
照片中,患者一側膝關節明顯腫大,幾乎已無法看見膝蓋骨,76歲的李先生痛到完全無法活動,一開始醫院誤判為急性痛風關節炎。
聯合醫院免疫風濕科主任蔡明翰說明,敗血性關節炎雖罕見,但若無立即治療,不旦感染關節將終生壞死,更有三成病人有死亡風險,臨床上容易與痛風或蜂窩性組織炎容易混淆,而自行用藥,案例中李先生拖了三週才診斷出來,x光可見膝上蓋骨已有破損,不可輕忽。
醫師提醒,糖尿病或血友病等皮膚有傷口的高風險族群,一旦有突發性關節腫痛發燒情形,迅速就醫外也應考量敗血性關節炎的可能。
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照片中,患者一側膝關節明顯腫大,幾乎已無法看見膝蓋骨,76歲的李先生痛到完全無法活動,一開始醫院誤判為急性痛風關節炎。
聯合醫院免疫風濕科主任蔡明翰說明,敗血性關節炎雖罕見,但若無立即治療,不旦感染關節將終生壞死,更有三成病人有死亡風險,臨床上容易與痛風或蜂窩性組織炎容易混淆,而自行用藥,案例中李先生拖了三週才診斷出來,x光可見膝上蓋骨已有破損,不可輕忽。
醫師提醒,糖尿病或血友病等皮膚有傷口的高風險族群,一旦有突發性關節腫痛發燒情形,迅速就醫外也應考量敗血性關節炎的可能。
一名五十多歲男子有痛風經驗,急性發作時,腳腫得像大象腿一般,但是治療好之後,就忘了要控制飲食,以致經常就反覆發作;醫師提醒,痛風發作往往是因為暴飲暴食,致使血中尿酸起伏太大而引起,平常飲食一定要避免高普林食物。
高普林食物一定要忌口
國泰醫院風濕免疫科主治醫師全以祖表示,痛風病人對於高普林食物一定要忌口,例如動物內臟和海鮮,以及以麥類發酵的啤酒等,都應該要避免食用;甚至之前還有人因為長期喝雞精,也導致痛風,主要也是因為雞精是動物性高濃度的食品,也含有高普林。
急性期+慢性期都要飲食控制
痛風可分為急性期與慢性期;全以祖醫師指出,無論是急性期還是慢性期,都需要做好飲食控制,不可以暴飲暴食,因為暴飲暴食會使得血中尿酸起伏大,一旦尿酸波動得很厲害,就會使尿酸代謝出問題,以致於容易痛風發作。
急性期消炎+慢性期降尿酸
而在痛風治療方面;全以祖醫師說,在急性期時,會以消炎為主,不會用降尿酸用藥,並且必須定期追蹤血中尿酸值,如果超標,則要使用降尿酸用藥。而在慢性期時,則會開給降尿酸藥,但是如果在慢性期時出現急性發作,就要再加上消炎藥,而若是慢性期完全沒有發作三至六個月,即可減少降尿酸藥的劑量。
分析國人患有痛風症狀的民眾,發現痛風族群有逐漸年輕化趨勢,目前好發族群已從20年前的50歲降到至今的2、30歲以上,男性比例偏高,女性則是好發於停經後婦女及肥胖、有家族病史或飲酒習慣者。痛風原由來自於尿酸過高,高尿酸的形成主要成因是尿酸累積,如不慎於防範緩解,可能導致高尿酸症,或是因長期服用藥物控制,導致尿素等身體廢棄物無法排出,滯留於體內,導致腎功能衰竭,即所謂的尿毒症。 國人尿酸過高的情形日趨嚴重,專家表示,痛風形成的主因是人體攝取過多含普林的食物,使得體內尿酸升高,進而形成尿酸鹽晶體沈積於組織或關節腔內,導致關節出現紅、腫、熱、痛等發炎反應。而現代人飲食為一大關鍵,像是海鮮、內臟類含高普林的食物還是少碰為妙,啤酒更是誘發急性痛風的頭號殺手,高尿酸患者應視為大忌。除飲食之外,原因也可能來自於水分攝取不足及極速減重,因尿酸是細胞合成的必要元素,快速減重會導致細胞崩解,進而釋放出大量尿酸,激烈運動則會加速新陳代謝,讓身體製造出更多尿酸,此時若未多喝水幫助代謝,就可能導致痛風發作。 而痛風該怎麼治癒?目前還沒有一種治療方式可以讓它“根治痊癒”,不過有的是可讓疼痛緩解,並靠日常生活的飲食作息來調解來停止發作。也因如此,醫學研究上發現,痛風病患常合併有高量鉛暴露、高血壓、或不適當長期使用消炎止痛劑等致病因素,才可能導致尿毒症的發生。使用消炎止痛劑時應多喝水以促進排除其有毒代謝物,並只限於短期使用,避免造成腎衰竭(尿毒症)的發生,不然後續的治療就更為棘手。 中醫師李政育醫師表示,一般來說,尿酸值男性大於7.7,女性大於6.6,就是高尿酸血症。就中醫來看,治療痛風這種「帝王病」,西醫常用秋水仙、消炎鎮痛劑以及抑制尿酸生成的藥物來緩解,但是對過敏體質及腸胃不適的副作用頗為常見。可依病情選用當歸拈痛湯、上中下通用痛風丸、龍膽瀉肝湯或四妙丸等,通常可取得不錯的效用。而研究文獻也指出,土茯苓、萆薢可降低血中尿酸濃度,薏苡仁、澤瀉、車前子、大腹皮、茯苓皮等中藥則有助於尿酸的排泄,這些藥物經過適當的搭配,可用於痛風的間歇期來降低尿酸。