， 所 以 部 份 學 者 認 為 應 在 餐 前 三 十 分 鐘 前 服 用 ， 但 對 大 多 數 磺 醯 尿 素 類 藥 物 而 言 在 飯 前 、 飯 中 、 或 飯 後 一 小 時 內 服 用 ， 整 體 藥 效 實 無 多 大 區 別 ， 特 別 是 某 些 病 患 自 主 能 力 差 又 乏 人 照 顧 ， 常 於 服 藥 物 後 忘 記 用 餐 造 成 低 血 糖 ， 對 於 此 類 患 者 基 於 多 方 考 量 可 考 慮 於 飯 中 服 用 或 飯 後 立 即 服 用 ， 以 確 保 安 全 。

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