一名51歲的楊小姐，日前大量解血便長達4天，就醫時已發生嚴重貧血，必須輸血，陸續接受多次胃鏡、大腸鏡檢查，以及電腦斷層血管攝影，仍找不出原因；醫師建議接受膠囊內視鏡檢查，竟是少見的小腸出血。

胃腸鏡檢查　無法找到小腸出血

收治個案的亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師黃天佑指出，該病患在3天內，做了1次胃鏡、2次大腸鏡，以及1次電腦斷層血管攝影，但都找不到出血的原因，且持續嚴重出血，經過緊急輸血仍未有起色，建議接受膠囊內視鏡檢查，才找到出血原因，並於隔天安排經肛門小腸鏡止血。

膠囊內視鏡　腸胃疾病無所遁形

黃天佑醫師說明，一般胃鏡及大腸鏡無法檢查小腸出血，而膠囊內視鏡僅10元硬幣大，透過吞服進入腸道，內建的攝影機可依照腸胃蠕動速度，持續拍照8至15小時，並在1天內隨糞便排出，隔天返院回收即可。

定位病灶位置　處理更精準快速

黃天佑醫師強調，膠囊內視鏡可準確找出腸胃出血原因及定位，包括小腸出血、發炎、潰瘍、癌症等小腸疾病都可以檢查清楚，對於後續處理也能夠更加精準、快速。

60多歲黃女士罹患糖尿病多年，尿毒指數在3~4之間，換算成腎絲球過濾率為15左右，慢性腎疾已經到了第五期，血色素只有6~7，屬重度貧血，氣色相當差，且體力不好，走沒幾步路，就喘個不停。因經濟條件不好，無法自費施打紅血球生成素，但所幸健保給付已修改規定，讓她得以接受治療，施打二個月後，整個人氣色明顯好轉，現在早上下午還能接送孫子上下課。

腎臟病友易惹貧血、心血管疾病上身

台東馬偕紀念醫院內科部主任兼腎臟內科主任郭豐吉表示，第五期慢性腎臟病患者高達九成併發貧血，不治療恐影響預後，加速腎病惡化，甚至有致命風險。針對慢性腎病第五期嚴重貧血病友，健保已經給付施打紅血球生成素，有助提升生活品質、改善預後，延緩慢性腎疾惡化，是一大福音。

台灣慢性腎臟病盛行率與美國、日本等先進國家相當，約占10%左右，全國患者超過兩百萬人，其中大部分病友並未長期追蹤治療，不少人容易發展到末期腎病，這也是台灣洗腎比率世界第一的主因。慢性腎臟病可分為五期，越到晚期，心血管病變風險越高，臨床統計，心血管疾病為末期腎病患者死因第一名。

「腎臟病與心血管疾病的發生互為因果關係。」郭豐吉主任說，腎臟是排泄、維持身體平衡的器官，可排除多餘的鹽分及代謝廢物。一旦腎功能不佳，體內累積鹽分與水分過多，就容易產生高血壓，血壓越高，腎功能下降越快，兩者惡性循環。

腎性貧血嚴重影響生活品質　應及早對症治療

貧血也是慢性腎臟病患重要的併發症之一，臨床顯示，腎性貧血患者容易出現頭痛、頭暈、心悸、心絞痛、臉色蒼白、四肢無力、怕冷、疲勞、呼吸急促、運動能力下降、注意力不集中、睡眠障礙、食慾不振等症狀，生活品質當然極差。

如何改善腎性貧血？郭豐吉主任指出，首先應找出貧血原因，通常腎功能不佳者，腎臟無法製造紅血球生成素，而紅血球生成素是骨髓造血的訊號，因此，患者需接受血液檢查，觀察血球體積大小、病人體內鐵及維他命的儲存量是否足夠，然後對症治療。

施打紅血球生成素　助改善貧血症狀、延緩腎疾惡化

郭豐吉主任表示，若能針對貧血原因及早對症治療，施打紅血球生成素，患者活動力將明顯獲得改善，提高心血管功能，減輕心臟負荷，增加食慾，而慢性腎病的惡化可隨之延緩。以黃女士為例，在接受紅血球生成素治療後，活動力變好，現在經常參加社區活動，跟家人到處旅遊，不再整天唉聲嘆氣。

腎病患者易合併貧血症狀，郭豐吉主任提醒病友應定期抽血檢查，第三期患者至少每半年一次，第四期患者建議三個月一次，第五期最好每個月都檢查腎功能及貧血狀況，適時介入調整，患者應配合醫囑，不要擅自停藥。

會造成肺高壓的病因很多，竟然連慢性貧血都有可能是病因！就有一名中年婦人經常容易喘，而且會有頭暈等虛弱症狀，四處求醫都無法改善，之後進一步到大醫院看診，才確認是因為貧血導致肺高壓，經由對症治療，才改善了她的病況。

血紅素只有5gm/dl

收治這名婦人的馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示，該名慢性貧血婦人曾經有子宮肌瘤病史，以致經常會有出血症狀，來就醫時眼瞼非常蒼白，血紅素只有5gm/dl，女性正常血紅素值為11~16gm/dl；而由於慢性貧血也會造成肺高壓，致使她往往一走路就會喘噓噓。

肺動脈高壓可用藥物治療

吳懿哲醫師指出，肺高壓發生原因有五大類，只要肺部動脈壓力過大，就可能出現不適病況，可介入藥物治療的以第一類肺動脈高壓為主，而且有健保給付。至於肺動脈本身病變、原發性先天性心臟病、紅斑性狼瘡、愛滋病、肝硬化、門脈高壓、結締組織疾病等也會造成肺高壓，除了藥物之外，也可透過手術治療。

心導管診斷肺動脈壓力

至於要如何確診有肺高壓呢？吳懿哲醫師進一步指出，肺高壓的診斷黃金標準是要準確檢測肺動脈壓力，必須用心導管從靜脈進入到肺動脈，通常心臟超音波只能篩檢肺動脈收縮壓，而肺動脈高壓要確診必要檢查肺動脈的平均壓；所以，如果心臟超音波肺動脈收縮壓檢查發現大於50，會進一步安排肺動脈平均壓導管檢查，若是平均壓大於等於25，就可確診。