推薦>>精選文章

一名年約73歲的阿伯原本就有攝護腺肥大問題，小便雖然不順，還是可以解得出來，沒想到一次跌倒後，他在床上躺了一、兩星期，甚至痛到尿不出來，以為是攝護腺肥大造成，到醫院進一步檢查，才發現是髖關節骨折引發劇痛，因為過於疼痛，加上臥床、攝護腺肥大等因素，導致尿不出來。

骨鬆問題　容易增加骨折風險

臺大醫院骨科部主任楊榮森指出，臨床上遇到不少像這樣的年長者，自己已經髖關節骨折卻不知道，有些人以為是攝護腺肥大引發症狀，也有人以為自己是中風，痛到半邊動彈不得，也是在床上躺了一、兩星期，痛到受不了就醫，詳細檢查才發現是髖關節骨折，開刀復原後，馬上行動自如。而骨鬆雖然沒有症狀，卻容易導致骨折，因此定期檢查骨密度便顯得格外重要。

楊榮森主任表示，由於骨質疏鬆症不會痛、沒有明顯症狀，必須靠檢查才知道自己的骨密度。WHO所制定骨質疏鬆診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(dual energy x-ray absorptiometry, 簡稱DXA) 測定數值為主，可以用來測量身體的任何地方，但是通常使用於腰椎、髖骨處。

測量骨密度儀器　都經過安全檢測

食藥署科長林汝青表示，目前食藥署總共通過6台骨密度超音波檢測儀與8台X光骨密度檢測儀，DXA原理是利用兩種不同能量的X光檢查受檢部位，依不同的能量吸收測量骨密度。文獻統計，其輻射暴露劑量僅胸部X光的十分之一，具低輻射暴露的優點。目前醫院使用的DXA都須經原子能委員會審查其輻射安全性，並經台灣食品藥物管理署(TFDA)審查其電性安全、電磁相容性、軟體確效以及BMD量測準確性、T值換算等功能，確保其安全、效能無虞，民眾可安心進行檢測。

另外，足跟定量超音波儀器(QUS)是另一種測量骨密度的儀器，雖然絕大多沿用世界衛生組織DXA的T值診斷標準，但目前只宜當作初步篩檢的工具，並不建議做為追蹤治療的檢查工具；初步篩檢若發現異常，應以前述DXA施行髖骨及腰椎檢查確認。

醫師建議　一星期最好做3次負重運動

醫師也提醒，60歲以上民眾最好每一、兩年做一次骨密度檢查，飲食要記得補充鈣質，維生素D3也很重要，不要攝取過多咖啡因；此外，建議每星期最好做三次負重訓練(例如慢跑、健走、爬樓梯、跳舞、重量訓練)，每次做30-60分鐘。一旦發現有骨鬆問題，嚴重時就要用藥治療。

高齡化社會，老年人口增加，老人罹患憂鬱症情形也隨之增加。家裡的老人若是經常喊這裡痠那裡痛，可不要疏忽，有可能已經罹患憂鬱症！精神科醫師提醒，老年人因為久病纏身，往往會因此而導致憂鬱症，病況嚴重時，甚至會走上自殺一途，不得不慎。

最常見症狀是失眠

台北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任劉宗憲表示，老人憂鬱症最常見的症狀是失眠，但是失眠背後還會有悶悶不樂、情緒不好的情形，經常會愁眉苦臉，而且平常喜歡的事卻沒有興趣了，或是變得不愛出門以及食慾下降，越來越瘦。

會出現假性癡呆現象

劉宗憲主任指出，老人罹患憂鬱症也常會有腦袋運轉變慢現象，變得比較遲鈍，所以老人憂鬱症會有所謂假性癡呆現象，有時會以失智症來治療；不過，卻並不是真的有失智症，只要經由憂鬱症藥物治療後，情緒改善，就會有活力，腦筋運轉也會清楚。

是自殺危險因子

值得注意的是，老人罹患憂鬱症會出現自殺危險！劉宗憲主任強調，老人罹患憂鬱症是自殺的危險因子，而且各年齡層中，自殺率最高的就是老人族群，一般人自殺率為10萬分之15，老人則高達10萬分之30多，要特別小心。

需要多關心與陪伴

劉宗憲主任提醒，老人罹患憂鬱症的特徵是心情不好、沒有活力以及認知功能下降，但是也會有身體化症狀變多，會有這裡痛那裡痛的情形，並且會對身體感受放大，而且去就醫後又不吃藥，很可能因此而久病厭世，需要有人多關心與陪伴。

全台有5萬人罹患巴金森病，65歲以上老年人中，每100名就有1人患病；不過，年輕人也可能罹病。醫師提醒，當出現肢體顫抖、關節僵硬、行動緩慢、步態不穩，常見徵兆中只要符合2項，就應儘速就醫檢查。

積極治療與病共處25年

53歲的曾國修，28歲那年突然感到肩膀疼痛及僵硬，四處求診仍未好轉，直到去台大醫院檢查，才確診罹患巴金森病。他說，當得知此病無法治癒，人生備受打擊，已經論及婚嫁女友也離他而去，父母也對疾病不了解而感到羞恥，種種打擊讓他不斷閃過尋死的念頭。後來在同事、醫師、病友協會的鼓勵下，透過積極服藥、開刀治療，至今與病共處25年，也結婚生子了。

巴金森病常見十大警訊

台大醫院神經部一般神經科暨腦血管病科主任吳瑞美表示，巴金森病是神經退化性疾病，因黑質部的多巴胺神經細胞死亡，影響基底核多巴胺而造成動作障礙。常見十大警訊包括靜態顫抖、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節痠疼及刷牙穿衣困難，只要符合2項，就應儘速就醫檢查。

治療方式多元　延緩病情惡化

林口長庚醫院神經內科主治醫師陸清松表示，目前巴金森病治療方式以藥物治療、外科手術為主，左多巴胺類是最有效的藥物，能夠通過血腦屏障，在腦內形成多巴胺，衛福部已核准小腸灌流術治療LCIG，可穩定血液中藥物濃度，降低發生動作障礙頻率；而最常見的手術治療為深腦刺激術DBS，在患者腦視丘下核植入電極，以電流刺激腦部神經，手術需自費、終生電池免費。他強調，巴金森病治療方式多元，只要積極治療，壽命幾乎與正常人一樣。

美國一項回顧性研究發現，攝護腺癌患者接受降睪固酮藥物治療，五年內出現失智症機率是沒有用藥者的兩倍之多。

美國約50萬名患者　接受ADT 美國史丹佛大學醫學院、賓州大學醫學院研究團隊近日發表在線上版〈美國醫學會-腫瘤學期刊〉（JAMA Oncology）。這項研究首席作者為賓州大學駐校學者凱文․尼德，研究資深作者為史丹佛大學生物醫學資訊研究系副教授尼剛․夏。

睪固酮會促使攝護腺腫瘤生長，因此從1940年代開始，醫師治療攝護腺癌患者時，多半採用「雄性素去除療法」（ADT），以降低患者睪固酮、其他雄性素濃度。在美國，近來約有五十萬名男性接受「雄性素去除療法」。

接受ADT患者　較容易出現失智症 研究團隊分析史丹佛醫學臨床研究中近一萬名攝護腺癌患者病歷資料，在1829名接受「雄性素去除療法」的患者中，約7.9%名患者在五年內出現失智症，相較之下，沒有接受「雄性素去除療法」的患者中，只有3.5%的患者出現失智症。

夏副教授指出，這樣的風險是真實存在，患者若過去有失智症病史，罹患攝護腺癌時，最好選擇其他替代療法。根據一項英國前瞻性研究資料，積極追蹤，或許對患者較有好處。

積極追蹤　較少副作用 上述英國研究發表於九月號〈新英格蘭醫學期刊〉（The New England Journal of Medicine）。研究團隊將攝護腺癌患者隨機分成積極追蹤組、手術組與放射治療組，結果發現，三組患者十年後的死亡風險都差不多。研究中，99％的患者都順利存活，無論剛開始有無接受治療，結果都一樣。研究認為，攝護腺癌患者若積極追蹤病情變化，預後結果與盡早接受放射治療者一樣好，且積極追蹤所產生的副作用也比較少。

不過研究作者也提醒，攝護腺癌患者如果正在接受「雄性素去除療法」，千萬不可擅自停藥、改變藥物劑量，若有任何疑惑，一定要與醫師溝通、討論。

家中長者若是出現睡不好、吃不下飯的情況時，可別輕忽，有可能是罹患憂鬱症！精神科醫師提醒，家人可透過「老人心理健康評估表」(GDS-15)協助篩檢，若是分數越高，就越有憂鬱症傾向，應積極就醫診治。

老人心理健康評估　分數越高越有憂鬱症傾向

「老人心理健康評估表」(GDS-15)共有15個問題，總分共15分，包括是否對生活感到滿意？是否放棄很多活動和嗜好?是否覺得生活空虛、煩悶？等問題。總分1～5分內屬於健康，總分6～9分屬於有輕微憂鬱傾向，須進一步評估，總分≧10分屬於需積極關懷及轉介專業單位。

老人罹患憂鬱症　常會抱怨疼痛或體力衰弱

台北市立聯合醫院陽明院區精神科主治醫師方勇駿表示，老人罹患憂鬱症除了會有睡不好吃不下之外，比較會有疼痛或是體力衰弱的抱怨，年輕人罹患憂鬱症較不會有這些身體症狀，家人可先行篩檢，如果發現身邊長者這裡痛、那裡不舒服，而且平常對什麼事情都沒有興趣，生活沒有活力，不與別人互動等現象，都要懷疑老人是否有罹患憂鬱症，應積極帶長者就醫。

憂鬱症防治重點　防範自殺及改善生活品質

方勇駿醫師指出，憂鬱症防治重點最要注意的是自殺問題；此外，更希望憂鬱症病人的生活品質能夠改善，因為人處在憂鬱狀態中，睡不好、吃不下，生活品質一定不好。由於有些老人確實是有很多疾病沒有獲得治療，也不一定是憂鬱症，就醫之後即可正確診治。

老人用藥多　要注意藥物交互作用

至於老人憂鬱症治療藥物與其他年齡層並沒有什麼差異；不過，方勇駿醫師強調，老人憂鬱症的藥物劑量會較少，由於長者代謝較緩慢，而且有可能因為其他疾病吃很多藥，必須要注意藥物交互作用產生，尤其是有很多不適症狀都是藥物所引起，要特別小心。

依據國民健康署102年辦理「國民健康訪問調查」顯示過去一年老人家跌倒比率高達16.5％，有過半跌倒經驗竟然都是發生在家中！跌倒原因包括了居家環境及慢性病，根據研究顯示相較於沒有慢性病者，罹患2種以上慢性病者其跌倒風險約為1.88倍！

居家十大安檢表　找出家中危險環境

跌倒是可以預防的，透過一些改變就可以降低跌倒風險，利用居家十大安檢表，從居家環境十大面向：地板、燈光、樓梯與踏墊、浴室和淋浴間、廚房、客廳、臥房、服裝和鞋子、助行器和拐杖以及戶外環境來進行自我檢視居家環境，對於答「否」的項目進行改善，以提供長者安全的居家環境。

高齡友善健康照護機構適合長輩就醫

長輩罹患慢性病如控制不佳，就會增加跌倒風險，所以需要高齡友善健康照護機構來提供慢性病整體照護。有位住在嘉義鄉下的85歲林阿公患有糖尿病及高血壓，兒孫長年在外地工作，每次到醫院看病都需要舟車勞頓，因為怕麻煩家人，藥都省著吃。有一次因為血壓藥沒吃，血壓飆高，熱心的鄰居連忙載林阿公去嘉義基督教醫院就醫，一到醫院服務櫃台，當志工發現阿公已經85歲了，立刻幫忙從掛號、就醫到領藥，最後還幫忙阿公搭醫院接駁車回去，搭上車後林阿公注意到接駁車有貼心設計的腳踏板，讓他上下車毫不費力，笑說「這麼好！以後就不怕到醫院了」。

有了認證　長輩安心家人放心

國民健康署自100年起推動高齡友善健康照護機構認證，從醫院、機構的軟硬體服務甚至接送，希望幫助長輩就醫免煩惱。通過認證醫院、機構提供各式符合老人需求的服務，包括長輩專屬服務櫃台、志工陪診、免排隊抽血及領藥等等，截至105年8月底，已經有228家高齡友善健康照護機構（156家醫院、29家衛生所、43家長期照護機構）通過認證，未來，更將積極推動到各縣市衛生所，讓長輩安心，家人放心。

老年人容易因罹患慢性病，累積長期的身體病痛導致憂鬱，以台灣老人年口比例目前約10%，65歲以上的老人已達兩百多萬人，醫療支出是一般人2.5倍左右，萬一有憂鬱現象不但恐增加醫療資源，更嚴重影響患者生活品質；衛生福利部草屯療養院心理師聞振祺指出，因此若發現身周圍有老人出現憂鬱現象，就應及早發現及早接受治療。

長期疾病纏身　小心憂鬱症找上門

造成老人憂鬱原因又分為生理和心理因素，以生理而言多是因受疾病纏身，加上身體每況愈下，恐因必須長期服藥，或生活無法獨立得依靠他人照顧，促使情緒低落，至於心理因素，則像退休、喪偶、獨居或沒有興趣嗜好等，埋下憂鬱危險因子；聞振祺心理師指出，老人罹患憂鬱症自殺死亡率和整體死亡率比健康老人高，因此不得輕忽嚴重性。

老人憂鬱症不明顯　臨床上難判別

聞振祺心理師進一步說明，老人憂鬱診斷上和成年罹患憂鬱症相同，但臨床上，診斷老人憂鬱症較為困難，主要是因老人憂鬱症患者較不明顯，即使情緒低落，也較少有傷心難過等現象，通常患者會對生活失去熱情，且會把焦點放在疼痛等主觀的身體不適，環環相扣下就更影響情緒，且也可能會同時抱怨記憶變差，認知功能減退等，導致情況每況愈下。

除了藥物控制　家人陪伴才是關鍵

治療上，目前已能夠透過三環類抗鬱劑到選擇性血清素再吸收抑制劑等，都有一定療效，但藥物治療仍有限，最重要還是需要家人的關心和陪伴；聞振祺心理師呼籲，要讓老人生活過得更有品質，不僅能為社會節省不必要的醫療資源，也能讓每個家庭更為完整，照顧好老人不僅是家庭責任，也是整個社會的責任。

「老」到底怎麼定義呢？一般人認為頭髮白了、體力變差了、體型愈來愈削瘦，可能就是變老了。醫師指出，每個人對老化的感覺都不同，跟心態也大有關係，許多法定老人也就是65歲以上，心中沒有年齡，熱愛生命、工作、永不退休，其實心態不老、人就不老，吃對、動夠才有健康的身體。

老人愈來愈多

根據內政部資料統計，2016年國內65歲以上人口占12％，2年後增加至14％為高齡化社會，到了2025年老年人口到達20％，超越日本成為超高齡化社會。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭強調，老只是一種態度，活躍生活才是健康的長者。

一生中有10年不健康

陳亮恭指出，據統計，每個人的一生中約有8至10年身體狀態不健康，國內男性平均壽命為76.4歲、女性為82.4歲，但健康的生命男性為68歲、女性為72歲。研究顯示，有均衡飲食、規律運動、社交生活的老人較健康。

老人多吃高蛋白食物

陳亮恭主任表示，50歲以後每年肌肉量會減少1％，建議多吃高蛋白質、低澱粉的食物，如魚肉、豆類；運動方面應每星期5次、每次30分鐘、心跳達到130下，將運動習慣放到生活習慣中，可使用手機計算步數等方式，很容易達到足夠的運動量。