當 醫 生 建 議 病 患 需 要 裝 上 心 臟 節 律 調 節 器 時 ， 並 不 表 示 病 患 未 來 的 生 活 將 會 受 到 嚴 重 的 影 響 。 因 為 目 前 的 心 臟 節 律 調 節 器 外 形 較 過 去 小 巧 ， 重 量 也 比 較 輕 便 ， 且 置 放 的 技 術 相 當 成 熟 ， 危 險 性 已 經 大 大 的 降 低 。

因 此 ， 裝 上 心 臟 節 律 調 節 器 後 ， 只 要 能 依 照 醫 護 人 員 的 建 議 照 顧 自 己 ， 反 而 可 以 提 高 生 活 品 質 。 所 以 增 加 了 解 心 臟 節 律 調 節 器 的 相 關 知 識 是 非 常 重 要 的 。

心 臟 節 律 調 節 器

心 臟 節 律 調 節 器 是 附 有 電 池 的 電 子 儀 器 ， 其 放 置 在 胸 前 皮 下 、 肌 肉 組 織 上 ， 可 透 過 經 靜 脈 電 極 導 線 與 心 臟 連 結 ， 可 感 應 心 臟 跳 動 ， 並 於 心 搏 過 慢 時 放 電 刺 激 心 臟 跳 動 。

心 臟 如 何 跳 動

心 臟 傳 導 系 統 是 由 右 心 房 上 可 產 生 電 位 的 心 肌 組 織 （ 竇 房 結 ） 及 傳 導 組 織 構 成 ， 使 心 臟 產 生 持 續 性 收 縮 ， 平 均 成 人 靜 態 時 每 分 鐘 心 跳 約 6 0 - 1 0 0 次 。 而 因 運 動 、 呼 吸 、 體 溫 過 高 或 太 低 、 情 緒 反 應 、 健 康 情 形 等 會 有 所 改 變 。

什 麼 情 況 要 裝 心 臟 節 律 調 節 器

1. 第 三 級 （ 完 全 ） 房 室 傳 導 阻 斷 。
2. 有 症 狀 的 第 二 級 房 室 傳 導 阻 斷 。
3. 病 態 竇 房 結 症 候 群 。
4. 因 其 他 病 情 需 要 （ 例 如 ： 心 肌 缺 氧 等 ） 必 須 使 用 心 臟 藥 物 ， 而 使 病 患 發 生 心 搏 過 慢 、 心 率 不 整 、 或 使 病 患 原 有 之 心 率 不 整 惡 化 ； 或 因 其 他 原 因 造 成 心 搏 過 緩 而 導 致 心 臟 功 能 喪 失 或 不 穩 定 時 。
5. 有 症 狀 而 藥 物 治 療 無 效 的 阻 塞 性 肥 厚 性 心 肌 病 變 。
6. 先 天 性 房 室 傳 導 阻 滯 。

心 臟 節 律 調 節 器 的 種 類

1. 心 室 導 線 ， 固 定 速 率 型 （ V V I ） 。
2. 心 室 導 線 ， 可 變 速 率 型 （ V V I R ） 。
3. 心 房 導 線 ， 固 定 速 率 型 （ A A I ） 。
4. 心 房 導 線 ， 可 變 速 率 型 （ A A I R ） 。
5. 單 房 室 導 線 ， 心 房 感 應 心 室 刺 激 型 （ V D D ） 。
6. 雙 房 室 導 線 ， 固 定 速 率 型 （ D D D ） 。
7. 雙 房 室 導 線 ， 可 變 速 率 型 （ D D D R ） 。

裝 置 心 臟 節 律 調 節 器 的 準 備

裝 置 前 ： 醫 生 會 向 病 患 及 家 屬 解 釋 有 關 心 臟 電 生 理 學 檢 查 及 心 臟 節 律 調 節 器 使 用 的 目 的 ， 手 術 方 式 ， 注 意 事 項 . . . . . . . 等 。

病 患 及 家 屬 在 了 解 之 後 填 寫 同 意 書 。

以 肥 皂 清 潔 上 半 身 。

在 裝 置 前 4 － 6 小 時 禁 食 ， 或 由 護 理 人 員 告 知 禁 食 時 間 。

裝 置 當 日 送 檢 時 間 由 檢 查 單 位 通 知 。

為 安 撫 病 患 情 緒 及 便 於 醫 師 隨 時 解 釋 病 情 ， 家 屬 請 提 早 於 裝 置 前 到 達 ， 最 好 請 於 前 晚 入 院 。

裝 置 後 ： 返 回 病 室 後 ， 維 持 床 頭 抬 高 7 0 度 或 依 醫 護 人 員 之 指 示 、 將 裝 置 部 位 肢 體 緩 慢 抬 高 ， 裝 置 後 一 個 月 內 動 作 需 緩 慢 ， 勿 提 過 重 物 品 ， 以 避 免 放 入 的 心 臟 節 律 調 節 器 移 位 。

返 回 病 室 後 ， 可 以 先 喝 開 水 ， 若 沒 有 不 舒 服 的 反 應 ， 可 以 開 始 進 食 用 餐 。

醫 護 人 員 會 密 切 觀 察 ， 測 量 體 溫 、 心 跳 、 呼 吸 、 血 壓 及 傷 口 ， 並 裝 上 心 電 圖 監 視 器 。 若 有 任 何 不 適 的 情 況 ， 如 發 燒 、 心 跳 過 快 或 過 慢 、 頭 暈 、 傷 口 紅 腫 熱 痛 、 呼 吸 困 難 、 胸 口 悶 ， 請 立 刻 告 訴 醫 護 人 員 。

手術 後 三 天 內 ， 可 以 冰 袋 冰 敷 胸 前 手 術 部 位 每 小 時 做 1 0 - 1 5 分 鐘 ， 以 減 少 組 織 腫 脹 及 疼 痛 （ 睡 覺 時 可 不 做 ） 。

切 勿 自 行 服 用 任 何 藥 物 ， 尤 其 是 抗 凝 血 劑 。

裝 置 後 醫 師 會 使 用 抗 生 素 以 避 免 感 染 。

醫 護 人 員 會 每 天 協 助 換 藥 ， 傷 口 避 免 碰 水 ， 並 保 持 傷 口 乾 燥 。

約 三 天 後 ， 如 果 無 不 適 症 狀 ， 就 可 以 出 院 。

在 裝 置 一 週 內 可 做 裝 置 側 肢 體 的 關 節 運 動 ， 但 不 要 突 然 抬 高 肢 體 。

護 理 指 導

病 患 一 定 要 定 期 追 蹤 檢 查 ， 遵 守 醫 護 人 員 有 關 藥 物 、 食 物 、 運 動 和 休 息 的 指 導 。

規 律 的 生 活 ， 正 常 的 作 息 。

只 有 醫 生 處 方 的 藥 物 才 能 服 用 。

不 須 特 別 攝 取 補 品 ， 均 衡 飲 食 即 可 。

不 用 特 別 限 制 運 動 ， 但 打 靶 時 不 可 用 裝 置 側 手 臂 托 槍 。

每 天 在 固 定 的 時 間 量 脈 搏 一 分 鐘 ， 如 有 過 慢 或 過 快 情 形 ， 應 立 刻 就 醫 。 若 傷 口 感 染 ， 亦 應 立 即 就 醫 。

穿 寬 鬆 衣 服 以 避 免 壓 迫 傷 口 ； 避 免 他 人 拍 打 裝 有 心 臟 節 律 調 節 器 的 那 邊 肩 膀 ， 避 免 從 事 碰 撞 身 體 的 活 動 ， 也 不 要 經 常 撫 弄 心 臟 節 律 調 節 器 突 出 的 部 位 ， 以 避 免 造 成 功 能 不 良 ， 甚 至 造 成 電 極 導 線 斷 裂 ， 或 心 臟 節 律 調 節 器 突 出 。

隨 身 攜 帶 心 臟 節 律 調 節 器 識 別 證 件 （ 約 術 後 三 個 月 內 由 國 外 原 廠 寄 達 病 患 家 裏 ） ， 以 利 醫 護 人 員 辨 視 。 就 診 時 主 動 告 知 醫 生 裝 有 心 臟 節 律 調 節 器 。

手 術 後 一 個 月 內 ， 避 免 提 大 於 5 公 斤 重 的 重 物 或 肩 膀 快 速 活 動 ， 例 如 打 網 球 、 打 羽 毛 球 等 。

手 術 後 三 個 月 內 ， 若 需 接 受 牙 齒 治 療 （ 如 拔 牙 、 填 補 、 裝 置 假 牙 、 洗 牙 結 石 ） ； 或 接 受 任 何 侵 襲 性 檢 查 （ 如 放 置 導 管 、 膀 胱 鏡 檢 ） ， 請 務 必 將 裝 有 心 臟 節 律 調 節 器 的 情 形 告 知 醫 師 ， 其 餘 處 置 前 後 會 視 需 要 給 予 抗 生 素 ， 以 避 免 感 染 性 心 內 膜 炎 的 發 生 。

手 術 後 三 個 月 內 注 意 體 溫 （ 口 溫 ） 若 高 過 ３ ８ 度 至 ４ ０ 度 ， 請 一 定 立 刻 求 醫 ； 若 有 細 菌 感 染 現 象 如 皮 膚 、 呼 吸 道 、 泌 尿 系 統 感 染 ， 也 應 告 知 醫 師 適 當 使 用 抗 生 素 。

一 般 家 電 用 品 並 不 會 影 響 心 臟 節 律 調 節 器 。 若 對 某 種 電 器 產 品 有 任 何 疑 問 ， 或 產 生 未 裝 置 心 臟 節 律 調 節 器 之 前 不 適 的 症 狀 ， 請 詢 問 醫 師 。

避 免 出 入 高 電 量 、 強 磁 場 的 場 所 ， 並 且 維 持 1 5 0 公 分 以 上 的 安 全 距 離 ， 以 免 影 響 心 臟 節 律 調 節 器 ， 若 感 覺 有 受 干 擾 只 要 離 開 就 好 。

使 用 手 機 ， 需 距 離 心 臟 節 律 調 節 器 3 0 公 分 以 上 ， 及 使 用 另 側 耳 朵 聽 ， 當 手 機 於 待 機 狀 態 時 ， 勿 置 於 胸 前 口 袋 ， 以 免 影 響 心 臟 節 律 調 節 器 。

出 入 機 場 安 全 測 試 門 時 ， 應 先 出 示 心 臟 節 律 調 節 器 識 別 卡 或 醫 生 證 明 ， 以 避 免 引 起 警 鈴 聲 響 與 誤 會 ， 可 要 求 安 檢 人 員 改 以 其 它 方 式 檢 查 。

心 臟 節 律 調 節 器 電 池 的 平 均 壽 命 為 7 - 8 年 ， 隨 病 患 自 發 心 跳 多 寡 、 平 均 心 跳 快 慢 及 耗 電 量 而 有 差 異 ， 故 需 定 期 回 診 檢 查 。

若 突 然 有 持 續 打 嗝 或 胸 痛 、 呼 吸 困 難 、 皮 膚 黏 膜 發 紅 等 現 象 ， 應 立 即 就 醫 。

若 有 任 何 心 臟 節 律 調 節 器 的 問 題 ， 請 主 動 與 醫 護 人 員 聯 繫 。

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動 脈 粥 樣 硬 化（ATHEROSCLEROSIS）是 動 脈 內 壁 因 有 膽 固 醇 的 積 聚 而 引 致 黃 色 的 粥 樣 變 化 ， 受 累 的 動 脈 內 膜 先 後 會 有 多 種 病 變 存 在 ， 包 括 局 部 有 脂 質 和 復 合 糖 類 積 聚 、 出 血 和 血 栓 形 成 ， 纖 維 組 織 增 生 ， 引 致 硬 化 的 現 象 ， 習 慣 上 我 們 便 稱 之 為 動 脈 硬 化 。

動 脈 粥 樣 硬 化

動 脈 粥 樣 硬 化 累 及 冠 狀 動 脈 可 引 起 心 絞 痛 、 心 肌 梗 塞 ； 腦 動 脈 可 引 起 腦 血 管 意 外 ， 腦 萎 縮 ； 腎 動 脈 可 引 起 頑 固 性 高 血 壓 ； 下 肢 動 脈 可 發 生 下 肢 壞 死 或 多 走 路 後 下 肢 疼 痛 等 問 題 。 當 冠 狀 動 脈 受 累 時 ， 我 們 簡 稱 之 為 冠 心 病 ， 這 是 現 時 已 發 展 國 家 中 的 一 個 大 殺 手 ， 每 年 死 於 冠 心 病 之 人 數 ， 高 據 第 一 、 二 位 。

冠 心 病

心 肌 供 應 血 液 受 阻 引 起

冠 狀 動 脈 有 左 、 右 兩 支 ， 左 冠 狀 脈 其 後 分 為 前 降 支 和 回 旋 支 ， 而 病 理 變 化 一 般 以 左 前 降 支 受 累 最 為 普 遍 。 冠 狀 脈 硬 化 發 展 至 某 一 程 度 ， 便 會 影 響 心 肌 的 血 液 供 應 。

心 肌 靠 冠 狀 脈 供 給 需 要 ， 當 血 管 腔 輕 度 狹 窄 時 ， 心 肌 的 血 液 供 應 未 受 影 響 ， 病 人 無 症 狀 。 當 血 管 進 一 步 收 窄 時 ， 對 心 肌 供 血 的 能 力 便 大 減 ， 心 肌 發 生 缺 血 ， 是 為 冠 心 病 。 而 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 的 範 圍 ， 取 決 於 病 變 動 脈 的 大 小 和 多 少 ， 再 進 一 步 的 管 腔 迅 速 堵 塞 ， 便 會 引 致 心 肌 損 傷 和 壞 死 ， 心 肌 長 期 血 供 不 足 ， 會 引 起 心 肌 萎 縮 、 變 性 、 纖 維 組 織 增 生 等 ， 而 最 後 導 致 心 臟 擴 大 。

引 致 冠 心 病 的 公 認 的 危 險 因 素

1. 年 齡 ： 以 40 歲 以 上 的 男 性 和 停 經 後 之 女 性 為 多 見 。
2. 職 業 ： 從 事 體 力 活 動 少 ， 腦 力 活 動 緊 張 ， 經 常 有 壓 迫 感 的 工 作 較 易 患 本 病 。
3. 飲 食 ： 常 進 食 較 高 的 熱 量 ， 較 多 的 動 物 性 脂 肪 ， 膽 固 醇 、 糖 和 鹽 者 易 患 本 病 。
4. 血 脂 質 ： 血 液 中 的 膽 固 醇 濃 度 高 ， 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 高 ， 而 且 高 密 度 脂 蛋 白 低 者 ， 容 易 有 此 病 。
5. 血 壓 ： 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 病 人 中 ， 60 至 70 % 有 高 血 壓 ， 高 血 壓 病 人 患 比 病 者 較 血 壓 正 常 者 高 4 倍 。
6. 吸 煙 ： 吸 煙 增 加 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 的 發 病 率 和 病 死 率 達 2 至 6 倍 ， 且 與 每 日 吸 煙 支 數 呈 正 比 。
7. 肥 胖 ： 超 標 準 體 重 的 肥 胖 者 易 患 本 病 ， 體 重 迅 速 增 加 者 尤 其 如 此 。
8. 遺 傳 因 素 ： 家 族 中 如 有 人 年 輕 時 已 患 有 本 病 者 ， 其 近 親 得 病 的 機 會 會 比 無 家 族 史 的 人 為 高 。
9. 糖 尿 病 患 者 ： 患 冠 心 病 的 機 會 比 沒 有 糖 尿 病 的 人 高 數 倍 。

心 絞 痛

因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足

有 冠 心 病 者 可 以 無 臨 床 症 狀 ， 但 客 觀 檢 查 可 有 心 肌 缺 血 的 表 現 ， 如 心 電 圖 或 動 態 心 電 圖 有 心 肌 缺 血 的 表 現 。

常 見 的 症 狀 是 心 絞 痛（ANGINA PECTORIS）， 這 是 因 冠 狀 動 脈 供 血 不 足 引 致 的 ， 是 心 臟 肌 肉 急 劇 缺 氧 而 引 致 的 臨  綜 合 症 。 典 型 的 症 狀 為 胸 骨 後 發 作 性 疼 痛 ， 同 時 伴 有 心 電 圖 急 性 缺 血 的 改 變 ， 但 亦 有 很 多 冠 心 病 患 者 無 心 絞 痛 的 症 狀 ， 僅 表 現 為 活 動 後 胸 悶 憋 氣 或 心 前 區 不 適 、 頭 暈 、 乏 力 等 症 狀 。 如 有 任 何 人 運 動 時 心 前 區 痛 ， 或 胸 口 作 悶 者 ， 應 即 找 醫 生 詳 細 檢 查 。

診 斷

再 作 特 殊 檢 查

醫 生 在 綜 合 分 析 病 史 、 病 狀 和 體 徵 後 ， 如 認 為 病 人 有 可 能 患 冠 心 病 的 話 ， 應 選 擇 性 的 作 特 殊 檢 查 ， 如 ： 血 中 之 脂 肪 、 膽 固 醇 的 測 定 、 心 電 圖 、 心 電 圖 運 動 負 荷 試 驗 、 24 小 時 心 電 圖 記 錄 、 心 臟 超 聲 波 檢 驗 、 電 腦 掃 描 、 放 射 性 核 素 檢 查 、 磁 共 振 掃 描 和 選 擇 性 冠 狀 脈 造 影 等 。

診 斷 時 發 現 特 別 表 現

在 心 絞 痛 發 作 時 ， 心 電 圖 的 S T 段 會 向 下 移 ， 並 可 伴 有 T 波 的 改 變 。 24 小 時 的 動 態 心 電 圖 可 記 錄 心 絞 痛 發 作 前 、 中 、 後 心 電 圖 的 連 續 性 變 化 ， 而 不 少 心 絞 痛 患 者 ， 在 靜 息 時 心 電 圖 可 表 現 正 常 ， 故 需 進 行 心 電 圖 運 動 試 驗 加 以 驗 證 ， 如 於 運 動 中 出 現 心 絞 痛 並 同 時 伴 有 以 上 之 改 變 的 話 ， 則 可 以 明 確 的 診 斷 了 。

超 快 速 的 電 腦 掃 描 在 冠 狀 脈 造 影 方 面 ， 也 能 準 確 地 顯 示 冠 狀 脈 是 否 有 鈣 化 和 狹 窄 ， 而 放 射 性 核 素 檢 查 亦 能 在 無 創 傷 的 情 況 下 ， 顯 示 心 臟 內 缺 血 的 心 肌 為 灌 注 缺 損 區 。

選 擇 性 冠 狀 動 脈 造 影 術 可 以 分 別 顯 示 左 、 右 冠 脈 狹 窄 的 部 位 、 程 度 和 範 圍 ， 並 可 在 同 一 時 間 內 進 行 通 冠 狀 動 脈 的 手 術 。

治 療

(1) 注 意 精 神 及 體 力 休 息

治 療 方 面 ， 有 冠 心 病 心 絞 痛 的 病 人 應 注 意 精 神 上 和 體 力 上 的 休 息 、 吸 氧 、 降 低 血 液 內 的 脂 肪 和 膽 固 醇 ； 肥 胖 者 應 限 制 飲 食 ， 降 低 體 重 。 高 血 壓 者 要 控 制 血 壓 於 較 低 水 平 ， 避 免 勞 累 、 緊 張 及 情 緒 波 動 ， 並 戒 除 煙 酒 。

在 心 絞 痛 發 生 時 ， 應 立 即 停 止 任 何 活 動 ， 原 地 休 息 ， 並 舌 下 含 化 硝 酸 甘 酒 或 口 腔 噴 射 其 氣 霧 劑 ， 心 絞 痛 可 立 即 停 止 。 如 果 無 效 可 用 鼻 吸 入 之 亞 硝 酸 異 戊 脂 ， 此 藥 作 用 強 、 奏 效 快 ， 但 會 引 起 頭 脹 、 頭 痛 等 副 作 用 ， 並 可 伴 有 血 壓 降 低 。 在 預 防 性 治 療 方 面 ， 需 避 免 精 神 緊 張 、 恐 懼 、 勞 累 、 突 然 用 力 和 過 飽 。 藥 物 方 面 ， 常 規 使 用 下 列 的 藥 物 可 以 減 少 症 狀 的 發 作 。

1. 硝 酸 酯 製 劑 ：
如 二 硝 酸 異 山 梨 醇 、 長 效 硝 酸 甘 油 製 劑 等 。 除 服 用 外 ， 此 類 藥 物 亦 有 外 用 藥 供 塗 或 貼 在 胸 前 或 上 臂 以 防 止 睡 中 發 作 。
2. β 受 體 阻 滯 劑 ：
可 以 減 低 心 率 和 心 臟 的 收 縮 力 ， 並 可 減 低 血 壓 ， 從 而 緩 解 心 絞 痛 的 發 作 ， 減 少 運 動 時 心 肌 的 氧 耗 量 ， 此 類 的 藥 物 有 很 多 種 ， 常 用 的 包 括 ： 心 得 安 、 阿 替 洛 爾 等 。
3. 鈣 通 道 阻 滯 劑 ：
本 類 藥 物 能 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內 ， 抑 制 心 肌 細 胞 的 興 奮 作 用 ， 抑 制 心 肌 收 縮 ， 減 少 心 肌 氧 耗 量 ， 擴 張 冠 狀 動 脈 ， 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 ， 擴 張 周 圍 血 管 ， 降 低 動 脈 壓 ， 減 輕 心 臟 負 荷 等 。 常 用 的 藥 物 包 括 ： 異 搏 定（VERAPAMIL）、 硝 苯 啶（NIFEDIPINE）等 。

(2) 嚴 重 者 可 做 手 術

冠 脈 內 腔 內 成 形 術 （PTCA）
嚴 重 的 個 案 如 在 冠 狀 脈 造 影 中 顯 示 1 至 2 支 主 干 病 變 呈 局 限 性 狹 窄 者 ， 可 用 冠 脈 內 腔 內 成 形 術（PTCA）治 療 ， 原 理 是 通 過 導 管 將 小 氣 球 通 入 冠 狀 脈 內 ， 泵 大 氣 球 ， 以 擴 大 狹 窄 的 部 分 ， 擴 大 後 可 加 入 小 金 屬 管 以 防 止 再 狹 窄 的 發 生 。

激 光 技 術
激 光 技 術 亦 可 用 於 改 善 冠 狀 脈 的 血 流 量 ， 或 在 心 肌 中 製 造 小 孔 ， 從 而 增 加 氧 氣 對 心 肌 的 供 應 。

搭 橋 手 術
合 適 的 病 例 可 以 進 行 搭 橋 手 術 ， 主 要 適 用 於 嚴 重 和 不 穩 定 性 心 絞 痛 而 其 他 方 法 治 療 無 效 者 。

(3) 嚴 重 冠 心 病 導 致 心 肌 梗 塞

嚴 重 的 冠 心 病 會 引 致 冠 狀 動 脈 作 進 一 步 的 收 窄 而 導 致 急 性 心 肌 梗 塞 ， 病 者 在 心 肌 梗 塞 發 作 前 多 有 心 絞 痛 ， 而 且 發 作 頻 繁 和 加 重 。 心 肌 梗 塞 後 心 絞 痛 更 加 嚴 重 ， 可 持 續 長 時 間 而 不 緩 解 ， 病 人 煩 躁 不 安 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 蒼 白 或 發 紫 紺 ， 常 有 瀕 死 之 感 。 部 分 病 人 血 壓 會 下 降 ， 發 生 心 源 性 休 克 ； 心 律 失 常 亦 是 很 常 見 的 症 狀 ， 並 會 引 致 嚴 重 的 併 發 症 。

心 肌 梗 塞 的 病 者 在 心 電 圖 檢 驗 中 可 見 心 肌 壞 死 的 波 形 ， 典 型 的 壞 死 Q 波 伴 有 損 傷 性 的 ST 段 上 抬 並 有 T 波 的 變 化 。 血 液 檢 驗 可 顯 示 血 清 內 之 肌 酸 磷 酸 激 （CPK）升 高 ， 白 細 胞 計 數 增 高 ， 分 類 中 性 增 多 ， 嗜 酸 性 者 減 少 或 消 失 ， 而 血 沉 降 率 亦 會 增 快 。

心 肌 梗 塞 是 極 為 嚴 重 的 病 症 ， 病 人 可 在 短 時 間 之 內 死 亡 。 在 入 院 後 ， 病 人 應 絕 對 休 息 ， 間 歇 或 持 續 高 流 量 吸 氧 ， 並 應 在 深 切 治 療 的 病 房 環 境 之 下 ， 詳 細 監 護 心 臟 的 功 能 。

(4) 獨 特 方 法 醫 治

嚴 重 的 心 絞 痛 可 用 嗎 啡 之 類 藥 物 作 鎮 靜 和 止 痛 之 用 。 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 人 有 兩 個 主 要 的 併 發 情 況 ， 就 是 心 律 失 常 和 急 性 心 臟 功 能 不 全 ， 都 需 要 獨 特 的 治 療 方 法 醫 理 。

至 於 在 消 除 冠 狀 脈 內 的 血 栓 方 面 ， 在 心 肌 梗 塞 發 作 後 的 四 至 六 小 時 內 ， 可 用 溶 栓 藥 物 治 療 。 這 類 藥 物 包 括 ： 鏈 激 素 、 尿 激 素 、 組 織 型 纖 維 蛋 白 溶  原 激 活 劑 （TPA）等 ， 對 溶 解 冠 狀 動 脈 內 的 血 栓 ， 療 效 很 好 。

1 . 前 胸 有 壓 迫 收 縮 性 的 疼 痛 ， 或 沈 重 感 、 燒 灼 感 或 難 以 形 容 之 不 舒 適
2 . 疼 痛 可 能 散 佈 到 一 側 的 手 臂 、 肩 、 頸 部 、 下 巴 或 背 部
3 . 疼 痛 常 伴 有 虛 弱 感 、 出 汗 、 噁 心 、 嘔 吐 、 頭 暈 及 明 顯 的 不 安 。
4 . 疼 痛 是 突 然 的 ， 持 續 時 間 約 1 5 - 3 0 分 鐘 或 更 久 ， 無 法 藉 休 息 緩 解 。
5 . 嚴 重 時 會 呼 吸 困 難 、 失 去 意 識 、 心 律 不 整 、 血 壓 下 降 甚 至 休 克 。
6 . 心 肌 梗 塞 發 生 後 2 4 - 4 8 小 時 可 能 出 現 發 燒 現 象 。
7 . 心 肌 梗 塞 發 生 在 休 息 或 睡 覺 時 比 運 動 時 多 。 合 併 症 心 律 不 整 、 心 因 性 休 克 、 心 臟 衰 竭 、 肺 栓 塞 、 心 室 乳 頭 肌 破 裂 、 心 室 動 脈 瘤 、 心 肌 梗 塞 後 症 候 群 、 心 臟 瓣 膜 功 能 不 全 。

治 療

去 除 危 險 因 子 ： 控 制 高 血 脂 、 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 戒 煙 、 減 重 … 等 等 。 藥 物 療 法 ： 藥 物 治 療 可 改 善 心 臟 功 能 ， 減 少 發 作 及 症 狀 減 輕 ， 但 不 能 讓 狹 窄 血 管 還 原 。 且 並 需 依 病 情 由 醫 生 決 定 用 藥 種 類 ， 其 藥 物 包 括 以 下 各 類 ：

1 . 止 痛 劑 ： 主 要 緩 解 疼 痛 。
2 . 鎮 靜 劑 ： 減 輕 焦 慮 不 安 ， 使 其 身 心 的 到 休 息 。
3 . 血 栓 溶 解 劑 ： 將 冠 狀 動 脈 內 的 血 塊 溶 解 ， 以 使 血 管 再 通 暢 ， 供 應 心 肌 所 需 的 氧 氣 與 養 分 。 但 必 須 在 發 生 心 肌 梗 塞 的 6 小 時 內 ， 心 肌 未 完 全 壞 死 ， 才 能 發 揮 療 效 。
4 . 抗 擬 血 劑 或 血 小 板 拮 抗 劑 ： 防 止 合 併 症 與 心 肌 梗 塞 的 復 發 。
5 . 血 管 擴 張 劑 ： 擴 張 週 邊 血 管 ， 減 輕 心 臟 負 荷 ， 緩 解 疼 痛 。
6 . 抗 心 律 不 整 藥 物 ： 預 防 新 綠 不 整 的 合 併 症 。
7 . 鈣 離 子 拮 抗 劑 ： 擴 張 冠 狀 動 脈 ， 增 加 血 流 。
8 . 強 心 劑 ： 增 強 心 肌 功 能 ， 直 接 作 用 於 心 肌 ， 增 加 心 收 縮 力 。 冠 狀 動 脈 汽 球 擴 張 術 ( PTCA ) ： 利 用 心 導 管 的 方 式 ， 從 下 肢 股 動 脈 ( 或 上 肢 動 脈 ) 插 入 導 管 ， 利 用 導 引 線 將 汽 球 導 管 置 入 冠 狀 動 脈 狹 窄 部 份 ， 再 將 汽 球 擴 張 ， 利 用 其 壓 力 將 硬 化 部 份 撐 張 ， 以 得 到 較 大 的 內 徑 ， 增 加 血 流 量 。 ( 四 ) 冠 狀 動 脈 血 管 支 架 ： 利 用 心 導 管 將 " 血 管 支 撐 簧 " ( STENT ) 送 入 冠 狀 動 脈 內 ， 將 狹 窄 或 阻 塞 部 份 撐 開 ， 達 到 增 加 冠 狀 動 脈 的 血 流 量 。 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 ： 切 除 下 肢 的 靜 脈 接 主 動 脈 和 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 或 連 接 胸 腔 之 內 乳 動 脈 與 阻 塞 之 冠 狀 動 脈 ， 是 為 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 。

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