低 血 壓 的 症 狀 輕 者 如 臉 色 蒼 白 ， 食 慾 不 振 ， 頭 痛 ， 噁 心 ， 疲 倦 等 。 嚴 重 者 如 心 悸 ， 呼 吸 困 難 ， 直 立 性 暈 眩 與 早 上 起 床 困 難 等 。

治 療 改 善 方 法 應 注 意 日 常 規 律 的 生 活 ， 飲 食 療 法 與 藥 物 療 法 三 者 並 重 。 飲 食 方 面 應 避 免 偏 食 ， 多 食 易 消 化 之 蛋 白 質 食 物 ， 如 蛋 黃 、 魚 、 牛 奶 、 豆 腐 、 雞 肝 等 ， 並 攝 取 適 當 （ 偏 高 ） 的 鹽 分 ， 晚 上 睡 覺 將 頭 部 墊 高 ， 早 上 起 床 時 應 徐 徐 變 換 體 位 以 防 姿 勢 瞬 間 改 變 致 血 壓 突 然 改 變 。 如 症 狀 仍 無 明 顯 改 善 ， 則 需 藥 物 療 法 。

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白 血 病 (Leukaemia) ， 又 稱 血 癌 ， 是 一 種 造 血 組 織 的 惡 性 疾 病 。 製 造 血 液 的 骨 髓 或 淋 巴 腺 有 惡 性 的 轉 變 ， 引 致 白 血 球 無 限 制 的 增 殖 ， 就 是 白 血 病 的 主 要 特 徵 。 白 血 病 這 一 名 稱 ， 是 個 半 世 紀 以 前 病 理 學 家 勃 喬 發 現 病 人 中 白 血 球 增 加 ， 並 略 帶 白 色 ， 乃 認 為 是 白 色 血 液 的 疾 病 ， 故 稱 為 白 血 病 。

動 物 身 上 發 現 致 病 原 因 ： 逆 轉 錄 病 毒

白 血 病 可 以 根 據 發 病 的 情 形 分 為 ： 急 性 白 血 病 和 慢 性 白 血 病 兩 種 。 又 可 依 發 病 的 起 源 ， 分 為 骨 髓 性 和 淋 巴 性 兩 種 。

白 血 病 約 佔 癌 腫 總 發 病 率 的 5% 左 右 ， 是 兒 童 和 青 年 中 最 常 見 的 一 種 惡 性 腫 瘤 。 在 香 港 每 年 新 發 現 之 病 例 約 為 三 百 多 宗 ， 其 中 男 性 患 者 較 女 性 為 多 ， 又 以 骨 髓 性 患 者 為 大 多 數 ， 淋 巴 性 白 血 病 比 較 少 。

白 血 病 的 病 因 至 今 仍 未 完 全 明 白 ， 應 為 一 種 多 病 因 的 疾 病 。 我 們 相 信 它 可 能 與 有 關 之 物 理 、 化 學 和 生 物 因 素 有 關 ， 而 病 毒 作 為 白 血 病 的 原 因 ， 最 近 尤 其 引 人 注 目 。

全 身 有 出 血 現 象

在 病 理 方 面 ， 白 血 病 的 特 異 性 病 理 改 變 為 異 常 白 細 胞 的 增 生 與 浸 潤 ， 非 特 異 性 病 變 則 為 出 血 ， 組 織 營 養 不 良 與 壞 死 、 繼 發 感 染 等 。 白 血 病 細 胞 增 生 與 浸 潤 主 要 發 生 在 骨 髓 及 其 他 造 血 組 織 中 ， 也 可 浸 潤 全 身 各 器 官 和 組 織 。

不 同 程 度 的 出 血

白 血 病 患 者 大 多 伴 有 不 同 程 度 的 出 血 ， 可 發 生 在 任 何 部 位 ， 但 多 見 於 造 血 組 織 、 皮 膚 黏 膜 、 心 包 膜 、 脾 、 胃 及 腦 等 。 白 血 病 可 引 致 全 身 或 局 部 組 織 有 營 養 不 良 、 萎 縮 ， 甚 至 壞 死 等 病 理 變 化 。

各 類 的 白 血 病 的 共 同 臨 床 表 現 ， 按 發 生 機 理 可 由 於 正 常 造 血 細 胞 生 成 減 少 ， 導 致 發 熱 感 染 、 出 血 和 貧 血 ， 也 可 由 於 白 血 病 細 胞 浸 潤 導 致 肝 、 脾 、 淋 巴 結 腫 大 及 其 他 器 官 病 變 ， 症 狀 的 緩 急 主 要 取 決 於 白 血 病 細 胞 在 體 內 的 積 蓄 增 長 速 率 和 程 度 。

極 易 受 細 菌 感 染

大 多 數 的 病 者 都 以 發 熱 起 病 ， 常 常 是 因 感 染 而 起 的 。 急 性 白 血 病 會 引 致 中 性 粒 細 胞 的 數 量 減 少 和 有 功 能 上 之 缺 陷 ， 故 極 易 併 發 各 種 細 菌 或 真 菌 感 染 ， 當 中 性 粒 細 胞 數 目 少 於 500/MM ● 時 ， 病 者 顯 著 易 受 感 染 ； 當 數 目 少 於 100/MM ● 時 ， 會 導 致 嚴 重 感 染 。 治 療 白 血 病 所 用 的 化 學 療 法 藥 物 和 腎 上 腺 皮 質 激 素 ， 會 導 致 免 疫 系 統 功 能 紊 亂 ， 免 疫 球 蛋 白 合 成 減 少 ， 故 容 易 發 生 範 圍 廣 泛 的 各 種 病 原 體 感 染 ， 如 沙 門 氏 菌 、 結 核 杆 菌 、 胃 團 菌 、 新 形 隱 球 菌 、 卡 氏 肺 孢 子 蟲 ， 了 漿 蟲 等 。 病 者 亦 容 易 受 到 醫 院 內 之 感 染 ， 而 此 類 細 菌 常 呈 複 雜 的 耐 藥 性 。 感 染 以 咽 峽 炎 、 口 腔 炎 、 肺 部 感 染 、 肛 周 炎 和 肛 周 膿 腫 為 常 見 ， 而 腸 道 感 染 亦 是 頗 常 遇 到 的 併 發 症 ， 故 患 者 常 會 有 腹 痛 ， 腹 瀉 等 現 象 。

會 伴 有 貧 血

約 三 分 一 以 上 患 者 起 病 時 伴 有 出 血 之 傾 向 ， 出 血 的 原 因 為 血 小 板 減 少 ， 血 管 壁 損 傷 和 凝 血 障 礙 等 。 而 大 部 分 急 性 白 血 病 的 病 者 有 貧 血 ， 其 發 生 機 理 是 白 血 病 的 不 正 常 細 胞 能 抑 制 正 常 造 血 細 胞 以 及 紅 細 胞 系 的 祖 細 胞 ， 及 破 壞 了 紅 細 胞 生 長 的 骨 髓 環 境 ， 並 可 引 致 各 種 形 式 的 溶 血 現 象 ， 此 情 況 多 發 生 於 淋 巴 細 胞 的 白 血 病 。

淋 巴 腺 及 肝 脾 腫 大

淋 巴 腺 和 肝 脾 腫 大 是 很 常 見 的 症 狀 ， 而 慢 性 白 血 病 引 致 的 肝 臟 和 脾 臟 腫 大 ， 可 以 達 至 十 分 巨 型 的 程 度 ， 有 時 可 以 是 最 初 的 臨 床 表 現 。 而 其 他 的 系 統 方 面 ， 亦 可 以 受 到 白 血 病 的 牽 連 ， 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 以 蛛 網 膜 及 硬 腦 膜 的 浸 潤 最 高 ， 為 八 成 左 右 。 這 併 發 症 影 響 了 腦 脊 液 的 循 環 ， 引 起 顱 內 壓 增 高 和 腦 積 水 ， 可 出 現 頭 痛 、 惡 心 、 視 力 模 糊 等 。 當 原 始 的 白 細 胞 增 多 時 ， 常 可 引 起 白 細 胞 淤 滯 ， 引 致 小 血 管 阻 塞 以 及 出 血 性 梗 塞 ， 臨 床 表 現 與 腦 血 管 意 外 相 同 ， 病 人 會 癱 瘓 、 昏 迷 而 致 死 亡 。

骨 髓 檢 驗 確 知 是 否 患 病

在 診 斷 方 面 ， 驗 血 可 以 發 現 貧 血 、 血 小 板 減 少 和 白 細 胞 增 多 等 現 象 ， 但 少 數 的 病 者 白 細 胞 數 目 可 以 正 常 。 至 於 確 診 白 血 病 方 面 ， 要 靠 骨 髓 檢 驗 ， 而 分 類 很 多 時 要 靠 細 胞 遺 傳 學 的 檢 查 ， 在 相 當 部 分 白 血 病 中 可 見 到 細 胞 遺 傳 學 方 面 的 異 常 。 最 著 名 的 為 費 城 染 色 體 (PH’) ， 它 多 見 於 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 ， 但 亦 有 見 於 部 分 的 急 性 白 血 病 。

兒 童 白 血 病 治 愈 率 達 九 成

由 於 不 停 發 現 新 的 化 療 藥 物 ， 抗 菌 素 的 不 斷 更 新 換 代 ， 聯 合 化 療 方 案 的 不 斷 改 進 ， 支 持 療 法 的 加 強 及 骨 髓 移 植 的 普 遍 發 展 ， 使 急 性 白 血 病 的 預 後 有 了 很 大 改 善 。 目 前 兒 童 急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 完 全 緩 解 率 已 達 95% 以 上 ， 而 五 年 以 上 存 活 者 可 達 75% 。 急 性 非 淋 巴 細 胞 性 白 血 病 完 全 緩 解 率 也 能 達 60% 至 85% ， 五 年 生 存 期 可 達 35% 。 治 療 白 血 病 的 要 點 如 下 ：

1. 支 持 療 法 ： 病 者 在 接 受 治 療 時 ， 抵 抗 力 低 ， 故 要 接 受 保 護 性 隔 離 ， 白 細 胞 極 少 者 應 住 進 無 菌 室 內 ， 對 患 者 要 注 意 口 腔 、 鼻 腔 ， 皮 膚 等 清 潔  生 ， 如 有 感 染 應 及 時 使 用 適 當 的 抗 生 素 ， 及 用 集 落 刺 激 因 子 ( CSF ) 使 造 血 祖 細 胞 增 殖 ， 增 強 抵 抗 病 菌 之 能 力 。 貧 血 者 需 要 輸 血 ， 缺 血 小 板 者 應 及 時 輸 入 血 小 板 ， 以 防 止 出 血 的 發 生 。

2. 化 學 藥 物 的 發 展 ， 在 治 療 白 血 病 這 悲 觀 的 領 域 開 始 了 光 芒 的 一 頁 ， 現 時 治 療 白 血 病 的 化 療 藥 物 有 很 多 種 ， 方 案 也 有 很 多 ， 它 們 的 成 功 ， 是 基 於 以 往 不 少 失 敗 的 經 驗 ， 一 般 的 治 療 原 理 是 先 用 數 種 強 力 的 藥 物 作 誘 導 緩 解 ， 在 病 人 達 到 完 全 緩 解 後 ， 再 用 化 療 藥 物 鞏 固 強 化 二 、 三 個 療 程 ， 然 後 再 用 化 療 藥 物 維 持 治 療 一 段 時 間 ， 一 般 治 療 應 維 持 五 年 時 間 ， 五 年 不 復 發 ， 便 算 痊 愈 。

誘 導 白 血 病 細 胞 分 化 成 熟 是 白 血 病 治 療 的 又 一 新 途 徑 。 有 一 種 名 為 M 3 的 非 淋 巴 性 白 血 病 ， 用 全 反 式 維 甲 酸 (ATRA) 治 療 有 極 為 良 好 的 療 效 ， 副 作 用 比 傳 統 的 化 療 藥 物 少 ， 是 治 療 白 血 病 的 又 一 突 破 。

急 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 ， 在 兒 童 而 言 ， 治 療 的 效 果 極 佳 ， 但 如 發 生 在 成 人 ， 或 非 淋 巴 細 胞 白 血 病 ， 和 慢 性 粒 細 胞 白 血 病 ， 單 是 化 療 或 化 療 合 併 放 療 ， 緩 解 后 仍 然 會 復 發 ， 故 骨 髓 移 植 可 算 是 這 些 病 人 的 唯 一 希 望 。 骨 髓 移 植 主 要 是 採 用 與 病 者 骨 髓 吻 合 的 捐 贈 者 的 骨 髓 ， 移 植 到 病 者 的 體 內 ， 令 它 在 受 者 體 內 生 長 、 繁 殖 ， 而 事 前 要 用 大 劑 量 的 化 療 方 法 將 病 人 有 病 的 骨 髓 徹 底 破 壞 ， 而 捐 贈 者 的 骨 髓 日 後 也 有 抗 癌 細 胞 的 作 用 ， 協 助 病 者 避 免 復 發 的 發 生 。

其 他 的 最 新 發 展 包 括 ： 干 擾 素 的 使 用 ； 免 疫 治 療 ： 使 用 LAK 細 胞 治 療 白 血 病 ； 和 一 系 列 的 最 新 藥 物 ， 令 治 療 白 血 病 這 原 本 很 令 人 失 望 的 領 域 ， 開 闢 了 很 多 令 人 樂 觀 的 途 徑 。

並 不 是 所 有 的 白 血 病 都 是 會 令 患 者 急 促 死 亡 的 疾 病 。 以 慢 性 淋 巴 細 胞 白 血 病 而 言 ， 病 情 可 以 十 分 緩 慢 ， 平 均 生 存 期 可 達 十 年 以 上 ， 如 淋 巴 細 胞 不 太 高 的 話 ， 不 急 需 治 療 ， 如 有 明 顯 症 狀 ， 淋 巴 結 和 脾 逐 漸 腫 大 者 ， 化 學 治 療 用 單 一 藥 物 ， 療 效 亦 極 為 良 好 。 有 明 顯 淋 巴 腫 大 或 脾 臟 很 大 者 ， 可 以 用 放 射 治 療 的 方 法 ， 以 緩 解 壓 迫 的 症 狀 。

白 血 病 是 一 種 可 怕 的 疾 病 ， 但 如 果 得 到 適 當 的 治 療 ， 和 有 堅 強 的 意 志 和 信 心 ， 克 服 這 病 魔 ， 是 很 多 患 者 可 以 達 到 的 理 想 。

各 類 動 物 在 各 類 動 物 ， 如 雞 、 鼠 、 貓 、 牛 和 長 臂 猿 等 動 物 的 自 發 性 白 血 病 組 織 中 ， 可 分 離 出 白 血 病 病 毒 ， 為 一 種 逆 轉 錄 病 毒 (RETROVIRUS) ， 而 在 人 類 ， 科 學 家 也 曾 在 人 類 T 細 胞 白 血 病 中 分 離 出 一 種 逆 轉 錄 病 毒 ， 稱 為 HTLV ， 但 它 的 致 病 機 理 至 今 仍 然 未 能 明 瞭 。 電 離 輻 射

我 們 知 道 電 離 輻 射 可 引 起 白 血 病 一 事 由 來 已 久 ， 1945 年 在 日 本 廣 島 和 長 畸 爆 炸 的 原 子 彈 ， 引 致 兩 地 白 血 病 發 病 率 分 別 是 未 遭 受 輻 射 地 區 的 三 十 倍 和 十 七 倍 。 接 受 輻 射 至 發 病 的 潛 伏 期 ： 急 性 白 血 病 為 九 點 四 至 十 五 年 ， 慢 性 白 血 病 為 九 至 十 三 年 。 至 於 少 劑 量 放 射 接 觸 能 否 致 白 血 病 ， 則 至 現 時 仍 不 能 確 定 。 藥 物 及 遺 傳 性 疾 病

許 多 能 引 起 骨 髓 毒 性 的 化 學 物 ， 都 有 致 白 血 病 的 可 能 性 ， 包 括 苯 、 氯 霉 素 、 磺 胺 和 多 種 抗 癌 藥 等 。

某 些 遺 傳 性 疾 病 和 免 疫 缺 陷 徵 群 患 者 易 發 生 白 血 病 ， 如 先 天 愚 型 唐 氏 綜 合 徵 、 BLOOM 氏 綜 合 徵 、 FANCONI 氏 貧 血 等 疾 病 ， 均 會 令 病 者 有 較 高 的 白 血 病 發 病 率 。

很 多 人 憝 認 為 抽 筋 是 老 年 人 的 專 利 ， 事 實 上 並 非 如 此 。 這 種 血 管 疾 病 的 罪 魁 禍 首 是 動 脈 硬 化 ﹝ 動 脈 變 硬 變 窄 ﹞ 而 不 是 老 化 ， 它 還 可 能 影 響 腦 部 ﹝ 嚴 重 的 話 ， 會 造 成 中 風 ﹞ 、 心 臟 ﹝ 引 起 心 絞 痛 或 心 臟 病 發 作 ﹞ 、 眼 睛 ﹝ 甚 至 失 明 ﹞ 、 或 腎 臟 ﹝ 使 其 失 去 作 用 ， 導 致 廢 物 排 不 出 體 外 而 囤 積 在 血 腋 中 ﹞ 。 因 小 腿 疼 痛 去 看 醫 生 時 ， 他 會 首 先 檢 查 您 的 腳 ， 看 看 是 不 是 很 蒼 白 ？ 有 沒 有 傷 口 還 末 復 原 ？ 男 病 人 腳 趾 上 的 毛 是 否 脫 落 ？ 之 後 再 量 量 脈 搏 ， 是 否 減 弱 或 找 不 到 ？ 檢 查 至 此 ， 他 應 知 道 您 的 症 狀 是 否 由 血 管 毛 病 所 引 起 的 。

當 醫 生 診 斷 出 病 人 腿 部 的 動 脈 出 了 問 題 ， 無 法 輸 送 足 夠 的 血 液 時 ， 多 數 病 人 擔 心 有 一 天 雙 腿 必 須 切 除 。 事 實 上 ， 截 肢 的 情 況 極 少 發 生 ， 除 非 碰 到 動 脈 硬 化 的 糖 尿 病 患 ， 不 好 好 照 料 雙 腳 ─ ─ 譬 如 沒 有 保 持 乾 爽 ， 而 且 讓 它 隨 意 受 傷 ─ ─ 才 可 能 面 對 截 肢 的 噩 運 。 對 於 腿 部 血 管 阻 塞 的 人 ， 可 作 以 下 補 救 方 法 :

- 立 刻 戒 煙 ， 因 為 尼 古 丁 會 引 起 不 健 康 動 脈 的 痙 攣 。
- 每 天 在 平 地 上 以 不 至 引 起 疼 痛 的 速 度 至 少 步 行 1 個 鐘 頭 。 如 果 覺 得 不 舒 服 ， 停 下 來 等 它 消 失 ， 然 後 再 走 。
- 小 心 照 顧 腿 和 腳 ， 因 為 腿 部 的 血 液 供 應 不 足 會 造 成 此 處 營 養 不 良 ， 抵 抗 感 染 的 能 力 因 而 大 為 減 弱 。
- 避 免 暴 露 於 極 冷 或 極 熱 的 溫 度 。
- 糖 尿 病 患 者 必 須 注 意 飲 食 並 使 用 適 量 的 胰 島 素 或 降 低 血 糖 的 藥 ， 以 期 維 持 正 常 的 血 糖 濃 度 。
- 過 胖 的 人 必 須 減 肥 ， 因 為 腿 部 實 難 負 荷 一 百 多 公 斤 的 脂 肪 。
- 膽 固 醇 過 高 的 人 ， 試 著 以 飲 食 節 制 或 藥 物 將 它 降 低 。 根 據 證 明 ， 恢 復 正 常 的 血 脂 肪 能 使 血 管 中 的 阻 塞 物 縮 小 ， 而 增 加 血 液 的 流 暢 。

藥 物 方 面 pentoxyphylline﹝Trental﹞， 是 藥 物 食 品 管 理 局 ﹝FDA﹞ 唯 一 批 准 用 來 治 療 腿 部 血 液 循 環 不 良 的 藥 物 。 它 能 讓 紅 血 球 變 得 較 有 彈 性 ， 碰 到 動 脈 變 窄 的 地 方 會 自 動 改 變 形 狀 ， 以 利 於 通 過 阻 塞 處 ， 將 氧 氣 送 達 目 的 地 。 服 用 Trental 必 須 有 耐 性 ， 至 少 要 試 3 個 月 才 能 達 到 改 變 紅 血 球 的 目 標 ， 但 他 的 副 作 用 也 相 對 少 。 禁 服 藥 物 β 阻 滯 劑 ﹝bate-blocker﹞ ， 因 為 它 會 讓 變 窄 的 腿 部 動 脈 產 生 痛 摩 現 象 ， 還 會 使 心 臟 跳 動 較 緩 慢 ， 而 減 少 血 液 的 流 量 。 另 一 種 禁 服 的 藥 物 是 預 防 偏 頭 痛 的 麥 角 ergot ， 它 會 把 頭 部 引 起 疼 痛 的 擴 張 動 脈 縮 緊 ， 而 不 幸 地 ， 卻 同 時 縮 緊 了 腿 部 的 血 管 。 什 麼 情 況 下 才 須 考 慮 進 一 步 的 治 療 法 如 開 刀 、 血 管 成 形 術 或 是 雷 射 治 療 法 ， 來 舒 解 腿 部 的 血 管 阻 塞 呢 ? 由 於 腿 部 動 脈 硬 化 極 少 對 腿 部 或 生 命 造 成 重 大 威 脅 ， 因 此 我 建 議 您 持 續 原 來 的 藥 物 治 療 ， 除 非 腿 部 症 狀 壞 到 使 您 行 動 不 便 ， 走 沒 幾 步 就 受 不 了 ， 或 是 在 休 息 時 也 會 疼 痛 ， 您 才 需 要 考 慮 進 一 步 的 治 療 。

(* 以上是醫生筆者的個人見解， 用藥前請咨詢你的家庭醫生。 )

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