糖尿病與腎臟專題(十三)

(4) 影響糖尿病腎臟病變因素的處理：

很 多 與 糖 尿 病 相 關 或 無 關 的 因 素 會 加 速 糖 尿 病 腎 病 變 的 發 生 和 進 行 ， 因 此 在 預 防 和 治 療 糖 尿 病 腎 臟 病 變 時 ， 必 須 防 止 或 治 療 這 些 影 響 因 素 以 保 護 腎 臟 。

這 些 常 見 的 因 素 包 括 ：

1. 吸 菸 ； 因 吸 煙 會 進 一 步 加 速 腎 血 管 和 腎 組 織 的 傷 害
2. 嚴 重 高 脂 血 症 ； 因 高 血 脂 會 加 速 腎 血 管 的 傷 害
3. 感 染 ； 尤 其 是 泌 尿 道 感 染 ； 包 括 膀 胱 炎 、 腎 臟 炎 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 傷 害
4. 膀 胱 功 能 不 良 排 尿 困 難 及 其 他 阻 塞 性 腎 臟 病 ； 如 泌 尿 道 結 石 或 攝 護 腺 肥 大 或 攝 護 腎 癌 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 組 織 的 破 壞
5. 對 腎 有 毒 性 的 藥 物 ； 如 一 些 抗 生 素 等 ， 所 以 看 病 時 若 有 腎 功 能 不 好 一 定 要 告 訴 醫 師
6. 化 物 顯 影 劑 ； 如 腎 臟 攝 影 或 血 管 攝 影 等 ， 會 進 一 步 加 速 腎 功 能 破 壞 ， 容 易 造 成 急 性 腎 衰 竭
7. 類 固 醇 抗 炎 藥 物 ； 即 常 使 用 的 消 炎 止 痛 藥 ， 也 會 加 速 腎 臟 破 壞
8. 其 他 壓 力 狀 況 ， 所 以 日 常 生 活 一 定 要 保 持 正 常 才 可 。

糖尿病患者除了要懂得按時服藥，且要配合飲食來控制血糖，只要懂得幾個方法，就能讓飲食控制更順暢；林款帶，糖尿病照護中心院長指出，臨床上就有患者罹患第二型糖尿病2年多，血糖起伏大，就是因為飲食控制做不好，總是因為肚子太餓而破功。

從飲食質和量下手　有效控制血糖

糖尿病患者要怎麼控制飲食？關鍵就在飲食的質和量上，且還得考慮熱量多寡來設計飲食控制計畫；林款帶指出，尤其糖尿病患者的飲食是必須長期控制的，這時就得利用正確的飲食控制計畫，讓糖尿病患者達到飽足感，就能讓血糖穩定。

改變飲食方式　不怕挨餓找上門

林款帶說，首先在進食速度上，應細嚼慢嚥，建議每一口嚼20至30下，若食量較大者，可靈活運用食物代換，或改變烹調方法，讓食物份量看起來多一點，像是蔬菜可採用生菜或快速水煮的方式，份量相對比炒菜較多，且應多選用菇類、蒟蒻等具有膳食纖維、低熱量的食材，都有助於增加飽足感。

調整飲食順序　有效增加飽足感

進食順序也應從喝湯、吃蔬菜再吃魚，接著才是肉、蛋、豆等蛋白質類的食物，把澱粉類放最後再吃，都有助於飲食控制；林款帶醫師提醒，只要懂得控制飲食的方法，且養成定時吃三餐習慣，配合運動，以及按時服藥，就能有效控制血糖，不怕因為餓肚皮破功。

糖尿病與腎臟專題(二十)

腹 膜 透 析

腹 膜 透 析 （Peritoneal dialysis ， PD ） 是 一 種 利 用 人 體 腹 腔 腹 膜 來 清 除 血 液 代 謝 廢 物 的 透 析 方 法 ， 因 人 體 腹 膜 有 很 多 血 管 外 又 有 腹 膜 ， 所 以 可 說 同 時 有 了 最 自 然 的 半 透 膜 和 血 管 供 洗 腎 使 用 。

透 析 時 需 先 在 腹 壁 手 術 造 設 一 透 析 管 ， 由 此 管 將 透 析 液 注 入 腹 腔 ， 血 液 的 代 謝 廢 物 就 由 覆 膜 滲 透 到 腹 腔 透 析 液 內 ， 用 畢 再 將 透 析 液 引 流 出 體 外 換 新 的 注 入 ， 如 此 反 覆 直 到 廢 物 清 除 為 止 。

有 關 腹 膜 透 析 有 二 種 ， 一 種 稱 為 連 續 可 活 動 腹 膜 透 析 continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） ， 透 析 液 在 腹 腔 內 貯 留 4 - 6 小 時 ， 你 可 任 意 活 動 當 然 不 可 激 烈 ， 之 後 再 放 出 來 再 換 新 。

第 二 種 稱 為 連 續 週 期 腹 膜 透 析 continuous cyclicperitoneal dialysis （CCPD） ， 藉 機 器 不 斷 的 輸 入 和 引 出 透 析 液 ， 以 清 除 血 中 廢 物 。 腹 膜 透 析 病 患 平 日 注 射 的 胰 島 素 可 加 入 透 析 液 中 ， 除 每 日 進 食 之 葡 萄 糖 外 ， 胰 島 素 仍 需 代 謝 透 析 液 中 的 葡 萄 糖 ， 因 此 每 日 胰 島 素 注 射 量 應 重 新 調 整 。 依 照 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 、 胰 島 素 種 類 和 注 射 時 間 及 血 糖 而 調 整 ， 亦 需 注 意 是 否 有 急 性 疾 病 發 生 。

2000021920000220t