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體檢須知

根據106年衛生福利部公布的國人十大死因,慢性肝炎與肝硬化相關死因已由96年的第6名下降至第10名。但在名列第1名的癌症中,肝癌仍占據第2名的高位,其中又與B型肝炎相關的最多,C型肝炎次之。

重度肝纖維化 口服C肝抗病毒藥痊癒

61歲的莊女士患有慢性C型肝炎並長期追蹤,後來由外院轉至成大醫院胃腸肝膽科門診評估治療;抽血檢查確定血液中有C型肝炎病毒,超音波為輕度脂肪肝、無脾臟腫大,而接受肝纖維化掃描的結果為11.8kPa,符合重度肝臟纖維化。經C型肝炎全口服抗病毒藥物治療,服藥3個月後,停藥3個月仍無病毒,確定C型肝炎已痊癒,目前於門診定期追蹤。

「肝切片」接受度低 非侵入式檢查成主流

成大醫院胃腸肝膽科邱宏智醫師指出,不論慢性肝炎的原因為何,一旦進到肝硬化,肝癌的風險便大幅度上升,尤其B型與C型肝炎造成的肝硬化,每年會有2-4%的風險轉變成肝癌,也有4%的機會進入失償性肝硬化。

肝纖維化的嚴重程度,過往以「肝切片」作為診斷的標準,但肝切片為侵入性檢驗,即使發生併發症的機會僅約1‰,接受度仍較低。以「非侵入性檢查」來評估纖維化程度已逐漸成為主流,其中傳統的超音波對纖維化的偵測,通常需到較嚴重的肝硬化程度,甚至已經脾臟腫大了,才能做出較準確的診斷。

相較肝切片 「肝纖維化掃描儀準確度達九成

邱宏智醫師表示,現在有「肝纖維化掃描儀」,或更精確的說是肝硬度檢測儀,可加強對肝臟纖維化程度的評估。其利用音波於越硬的物體行進速度越快的原理,透過特殊的探頭檢驗肝臟的硬度,再推測肝臟纖維化的程度,與肝切片相比,約可達到9成左右的準確度。

一旦檢查出已肝硬化或中重度纖維化的病人,應給予積極的治療。邱宏智醫師說,若是B型肝炎患者已有中重度以上的纖維化,即使不符合目前給付標準,也應考慮是否自費服用抗病毒藥,非酒精性脂肪肝肝炎患者則應積極減重、控制三高,甚至考慮臨床試驗。因此,早期治療,避免慢性肝炎進到肝硬化,是慢性肝炎治療的一個重要觀念。

中國醫藥大學兒童醫院最近引進「動作分析檢查」設備,對於有行走障礙的兒童,實為一大福音,能協助醫師在診斷上有更佳的效果,並有助於治療。該院骨科醫師郭建忠表示,現代化的動作分析設備,可利用電腦輔助系統來測量肢體活動的參數,如走路速度、身體關節角度、身體重心、關節受力及肌肉用力的變化,目前已服務過腦性麻痺、下肢變形和行走困難等兒童。 腦性麻痺起因於幼兒時期大腦中樞系統受損,造成日後的障礙,包括運動機能、視覺、聽覺、語言或學習等障礙,影響兒童的日常活動和學習,長期更可能造成肌肉骨骼方面的病變,如關節畸形、攣縮,甚至脫臼等。因此,若能早期診斷肌肉骨骼方面病變,並及早復建,可避免肌肉骨骼系統惡化,並能促進動作功能發展,降低腦性麻痺帶來的傷害。 郭建忠醫師指出,若是行走異常的兒童,可透過「動作分析檢查」評估來擬訂適合的治療計畫,從手術、復健或穿戴輔具的方法來治療,之後透過步態分析也可協助確認治療效果。包括平衡失調、扁平足、內八字步態、外八字步態、O型腿、X型腿、先天性髖關節脫臼等病人,都可接受評估。 郭建忠說,院內的動作分析檢查室,目前提供的檢查項目,有臨床骨骼肌肉系統功能測試、靜態與動態關節活動評估、肌肉力量評估、地面測力板反作用力量測、肌電圖訊號量測和足底壓力評估等。在檢查之後,將由各領域的醫療團隊共同討論,研判動作異常的原因,並尋找治療策略。

林口長庚醫院遭投訴濫用子宮鏡檢查,健保署公布調查結果,並將追回健保給付費用。不過,林口長庚醫院則是認為,健保署的初審醫師對於子宮鏡檢查有所誤解;因此將會備齊所有的病歷以及相關文獻資料,提出申復。

一名婦人3年內接受25次鏡檢

針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查乙案,中央健保署公布初步調查結果,指出該院近3年執行子宮鏡檢查,不論是婦產科門診病人平均就醫次數或鏡檢執行率都高於醫學中心同儕值,健保署邀請婦產科專業醫師進行病歷抽審初審及複審後,404件有291件被認定核減,核減率72%,其中一名婦人在3年內接受25次鏡檢,有20次也被認定屬非必要檢查而被核扣,健保署並會將結果提供林口長庚醫院檢討並做回應與正向溝通。

婦科病人鏡檢比率高於同儕值

健保署李伯璋署長指出,根據健保署資料分析,全國各醫學中心近3年(103~105年)婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人,林口長庚約8萬人,占全國15%;在子宮鏡檢查方面,在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人,其中林口長庚一年就有0.88萬人,占全國受檢人數47.4%,若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看,各醫學中心的平均受檢率為3.35%,林口長庚為10.5%。

此外,健保署以每季執行1次子宮鏡檢查為標準,近3年接受重複鏡檢逾12次以上的病人進行歸戶,發現共有5名病人,其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後,認為有20次屬於非必要檢查而進行核刪。

子宮鏡檢查總核減率七成二

針對林口長庚執行子宮鏡檢查,該署北區業務組委託專業婦產科專家進行病歷抽審,鎖定該院近3年執行率高的醫師,以及病患重複檢查逾10次以上的個案,共計抽審404件,有291件被核減,總核減率72%,其核減理由包括非必要檢查/不符健保適應症、過於頻繁/重複檢查等,待行政調查完成後,健保署將進行追扣給付,這部分也會請林口長庚醫院說明。

必要時尋求第二醫療意見

子宮鏡檢查是婦產科醫師診斷婦科子宮疾病的新利器之一,健保署希望婦產科醫學會能藉此訂定相關治療指引,畢竟大部分醫療行為的決定是由醫師端開始,呼籲所有病患對於任何侵入性檢查風險要有警覺性,病人有權利請求醫師對醫療行為善盡告知說明責任,並不是「醫師說什麼,病患就配合什麼」,必要時應尋求第二醫療意見。

長庚醫院將提出申復

對此,長庚醫院也立即啟動內外部專家雙重審查機制;該院指出,初步審查結果都能符合適應症,但外部專家表示有部分案例應先進行超音波檢查,如發覺異常時才進行子宮鏡檢查,亦建議有外院超音波檢查者,應詳細記載於病歷。而對於健保初審醫師有不同的見解,誤以為院非必要檢查比例偏高,將會備齊所有的病歷以及相關文獻資料,提出申復。