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貧血

會造成肺高壓的病因很多,竟然連慢性貧血都有可能是病因!就有一名中年婦人經常容易喘,而且會有頭暈等虛弱症狀,四處求醫都無法改善,之後進一步到大醫院看診,才確認是因為貧血導致肺高壓,經由對症治療,才改善了她的病況。 血紅素只有5gm/dl 收治這名婦人的馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示,該名慢性貧血婦人曾經有子宮肌瘤病史,以致經常會有出血症狀,來就醫時眼瞼非常蒼白,血紅素只有5gm/dl,女性正常血紅素值為11~16gm/dl;而由於慢性貧血也會造成肺高壓,致使她往往一走路就會喘噓噓。 肺動脈高壓可用藥物治療 吳懿哲醫師指出,肺高壓發生原因有五大類,只要肺部動脈壓力過大,就可能出現不適病況,可介入藥物治療的以第一類肺動脈高壓為主,而且有健保給付。至於肺動脈本身病變、原發性先天性心臟病、紅斑性狼瘡、愛滋病、肝硬化、門脈高壓、結締組織疾病等也會造成肺高壓,除了藥物之外,也可透過手術治療。 心導管診斷肺動脈壓力 至於要如何確診有肺高壓呢?吳懿哲醫師進一步指出,肺高壓的診斷黃金標準是要準確檢測肺動脈壓力,必須用心導管從靜脈進入到肺動脈,通常心臟超音波只能篩檢肺動脈收縮壓,而肺動脈高壓要確診必要檢查肺動脈的平均壓;所以,如果心臟超音波肺動脈收縮壓檢查發現大於50,會進一步安排肺動脈平均壓導管檢查,若是平均壓大於等於25,就可確診。

一 般 而 言 , 定 期 輸 血 及 注 射 排 鐵 劑 是 海 洋 性 貧 血 主 要 治 療 方 法 。 輸 血 是 以 紅 血 球 濃 厚 液 為 主 , 目 的 是 延 長 生 命 , 減 少 肝 脾 腫 大 及 骨 骼 變 形 , 維 持 正 常 生 長 發 展 及 減 少 心 臟 負 擔 及 心 臟 病 變 。

目 前 理 想 的 輸 血 方 法 是 超 量 輸 血 , 即 是 保 持 血 紅 素 大 於 12 克 / dl , 如 此 可 減 少 肝 脾 腫 大 及 骨 骼 變 形 外 , 最 重 要 是 大 幅 減 少 腸 道 對 鐵 劑 吸 收 以 減 少 心 臟 病 變 , 抑 制 骨 髓 的 造 血 , 減 少 鐵 對 各 器 官 之 份 害 , 至 於 排 鐵 劑 之 應 用 , 病 人 沒 有 使 用 排 鐵 劑 時 , 很 少 活 超 過 20 歲 , 尤 其 是 鐵 質 沉 積 於 心 臟 使 心 肌 產 生 病 變 , 導 致 心 臟 衰 竭 而 死 亡 。

所 以 要 長 期 注 射 排 鐵 劑 減 少 鐵 質 沉 積 , 目 前 有 注 射 及 口 服 排 鐵 劑 。 同 時 服 用 維 他 命 C 可 以 增 強 排 鐵 劑 之 效 果 。 維 他 命 E 可 以 減 少 溶 血 產 生 之 鐵 質 對 細 胞 毒 性 。

還 有 每 天 補 充 1 毫 克 之 葉 酸 , 以 應 付 造 血 所 需 , 除 此 之 外 , 骨 髓 移 植 也 是 一 個 好 方 法 , 如 有 造 血 之 供 髓 者 是 可 以 考 慮 施 行 的 。

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有 多 種 荷 爾 蒙 可 增 加 紅 血 球 量 , 男 性 荷 爾 蒙 是 其 中 之 一 。 臨 床 上 我 們 注 射 男 性 荷 爾 蒙 到 去 勢 的 男 性 體 內 可 增 加 2 0 % 的 紅 血 球 量 , 此 外 男 性 的 紅 血 球 量 也 較 女 性 為 多 。 但 這 種 增 加 可 能 是 新 陳 代 謝 增 加 的 結 果 , 而 不 是 男 性 荷 爾 蒙 對 紅 血 球 的 製 造 效 果 。

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