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B 型 肝 炎 的 預 防 雖 然 已 經 有 良 好 的 成 效 ， 在 治 療 上 卻 仍 有 待 更 一 步 的 突 破 ， 過 去 歐 美 國 家 使 用 干 擾 素 治 療 4 ～ 6 個 月 的 成 果 ， 只 有 30% ～ 40% 可 以 成 功 的 降 低 病 毒 的 複 製 狀 態 ， 但 是 成 功 的 使 表 面 抗 原 陰 轉 之 比 率 卻 小 於 1 0 % 。 因 此 新 藥 物 的 研 發 已 進 行 多 年 ， 最 近 較 有 療 效 者 ， 首 推 拉 美 芙 錠 (lamivudine) 。

根 據 研 究 報 告 顯 示 ： 帶 原 者 哺 乳 並 不 會 增 加 新 生 兒 發 展 成 為 帶 原 者 的 機 率 ， 況 且 現 在 的 新 生 兒 出 生 時 都 有 注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 ， 因 此 B 肝 的 媽 媽 們 仍 然 可 以 放 心 餵 孩 子 吃 母 奶 。

母 親 的 B 型 肝 炎 經 由 產 道 傳 染 給 新 生 兒 ， 稱 為 「 垂 直 感 染 」 ， 或 「 母 子 傳 染 」 。 原 因 是 生 產 時 母 親 的 血 液 與 新 生 兒 接 觸 所 致 。 如 果 沒 有 血 液 體 液 的 接 觸 ， 一 般 的 共 同 生 活 是 不 會 傳 染 B 型 肝 炎 的 。 因 此 一 般 來 說 父 親 的 B 型 肝 炎 多 半 不 會 傳 染 給 孩 子 。

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血 液 中 有 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 就 是 B 型 肝 炎 帶 原 者 。 B 型 肝 炎 帶 原 者 可 依 肝 受 損 程 度 有 下 列 四 種 可 能 性 ：

第 一 為 健 康 帶 原 者 ： 就 是 肝 功 能 、 腹 部 超 音 波 檢 查 正 常 ， 不 過 有 部 份 病 人 肝 切 片 病 理 檢 查 仍 然 有 輕 微 發 炎 現 象 。

第 二 為 慢 性 肝 炎 ： SGOT 、 SGPT 指 數 不 正 常 ， 但 腹 部 超 音 波 或 肝 穿 刺 並 未 有 肝 硬 化 的 跡 象 。

第 三 為 肝 硬 化 ： 靠 肝 功 能 ， 腹 部 超 音 波 及 肝 穿 刺 來 以 確 定 。

第 四 為 併 發 肝 癌 ： 靠 血 中 胎 兒 蛋 白 及 腹 部 超 音 波 檢 查 才 知 道 。

有 上 述 肝 病 應 定 期 追 蹤 檢 查 ， 要 多 久 追 蹤 一 次 ， 是 因 每 個 人 病 情 不 同 而 略 不 同 ， 一 般 健 康 帶 原 者 應 每 半 年 至 一 年 一 次 ， 肝 炎 或 肝 炎 硬 化 者 每 三 個 月 至 六 個 月 一 次 ， 而 且 是 終 身 追 蹤 的 。

根 據 文 獻 報 告 ， 10% 至 40% 之 帶 原 者 可 在 其 血 中 測 得 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 ， 理 論 上 表 面 抗 體 與 表 面 抗 原 是 不 能 共 存 的 。 但 在 B 型 肝 炎 患 者 中 竟 然 有 那 麼 高 的 比 例 出 現 ， 到 目 前 為 止 卻 沒 有 人 能 正 面 回 答 為 何 如 此 ， 不 過 唯 一 可 確 定 的 是 在 帶 原 體 內 之 表 面 抗 體 並 不 能 作 用 於 體 內 之 表 面 抗 原 。 真 正 之 答 案 ， 仍 有 待 進 一 步 之 研 究 。

慢 性 B 型 肝 炎 目 前 有 新 藥 ： 干 安 能 ， 可 以 嘗 試 用 之 ， 它 是 目 前 全 球 唯 一 口 服 殺 B 型 肝 炎 病 毒 之 藥 ， 是 有 治 療 效 果 的 ， 其 效 果 是 視 您 服 藥 時 肝 功 能 之 高 低 而 定 。

當 肝 功 能 升 高 了 ， 是 要 把 病 毒 趕 出 去 的 好 時 機 ， 已 婚 者 縱 使 是 帶 原 者 ， 也 不 要 耽 心 影 響 小 孩 ， 因 目 前 有 好 的 疫 苗 可 以 施 打 ， 傳 染 給 配 偶 的 機 會 是 有 ， 但 目 前 有 疫 苗 可 以 施 打 ， 帶 配 偶 檢 查 有 無 B 型 肝 炎 ， 有 抗 體 便 不 怕 被 傳 染 ， 若 無 抗 體 則 必 須 趕 快 施 打 疫 苗 。

問 ： 您 好 ， 我 今 年 1 8 歲 ， 年 初 學 校 檢 驗 b 肝 ， 檢 查 出 來 我 是 帶 原 者 ， 請 問 要 如 何 保 護 肝 臟 ， 生 活 ， 飲 食 上 要 注 意 甚 麼 ？

答 ：
您 可 能 是 無 症 狀 Ｂ 型 肝 炎 帶 原 者 ， 而 且 正 值 青 春 期 ， 您 免 疫 力 可 能 會 日 益 增 強 ， 有 一 天 可 能 會 達 到 病 毒 廓 清 期 ， 即 慢 性 肝 炎 ， 所 以 應 每 ３ ～ ６ 個 月 驗 肝 功 能 ， 若 有 肝 功 能 異 常 時 ， 正 是 把 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 趕 出 體 外 的 時 機 ， 可 以 利 用 干 擾 素 或 拉 美 芙 錠 藥 物 來 治 療 。

日 常 生 活 保 健 簡 述 如 下 ： 不 食 醃 製 及 發 霉 食 物 ， 例 如 ： 臭 頭 腐 、 花 生 製 品 等 。 睡 覺 最 好 能 晚 上 十 一 點 以 前 就 寢 ， 能 有 一 天 ７ ～ ８ 小 時 之 睡 眠 時 間 。 不 喝 酒 、 不 抽 煙 。 食 含 維 他 命 Ｃ 食 物 ， 例 如 ： 新 鮮 水 果 ， 每 天 能 有 ３ ～ ５ 次 。 不 要 隨 便 服 用 不 明 成 藥 或 民 間 草 藥 。

B 肝 炎 疫 苗 注 射 要 打 三 劑 ， 第 三 劑 要 在 六 月 大 時 打 ， 但 如 果 第 三 劑 延 後 到 十 二 月 大 打 ， 因 為 第 三 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 是 再 加 強 抗 體 之 量 產 生 的 ， 延 後 當 然 效 果 較 差 。 B 肝 疫 苗 英 文 原 名 有 二 種 ， 第 一 種 為 Gen Hevac B ， 第 二 種 為 Recombivax。

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無 症 狀 B 型 肝 炎 帶 原 者 ， 追 蹤 多 年 後 其 結 局 大 致 有 以 下 四 種 ：

第一種：

表 面 抗 原 自 然 轉 陰 ， 即 不 見 了 。 此 約 10﹪ 自 然 轉 陰 ， 成 為 真 正 健 康 人 。 至 於 多 久 才 會 自 然 轉 陰 ， 目 前 並 無 規 律 何 時 轉 陰 ， 多 則 十 幾 年 ， 少 則 幾 年 。

第二種：

有 一 少 部 份 會 發 展 為 慢 性 肝 炎 ， 約 10﹪ 。

第三種：

轉 變 為 肝 癌 ， 據 研 究 ， 帶 原 者 患 肝 癌 機 會 非 常 顯 著 地 高 於 非 帶 原 者 ， 但 不 是 所 有 帶 原 者 一 定 會 發 展 為 肝 癌 。

第四種：

終 身 攜 帶 表 面 抗 原 ， 即 不 能 自 然 轉 陰 ， 也 不 會 轉 變 成 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 及 肝 病 。 人 體 與 B 型 肝 炎 病 毒 ， 處 在 和 平 共 處 之 狀 態 ， 這 種 狀 態 比 較 多 見 。

所 以 血 中 測 到 表 面 抗 原 陽 性 時 ， 不 要 害 怕 及 到 處 服 藥 ， 這 是 不 正 確 的 求 醫 方 式 ， 應 找 醫 生 詳 細 確 定 屬 於 哪 一 種 狀 態 ， 再 來 對 症 施 於 防 治 措 施 。

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以 拉 美 夫 錠 長 期 治 療 ， 發 生 YMDD 基 因 變 異 之 發 生 率 隨 治 療 時 間 增 長 而 增 加 。 根 據 報 導 第 一 年 發 生 率 為 24﹪ ， 第 二 年 為 42﹪ ， 第 三 年 為 53﹪ 。 所 以 以 拉 美 夫 錠 治 療 過 程 中 出 現 基 因 變 異 之 處 理 是 很 重 要 的 。 意 見 如 下 ：

1. 臨 床 上 ， 病 人 服 用 拉 美 夫 錠 6 個 月 以 上 ， 如 果 再 出 現 SGPT 上 升 ， HBV - DNA 增 高 或 陽 性 ， 應 考 慮 可 能 有 HBV 基 因 變 異 。

2. 疑 有 基 因 變 異 而 病 情 相 對 穩 定 ， 如 SGPT 輕 度 增 高 ， 在 正 常 值 上 限 2 倍 之 內 ， 臨 床 情 況 良 好 ， 可 繼 續 服 藥 及 加 強 觀 察 。

3. 少 數 病 人 若 病 情 惡 化 ， 例 如 有 臨 床 症 狀 加 重 ， SGPT 明 顯 升 高 ， 大 於 正 常 值 上 限 5 倍 ， 或 其 他 肝 功 能 異 常 ， 應 即 時 做 出 處 理 。

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