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問 : 日 前 看 見 報 紙 報 到 有 人 至 牙 科 看 牙 齒 ， 醫 生 說 要 拔 牙 ， 後 來 卻 引 發 敗 血 症 ， 這 是 為 什 麼 呢 ？ 是 否 有 什 麼 要 注 意 的 。

答 : 這 是 一 個 很 好 的 問 題 ， 醫 生 與 患 者 都 必 須 要 正 視 。
通 常 在 正 常 情 況 下 ， 合 格 的 牙 醫 診 所 都 會 有 一 定 的 感 染 控 制 步 驟 ， 應 該 不 會 發 生 院 內 感 染 的 情 形 。 據 我 推 測 ， 我 想 原 因 可 能 是 ：

1 . 患 齒 在 急 性 發 炎 階 段 ， 如 果 沒 有 先 使 用 藥 物 與 保 守 療 法 控 制 ， 就 急 著 將 患 齒 拔 除 是 會 引 起 暫 時 性 的 菌 血 症 的 ， 如 果 患 者 的 免 疫 力 夠 強 ， 又 有 足 夠 的 藥 物 控 制 ， 也 不 至 於 引 發 敗 血 症 。

2 . 但 是 若 患 者 本 身 正 處 於 免 疫 力 下 降 的 時 期 （ 如 感 冒 時 ） ， 或 是 本 身 就 有 系 統 性 的 疾 病 （ 如 糖 尿 病 ） ， 對 感 染 的 抵 抗 力 很 低 ， 又 沒 有 足 夠 的 藥 物 控 制 ， 就 會 造 成 嚴 重 的 後 果 。

所 以 我 在 此 呼 籲 所 有 患 者 ， 患 齒 要 盡 早 治 療 ， 不 要 拖 到 已 經 腫 起 來 才 去 看 ， 更 不 要 要 求 馬 上 拔 牙 。 醫 生 同 仁 也 不 要 藝 高 人 膽 大 ， 一 定 要 先 確 定 患 者 本 身 的 身 體 狀 況 適 合 拔 牙 時 才 可 施 行 。

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問 : 這 幾 天 下 腹 部 疼 痛 ， 下 午 去 看 婦 產 科 ， 並 做 了 超 音 波 的 檢 查 ， 醫 生 說 我 長 了 水 泡 。 但 事 實 上 我 並 未 聽 的 很 清 楚 ， 只 知 道 他 指 著 超 音 波 所 照 的 相 說 「 長 了 水 腫 」 ， 並 開 了 藥 要 我 服 用 ， 並 於 兩 星 期 後 複 診 。 我 想 知 道 為 什 麼 會 有 這 種 情 形 發 生 ， 而 水 泡 水 腫 和 肌 瘤 各 有 什 麼 不 同 ？ 而 我 該 如 何 注 意 自 己 的 生 理 狀 況 ， 而 這 種 情 形 是 否 會 影 響 子 官 的 功 能 而 造 成 不 孕 ， 並 且 在 服 用 藥 物 後 疼 痛 並 未 有 改 善 ， 我 是 否 該 再 尋 求 其 他 的 醫 生 治 療 ？

答 : 醫 生 所 謂 的 水 泡 是 指 卵 巢 中 的 卵 泡 而 言 ， 羈 留 是 指 子 宮 的 肌 肉 長 瘤 ， 與 卵 巢 無 關 ， 女 性 的 正 常 生 理 就 是 先 有 卵 泡 然 後 排 卵 ， 以 上 卵 泡 只 要 未 超 過 5 公 分 即 表 示 正 常 卵 泡 ， 有 機 會 自 行 破 裂 ， 無 須 緊 張 。

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問 : 我 的 小 小 孩 於 二 月 初 接 受 三 合 一 加 口 服 沙 賓 疫 苗 的 注 射 ， 一 個 禮 拜 後 我 的 大 小 孩 （ 另 外 一 個 ） 接 受 水 痘 疫 苗 的 注 射 。 因 為 怕 干 擾 抗 體 的 產 生 ， 故 小 小 孩 未 接 受 水 痘 的 注 射 。 可 是 後 來 我 想 ， 如 果 水 痘 疫 苗 會 傳 給 另 外 的 個 體 ， 那 我 的 小 小 孩 不 是 等 於 在 接 受 三 合 一 加 沙 賓 疫 苗 後 一 星 期 又 接 受 水 痘 疫 苗 的 注 射 ？ （ 因 為 他 哥 哥 有 可 能 傳 給 他 ） 。 請 問 這 對 他 或 他 抗 體 的 產 生 有 何 影 響 ？

答 : 水 痘 疫 苗 接 種 於 健 康 兒 童 有 百 分 之 五 左 右 會 出 現 水 泡 。 未 出 現 水 泡 者 （ 95 % ） 不 會 傳 染 給 身 旁 的 接 觸 者 ， 理 論 上 百 分 之 五 有 水 泡 者 可 以 傳 染 病 毒 給 別 人 ， 但 由 於 水 泡 數 目 少 ， 內 含 病 毒 量 不 高 ， 臨 床 上 從 未 有 健 康 兒 童 接 種 水 痘 疫 苗 後 傳 染 給 別 人 的 案 例 。 免 疫 不 全 者 曾 報 告 過 接 種 水 痘 疫 苗 後 傳 染 給 別 人 ， 不 過 被 傳 染 者 多 數 無 症 狀 ， 少 數 出 輕 微 水 痘 ， 如 同 接 種 水 痘 疫 苗 ， 問 題 也 不 嚴 重 。 因 此 我 認 為 對 健 康 人 而 言 不 必 憂 慮 此 狀 況 。

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問 : 我 的 小 孩 目 前 兩 歲 三 個 月 ， 目 前 才 剛 結 束 服 用 Kefe lor （ 凱 復 樂 ） 的 療 程 （ 因 肺 炎 及 中 耳 炎 ） ， 本 週 還 會 接 受 排 除 中 耳 積 水 的 導 管 放 置 。 因 為 目 前 媒 體 報 導 日 本 腦 炎 可 能 會 流 行 ， 請 問 以 他 目 前 的 情 況 ， 何 時 去 接 種 日 本 腦 炎 疫 苗 較 適 合 ？

答 : 如 果 您 的 小 孩 目 前 沒 有 發 燒 ， 活 動 力 正 常 ， 能 吃 能 玩 ， 就 可 以 打 日 本 腦 炎 疫 苗 了 。 不 要 猶 豫 ， 馬 上 去 打 。

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問 : 我 的 左 腳 姆 指 指 假 裏 在 前 一 陣 子 出 現 小 小 的 黑 點 （ 塊 ） ， 我 一 直 不 以 為 意 ， 直 到 最 近 ， 在 另 一 腳 的 大 姆 指 也 出 現 相 同 情 形 ， 而 且 黑 塊 更 大 ， 近 看 又 像 是 血 塊 。 請 問 ， 這 是 否 表 示 我 身 體 某 部 位 有 病 ？ 有 何 治 療 方 法 呢 ？

答 : 趾 甲 內 出 現 刺 狀 出 血 且 有 壓 痛 者 ， 可 見 於 慢 性 心 肺 疾 患 或 者 是 細 菌 性 心 內 膜 炎 ， 然 而 此 症 狀 並 非 是 細 菌 性 心 內 膜 炎 的 獨 有 特 徵 ， 所 以 必 須 綜 合 診 斷 ， 請 您 至 家 醫 科 尋 求 諮 詢 。

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問 : 我 兒 子 兩 歲 半 仍 不 會 講 話 ， 咿 咿 啊 啊 也 一 年 了 ， 有 點 擔 心 。 不 知 是 否 環 境 因 素 （ 奶 媽 比 較 文 靜 ） 還 是 生 理 上 有 發 育 遲 緩 現 象 ？ 要 如 何 自 我 檢 測 ？ 需 要 立 即 求 診 嗎 ？

答 : 首 先 要 確 定 聽 力 是 否 正 常 ， 這 可 由 是 否 能 了 解 你 所 說 的 話 的 意 思 來 判 斷 。 環 境 因 素 當 然 很 重 要 ， 要 多 跟 小 孩 講 話 ， 多 刺 激 。 發 育 遲 緩 主 要 是 指 身 高 、 體 重 及 神 經 發 展 ， 如 果 您 需 要 醫 師 協 助 ， 建 議 您 找 小 兒 神 經 科 醫 師 。

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問 : 我 父 親 七 十 幾 歲 ， 前 陣 子 吐 血 及 便 血 。 因 他 血 壓 很 低 ， 造 成 他 全 身 發 冷 及 昏 倒 ， 結 果 送 醫 急 救 ， 當 時 因 他 本 身 以 前 就 有 胃 潰 瘍 的 狀 況 ， 所 以 我 們 推 測 可 能 是 胃 出 血 。

醫 生 也 按 過 他 的 五 臟 ， 而 排 照 胃 鏡 ， 但 照 完 後 ， 胃 是 有 潰 瘍 的 狀 況 但 不 嚴 重 ， 沒 有 看 到 流 血 的 地 方 。 當 時 檢 驗 醫 生 告 訴 我 一 個 白 色 點 點 說 可 能 是 那 個 地 方 出 血 ， 現 在 只 止 住 ， 但 我 懷 疑 是 否 不 是 我 們 之 前 認 定 的 胃 出 血 ， 因 為 就 傷 口 自 己 修 復 也 沒 那 麼 快 ， 再 加 上 我 父 親 年 紀 已 大 ， 想 請 問 還 有 可 能 是 什 麼 狀 況 造 成 也 吐 血 及 便 血 ？

答 : 依 症 狀 很 可 能 是 上 消 化 道 （ 指 食 道 、 胃 、 十 二 指 腸 ） 的 急 性 出 血 ， 原 因 乃 以 消 化 性 潰 瘍 最 為 多 見 ， 其 他 原 因 ： 如 肝 硬 化 引 起 的 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 ， 惡 性 腫 瘤 ， 血 管 瘤 、 血 管 病 變 等 都 有 可 能 。 老 人 的 上 消 化 道 急 性 出 血 ， 有 時 也 不 易 找 到 出 血 點 ， 這 種 可 能 性 也 有 。 如 檢 查 已 確 定 是 消 化 性 潰 瘍 所 引 起 ， 經 活 療 一 段 時 間 （ 6 至 8 星 期 ） 且 待 身 體 狀 況 回 復 穩 定 後 ， 可 再 做 一 次 胃 鏡 檢 查 ， 追 蹤 活 療 結 果 。

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