在 正 常 人 ， 腎 小 球 濾 液 中 也 含 一 定 量 的 葡 萄 糖 ， 但 絕 大 部 份 被 腎 小 管 重 吸 收 到 血 液 中 ， 故 正 常 人 尿 中 只 含 微 量 葡 萄 糖 ， 一 般 常 規 檢 查 測 不 出 來 ， 所 以 尿 糖 定 性 是 陰 性 。 因 腎 小 管 吸 收 葡 萄 糖 的 能 力 有 一 定 限 度 。 當 血 糖 超 過 一 限 度 時 ， 腎 小 球 濾 液 中 就 有 部 份 葡 萄 糖 不 能 被 吸 收 ， 而 隨 尿 排 出 產 生 糖 尿 。

正 常 人 血 糖 超 過 8.9～10.0mmol/L 時 ， 即 可 查 出 尿 糖 ， 這 一 血 糖 水 平 則 稱 為 腎 糖 國 值 及 腎 糖 國 。 在 老 年 人 及 糖 尿 病 腎 病 患 者 往 往 血 糖 超 過 10.0mmol/L ， 甚 至 11.1～16.7mmol/L 時 ， 卻 不 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 升 高 所 致 ， 相 反 在 妊 娠 期 或 腎 性 糖 尿 患 者 ， 血 糖 低 於 8.9mmol/L ， 卻 出 現 糖 尿 ， 這 是 腎 糖 國 值 降 低 所 致 。

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糖尿病與腎臟專題(十三)

(4) 影響糖尿病腎臟病變因素的處理：

很 多 與 糖 尿 病 相 關 或 無 關 的 因 素 會 加 速 糖 尿 病 腎 病 變 的 發 生 和 進 行 ， 因 此 在 預 防 和 治 療 糖 尿 病 腎 臟 病 變 時 ， 必 須 防 止 或 治 療 這 些 影 響 因 素 以 保 護 腎 臟 。

這 些 常 見 的 因 素 包 括 ：

1. 吸 菸 ； 因 吸 煙 會 進 一 步 加 速 腎 血 管 和 腎 組 織 的 傷 害
2. 嚴 重 高 脂 血 症 ； 因 高 血 脂 會 加 速 腎 血 管 的 傷 害
3. 感 染 ； 尤 其 是 泌 尿 道 感 染 ； 包 括 膀 胱 炎 、 腎 臟 炎 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 傷 害
4. 膀 胱 功 能 不 良 排 尿 困 難 及 其 他 阻 塞 性 腎 臟 病 ； 如 泌 尿 道 結 石 或 攝 護 腺 肥 大 或 攝 護 腎 癌 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 破 壞
5. 對 腎 有 毒 性 的 藥 物 ； 如 一 些 抗 生 素 等 ， 所 以 看 病 時 若 有 腎 功 能 不 好 一 定 要 告 訴 醫 師
6. 化 物 顯 影 劑 ； 如 腎 臟 攝 影 或 血 管 攝 影 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 功 能 破 壞 ， 容 易 造 成 急 性 腎 衰 竭
7. 類 固 醇 抗 炎 藥 物 ； 即 常 使 用 的 消 炎 止 痛 藥 ， 也 會 加 速 腎 臟 破 壞
8. 其 他 壓 力 狀 況 ， 所 以 日 常 生 活 一 定 要 保 持 正 常 才 可 。

糖尿病與腎臟專題(二十)

腹 膜 透 析

腹 膜 透 析 （Peritoneal dialysis ， PD ） 是 一 種 利 用 人 體 腹 腔 腹 膜 來 清 除 血 液 代 謝 廢 物 的 透 析 方 法 ， 因 人 體 腹 膜 有 很 多 血 管 外 又 有 腹 膜 ， 所 以 可 說 同 時 有 了 最 自 然 的 半 透 膜 和 血 管 供 洗 腎 使 用 。

透 析 時 需 先 在 腹 壁 手 術 造 設 一 透 析 管 ， 由 此 管 將 透 析 液 注 入 腹 腔 ， 血 液 的 代 謝 廢 物 就 由 覆 膜 滲 透 到 腹 腔 透 析 液 內 ， 用 畢 再 將 透 析 液 引 流 出 體 外 換 新 的 注 入 ， 如 此 反 覆 直 到 廢 物 清 除 為 止 。

有 關 腹 膜 透 析 有 二 種 ， 一 種 稱 為 連 續 可 活 動 腹 膜 透 析 continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） ， 透 析 液 在 腹 腔 內 貯 留 4 - 6 小 時 ， 你 可 任 意 活 動 當 然 不 可 激 烈 ， 之 後 再 放 出 來 再 換 新 。

第 二 種 稱 為 連 續 週 期 腹 膜 透 析 continuous cyclicperitoneal dialysis （CCPD） ， 藉 機 器 不 斷 的 輸 入 和 引 出 透 析 液 ， 以 清 除 血 中 廢 物 。 腹 膜 透 析 病 患 平 日 注 射 的 胰 島 素 可 加 入 透 析 液 中 ， 除 每 日 進 食 之 葡 萄 糖 外 ， 胰 島 素 仍 需 代 謝 透 析 液 中 的 葡 萄 糖 ， 因 此 每 日 胰 島 素 注 射 量 應 重 新 調 整 。 依 照 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 、 胰 島 素 種 類 和 注 射 時 間 及 血 糖 而 調 整 ， 亦 需 注 意 是 否 有 急 性 疾 病 發 生 。

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